PUSAT PENDIDIKAN DAN PElATIHAN PERDAGANGAN

Jl. Abdul Wahab No.8 Cinangka Sawangan, Oepok 16516

Telp. : 021- 7423226, 7423160, 7422786, 7423079
MINISTRVOf TRADE Fax. :021-7422570

Nomor lfJ2!? ISJ-OAG.8.4/SD/11/2016 Oepok, 2) November 2016

Sifat Penting
Lampiran 1 (satu) berkas
Hal Program Diklat TA 2017

Yth. (Nama Terlampir)

Sehubungan dengan program diklat yang akan diselenggarakan oleh Balai Diklat Penguji Mutu
Barang (Badiklat PMB) Pusdiklat Perdagangan pada Tahun Anggaran 2017, bersama ini disampaikan .
hal-hal sebagai berikut
1. Diklat yang akan diselenggarakan adalah Diklat bagi SDM Bidang Pengujian Mutu Barang yang
terdiri dari: Diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Penguji Mutu Barang dan Diklat Teknis.
Terlampirjadwal sementara penyelenggaraandiklat dimaksud;
2. Bagi Unit Pengguna Jabatan Fungsional Penguji Mutu Barang diharapkan dapat segera
mengirimkan nama-nama calon peserta diktat dengan mengisi formulir pendafiaran dan sesuai
dengan persyaratan sebagaimana terlampir kepada Balai Diklat PMB dengan tembusan kepada
Direktur standardisasi dan Pengendal1anMutu.
3. Khusus bagi calon peserta diklat pembentukan jabatan fungsional PMB harap mengirimkan surat
permohonan dari instansi yang bersangkutan, dilengkapi dengan mengisi formulir pendaftaran
ditujukan kepada Direktorat Standardisasi dan Pengendalian Mutu c.q. Subdit Pengembangan dan
Evaluasi SDM Fungsional PMB dengan tembusan Kapusdiklat Perdagangan.

4. Bagi calon peserta yang mernenuhi persyaratan dan lolos seleksi, selanjutnya akan diberitahukan
melalui surat pemanggilan peserta untuk mengikutidiklat terkait.

5. Untuk informasi lebih lanjut terkait pendafiaran peserta dapat menghubungi :

a . Telp/Fax. 021-7428920 dan e-mail ba/aidiklatpmb@kemendag.go.id.
b. Saudara Tubagus Mochammad Furqon dengan nomor kontak (085966216167) dan Saudari
Norma Chunnah Zulfa (085643331146).
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami
sampaikantenmakasih.

usat
~pnnffllllCia n Pelatihan Perdagangan,R'
'11- -

Tembusan:
1. Sekjen Kemendag;
2. Irjen Kemendag.
Daftar Nama Pimpinan Unit Kerja
1. Direktur Standardisasi dan Pengendalian Mutu
2. Kepala Dinas Perindag Provinsi Nangroe Aceh Darussalam
3. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sumatera Utara
4. Kepala Dinas Perindag Provinsi Riau
5. Kepala Dinas Perindag Provinsi Kepulauan Riau
6. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sumatera Barat
7. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sumatera Selatan
8. Kepala Dinas Perindag Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
9. Kepala Dinas Kepala Dinas Perindag Provinsi Jambi
10. Kepala Dinas Perindag Provinsi Bengkulu
11. Kepala Dinas Perdagangan Provinsi Lampung
12. Kepala Dinas Perindag Provinsi Jawa Tengah
13. Kepala Dinas Perindag Provinsi Jawa Timur
14. Kepala Dinas Perindag Provinsi Bali
15. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Provinsi Kalimantan Barat
16. Kepala Dinas Perindag Provinsi Kalimantan Tengah
17. Kepala Dinas Perindagkop Provinsi Kalimantan Timur
18. Kepala Dinas Perindag Provinsi Kalimantan Selatan
19. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sulawesi Utara
20. Kepala Dinas Koperasi, Perindustrian dan Perdagangan Provinsi Gorontalo
21. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sulawesi Tengah
22. Kepala Dinas Perindagkop dan UMKM Provinsi Sulawesi Barat
23. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sulawesi Selatan
24. Kepala Dinas Perindag Provinsi Sulawesi Tenggara
25. Kepala Dinas Perindag Provinsi Maluku Utara
26. Kepala Dinas Perindag Provinsi Papua
27. Kepala Dinas Perindag Provinsi Papua Barat
28. Kepala Balai Besar Kimia dan Kemasan Jakarta
29. Kepala Balai Besar Industri Agro Bogor
30. Kepala Balai Besar Keramik Bandung
31. Kepala Balai Besar Bahan dan Barang Teknik Bandung
32. Kepala Balai Besar Tekstil Bandung
33. Kepala Balai Besar Logam dan Mesin Bandung
34. Kepala Balai Besar Pulp dan Kertas Bandung
35. Kepala Balai Besar Teknologi Pencegahan dan Pencemaran Industri Semarang
36. Kepala Balai Besar Kerajinan dan Batik Yogyakarta
37. Kepala Balai Besar Kulit, Karet, dan Plastik Yogyakarta
38. Kepala Balai Besar Industri Hasil Perkebunan Makassar
39. Para Kepala Baristand Industri Kementerian Perindustrian
40. Kepala Balai Pengembangan Industri Persepatuan Indonesia

