Halaman : 464 - 469

Beberapa studi jangka panjang memberikan data tentang prognosis untuk anak-anak
dengan FTT Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang menderita
FTT karena bayi memiliki ketinggian yang lebih pendek, bobot yang lebih rendah, dan skor
yang lebih rendah pada ukuran perkembangan psikomotor daripada teman sebaya (Black,
Dubowitz, Krishnakumar, et al, 2007; Rudolf dan Logan, 2005). Bayi prematur dengan berat
lahir rendah juga berisiko tinggi mengalami pertumbuhan yang goyah dan penundaan
kognitif akibat pertumbuhan yang buruk dan Lanham, 2011). Faktor-faktor yang terkait
dengan prognosis buruk adalah resistensi makanan yang parah, kurangnya kesadaran dan
kerja sama dari orang tua, pendapatan keluarga yang rendah, tingkat pendidikan rendah, ibu
remaja, kelahiran prematur, IUGR, dan usia dini FTT. Karena fungsi kognitif dan motorik
belakangan dipengaruhi oleh kekurangan gizi pada masa kanak-kanak, banyak dari anak-anak
ini berada di bawah normal dalam perkembangan intelektual, memiliki perkembangan bahasa
yang kurang baik dan keterampilan membaca yang kurang berkembang, mencapai
kematangan sosial lebih rendah, dan memiliki tingkat gangguan perilaku yang lebih tinggi
Markowitz, Watkins, dan Duggan, 2008). Temuan tersebut menunjukkan bahwa rencana
jangka panjang dan perawatan lanjutan diperlukan untuk perkembangan optimal anak-anak
ini.

Manajemen Perawat Perawat memainkan peran penting sebagai bagian dari tim
interdisipliner dalam diagnosis FTT melalui penilaian anak, orang tua, dan interaksi keluarga.
Pengetahuan tentang karakter anak-anak dengan FTT dan keluarga mereka sangat penting
dalam membantu mengidentifikasi anak-anak ini dan mempercepat konfirmasi diagnosis
(Kotak 11-3). Penilaian akurat lingkar dan berat kepala berat badan awal (atau panjang) dan
berat badan setiap hari, serta pencatatan semua asupan makanan, sangat penting. Perawat
mendokumentasikan perilaku makan anak dan interaksi orang tua-anak saat menyusui,
aktivitas pengasuhan lainnya, dan bermain Anak-anak dengan FTT mungkin memiliki
riwayat makan yang sulit, muntah, gangguan tidur, dan iritabilitas yang berlebihan. Pola
seperti menangis saat menyusui; muntah; menimbun makanan di mulut; merenung setelah
menyusui; menolak beralih dari cairan ke padatan; dan menampilkan perilaku keengganan,
seperti berbalik dari makanan atau makanan meludah, menjadi mekanisme pencarian
perhatian untuk memperpanjang perhatian yang diterima pada waktu makan. Selain
menunjukkan tanda malnutrisi dan perkembangan sosial tertunda, anak dengan FTT mungkin
menunjukkan perubahan interaksi perilaku. Dalam beberapa kasus, anak dapat menggunakan
makanan sebagai mekanisme kontrol situasi keluarga yang terorganisasi dengan buruk atau
kacau ini; Orang tua mungkin mengizinkan anak tersebut untuk mendikte norma perilaku dan
memberi makan karena kurang berpengalaman dengan pola asuh orang tua atau model peran
asuh yang buruk. Dengan demikian, menolak untuk makan atau hanya mengonsumsi
makanan manis dan makanan ringan dengan nilai non-nutrisi mungkin adalah anak atau
berdasarkan kemampuan memanfaatkan makanan dan keluarga Dalam kasus seperti itu,
terapi keluarga sangat penting untuk mengubah tren dan membantu orang tua dan memahami
peran satu sama lain.
Kotak Bayi 11-3 MANIFESTASI KLINIS KEGAGALAN UNTUK MENINGKATKAN
Kegagalan pertumbuhan (lihat hal.43 untuk definisi) Keterlambatan perkembangan -
sosial, motor, adaptif, bahasa Undernutrition Apati Perilaku yang ditarik Pola makan atau
makan, seperti muntah resistensi makanan, anorexa pica, ruminasi Tidak takut orang asing
(pada usia ketika kegelisahan orang asing itu normal) Menghindari kontak mata Tatapan
mata terbelalak dan pemindaian lingkungan yang terus-menerus Stroke dan pantang
menyerah atau lembek dan tidak responsif Minimal tersenyum.

Karena bagian dari kesulitan antara orang tua dan ketidakpuasan anak dan frustrasi,
anak harus memiliki inti prima perawat (Gambar 11-2). Perawat yang merawat anak belajar
memahami isyarat anak dan membalikkan siklus kepuasan ini, terutama di bidang pemberian
makan. Karena banyak dari anak-anak ini merespons stimuh yang telah menyebabkan pola
makan negatif, intervensi utama yang penting adalah menyusun struktur makanan memberi
makan sehat. Awalnya, anggota staf dan spesialis makanan mungkin perlu memberi makan
anak-anak ini untuk mengatasi kesulitan yang dihadapi selama proses pemberian makan dan
untuk merancang strategi yang menghilangkan atau meminimalkan masalah tersebut.

FG. 11.2 Perawat yang konsisten penting dalam mengembangkan kepercayaan dengan bayi
yang mengalami kegagalan untuk berkembang.(keterangan gambar)

Empat tujuan utama dalam pengelolaan gizi Chi dren dengan FTT adalah untuk memperbaiki
kekurangan gizi dan mencapai berat badan ideal untuk tinggi badan, memberikan kalori yang
cukup untuk menangkap pertumbuhan, mengembalikan komposisi tubuh yang optimal, dan
mendidik orang tua atau pengasuh utama mengenai kebutuhan gizi anak dan tepat. metode
pemberian makan. Untuk bayi Formula i4 kcal / oz dapat diberikan untuk meningkatkan
asupan kalori; anak yang lebih tua (1-6 tahun) bisa mendapatkan keuntungan dari formula 30
kcal / oz Kleinman dan Greer, 2014). aditif karbohidrat lainnya termasuk sereal beras dan
minyak sayur yang diperkaya. Karena kekurangan vitamin dan mineral mungkin terjadi,
supplemen multivitamin, termasuk seng dan besi, dianjurkan. Untuk balita, minuman susu
berkalori tinggi seperti Pediasure dapat digunakan untuk meningkatkan asupan kalori. Hati-
hati pantau tanda-tanda intoleransi terhadap formula. Biasanya hanya dalam kasus ekstrem
malno ishment adalah pemberian tabung atau terapi intravena yang dibutuhkan.

Patofisiologi dan Manifestasi Klinis

Dermatitis popok disebabkan oleh kontak yang berulang dan berulang dengan iritan (mis.,
Urin, tinja, sabun, deterjen, salep, gesekan). Meskipun iritasi pada sebagian besar kasus
adalah urin dan tinja, kombinasi faktor berkontribusi terhadap iritasi (Gambar 11-3). Kontak
kulit yang berkepanjangan dengan popok menghasilkan gesekan lebih tinggi, kerusakan
abrasi lebih tinggi, peningkatan permeabilitas transepenem, dan peningkatan jumlah mikroba.
Kulit yang sehat kurang tahan terhadap iritasi dan bakteri potensial. Meski amonia pernah
diduga menyebabkan ruam popok karena adanya hubungan antara bau yang kuat pada popok
dan dermatitis, amonia saja tidak mencukupi. Kualitas iritasi urin berhubungan dengan
peningkatan pH dari penurunan urea dengan adanya urease feses. PH yang meningkat
mendorong aktivitas enzim feses, terutama protease

Pengobatan Terapi Terapeutik terutama ditujukan untuk pencegahan Perawat Sejumlah

intervensi dibahas di bawah untuk Care Management. Untuk radang yang tidak berespon

Intervensi ini. preparat glukokortikoid topikal yang kadang kala saya pakai. steroid li
ditentukan. Penggunaannya terbatas pada sediaan potensial rendah, seperti krim 0,5% atau
hidrokortison. Efek samping yang potensial meliputi penekanan atrofi dermal striae pada
sumbu hipofisis-adrenal, peningkatan pertumbuhan longitudinal, dan penggunaan sindrom
Cushing syndrome. Antijamur topikal digunakan untuk mengobati candidalin dan termasuk
ketoconazole bekuan, salep nistatin. Ketika Calbicans hadir di tempat lain, pemberian oral
fungisida disarankan karena sifat Gl biasanya merupakan sumber infeksi. (Lihat kandidiasis,
bab 7.) l

Ada laporan mengenai penggunaan susu topial untuk mengobati dermatitis popok (Penjvini,
Shahsawani al, 2012); susu sama efektifnya dengan krim hidrokortison dalam satu studi
(Farahani, creanu ins dan 2013), namun tidak seefektif penghalang yang lain (Gozen, Caglar,
Bayraktar et al, 2013). ts Th

OBAT ALERT Kombinasi antijamur / Steroid Topikal Hindari antijamur gabungan

dengan steroid topikal halogenasi kuat, seperti clotrimavole betamethasone disproprionate
(Lotrisone) dan mystatie triamcinolone (My colog) karena penggunaannya pada kursor
yang dikompromikan meningkatkan penyerapan sistemik dan mungkin berbahaya
(Visscher, 2009) RDO.
Evidet derma Nursing Care Management

Tiga faktor Intervensi keperawatan ditujukan untuk mengubah SEB yang

menghasilkan pH basah dermatitis, dan iritasi tinja. Faktor yang paling penting yang dapat
diandalkan untuk intervensi adalah lingkungan Sebor yang paling banyak diciptakan di
daerah popok. Mengganti popok segera setelah menjadi basah menghilangkan sebagian besar
masalah, bereaksi dan mengeluarkan popok untuk mengekspos kulit sehat ke udara
memudahkan pengeringan pengeringan telinga icradl,memiliki dampak yang signifikan
terhadap konstruksi iaper dan keparahan popok popok dermatitis popok mampu
menghasilkan popok di kalangan dermatitis. Mereka mengandung bahan gelling absorben
yang menahan air dengan ketat untuk mengurangi kontrol pH dengan menyediakan kapasitas,
dan menurunkan iritasi kulit dengan mencegah campuran urine dan kotoran pada popok
(Visscher, 2009).

Penggunaan pengering rambut atau lampu panas tidak dianjurkan karena perangkat ini
dapat menyebabkan luka bakar. (penghalang) salep atau pembalut diterapkan untuk memberi
lingkungan penyembuhan luka terbuka dan untuk mengatasi kulit dari iritasi lebih lanjut.
Fitur penghalang oin termasuk salep petrolatum putih, Aquaphor (co lanolin), dan seng
oksida. Penghalang pelindung seperti seng mencegah cedera kulit dan membiarkan kulit
sembuh. Dosis dermatitis popok disebabkan oleh iritasi jamur dan kontak dari bubuk
antijamur (bubuk nistatin iMycostatinl) atau di bawah salep penghalang kulit seng berbasis
zinc mungkin hanya ada, namun penyedia harus berhati-hati untuk menghindari pencampuran
dua prepan tions bersamaan. Kombinasi produk dapat memberikan hasil bagi beberapa anak;
menggabungkan bubuk pelindung. Serbuk pelindung Stomahesive dengan karaya atau tepung
maizena bisa sangat membantu. Beberapa pasta popok yang disebut butt balsem atau eam
dapat membantu dengan beberapa kasus dermatitis popok, namun orang tua harus
memastikan bahwa ramuannya aman untuk kelompok usia ini. Cavilon No-Sting Film dapat
digunakan pada bayi yang berusia lebih dari 30 hari (Baharestani, 2007). Roducts lainnya
termasuk iLEX Skin Protectant Paste dan Sureprep No Sting Protective Barrier Wipe

NURSING ALERT Setelah pasta penghalang diterapkan, dianjurkan agar pasta tidak
dilepaskan saat terjadi kekotoran karena hal ini akan mengganggu integritas kulit,
sebaliknya, hilangkan tinja atau bagian yang terkontaminasi saja. meninggalkan sebagai
penghalang penghalang nuch utuh mungkin.
Campuran ALE 1: 1 pasta iLEX dan petroleum jelly yang diterapkan secara bebas ke daerah
yang terkena dilaporkan sangat efektif dalam penyembuhan dermatitis popok dalam waktu 24
sampai 48 jam; seperti yang disebutkan di atas, bersihkan hanya kotoran berlebih, sisihkan
pasta sebanyak mungkin, dan kemudian pasang kembali lebih banyak yang diperlukan
(Hodge, 2009).

Kemajuan lain pada popok adalah penambahan lapisan atas lapisan dalam yang
diresapi dengan petrolatum atau seng oksida. Liner memindahkan petrolatum ke kulit, di
mana ia bertindak sebagai penghambat kelembaban dan iritasi. Pedoman berbasis bukti yang
mengendalikan dermatitis popok disajikan dalam kotak Bukti Masuk ke Praktik. Penilaian
obyektif dermatitis popok dapat dilakukan dengan menggunakan skala di Kotak 11-4.

DERMATITIS SEBORRHEIC

Dermatitis beborrheid adalah suatu gangguan kulit kronis yang berulang-ulang, yang
terjadi paling sering pada kulit kepala namun juga melibatkan kelopak mata (blepharitis),
saluran telinga luar (otitis externa), lipatan nasolabial, dan daerah inguinal. e Lause tidak
diketahui, meskipun lebih umum pada awal masa bayi ketika produksi sebum meningkat dan
diperkirakan terkait dengan pertumbuhan berlebih dari ragi Malassezia (O'Connor,
Mdaughlin, dan Ha 2008; Schmidt, 2011). Dermatitis seboroik pada bayi secara historis telah
diidentifikasi terjadi sebagai akibat perawatan pribadi dan kebersihan yang buruk; pamer,
tidak demikian. Kondisi ini juga bisa terjadi pada masa remaja namun terlokalisir ke kulit
kepala dan pruritus reas intertrigin lebih sering terjadi bila kondisi terjadi pada remaja, dan
itu terjadi bersamaan dengan awitan pubertas dan aktivitas androgen (Goldsmith, Katz,
Gilchrist, et al, 2012 Morelli, 2011). Lesi bersifat khas tebal, menempel, kekuningan,
bersisik, bercak berminyak yang mungkin atau mungkin tidak sedikit bersifat pruritis. Jika
pruritus hadir, bayi mungkin mudah tersinggung. Tidak seperti dermatitis atopik (AD),
dermatitis seboroik tidak terkait dengan riwayat keluarga yang positif untuk alergi, sering
terjadi pada bayi sesaat setelah kelahiran, dan juga umum terjadi setelah pubertas. Diagnosis
dibuat terutama oleh penampilan dan lokasi kerak atau timbangan.

BO 11-4 JENIS DERMATITIS DIAPER Trpe 1-Epidermis utuh dan tidak ada infeksi
candidal yang ada Tipe 2-Epidermis infeksi utuh dan candidal tidak ada dan tidak ada
infeksi candidal yang ada Trpe 4 Epidermis tidak infeksi utuh dan candidal yang ada om
Noonan c Quigley curley Integritas kulit MAo di rawat inap dan anak-anak survei
prevalensi, JPediatr Nurs 21 (6): 445- 453, 2006
Perawatan Keperawatan

Cradle cap dapat dicegah dengan kebersihan kulit kepala yang adekuat. Sebentar lagi,
orang tua menghilangkan keramas rambut bayi karena takut merusak "titik lunak", atau
fontanel. Perawat harus mendiskusikan bagaimana cara keramas rambut bayi dan
menekankan bahwa fontanel mirip dengan kulit di tempat lain di tubuh yang tidak menusuk
atau robek dengan tekanan ringan.

Bila lesi seboroik ada, langsung perawatan terutama pada menghilangkan timbangan
atau remah. Petrolatum putih dapat dioleskan ke kulit kepala untuk membantu
menghilangkan bekas bersisik; Obat lain melibatkan perendaman kulit kepala beberapa jam
di minyak sayur atau minyak mineral dan kemudian mengeluarkan timbangan dengan sikat
lembut nnor, McLaughlin, dan Ham, 2008; Schmidt, 2011). Shampoo antiseborrheic dapat
digunakan setiap hari untuk mengendalikan gejala kulit kepala (Morelli, 2011).

MENERAPKAN BUKTI PRAKTIK

Ruam popok Jauhkan kulit kering Gunakan popok sekali pakai superabsorben
untuk mengurangi kelembaban kulit. Ganti popok segera setelah kotor, terutama dengan
tinja, bila memungkinkan Ungkapkan kulit yang sehat atau hanya sedikit teriritasi ke
udara, jangan panaskan, hingga benar-benar kering. Oleskan salep, seperti vinc oxide atau
petrolatum, untuk melindungi kulit, terutama jika kulit berwarna merah atau merah.
memiliki daerah yang lembab dan terbuka. Hindari menghilangkan krim penghalang kulit
dengan setiap perubahan popok; Keluarkan bahan limbah dan ganti krim penghilang kulit.
Untuk benar-benar menghilangkan salep, terutama seng oksida, gunakan minyak mineral
jangan sampai tercuci dengan kuat. Hindari mencuci kulit secara berlebihan, terutama
@dengan sabun wangi atau lap komersial, yang mungkin menyebalkan. Mungkin
menggunakan pelembab atau pembersih nonsoap, seperti krim dingin atau Cetaphil, untuk
menyeka urin dari kulit. Perlahan bersihkan tinja dari kulit dengan menggunakan kain
lembut dan air hangat Gunakan tisu popok sekali pakai yang deterjen dan bebas alkohol.
Hindari penggunaan serbuk seperti talek. Dorong menyusui sampai bayi. Identifikasi
infeksi Candida albicans secara bersamaan dan obati dengan krim antijamur potensi
rendah. Dari AWHONN: Perawatan kulit neonatal: pedoman klinis berbasis bukti, e 3,
AWHONN, Washington, D.C., 2013; Heimall LM. Storey B, Stellar JJ, dkk: Mulai dari
bawah: perawatan berbasis bukti dermatitis popok, MCN37 (1): 10-16, 2012; Ness MJ,
Davis DMR, Carey WA: Perawatan kulit neonatal: tinjauan singkat. lrt J Dermatol 52 (1):
14-22, 2013
 Sampo harus dioleskan ke kulit kepala dan dibiarkan tetap di sampai remahnya
melembutkan Kemudian kulit kepala Sikat gigi halus o sikat wajah yang lembut membantu
menghilangkan kerak dari kulit dari helaian rambut setelah keramas. Terapi kortikosteroid
topikal ringan hingga menengah dapat digunakan untuk lesi yang meradang, dan tacrolimus
dan pimecrolimus dapat digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas (Morelli, 2011).

DERMATITIS ATOPIK (ECZEMA)

Eksim atau peradangan ekzematis pada kulit mengacu pada kategori deskriptif
penyakit dermatologis dan bukan pada etiologi spesifik. AD adalah jenis eksim pruritus yang
biasanya dimulai saat bayi dan dikaitkan dengan deretitis kontak alergi dengan
kecenderungan turun-temurun (atopi) (Jacob, Yang, Herro, et al, 2010). AD bermanifestasi
dalam tiga bentuk berdasarkan usia anak dan distribusi lesi:

Eksim infantil infantil) - Biasanya dimulai pada usia 2 sampai 6 bulan; umumnya
mengalami remisi spontan pada usia 3 tahun 2. Masa kanak-kan-mengikuti bentuk kekanak-
kanakan; terjadi pada usia 2 sampai 3 tahun; 90% anak memiliki manifestasi pada usia 5
tahun 3. Pra remaja dan remaja Dimulai sekitar usia 12 tahun; dapat berlanjut ke awal masa
dewasa atau tanpa batas waktu.

3. Remaja dan remaja - Dimulai sekitar usia 12 tahun; dapat berlanjut ke masa dewasa awal
atau tanpa batas waktu Diagnosis AD didasarkan pada kombinasi sejarah, manifestasi klinis,
dan, dalam beberapa kasus, temuan morfologis (Kotak 11-5 dan Gambar 11-6). Anak-anak
dengan AD memiliki ambang batas yang lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang
tidak menderita AD karena gatal pada kulit, dan banyak pihak percaya bahwa manifestasi
dermatoografi muncul setelah menggaruk dari pruritus intens (Alanne, Nermes, Soderlund, et
al, 2011). Kriteria diagnostik yang disederhanakan meliputi kulit gatal dan tiga hal berikut:
riwayat kulit kering yang umum, riwayat asma atau rhinitis alergi, riwayat keterlibatan lentur,
dan onset ruam sebelum usia 2 tahun (Berke, Singh, dan Guralnick, 2012 , Brenninkmeijer,
Schram, Leeflang, et al, 2008). Misalnya, bayi menggosok wajah mereka ke sprei, dan
merangkak (bentuk goresan) menyebabkan iritasi pada lutut dan siku. Luka hilang jika
goresan dihentikan.

