Anda di halaman 1dari 10

I.

INTRA OPERASI

TGL OPERASI : 10 Desember 2019 TEKNIK ANASTESI JENIS OBAT OBAT LAIN

WAKTU : 13.30 s.d 14.30 General Anestesi Sulfat Atropin Premedikasi :


Teknik Face Mask (Sungkup) 0,25 mg Moxifloxacin 400
POSISI : Supinasi Recovol 100
mg
mg
Dexketoprofen Lansoprazole 30
40 mg mg
Ketamin 40 mg
Analgesik post op :
Etanyl 100 mg
Dexketoprofen 40
mg /8 jam

JUMLAH INSTRUMEN : 15 Maintenance OKSIGEN : Sevoflurance 1.5 lpm


OBAT :-

INSTRUMEN PRE INTRA POST


1. Duk Klem 2 2 2
2. Scapel no 7 1 1 1
3. Bisturi no 15 1 1 1
4. Pinset Anatomi 2 2 2
5. Pinset Cirugis 2 2 2
6. Gunting jaringan 1 1 1
7. Pean 5 inch 5 5 5
8. Needle Holder 1 1 1
9. Gunting benang 1 1 1
10. Bengkok 1 1 1
11. Kom Kecil 2 2 2
12. Hak Kecil 2 2 2
13. Pinset Cirugis Manis 1 1 1
14. Ioderm 1 1 1
15. Koter 1 1 1
16. Kassa 10 10 10
17. Vicryl 2.0 j 602 3 3 3
BAHAN HABIS PAKAI
ALAT PRE INTRA POST

Handscoon steril 3psg 3psg 3psg


Povidon iodine 50 cc -cc -cc
Alkohol 50 cc -cc -cc
BALANCE CAIRAN MASUK RL 500 cc TOTAL MASUK 545 cc

