TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas kenjeran No. Register 91030xxxx

Nama Perawat mawar Tanggal Pengkajian

DATA KELUARGA
Nama Kepala Tn.N Bahasa sehari-hari indonesia
Keluarga
Alamat Rumah & surabaya Yankes terdekat, Jarak 3km
Telp
Pekerjaan buruh Alat transportasi motor
Agama & Suku Islam/jawa Status Kelas Sosial mampu
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status
dgn Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, S, Imunisasi
KK BMI) P) Dasar
1 Tn. N Suam 37 L Jawa SMA Buruh TB=170 TD=130/80
i BB=70 N=80
S=37
P=18
2 Ny. W Istri 30 P Jawa SD IRT TB=168 TD=120/80
BB=60 N=80
S=37
P=19
3 An. F anak 6 P Jawa SMP Pelajar TB=145 N=90 Tidak
BB=39 S=36,5 lengkap
P=20

4 An. L anak 4 L Jawa - Belum TB=80 Tidak

sekolah BB=30 N=120 lengkap
S=38
P=24

LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1 Tn. N Gigi palsu Sehat Tidak ada
2 Ny. W Kacamata Sehat Tidak ada
3 An. F - Sehat Tidak ada
4 An. L - Sakit Alergi terhadap debu

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU :

GENOGRAM

TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : keluarga saat ini pada tahap perkembangan usia pertengahan
Tugas Perkembangan Keluarga : Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : .............................................................................................................

STRUKTUR KELUARGA
Pola Komunikasi : Baik Disfungsional
Peran Dalam Keluarga : Tdk Ada Masalah Ada Masalah
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai Ada Konflik
Pengambilan keputusan dalam keluarga : ________________________________________

FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik

POLA KOPING KELUARGA

Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga : keluarga mengatakan stressor yang di hadapi adalah untuk menangani dan
menghadapi tn. N bila tn. N menangis karena belum bisa menerima keadaannya

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
Type rumah : permanen/semi permanen* kesehatan :
Lantai : tanah/plester/keramik,lainnya…. Ya/ Tidak*
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa* tidak ada ibu nifas
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak* Ya/ Tidak*
Karena jendela tertutupi lemari Tidak ada bayi
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/ Tidak* Ya/ Tidak* keluarga pasien mengatakan menggunakan air
 Saluran Buang Limbah : bersih untuk makan dan minum
Tertutup/terbuka*  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Saluran bersih tidak ada tumpukan sampah Ya/ Tidak* keluarga mengatakaan menggunakan air
 Air Bersih :
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*,
Sebutkan PAM
Kualitas air: JERNIH
 Jamban Memenuhi Syarat :
Kepemilikan jamban : ya/tidak*
Jenis jamban : leher angsa/cemplung*
Jarak septic tank dengan sumber air : 10 Meter
 Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak*
Jenis : Tertutup/Terbuka *
…………………………………………………
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak *
…………………………………………………
bersih untuk kebersihan diri
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/ Tidak* keluarga mengatakan mencuci tanga degan air
bersih dan sabun
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/ Tidak* keluarga melakukan membuang samah pada
tempatnya
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak
keluarga pasien mengatakan selalu berusaha untuk menjaga
lingkungan rumah agar tetap bersih
(observasi dan validasi)
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak* keluarga mengatakan selalu makan lauk pauk
diselingi sayur
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* sudah sesuai standar
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
Tidak selalu dilakukan
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* keluarga
mengatakan makan sayur setiap hari
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
keluarga mengatakan tn.N selalu melakukan aktifitas sehati
hari
 Merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
Tn.N biasa merokok disaat santai
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA

KELUARGA
Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada  Tidak
karena keluarga selalu memberikan perhatian kepada An.L dalam segala hal
Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya Tidak
Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya Tidak, keluarga mengatakan tidak mengetahui penyebab awal An.L mengalami ISPA
Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya  Tidak , keluarga mengira hanya anak hanya demam dan batuk yang biasa
Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat :
Ya  Tidak
Keluarga mengatakan penyakit An.L semakin parah dan sering kelelahan
Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , karena menurut keluarga orang terdekat yang bisa dimintai informasi
Kader Tenaga kesehatan, yaitu dokter, perawat di puskesmas
Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
(bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan .Meminumkan anak obat penurun panas
Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota
keluarganya :
Ya  Tidak, karna keluarga selalu memberi obat di Apotek
Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak, karna keluarga tidak mengetahui bahwa anak mengidap ISPA
Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya  Tidak, jelaskan keluarga tidak mengetahui cara pencegahan
Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya Tidak : keluarga tidak mampu untuk memodifikasi rumahnya
Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya:
Ya  Tidak, jelaskan : keluarga hanya bertanya pada tetangga saja