Mayoritas anak-anak dengan AD infantil memiliki riwayat eksim, asma,

hipersensitivitas makanan, atau rhinitis alergi yang sangat mendukung predisposisi genetik.
Penyebabnya tidak diketahui namun tampaknya terkait dengan fungsi kulit yang tidak
normal, termasuk perubahan keringat, fungsi vaskular ereksi ereksi, dan toleransi panas.
Penelitian telah menunjukkan bahwa AD hasil dari disfungsi penghalang kulit yang dapat
genetik atau diperoleh; Disfungsi penghalang ini meningkatkan respons imun adaptif
terhadap antigen epikutan (Schneider, Tilles, Lio, et al, 2013). Manifestasi penyakit kronis
membaik di iklim lembab dan memburuk pada musim gugur dan musim dingin, ketika rumah
dipanaskan dan kelembaban lingkungan lebih rendah. Gangguan itu bisa dikontrol tapi tidak
disembuhkan. Sebuah penelitian terhadap 134 bayi dengan AD menunjukkan bahwa gatal dan
goresan, dan gangguan tidur adalah ciri khas yang mengurangi kualitas hidup anak-anak ini
(Alanne, Nermes, Soderlund, dkk, 2011).

KOTAK 11-5 MANIFESTASI KLINIS ATOPIC.

Distribusi Lesi Permukaan Bayi-Generalized, terutama pipi, kulit kepala, batang tubuh,
dan ekstensor ekstremitas (lihat Geseran 11-6) fosa, leher) pergelangan tangan, area
lepasan anak yang lebih tua (antekubi dan popliteal, dan kaki antekubital dan sisi popliteal
leher, tangan, kaki, dan fosa (pada tingkat yang lebih rendah) Penampilan Lesi Bayi
Eritema Vesikel Papula Menangis Menghirup Penipisan Keriput Sering simetris Anak-
anak Keterlibatan simetris Cluster dari papula kecil eritematosa atau berwarna daging atau
tambalan skala minimal Kering, mungkin hiperpigmentasi. Kulit menebal dengan
aksentuasi lipatan) Keratosis pilaris (follicular hyperkeratosis) biasa terjadi

Remaja dan Orang Dewasa Sama seperti manifestasi masa kanak-kanak Lesi kering dan
tebal (plak lichenified) umum Papula konfluen Manifestasi lainnya Gatal yang intens Kulit
dan anak-anak Afrika-Amerika yang tidak terpengaruh cenderung menunjukkan lesi
papular atau folikular lebih banyak daripada anak-anak Kaukasia May memamerkan satu
atau lebih dari yang berikut : Limfadenopati, terutama di daerah yang terkena dampak
Peningkatan palmar crease (banyak kasus) Lipatan atopik (garis ekstra atau alur kelopak
mata bawah) Kecenderungan terhadap tangan dingin Pityriasis alba (daerah kecil beresiko
hipopigmentasi wajah pucat (terutama di sekitar hidung, mulut, dan telinga ) Perubahan
warna kebiru-biruan di bawah mata (shiner Tallergic ") Meningkatnya kerentanan terhadap
infeksi kutaneous yang tidak biasa (virus utama).

Manajemen Terapeutik Melepaskan Tujuan utama manajemen adalah untuk

melembabkan kulit, meringankan pruritus, mencegah dan meminimalkan flare-up atau
pembengkakan, dan mencegah dan mengendalikan infeksi sekunder. Langkah umum untuk
mengelola fokus AD dalam mengurangi pruritus dan aspek penyakit lainnya. Strategi
pengelolaan meliputi menghindari paparan iritasi kulit atau alergen yang menghindari
overheating dan pengadministrasian obat-obatan seperti antihistamin, topikal
imunomodulator dan steroid topikal, dan (kadang-kadang) obat penenang ringan, seperti yang
ditunjukkan Meningkatkan hidrasi kulit dan mencegah kulit kering dan terkelupas dilakukan
dengan berbagai cara, tergantung pada karakteristik kulit dan kebutuhan individu anak.
Mandi hangat dengan sabun ringan (Dove atau Neutrogena), tanpa sabun, atau minyak
pengemulsi segera diikuti dengan penerapan emolien (dalam 3 menit) membantu mencegah
kelembaban dan mencegah kehilangannya. Pemandian air mani dan sabun keras harus
dihindari. Mandi mungkin harus diulang sekali atau dua kali sehari, tergantung pada stutus
anak; Mandi berlebihan tanpa aplikasi emolien hanya mengeringkan kulit. Beberapa lotion
tidak efektif, dan emolien harus dipilih dengan hati-hati untuk mencegah pengeringan kulit
yang berlebihan. Aquaphor, Cetaphil, dan Eucerin adalah emolien yang dapat diterima untuk
hidrasi kulit. Mandi di malam hari diikuti dengan pemasangan emolien dan dressing dengan
piyama katun lembut dapat membantu meringankan pruritus malam hari yang paling banyak.

Terkadang bak mandi koloid, seperti penambahan 2 cangkir tepung maizena ke bak
air hangat, memberikan rasa gatal sesaat dan bisa membantu si kecil tidur jika diberikan
sebelum tidur. Kompres dingin dan basah menyejukkan kulit dan memberi perlindungan
antiseptik basah. Obat antihistamin oral seperti hydroxyzine atau diphenhydramine biasanya
meringankan pruritus sedang atau berat. Antimistamin monokoramin seperti loratadine
(Claritin) atau ferofenadine (Allegra) mungkin lebih disukai untuk pencegahan pruritus siang
hari. Karena pruritus meningkat pada malam hari, antihistamin yang agak menenangkan
mungkin diperlukan.