Recovol 10 cc

Etanyl 2cc

Ketamin 1 cc

Dexketoprofen 2 cc

KELUAR Perdarahan 30 cc TOTAL KELUAR 64 cc

IWL 34 cc

Urine -cc

BALANCE + 481 cc

PENYULIT Tidak ada


DIAGNOSA Intra Operasi
KEPERAWATAN
1. Risiko ketidakefektifan pola napas b.d kelemahan neuromuskular
2. Kerusakan integritas jaringan b.d prosedur pembedahan
3. Resiko infeksi area pembedahan b.d prosedur invasif
1. Daftar Masalah
Tgl
Diagnosa
No Tgl/jam Data Fokus Terata Ttd
keperawatan
si
1. 10 DS: - Risiko 10
Desember DO: ketidakefektifan Desem
2019-12- DO: pola napas b.d ber
10 13.30 Terpasang Oropharyngeal kelemahan 2019
tube dan face mask neuromuskular
Menggunakan general
anestesi dan maintenance
sevoflurance 1.5 lpm
RR : 21x/menit
SpO2 99%
2. 10 DS: - Kerusakan 10
Desember DO: integritas Desem
2019 - Dilakukan sayatan pada jaringan b.d ber
13.35 tangan kanan dengan prosedur 2019
perdarahan sebanyak pembedahan
±30 cc
- Pengambilan Ganglion
keseluruhan telah
dilakukan
3. 10 DS : - Resiko infeksi 10
Desember DO : berhubungan Desem
2019  Adanya luka insisi pada dengan prosedur ber
13.40 wrist joint dextra invasif 2019
WIB sepanjang ±10 cm
13.45
2. Rencana Keperawatan
No Tgl / jam Dx. Kep Tujuan Intervensi Ttd
1. 10 Risiko Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
Desember ketidakefe tindakan 2. Posisikan headthin
2019 ktifan pola keperawatan chin lift
13.32 napas b.d selama 60 menit 3. Pertahankan
kelemahan masalah teratasi sungkup mask
neuromus dengan kriteria 4. Kolaborasi
kular hasil : pemberian O2
1. RR 16-24
x/menit
2. Jalan napas
paten
3. Klien tidak
terjadi aspirasi
2. 10 Kerusakan Setelah dilakukan 1. Monitor tanda-
Desember integritas tindakan tanda perdarahan
2019 jaringan keperawatan 2. Monitor TTV
13.42 berhubung selama 60 menit 3. Beri cairan sesuai
an dengan diharapkan klien kebutuhan
prosedur tidak mengalami 4. Monitor input dan
pembedah perdarahan, output
an dengan kriteria 5. Dep perdarahan
hasil : dengan kassa
 TTV dalam 6. Hentikan
batas normal perdarahan dengan
TD 120/80 couter
mmHg, HR :
60-100 x/mnt
 Tidak terjadi
perdarahan
yang berlebih
pada saat
operasi
berlangsung
perdarahan <
500 cc
3. 10 Resiko Setelah dilakukan 1. Lakukan teknik
Desember infeksi tindakan steril pada setiap
2019 area keperawatan tindakan
13.47 pembedah selama 60 menit 2. Lakukan drapping
an diharapkan klien 3. Batasi personil
berhubung terhindar dari operasi (maks 10
an dengan infeksi, dengan orang)
dan kriteria hasil : 4. Desinfeksi lokasi
trauma suhu : 36,5 – operasi
jaringan 37,5 oC 5. Monitor tanda-
 Tidak ada tanda infeksi pada
instrument klien
atau kassa
yang tertinggal
di lokasi
pembedahan
 Prinsip steril
tetap terjaga
selama
tindakan
operasi
3. Implementasi Keperawatan
No Tgl / jam Tindakan keperawatan Respon Ttd
1. 10 1. Petugas melakukan DS:-
Desember cuci tangan bedah, DO:
2019 menggunakan gloving Operator, asisten dan
13.30 dan gowning dengan instrumen nurse
prinsip steril melakukan cuci tangan
bedah sesuai dengan SOP
serta menerapkan prinsip
steril
2. 10 2. Melakukan induksi DS:
Desember general anestesi DO :
2019 Klien diposisikan head till
13.33 chin lift
Klien menggunakan
anestesi dengan teknik
sungkup
2. 10 3. Melakukan desinfeksi DS: -
Desember area operasi DO:
2019 Melakukan desinfeksi
13.38 menggunakan alkohol
selanjutnya betadin pada
tangan kanan klien dengan
arah memutar dari dalam
ke luar
3. 10 4. Melakukan drapping DS: -
Desember DO:
2019 Melakukan drapping
13.40 menggunakan :
1. Menggunakan duk 2
meter kearah horisontal
atas
2. Melakukan draping
tangan kanan
menggunakan duk 1
meter sebanyak 2 buah
dengan cara memutar
(melingkari tangan)
4. 10 5. Menutup pintu kamar DS:-
Desember operasi dan membatasi DO:
2019 personil kamar operasi Menutup pintu kamar
13.45 (maks 10 orang) operasi dan membatasi
personil di dalam ruang
operasi serta membatassi
akses keluar masuk
5. 10 6. Melakukan DS: -
Desember penghentian DO :
2019 perdarahan dengan Menhentikan perdarahan
13.55 deep kassa dan couter dengan melakukan deep
kassa dan couter
(koagulasi)
6. 10 7. Memonitor perdarahan DS: -
Desember DO : Tidak terjadi
2019 perdarahan berlebihan
14.15 <500 cc yaitu 30 cc
7. 10 8. Memonitor input dan DS: -
Desember output klien DO:
2019 Klien menggunakan infus
14.20 RL
Balance cairan +481 cc
8. 10 9. Melakukan teknik steril DS:-
Desember pada setiap tindakan DO:
2019 Prinsip steril oleh operator,
14.25 asisten dan perawat
instrumen tetap terjaga
sampai dengan prosedur
operasi selesai
Tidak ada kassa tertinggal
Tidak instrumen tertinggal
(checklist sesuai pre, intra
dan post operasi)
9. 10 10. Memberikan bantuan DS:
Desember oksigen 3lpm dengan DO:
2019 nasal kanul Oksigen 3lpm
14.30

4. Catatan Perkembangan
Diagnosa
Tgl/ jam Catatan perkembangan Ttd
keperawatan
10 Risiko S:-
Desember ketidakefektifan pola O:
2019 napas b.d kelemahan SpO2 99%
14.35 neuromuskular RR: 21 x/mnt
Klien diposisikan head thin chin
lift
Klien menggunakan fase mas
dengan sevoflurance 1.5 lpm
Jalan napas klien paten
A: masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi
10 Kerusakan integritas S:-
Desember jaringan b.d prosedur O:
2019/ 14.27 pembedahan  Tidak ada tanda-tanda
WIB perdarahan abnormal
 Darah keluar 30 cc
 Balance cairan +481 cc
 Dilakukan penutupan sayatan
dengan jahitan ±10 cm
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 67 x/menit
A :Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
10 Resiko infeksi S:-
berhubungan dengan O:
Desember
trauma jaringan  Prinsip steril tetap terjaga
2019/ 14.30
 Tidak ada kassa dan
WIB instrumen tertinggal
 Suhu 36oC
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi