KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. Pertamina
1140/SPO/KOMITE 00 1/4
Cilacap
MEDIS/RSPCLl/X/2018.

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR 01 Oktober 2018 Direktur RSPCl,
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Dede Tardiana, MPH

PENGERTIAN Merupakan proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan

kelayakan diberikan kewenangan klinis (cinical privilege)
TUJUAN Sebagai acuan:
1. Komite Medik melakukan proses kredensial dengan baik
2. Staf Medis mendapatkan surat penugasan klinis dari Direktur
Rumah Sakit
KEBIJAKAN 1. Permenkes No.1438 tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran
2. Permenkes No. 755 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit
3. Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Cilacap No. Kpts.
1159/P00000/2018-S0 tentang Reorganisasi Struktur Komite Medik
Rumah Sakit Pertamina Cilacap.
4. Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Cilacap No. Kpts.
1160/P00000/2018-S0 tentang Pedoman Kegiatan Komite Medik
Rumah Sakit Pertamina Cilacap.
5. Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Cilacap No. Kpts.
1156/P00000/2018-S0 tentang Pelaksanaan Kredensial dan
Rekredensial bagi staff medis.
6. Keputusan Direktur Rumah Sakit Pertamina Cilacap No. Kpts.
1157/P00000/2018-S0 tentang Panduan Kredensial dan Rekredensial
bagi staff medis.
PROSEDUR Kredensial:
1. Pengajuan permohonan kewenangan klinis dari staf medis kepada
PROSEDUR Direktur RS Pertamina Cilacap
2. Isi formulir daftar rincian kewenangan klinis oleh seluruh staf
 KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. Pertamina
1140/SPO/KOMITE 00 2/4
Cilacap
MEDIS/RSPCLl/X/2018.

medis dengan dilengkapi bahan-bahan pendukung (fotokopi STR,

fotokopi ijazah terakhir, fotokopi sertifikat, fotokopi SIP).
3. Permohonan berkas staf medis yang telah lengkap oleh direktur
rumah sakit kepada komite medik.
4. Lakukan pengkajian kompetensi staf medis oleh subkomite
kredensial sesuai standar kompetensi yang disahkan oleh lembaga
pemerintah yang berwenang;
5. Sampaikan hasil uji kompetensi dari subkomite kredensial berupa
kewenangan klinis yang direkomendasikan kepada ketua komite
medis
6. Sampaikan hasil rekomendasi Rincian Kewenangan Klinis dari
Ketua Komite Medis kepada direktur Rumah Sakit.
7. Direktur menerbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis (SPK).
Rekredensial:
1. Pengajuan permohonan rekredensial dari staf medis kepada
Direktur RS Pertamina Cilacap
2. Isi formulir daftar rincian kewenangan klinis oleh seluruh staf
medis dengan dilengkapi bahan-bahan pendukung (fotokopi STR
terbaru, fotokopi sertifikat terbaru, fotokopi SIP terbaru).
3. Permohonan berkas staf medis yang telah lengkap oleh direktur
rumah sakit kepada komite medik.
4. Lakukan rekredensial oleh subkomite kredensial bagi setiap staf
medis yang mengajukan permohonan pada saat berakhirnya masa
berlaku surat penugasan klinis, dengan rekomendasi berupa:
a. Kewenangan klinis yang bersangkutan dilanjutkan;
b. Kewenangan klinis yang bersangkutan ditambah;
c. Kewenanan klinis yang bersangkutan dikurangi;
d. Kewenangan klinis yang bersangkutan dibekukan untuk waktu
PROSEDUR tertentu;
e. Kewenangan klinis yang bersangkutan diubah/ dimodifikasi;
 KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. Pertamina
1140/SPO/KOMITE 00 3/4
Cilacap
MEDIS/RSPCLl/X/2018.

f. Kewenangan klinis yang bersangkutan diakhiri.

5. Ajukan permohonan bagi staf medis yang ingin mengurangi atau
menambah kewenangan klinis yang dimiliki komite medik melalui
direktur rumah sakit. Selanjutnya komite medik
menyelenggarakan pembinaan profesi antara lain melalui
mekanisme pendampingan (proctoring).
6. Pertimbangkan kriteria dalam memberikan rekomendasi
kewenangan klinis oleh subkomite kredensial:
a. Pendidikan
Lulus dari sekolah kedokteran yang terakreditasi, atau dari
sekolah kedokteran luar negeri yang sudah terakreditasi;
b. Perizinan:
- Memiliki surat tanda registrasi yang sesuai dengan bidang
profesi;
- Memiliki izin praktek dari dinas kesehatan setempat yang
masih berlaku.
- Lakukan verifikasi ijazah, STR dan SIP ke sumber aslinya;
c. Kegiatan penjagaan mutu profesi:
Berpartisipasi aktif dalam proses evaluasi mutu klinis.
7. Lakukan rekredensial bagi staf medis yang berakhir masa berlaku
surat penugasan klinisnya oleh subkomite kredensial.
8. Jika terdapat kewenangan klinis yang tidak dapat dilakukan
mandiri, akan dilakukan metode supervise, dan supervisor yang
ditunjuk didokumentasikan di arsip kredensial individu tersebut;
9. Lakukan pencabutan, perubahan/ modifikasi, dan pemberian
kembali kewenangan klinis oleh subkomite kredensial.
Pertimbangan pencabutan kewenangan klinis tertentu oleh direktur
rumah sakit didasarkan pada kinerja profesi di lapangan.
Pencabutan kewenangan klinis juga dapat dilakukan jika terjadi
kecelakaan medis yang diduga karena inkompetensi atau karena
 KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS. Pertamina
1140/SPO/KOMITE 00 4/4
Cilacap
MEDIS/RSPCLl/X/2018.

tindakan disiplin dari komite medik.

UNIT Ketua Komite Medik
TERKAIT
Sub Komite Kredensial
Kelompok Staf Medis