Flare-up ocasional memerlukan penggunaan steroid topikal untuk mengurangi

peradangan. Kortikosteroid topikal moderat atau berpotensi tinggi diresepkan, tergantung
pada tingkat keterlibatan, area di mana tubuh dirawat, keterlibatan anak, area tubuh yang
akan diobati, usia, potensi efek samping lokal (striae, atrofi kulit, perubahan), dan jenis
kendaraan yang akan digunakan (misalnya krim, salep lotion). Pasien yang menerima terapi
kortikosteroid topikal untuk kondisi kronis harus dievaluasi untuk faktor risiko pertumbuhan
linier suboptimal dan kepadatan tulang yang berkurang. cts s Mopical Immunomodulators,
pengobatan nonsteroid baru untuk yang terbaik digunakan pada awal "suar-up" seperti kulit
AD yang merah dan gatal. Dua imunomodulator baru.
 Obat yang digunakan pada anak-anak dengan AD adalah tacrolimus sebuah
pimecrolimus (Schneider, Tilles, Lio, et al, 2013; Walling and Swick, 2010). Tacrolimus
tersedia dalam dua kekuatan salep (0,03% dan 0,1%); Konsentrasi 0,03% telah disetujui
untuk digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas (Doss, Kamoun, Dubertret, et al,
2010; Schneider, Tilles, Lio, et al, 2013). Pimecrolimus tersedia dalam krim 19% yang tidak
memiliki akumulasi atau efek sistemik. Obat ini disetujui untuk digunakan pada anak-anak
dengan AD ringan sampai sedang. Kedua obat tersebut bisa digunakan bebas di wajah tanpa
khawatir dengan efek samping steroid. Jika infeksi kulit sekunder terjadi pada anak-anak
dengan AD, infeksi ini ditangani dengan antibiotik sistemik yang tepat. Dalam subkelompok
pasien dengan AD sedang sampai berat, penyakit ini mungkin memerlukan perawatan
sistemik (Ricci, Dondi, Patrizi,

Penilaian Keperawatan

Terhadap Anak dengan AD mencakup riwayat keluarga untuk bukti atopi, riwayat
keterlibatan sebelumnya, dan faktor lingkungan atau makanan yang terkait dengan
eksaserbasi sekarang dan sebelumnya. Lesi kulit diperiksa untuk jenis, distribusi, dan bukti
infeksi sekunder. Orang tua diwawancarai mengenai perilaku anak, terutama dalam kaitannya
dengan goresan, mudah tersinggung, dan pola tidur. Penjelasan tentang perasaan keluarga dan
metode penanganannya juga penting. Asuhan keperawatan anak dengan AD menantang.
Mengobati pruritus intens sangat penting jika kelainan ini berhasil ditangani karena goresan
menyebabkan lesi baru dan dapat menyebabkan infeksi sekunder. Selain rejimen medis,
tindakan lain dapat dilakukan untuk mencegah atau meminimalkan goresan. Kuku dan kuku
kaki dipotong pendek, tetap bersih, dan sering diajukan untuk mencegah ujung yang tajam.
Sarung tangan atau stoking kapas bisa diletakkan di atas tangan dan disematkan pada lengan
baju.

Kondisi yang meningkatkan gatal akan hilang bila memungkinkan. Pakaian atau
selimut wol, kain kasar, dan boneka binatang buas dibuang dari lingkungan anak. Karena
panas dan kelembaban menyebabkan keringat (yang menyebabkan rasa gatal), pakaian yang
tepat untuk kondisi iklim sangat penting. Pruritus sering diendapkan oleh paparan efek iritan
komponen tertentu dari produk umum seperti sabun, deterjen, pelembut kain, parfum, dan
bubuk. Kebanyakan bayi yang sedang tidur kurang mengalami gatal saat kain katun lembut
berada di samping kulit. Selama bulan-bulan yang dingin, kain sintetis (bukan wol) harus
digunakan untuk mantel, topi, sarung tangan, dan snowsuits. Paparan produk lateks, seperti
sarung tangan dan balon, juga harus dihindari.

intervensi dalam pengaturan klinis untuk mengurangi ketakutan (e.g., menjadi sendirian atau
prosedur yang menyakitkan).

MEMPROMOSIKAN KESEHATAN OPTIMUM SELAMA TAHUN PRESCHOOL

GIZI

Nutrisi sehat selama masa kanak-kanak harus mencakup makan berbagai makanan
dan mengkonsumsi energi yang cukup untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan,
sekaligus menghindari perkembangan obesitas (Kleinman, 2009). Untuk anak prasekolah,
kebutuhan kalori per unit berat badan menurun sedikit menjadi 90 kkal / kg, untuk asupan
harian rata-rata 1800 kalori. Persyaratan cairan juga bisa sedikit menurun (kira-kira 100 ml /
kg / hari) namun bergantung pada tingkat aktivitas, kondisi iklim, dan keadaan kesehatan.
Kebutuhan protein meningkat seiring bertambahnya usia, asupan yang disarankan untuk
anak-anak prasekolah adalah 13 sampai 19 g / hari (0,45 sampai 0,67 oz / hari) (Departemen
Pertanian dan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2010). Pada anak di
atas 2 tahun, asupan serat makanan harus sama dengan usia anak ditambah 5 gram per hari
(Kleinman, 2009).