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Menyatakan masalah kesehatan secara benar Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : An. L Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan : Ayah Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : CM  Edema  Bunyi Pola BAK /hr  Sianosis
GCS : E:4 V:5 M:6 jantung: .....  Hematuri Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Asites  Akral dingin  Oliguria  Irama ireguler
P : 24 x/menit  Tanda Perdarahan: Disuria  Wheezing
S : 38 0C purpura/ hematom/  Inkontinensia Retensi 
N : 120 x/menit petekie/ hematemesis/ Ronki .................................
 Nyeri saat BAK
 Takikardia melena/ epistaksis* .......
 KemampuanBAK :
 Bradikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Mandiri/ Bantu sebagian/  Otot bantu
 Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah tergantung* napas ..................
 Menggigil pucat/ Bibir pucat/  Alat bantu:  Alat bantu
Akral pucat* Tidak/Ya*……… nafas ....................
 Tanda Dehidrasi:  Gunakan Obat  Dispnea
mata cekung/ turgor kulit :Tidak/Ya*Paracetamol  Sesak
berkurang/ bibir kering *  Stridor
 Kemampuan BAB :
 Pusing Mandiri/Bantu sebagian/  Krepirasi
 Kesemutan tergantung*
 Berkeringat  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Rasa Haus
 Pengisian kapiler
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah   Tonus otot Fungsi Penglihatan: Fungsi perabaan :
Kembung  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada ..
Nafsu Makan :  Fraktur ……............
Berkurang/Tidak* Nyeri otot/tulang*  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi …
 Disphagia ……...........…  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Kerusakan gigi/gusi/ …......…..  Amnesia  Paralisis
lidah/  Malaise / fatique Fungsi pendengaran :
 Atropi  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Kekuatan otot  Tuli  Kejang : sifat ……..
 Distensi Abdomen lama ..……
 Bising Usus: 37 x/mnt  Alat bantu frekwensi ....................
 Konstipasi  Tinnitus
 Diare 2.x/hr  Postur tidak
 Hemoroid, normal .................
grade ..................... Fungsi Perasa Fungsi Penciuman
 Teraba Masa  RPS Atas : bebas/ √ Mampu √ Mampu
abdomen ......... terbatas/  Terganggu  Terganggu
 Stomatitis  kelemahan/ kelumpuhan
Warna ................... (kanan / kiri)*
 Riwayat obat  RPS
pencahar ......... Bawah :bebas/terbatas/
 Maag kelemahan/kelumpuhan
 Konsistensi .......... (kanan / kiri)*
Diet Khusus:  Berdiri : Mandiri/ Bantu
Tidak/Ya*................ sebagian/tergantung*
 Kebiasaan makan-  Berjalan : Mandiri/ Bantu
minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu  Alat Bantu :
sebagian/ Tidak/Ya*..............
Tergantung*  Nyeri :
 Alergi Tidak/Ya*tenggorokan
makanan/minuman :
Tidak/Ya*.....................
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kulit
 Cemas  Denial  Interaksi dengan Keluarga  Jaringan parut  Memar  Laserasi Ulserasi
 Marah :  Pus ………
 Takut  Putus asa Baik/  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Depresi tehambat* ......................  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan
 Rendah diri  Berkomunikasi : warna…….
 Menarik diri Lancar/  Decubitus:
 Agresif Perilaku terhambat* ...............
kekerasan
 Kegiatan sosial sehari-hari
 Respon pasca :
trauma ..... Bermain
 Tidak mau melihat
bagian tubuh yang rusak
Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari Tidur dan Istirahat
 Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu  Susah tidur
 Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*  Waktu tidur
 Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ 8 jam
 Hidung kotor  Kuku Bantu  Bantuan obat,
kotor sebagian/tergantung* …………………………………………..………………
 Telinga kotor  Menyisir Rambut :
 Rambut-Kepala kotor Mandiri/
Bantu
sebagian/tergantung*
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
 Kasus Semu
1.Struktur dan sifat keluarga
A. Kepala Keluarga
Nama KK: Tn N, Jenis kelamin Laki, Umur 56 tahun, agama islam, pendidikan SD
tidak tamat (kls 2), pekerjaan Buruh, tinggal di surabaya

