PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBULHARJO I
Jln. Veteran No.43 Yogykarta Telp. (0274) 419704
E-MAIL : puskuh 1@jogjakota.go.id / pusk-uh-1@yahoo.co.id
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE: upik@jogjakota.go.id
WEB SITE:www.jogjakota.goid

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA

SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NOMOR : TAHUN 2014

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA TAHUN ANGGARAN 2014

KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA,

Menimbang : a. bahwa pelayanan yang diberikan di Puskesmas Umbulharjo I

didasarkan pada kebijakan mutu yang telah ditetapkan;
b. bahwa pelaksanaan kebijakan mutu yang ada perlu selalu dipantau dan
dievaluasi untuk menjamin pelaksanaannya
b. bahwa untuk keperluan tersebut pada huruf a diatas perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Umbulharjo I Kota Yogyakarta
selaku Kuasa Pengguna Anggaran;
c. bahwa personil yang tercantum dalam Keputusan ini dipandang cakap
dan mampu melaksanakan tugas;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali yang
terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 70
Tahun 2012;
4. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007;
5. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelola Barang Milik Daerah;
6. Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2007 tentang
Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah (P3KD);
7. Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2014 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Yogyakarta Tahun
Anggaran 2014;
8. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 129 tahun 2009 tentang Sistem
dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah Kota Yogyakarta;
9. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 78 tahun 2013 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan Pemerintah Kota
 Yogyakarta;
10. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 79 Tahun 2013 tentang
Pedoman Pelaksanaan kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kota Yogyakarta;
11. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 88 tahun 2013 tentang
Standarisasi Harga Barang dan Jasa pada Pemerintah Kota Yogyakarta;
12. Keputusan Walikota Yogyakarta Nomor 400/KEP/2013 tentang
Penetapan Kuasa Pengguna Anggaran/Barang Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat Satuan Kerja Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun Anggaran 2014;
13. Keputusan Kepala DPDPK Kota Yogyakarta selaku Pejabat
Penatausahaan Keuangan Daerah Nomor 15/DPA-SKPD/III/2014
tentang Pengesahan DPA SKPD Tahun Anggaran 2014, tertanggal 4
Maret 2014.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN TAHUN KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA

YOGYAKARTA TENTANG PENUNJUKAN PEMBENTUKAN TIM
MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA
YOGYAKARTA ANGGARAN 2014

PERTAMA : Menunjuk dan menetapkan Tim Manajemen Mutu Puskesmas Umbulharjo I

tahun Anggaran 2014 dengan susunan seperti tersebut dalam lampiran
Keputusan ini.
KEDUA : Tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim Manajemen Mutu Puskesmas
Umbulharjo I pada ketetapan Pertama adalah sebagai berikut :
1. menetapkan kebijakan mutu, tujuan dan tanggung jawab masing-
masing unit pelayanan di puskesmas
2. melaksanakannya perencanaan mutu, pengendalian mutu, pemastian
mutu dan peningkatan mutu di amsing-masing unit pelayanan di
puskesmas
KETIGA : Didalam melaksanakan tugas, Tim Manajemen Mutu Puskesmas
Umbulharjo I, berpedoman pada Peraturan Perundang-undangan yang
berlaku dan bertanggung jawab kepada Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Umbulharjo I Kota Yogyakarta.
KEEMPAT : Segala biaya akibat dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Yogyakarta Tahun
Anggaran 2014
KELIMA : Keputusan ini berlaku untuk tahun anggaran 2014 dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan pada Keputusan ini, akan dilakukan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal : Februari 2014

Kepala Puskesmas Umbulharjo I

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Paraf Hierarkhi
Jabatan Paraf Tanggal
Ka.Sub.
Bag.TU
 drg. Ambarwati Triwinahyu
NIP. 19661221 200604 2 001

Tembusan:
1. Inspektur Kota Yogyakarta
2. Kepala Dinas Pajak Daerah dan Pengelolaan Keuangan Kota Yogyakarta
3. Kepala Bagian Pengendalian Pembangunan Setda Kota Yogyakarta
4. Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
5. Bendahara Pengeluaran BLUD UPT Puskesmas Umbulharjo I
6. Yang bersangkutan
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas
Umbulharjo I Selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
Nomor : Tahun 2014
Tanggal : 2014

SUSUNAN PERSONALIA PENGELOLA KEGIATAN

TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2014

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN DALAM DINAS PENGELOLA
KEGIATAN
1. Drg. Edwina Dokter Gigi Utama Puskesmas Ketua
2. Magdalena Umbulharjo I Sekretaris
3. Dr. Henny Maryanti Dokter Pertama Puskesmas Anggota
4. Suheni,AMd.Keb. Umbulharjo I Anggota
5. Ni Made Bidan Pelaksana Puskesmas Anggota
6. Suseni,AMd.Keb. Umbulharjo I Anggota
7. Suli Rahazin,S.ST. Bidan Penyelia Puskesmas Anggota
8. Neni Nurani,AMG. Umbulharjo I Anggota
9. Lucas Din Miyoto Perawat Pertama Puskesmas
10. Sigit Heru Prasetyo Umbulharjo I
11. Samiyati Nutrisionis Penyelia Puskesmas
12. Umbulharjo I
Surveilans Kelurahan Puskesmas
Umbulharjo I
Surveilans Kelurahan Puskesmas
Umbulharjo I
Surveilans Kelurahan Puskesmas
Umbulharjo I

Kepala Puskesmas Umbulharjo I

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Paraf Hierarkhi
Jabata Paraf Tanggal
n
Ka.Sub
.Bag.T
U
drg. Ambarwati Triwinahyu
NIP. 19661221 200604 2 001
 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBULHARJO I
Jl.Mayjend.D.I.Panjaitan No.82 Yogyakarta Kode Pos 55141 Telp.(0274)
388679 Fax.(0274) 388679
EMAIL :puskmj@jogjakota.go.id / pusk mj@yahoo.com
HOT LINE SMS : 081227780001 HOT LINE EMAIL : upik@jogjakota.go.id
WEBSITE : www.jogjakota.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA

SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN

NOMOR TAHUN 2014

TENTANG

PERUBAHAN LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I

KOTA YOGYAKARTA SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN NOMOR
TAHUN 2014 TENTANG PENUNJUKAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK), PENDUKUNG ADMINISTRASI UMUM, DAN PENDUKUNG ADMINISTRASI
KEUANGAN PADA KEGIATAN PENGELOLAAN OPERASIONAL PUSKESMAS
UMBULHARJO I TAHUN ANGGARAN 2014

KEPALA PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA,

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan adanya mutasi atas personil Pejabat

Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK ) pada Kegiatan Pengelolaan
Operasional Puskesmas Umbulharjo I, maka perlu dilakukan
penggantian atas personil dimaksud;
b. bahwa untuk keperluan seperti tersebut pada huruf a diatas perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Umbulharjo I Kota
Yogyakarta selaku Kuasa Pengguna Anggaran;
c. bahwa personil yang tercantum dalam Keputusan ini dipandang cakap
dan mampu melaksanakan tugas;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali yang
terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 70
Tahun 2012;
4. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007;
5. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 17 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelola Barang Milik Daerah;
6. Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2007 tentang
Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah (P3KD);
7. Peraturan Daerah Kota Yogyakarta Nomor Tahun 2014 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kota Yogyakarta Tahun
 Anggaran 2014;
8 Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 129 tahun 2009 tentang Sistem
dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah Kota Yogyakarta;
9. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 78 tahun 2013 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan Pemerintah Kota
Yogyakarta;
10. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 79 Tahun 2013 tentang
Pedoman Pelaksanaan kegiatan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kota Yogyakarta;
11. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 88 tahun 2013 tentang
Standarisasi Harga Barang dan Jasa pada Pemerintah Kota Yogyakarta;
12. Keputusan Walikota Yogyakarta Nomor 400/KEP/2013 tentang
Penetapan Kuasa Pengguna Anggaran/Barang Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat Satuan Kerja Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun Anggaran 2014;
13. Keputusan Kepala DPDPK Kota Yogyakarta selaku Pejabat
Penatausahaan Keuangan Daerah Nomor 15/DPA-SKPD/III/2014
tentang Pengesahan DPA SKPD Tahun Anggaran 2014, tertanggal 4
Maret 2014;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERUBAHAN LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA SELAKU KUASA
PENGGUNA ANGGARAN NOMOR TAHUN 2014 TENTANG
PENUNJUKAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK),
PENDUKUNG ADMINISTRASI UMUM, DAN PENDUKUNG
ADMINISTRASI KEUANGAN PADA KEGIATAN PENGELOLAAN
OPERASIONAL PUSKESMAS UMBULHARJO I TAHUN ANGGARAN
2014