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition merekomendasikan

panduan berikut untuk anak-anak di atas usia 2 tahun: Konsumsi asam lemak jenuh harus
kurang dari 10% dari total asupan kalori, jumlah lemak selama beberapa hari harus 20%
sampai 30% dari total asupan kalori, dan konsumsi kolesterol harus kurang dari 300 mg / hari
(Kleinman, 2009). Upaya ini penting dalam pencegahan obesitas, penyakit kardiovaskular,
diabetes, dan sindrom metabolik. Sementara membatasi konsumsi lemak, penting juga untuk
memastikan bahwa makanan mengandung nutrisi yang memadai. Hal ini dapat dilakukan
secara simultan, dalam contoh berikut mengenai kalsium. Tunjangan kalsium harian yang
direkomendasikan untuk anak-anak 1 sampai 3 tahun adalah 700 mg, dan rekomendasi untuk
anak-anak berusia antara 4 sampai 8 tahun adalah 1000 mg (lembaga Kedokteran dari
Akademi Nasional, 2010). Produk susu dan susu menyediakan sumber kalsium utama.
Mengonsumsi sedikit lemak tidak perlu minum lebih sedikit susu atau mengonsumsi lebih
sedikit produk susu tapi malah mengganti susu, keju, dan yogurt berlemak tinggi dengan
pilihan rendah lemak atau tidak lemak.

Konsumsi jus buah dan minuman manis lainnya secara berlebihan dikaitkan dengan
efek kesehatan yang merugikan seperti karies gigi (American Academy of Pediatrici, 2012a),
obesitas, dan sindrom metabolik (Wang, Bleich, dan Gortmaker, 2008) American Academy of
Pediatrics, the American Heart Association, dan Departemen Pertanian AS
merekomendasikan untuk membatasi asupan 100% jus buah dan minuman manis lainnya
menjadi 4 sampai 6 oz / hari untuk anak-anak berusia 1 sampai 6 tahun (American Academy
of Pediatrics, 2012a, Wang, Bleich. dan Gortmaker, 2008) Perawat harus menasihati moderasi
dalam konsumsi minuman manis dan saran povide untuk sumber nutrisi yang lebih tepat
dengan kalori kosong yang lebih sedikit.

Pada tahun 2011, Departemen Pertanian A.S. mengeluarkan sistem panduan makanan
baru yang disebut MyPlate, dengan rencana makanan sehari-hari yang dapat disesuaikan yang
dibuat khusus untuk anak-anak berusia 2 sampai 5 tahun (Departemen Pertanian AS, 2013).
Sistem baru ini adalah komprehensif dan menyediakan informasi untuk mengembangkan
gaya hidup sehat sejak usia dini. Orangtua dan pemberi makanan dapat mengembangkan
rencana makanan dan mengakses informasi mengenai pertumbuhan selama tahun-tahun
prasekolah, kebiasaan makan sehat, aktivitas fisik, dan keamanan makanan di
www.ChooseMyPlate.gov. Orangtua dapat menggunakan informasi untuk membantu anak-
anak mereka dalam membuat pilihan gaya hidup sehat dan untuk membantu mencegah
kondisi kesehatan yang buruk akibat gizi buruk.

Beberapa anak prasekolah masih memiliki kebiasaan makan khas balita seperti
makanan dan preferensi selera yang kuat. Bila anak mencapai usia 4 tahun, mereka sepertinya
memasuki periode makan terakhir, yang umumnya merupakan ciri khas perilaku anak-anak
yang memberontak. . Pada usia 5 tahun, anak-anak lebih setuju untuk mencoba makanan
baru, terutama jika didorong oleh orang dewasa yang mengizinkan anak tersebut membantu
persiapan makanan atau untuk bereksperimen dengan rasa baru atau masakan yang berbeda
(Gambar 137). Waktu makan bisa menjadi pertempuran jika orang tua mengharapkan tata
krama yang bagus. Seorang anak berusia 5 tahun biasanya siap untuk sisi makan "sosial",
namun anak yang lebih muda masih memiliki kesulitan duduk dengan tenang melalui
makanan keluarga yang panjang. Jumlah dan variasi makanan yang dikonsumsi anak muda
sangat bervariasi dari hari ke hari. Konsekuensinya, orang tua terkadang khawatir dengan
kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi oleh anak prasekolah Secara umum,
kualitasnya jauh lebih penting, kualitasnya, yang perawat stres selama konseling gizi. Ada
beberapa bukti bahwa anak mengatur sendiri asupan kalori mereka. Jika mereka makan
kurang pada satu kali makan, mereka mengimbangi makanan atau makanan ringan lainnya

Salah satu pendekatan untuk mengurangi perhatian orang tua adalah menasihati orang
tua untuk menyimpan catatan mingguan tentang semua hal yang dimakan anak. khususnya,
menekankan kebutuhan untuk mengukur jumlah makanan, seperti menyisihkan 1/2 cangkir
sayuran dan melayani anak dari jumlah yang tidak teruji ini, untuk memberikan perkiraan
asupan makanan yang lebih akurat pada setiap makan. Ketika orang tua melihat grafik
makanan pada minggu ini, mereka biasanya kagum pada seberapa banyak anak yang
dikonsumsi. Secara umum, anak-anak prasekolah hanya makan lebih banyak daripada balita,
atau sekitar setengah dari porsi orang dewasa. Sumber daya tersedia bagi penyedia layanan
kesehatan dan pengasuh untuk membantu membangun kebiasaan makan yang sehat bagi
anak-anak.