B. Komposisi keluarga

N Nama Hub Umu J Suk Pendidik Pekerja Status TTV Status

o dgn r K u an an Saat Gizi (TB, (TD, N, Imunisa
KK Terakhir Ini BB, S, P) si Dasar
BMI)
1 Tn. N Sua 37 L Jaw SMA Buruh TB=170 TD=130/
mi a BB=70 80
N=80
S=37
P=18
2 Ny. W Istri 30 P Jaw SD IRT TB=168 TD=120/
a BB=60 80
N=80
S=37
P=19
3 An. F anak 6 P Jaw SMP Pelajar TB=145 N=90 Tidak
a BB=39 S=36,5 lengkap
P=20

4 An. L anak 4 L Jaw - Belum TB=80 Tidak

a sekolah BB=30 N=120 lengkap
S=38
P=24

C. Tipe Keluarga
Keluarga Tn.N merupakan keluarga dengan tipe keluarga Extended Family dimana terdiri
dari keluarga inti bapak, ibu dan anak

D. Struktur peran
oTn. N berperan sebagai kepala rumah tangga yang bekerja sebagai buruh.
oNy. W berperan sebagai ibu rumah tangga yang hanya mengurus keluarga beserta anak-
anaknya.
oAn. F berperan sebagai anak dari pasangan Tn. N dan Ny. W yang merupakan anak pertama
berperan sebagai anak pra sekolah.
oAn L merupakan anak kedua dari pasangan Tn. N dan Ny. W berperan sebagai anak pra
sekolah.

E. Suku Bangsa
Keluarga Tn. N termasuk dalam suku Jawa dan kewarganegaraan Indonesia.

F.Agama
Semua anggota keluarga beragama Islam dan menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran
agama Islam.
Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
1.Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah tahapan perkembangan dengan anak sekolah
dimana anak I Tn N berumur 6 thn dan sekolah SD. Tn. N bekerja sebagai buruh yang
berangkat pagi dan pulang sore hari.
2.Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi keluarga Tn. N adalah memenuhi
kebutuhan dasar keluarga yang meningkat, termasuk biaya kehidupan dan kesehatan anggota
keluarga (makan seadanya, mainan anak Cuma 3, pakaian kurang, alat sekolah, tidak ada
fasilitas kamar mandi dan WC, bila anak sakit terkadang hanya dibelikan obat apotik tanpa
resep dokter,bila tak sembuh baru diperiksakan ke Puskesmas).
3.Riwayat kesehatan keluarga inti
oNy. W menyatakan An.L mengidap batuk, pilek, demam, sesak sejak 5 hari yang lalu dan
sudah minum obat beli di apotik.
oNy. W mengatakan bila anak sakit, anak hanya dibelikan obat di apotek apabila tidak
sembuh kemudian baru diperiksakan ke Puskesmas terdekat.
4.Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
Tidak ada

2. RIWAYAT KESEHATAN
A.Kebutuhan Nutrisi
oKebiasaan makan : Makan 3x1/4, dengan komposisi seadanya terkadang 2 x 1 sehari.
oKebiasaan minum : Minum 6-8 gelas dengan minum air teh dan putih. Untuk An.L kadang
minum susu formula 2-3 x / hari.

B.Kebutuhan Eliminasi
oPola BAB : 3 kali sehari dan tidak ada penggunaan laksatif
oPola BAK : 5 – 6 kali per hari dan tidak terjadi inkotinensia

C.Istirahat Tidur
oWaktu Tidur : Siang ½ jam dan malam 6 – 7 jam
oWaktu Bangun : bangun umumnya/seringnya jam 04.30 WIB

D.Kebersihan Diri
oMandi : 2 kali sehari
oGosok gigi : 2 kali sehari
oKeramas : 1 minggu 3 kali
oPotong kuku : 1 minggu 1 kali

E.Rekreasi/waktu senggang
Keluarga mempunyai kegiatan (aktifitas) rekreasi (melihat TV untuk hiburan keluarga).

FUNGSI KELUARGA

A.Fungsi Afektif
Di antara anggota keluarga terdapat perasaan saling menyayangi dan menghargai satu sama
lainnya.
B.Fungsi Sosial
Hubungan sosial terjalin dengan baik Ny. W selalu mengikuti perkumpulan PKK setiap
tanggal 7 setiap bulan di RTnya dan perkumpulan Dasa Wisma setiap 2 minggu sekali.
C.Fungsi Perawatan Kesehatan
1.Pengetahuan keluarga tentang penyakit dan penanggulangannya Bila ada anggota keluarga
yang menderita sakit biasanya dibelikan obat diapotik bila tidak sembuh baru dibawa ke
fasilitas kesehatan (Puskesmas).
2.Fungsi Reproduksi Keluarga Tn. N dikaruniai 2 orang anak.

4.FAKTOR SOSIAL BUDAYA DAN EKONOMI A.

A. Pekerjaan Tn. N
oPekerjaan Tn. N adalah buruh.
oNy. W adalah ibu rumah tangga yang selalu menyiapkan dan melayani keluarga, mengelola
keuangan dari penghasilan yang didapat Tn. N.
B.Karakteristik tetangga dan Komunitas
Sebagian tetangga bekerja sebagai buruh, ibu rumah tangga dan pedagang. Hubungan dengan
anggota masyarakat tidak ada masalah.

PSIKOLOGIS
A.Status Emosi
1.Stressor jangka pendek dan jangka panjang.
a.Jangka Pendek Sementara tidak mempunyai masalah berat.hanya an.A sedang batuk.
b.Jangka Panjang Keluarga Tn. N. memikirkan masalah biaya untuk hidup dan keinginan
untuk menyekolahkan anak-anaknya setinggi-tingginya.
2.Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor. Keluarga menganggap ujian atau masalah
yang dihadapi adalah ujian/cobaan dari Tuhan.
3.Stressor koping yang digunakan. Bila ada masalah Tn.N dengan Ny. W selalu
membicarakan satu sama lain untuk mencari jalan keluar.
4.Strategi adaptasi disfungsional Keluarga tidak pernah menggunakan strategi adaptasi
disfungsional meskipun dalam kondisi yang parah.

B.Konsep Diri
oBody Image : Tn. N melihat dirinya sebagai kepala keluarga bagi Ny.W, An. F, An L.
Persepsi dan perasaan Tn.N terhadap bentuk tubuh, postur tubuh, fungsi dan penampilan diri,
Tn N merasa lebih dari cukup terhadap gambaran dirinya.
oPersonal Identity : Tn. N seorang kepala keluarga dengan 2 orang anak dan mempunyai istri
Ny.W.
oPeran : Tn. N berperan sebagai kepala rumah tangga dari Ny. W dan anaknya serta sebagai
penanggungjawab dalam mencari nafkah keluarga Ny.W sebagai ibu rumah tangga dan istri
dari Tn. N yang selalu menyiapkan dan memenuhi kebutuhan keluarga, juga sebagai Ibu.

PENGKAJIAN FISIK KELUARGA

Dilakukan pada tanggal/jam:
Pemeriksaan Fisik
KK (Tn.N) Ny.w An F An L
Pemeriksaan tanda-tanda vital
l
oTekanan Darah
130/80 mmHg
120/80 mmHg -

oHR
80 kali/menit
80 kali/menit
90 kali/menit
120x/mnt

oRespirasi
18 kali/menit
19 kali/menit
20 kali/menit
24x/mnt

oSuhu Badan
37 ºC
37 ºC
36,5 ºC
38 C

oBB
70 kg
60 kg
39 kg
30 kg

oTB
170 cm
168 cm
145 cm
80 cm

Pemeriksaan Fisik Head to Toe

oKepala
Kepala
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Rambut
Hitam, lurus
Hitam, lurus
Hitam, lurus
Hitam,lurus
oMata
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Konjungtiva
Tidak anemia
Tidak anemia
Tidak anemia
Tdk anemis
Sklera
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Tidak ikterus
Pupil
Isokor
Isokor
Isokor
Isokor
oHidung
Bentuk
Simetris
Simetris
Simetris
Simetris
Perdarahan /secret
Tidak mengalami perdarahan
Tidak mengalami perdarahan
Tidak mengalami perdarahan
Tak ada perdarahan tampak mengeluarkan ingus dari hidung

oTelinga
bentuk
Simetris dan bersih
Simetris dan bersih
Simetris dan bersih
Simetris dan bersih