PERTAMA : Merubah susunan personalia Pengelola Kegiatan Pengelolaan Operasional

Puskesmas Umbulharjo I Tahun Anggaran 2014 , dengan susunan baru
seperti tersebut dalam Lampiran Keputusan ini

KEDUA : Tugas, wewenang dan tanggung jawab Pejabat-Pejabat pada ketetapan

Pertama adalah sebagai berikut :
1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK ) :
- Menyiapkan dokumen administrasi kegiatan maupun dokumen
administrasi yang tekait dengan persyaratan pembayaran yang
ditetapkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku atas beban
pengeluaran pelaksanaan kegiatan,
- Mengendalikan pelaksanaan kegiatan,
- Menyusun dan melaporkan perkembangan pelaksanaan kegiatan
kepada PA/KPA,
- PPTK bertanggungjawab baik dari segi keuangan maupun dari
keluaran (Output) kegiatan.
2. Pendukung Administrasi Umum :
- Menyiapkan tata kala kegiatan,
- Mengelola dokumen kegiatan,
- Menyiapkan administrasi laporan kegiatan , dan
 - Menyiapkan administrasi berita acara penyerahan keluaran/ output
kegiatan.
3. Pendukung Administrasi Keuangan :
- Menyiapkan administrasi laporan kegiatan,
- Menyiapkan rencana pengeluaran anggaran kegiatan,
- Membantu kelancaran administrasi anggaran kegiatan, dan
- Mengelola kas kecil pada kegiatan (pemegang petty cas).

KETIGA : Didalam melaksanakan tugas, Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK),

Pendukung Administrasi Umum dan Pendukung Administrasi Keuangan
pada Kegiatan Pengelolaan Operasional Puskesmas Umbulharjo I Kota
Yogyakarta, berpedoman pada Peraturan Perundang-undangan yang berlaku
dan bertanggung jawab kepada Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas
Umbulharjo I Kota Yogyakarta.
KEEMPAT : Segala biaya akibat dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Yogyakarta Tahun
Anggaran 2014
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai berakhirnya tahun
anggaran 2014 dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan pada Keputusan ini, akan dilakukan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal : Maret 2014

Plh. Kepala Puskesmas Umbulharjo I

selaku Kuasa Pengguna Anggaran,
Paraf Hierarkhi
Jabatan Paraf Tanggal
Ka.Sub.
Bag.TU
Tri Paryati,SKM.,MPH.
NIP.

Tembusan:
1. Inspektur Kota Yogyakarta
2. Kepala Dinas Pajak Daerah dan Pengelolaan Keuangan Kota Yogyakarta
3. Kepala Bagian Pengendalian Pembangunan Setda Kota Yogyakarta
4. Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
5. Bendahara Pengeluaran BLUD UPT Puskesmas Umbulharjo I
6. Yang bersangkutan
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas
Umbulharjo I Selaku Kuasa
Pengguna Anggaran
Nomor : Tahun 2014
Tanggal : Maret 2014

SUSUNAN PERSONALIA PENGELOLA KEGIATAN

PENGELOLAAN OPERASIONAL PUSKESMAS UMBULHARJO I KOTA YOGYAKARTA
TAHUN ANGGARAN 2014

JABATAN DALAM JABATAN DALAM

NO NAMA
DINAS PENGELOLA KEGIATAN
1 Murtiari,SKM. Ka Sub Bag TU Pejabat Pelaksana Teknis
NIP. Puskesmas Umbulharjo I Kegiatan (PPTK)
196505211988032008

2 Isnanik,AMKL Sanitarian Pendukung Administrasi

NIP. Puskesmas Umbulharjo I Umum
196509101987032027

3 Dina Wahyu Retno Palupi Staf Pendukung Administrasi

Naban. 1484 Puskesmas Umbulharjo I Keuangan

Plh.Kepala Puskesmas Umbulharjo I

selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Tri Paryati,SKM.,MPH.
NIP.