B
 Program Diklat SDM Bidang Pengujian Mutu Barang
Tahun Anggaran 2017

No Nama Diklat Sasaran Peserta

1 Diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Penguji Mutu Calon Pejabat Fungsional Penguji Mutu Barang
Barang (PMB) : Kategori Keterampilan.
2 Diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Penguji Mutu Calon Pejabat Fungsional Penguji Mutu Barang
Barang (PMB) : Kategori Keahlian.
3 Diklat Teknis Penilaian Angka Kredit Jabatan Fungsional Anggota/Calon anggota Tim Penilai Angka Kredit
Penguji Mutu Barang. Jabatan Fungsional Penguji Mutu Barang
4 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Pupuk NPK. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
5 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Gula (Gula Kristal Putih Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
dan Gula Kristal Rafinasi). Penguji Mutu Barang
6 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Biskuit. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
7 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Komoditi untuk Sistem SDM Sistem Resi Gudang (SRG)
Resi Gudang (SRG).
8 Diklat Teknis : Verifikator Mutu Bahan Olah Karet (Bokar) Verifikator Bokar di pusat dan daerah
(Angkatan ke-1)
9 Diklat Teknis : Verifikator Mutu Bahan Olah Karet (Bokar) Verifikator Bokar di pusat dan daerah
(Angkatan ke-2)
10 Diklat Teknis Estimasi Ketidakpastian (Kimia dan Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Mikrobiologi) dan Jaminan Mutu Hasil Pengujian. Penguji Mutu Barang
11 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Kopi Instan. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
12 Diklat Teknis Pengujian Mutu : Minyak Goreng Sawit. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
13 Diklat Teknis Kalibrasi : Alat Ukur Besaran Massa. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
14 Diklat Teknis Kalibrasi : Termometer Enclosure. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
15 Diklat Teknis Kalibrasi : Pressure Transmitter. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
16 Diklat Teknis Jaminan Mutu Hasil Kalibrasi. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
17 Diklat Teknis Sistem Mutu : SNI/ISO 9001:2015. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
18 Diklat Teknis Sistem Mutu : SNI/ISO 19011:2012. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
19 Diklat Teknis Sistem Mutu : Penyusunan Dokumen Mutu Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
SNI/ISO 9001:2015. Penguji Mutu Barang
20 Diklat Teknis Sistem Mutu : SNI ISO/IEC 17025:2008. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
21 Diklat Teknis Pengambilan Contoh : Minyak Goreng Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Sawit. Penguji Mutu Barang
22 Diklat Teknis Pengambilan Contoh : Pupuk. Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
Penguji Mutu Barang
23 Diklat Teknis Pengambilan Contoh : Gula Kristal Putih Pejabat dan/atau Calon Pejabat Fungsional
dan Gula Kristal Rafinasi. Penguji Mutu Barang
24 Diklat Teknis : Penulisan Karya Tulis Ilmiah. Pejabat Fungsional Penguji Mutu Barang
PUSAT PENDU)IKAN DAN PELATIHAN PERDAGANGAN
BALAI DI~lAT PENGUJI MUTU BAR:ANG
KAlENDER DIKlAT • TAHtJN ANGGARAN 2017
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
DIKLAT TEKNIS KALIBRASI
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : …………………………….............................................. ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………..............................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………..........................................................

 Status : ……………………………....................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir ** : …………………………………………………………...................................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………....................................
 Jabatan : …………………………………………………………....................................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….......................................
HP. ……………………………………………………...................................
E-mail ........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………................................

 Jenis Diklat Teknis *** : .............................................................................................................................

Diklat Teknis Kalibrasi : Diklat Teknis Kalibrasi: Diklat Teknis Kalibrasi: Diklat Teknis Jaminan
Alat Ukur Besaran Massa Pressure Transmitter Termometer Enclosure Mutu Hasil Kalibrasi.

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………....................................

: …………………………………………………………....................................
 Alamat : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….....................................
Fax. ……………………………………………………..................................
E-mail …………………………………………………..................................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..……………………………………………………...........................................

 Jabatan : …..……………………………………………………...........................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………...........................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………….

*) Coret yang tidak perlu
**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Berilah tanda centang (√) pada kolom diklat teknis yang ingin diikuti. √ FM-03-01-1.1
Formulir pendaftaran peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke:
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
DIKLAT TEKNIS PENGAMBILAN CONTOH
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : …………………………….............................................. ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………..............................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………..........................................................

 Status : ……………………………....................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir ** : …………………………………………………………...................................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………....................................
 Jabatan : …………………………………………………………....................................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….......................................
HP. ……………………………………………………...................................
E-mail ........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………................................

 Jenis Diklat Teknis *** : .............................................................................................................................

Diklat Teknis Diklat Teknis Diklat Teknis

Pengambilan Contoh: Pengambilan Contoh : Pengambilan Contoh :
Gula Kristal Putih dan Pupuk Minyak Goreng Sawit
Gula Kristal Rafinasi

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………....................................

: …………………………………………………………....................................
 Alamat : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….....................................
Fax. ……………………………………………………..................................
E-mail …………………………………………………..................................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..……………………………………………………...........................................

 Jabatan : …..……………………………………………………...........................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………...........................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………….

*) Coret yang tidak perlu
**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Berilah tanda centang (√) pada kolom diklat teknis yang ingin diikuti. √ FM-03-01-1.1
Formulir pendaftaran peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke:
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
DIKLAT TEKNIS SISTEM MUTU
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : …………………………….............................................. ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………..............................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………..........................................................

 Status : ……………………………....................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir ** : …………………………………………………………...................................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………....................................
 Jabatan : …………………………………………………………....................................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….......................................
HP. ……………………………………………………...................................
E-mail ........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………................................

 Jenis Diklat Teknis *** : .............................................................................................................................

Diklat Teknis Sistem Diklat Teknis Sistem Diklat Teknis Sistem Diklat Teknis Sistem
Mutu: SNI/ISO 9001:2015 Mutu: 17025:2008 Mutu: SNI/ISO Mutu: Penyusunan
(Sistem Manajemen Mutu) (Persyaratan umum 19011:2012 Dokumen Mutu SNI/ISO
kompetensi laboratorium (Panduan Audit Sistem 9001:2015
pengujian dan Manajemen)
laboratorium kalibrasi)

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………....................................

: …………………………………………………………....................................
 Alamat : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….....................................
Fax. ……………………………………………………..................................
E-mail …………………………………………………..................................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..……………………………………………………...........................................

 Jabatan : …..……………………………………………………...........................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………...........................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………….

*) Coret yang tidak perlu
**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Berilah tanda centang (√) pada kolom diklat teknis yang ingin diikuti. √ FM-03-01-1.1
Formulir pendaftaran peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke:
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIKLAT
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : …………………………….............................................. ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………..............................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………..........................................................

 Status : ……………………………....................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir ** : …………………………………………………………...................................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………....................................
 Jabatan : …………………………………………………………....................................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….......................................
HP. ……………………………………………………...................................
E-mail ........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………................................

 Jenis Diklat Teknis *** : .............................................................................................................................

Diklat Teknis Penilaian Diklat Teknis Penulisan

Angka Kredit Jabatan Karya Tulis Ilmiah
Fungsional Penguji Mutu
Barang

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………....................................

: …………………………………………………………....................................
 Alamat : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….....................................
Fax. ……………………………………………………..................................
E-mail …………………………………………………..................................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..……………………………………………………...........................................

 Jabatan : …..……………………………………………………...........................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………...........................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………….

*) Coret yang tidak perlu
**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Berilah tanda centang (√) pada kolom diklat teknis yang ingin diikuti. √ FM-03-01-1.1
Formulir pendaftaran peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke:
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
DIKLAT TEKNIS PENGUJIAN MUTU KOMODITI
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : …………………………….............................................. ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………..............................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………..........................................................

 Status : ……………………………....................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir ** : …………………………………………………………...................................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………....................................
 Jabatan : …………………………………………………………....................................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….......................................
HP. ……………………………………………………...................................
E-mail ........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………................................

 Jenis Diklat Teknis *** : .............................................................................................................................

Diklat Teknis Estimasi
Ketidakpastian (Kimia dan
Mikrobiologi) dan
Jaminan Mutu Hasil
Pengujian
Diklat Teknis Pengujian Diklat Teknis Pengujian Diklat Teknis Pengujian
Mutu : Gula (Gula Kristal Mutu : Biskuit Mutu : Pupuk NPK
Putih dan Gula Kristal
Rafinasi)

Diklat Teknis Pengujian Diklat Teknis Pengujian

Mutu : Minyak Goreng Mutu : Kopi Instan.
Sawit (Kadar Okratoksin)

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………....................................

: …………………………………………………………....................................
 Alamat : …………………………………………………………....................................
Telp. ………………………………………………….....................................
Fax. ……………………………………………………..................................
E-mail …………………………………………………..................................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..……………………………………………………...........................................

 Jabatan : …..……………………………………………………...........................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………...........................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………….

*) Coret yang tidak perlu
**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Berilah tanda centang (√) pada kolom diklat teknis yang ingin diikuti. √ FM-03-01-1.1
Formulir pendaftaran peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke:
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id
 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
DIKLAT PEMBENTUKAN JABATAN FUNGSIONAL PENGUJI MUTU BARANG
BALAI DIKLAT PENGUJI MUTU BARANG
TAHUN 2017

 Nama : ……………………………............................................ ( Pria / Wanita *)

 NIP : ………………………………………...........................................................

 Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………….......................................................

 Status : ……………………………................................... ( Kawin/Tidak Kawin *)
 Pendidikan Terakhir** : …………………………………………………………...............................
 Pangkat/Gol. Ruang : …………………………………………………………...............................
 Jabatan : …………………………………………………………...............................
 Alamat Rumah : …………………………………………………………...............................
Telp. ………………………………………………….................................
HP. …………………………………………………….............................
E-mail ..........................................................................................................
 Pengalaman Kerja : …………………………………………………………...............................

Jenis Diklat Fungsional *** : 1. Diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Penguji Mutu Barang (PMB):
Kategori Keterampilan

2. Diklat Pembentukan Jabatan Fungsional Penguji Mutu Barang (PMB):

Kategori Keahlian

DATA UNIT KERJA

 Nama Unit Kerja : …………………………………………………………...................................

: …………………………………………………………................................
 Alamat : …………………………………………………………...............................
Telp. …………………………………………………................................
Fax. …………………………………………………….............................
E-mail …………………………………………………..............................

REKOMENDASI PIMPINAN UNIT KERJA

 Nama Pimpinan Unit Kerja : …..…………………………………………………….....................................

 Jabatan : …..…………………………………………………….....................................
 Rekomendasi : …..……………………………………………………......................................

……………………………. …………………………….
( calon peserta ) ( pimpinan unit kerja )

 Tanggal Pendaftaran : ………..……………………

*) Coret yang tidak perlu

**) Jenjang/ Program Studi, contoh: S1 Kimia, dan S2 Manajemen
***) Lingkarilah Angka/ Nomor Diklat Fungsional yang ingin diikuti. Contoh: 2 Pembentukan Penguji Mutu Barang Tingkat Ahli

 Syarat Kelengkapan pendaftaran diklat fungsional: Menyerahkan photocopy SK PNS, SK

Penempatan terakhir/ Surat Perintah Melaksanakan Tugas (SPMT), dan Ijazah pendidikan
terakhir.
Formulir pendaftaran & Syarat Kelengkapan peserta mohon di fax ke Balai Diklat PMB : 021-7428920, atau email ke: FM-03-01-1.1
psdm.pmb@gmail.com dan balaidiklatpmb@kemendag.go.id