TIDUR DAN KEGIATAN

Pola tidur sangat bervariasi, namun rata-rata anak prasekolah kurang lebih 12 jam
semalam dan jarang tidur siang pada siang hari. Bangun di malam hari adalah umum
sepanjang masa kanak-kanak dan mungkin terkait dengan faktor sosial daripada faktor
perkembangan (Moore, Meltzer, dan Mindell, 2008). (Lihat Chater Nor diskusi tentang
masalah tidur pada anak-anak prasekolah) Tingkat aktivitas motorik terus tinggi dan
memungkinkan anak-anak prasekolah untuk menjelajahi lingkungannya, mulai belajar
permainan fisik dan olahraga, dan berinteraksi dengan orang lain. Aktivitas motor didorong.
Kegiatan yang tenang, seperti permainan televisi dan video, semakin menarik dan bisa
menjadi pengganti yang tidak sehat untuk bermain aktif.

Kemampuan dan koordinasi motorik anak laki-laki yang diadopsi anak-anak

prasekolah memungkinkan mereka terlibat dalam banyak kegiatan fisik, jika hanya pada
tingkat pemula. Pada usia ini, anak-anak mendapat manfaat dari bermain bebas dan terpapar
berbagai aktivitas fisik (Stricker, 2012). Apakah anak kecil harus memulai latihan formal
dalam aktivitas di usia dini ini kontroversial. Program pelatihan harus mempertimbangkan
ketidakmatangan fisik dan psikologis anak, dan kesiapan harus ditentukan secara individual.
Aspek yang paling penting dari permainan terorganisir untuk anak-anak prasekolah adalah
bahwa kegiatan tersebut sesuai perkembangan dan terjadi di lingkungan yang tidak
mengancam, menyenangkan, dan aman.

KESEHATAN GIGI

Pada awal masa prasekolah, erupsi gigi sulung (primer) selesai. Perawatan gigi sangat
penting untuk menjaga gigi sementara ini dan untuk mengajarkan kebiasaan gigi yang baik
(lihat Bab 14). Meski kontrol motor anak prasekolah membaik, mereka tetap membutuhkan
bantuan dan pengawasan dengan menyikat gigi, dan orang tua bisa melakukan flossing.
Perawatan profesional dan profilaksis rutin, terutama suplemen fluoride, harus dilanjutkan.
Frekuensi perawatan gigi profesional harus didasarkan pada penilaian risiko individu anak,
termasuk riwayat keluarga, status sosial ekonomi, perkembangan gigi, ada tidaknya penyakit
gigi, kebutuhan perawatan kesehatan khusus, dan kebiasaan makan (Kagihara, Niederhauser,
dan Stark, 2009 ) Penyedia perawatan primer berada dalam situasi ideal untuk melakukan
pemeriksaan gigi dan penilaian risiko dan merujuk anak-anak ke rumah gigi (Bagian
Kedokteran Gigi Anak dan Kesehatan Lisan, 2008). American Academy of Pediatric
Dentistry menawarkan Alat Penilaian Karies-Risiko untuk penyedia layanan kesehatan
(www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_CariesRiskAssessment.pdf), dan American
Academy of Pediatrics menyediakan alat praktik bagi profesional perawatan kesehatan anak-
anak yang mencakup informasi. pada pemeriksaan gigi, penilaian risiko, dan pendidikan
pasien (www2.aap.org/oralhealthPractice Tools.html).

Trauma pada gigi selama periode ini tidak jarang terjadi, dan evaluasi segera oleh
dokter gigi diperlukan jika terjadi trauma lisan. Pelestarian ruang yang sebelumnya ditempati
oleh gigi avulsa diperlukan untuk erupsi gigi sekunder yang tepat.

PENCEGAHAN INJURY

Karena peningkatan kemampuan motorik, koordinasi, dan keseimbangan motorik dan

halus, anak-anak prasekolah kurang mudah terjatuh daripada balita. Mereka cenderung
kurang ceroboh, lebih banyak mendengarkan peraturan orang tua, dan menyadari potensi
bahaya, seperti benda panas, instrumen tajam, dan ketinggian berbahaya. Menempatkan
benda-benda di mulut sebagai bagian dari penjelajahan semuanya telah berhenti, namun
keracunan masih menjadi bahaya. Kemampuan kognitif mungkin berperan dalam
penghindaran cedera, terutama pada anak perempuan, yang kurang berani dan mengambil
risiko. Informasikan kepada Orang Tua bahwa anak-anak berusia 4 1/2 tahun telah terbukti
terlibat dalam perilaku berisiko. Strategi intervensi yang ditargetkan pada populasi berisiko
tinggi perlu menjadi bagian dari pendidikan keselamatan. Korban kendaraan bermotor
pejalan kaki meningkat karena Kegiatan seperti bermain di jalanan, mengendarai becak,
berlari mengejar bola, atau melupakan peraturan keselamatan saat melintasi jalanan.

Secara umum, panduan yang disarankan untuk pencegahan cedera pada Kotak 12-6
mungkin berlaku untuk anak-anak di kelompok usia ini juga. Namun, penekanannya sekarang
pada perlindungan dan pendidikan untuk keselamatan dan potensi bahaya. Karena anak-anak
prasekolah adalah peniru yang hebat, penting bagi orang tua untuk memberi contoh yang baik
dengan "mempraktikkan apa yang mereka khotbahkan". Anak-anak dengan cepat mengamati
perbedaan antara apa yang harus mereka lakukan dan apa yang mereka amati. Menetapkan
kebiasaan saat ini, seperti memakai helm sepeda, bisa menciptakan perilaku keselamatan
jangka panjang.

PEDOMAN ANTISIPATORISASI KELUARGA

Tahun-tahun prasekolah menyajikan sedikit kesulitan mengasuh anak daripada tahun-

tahun sebelumnya, dan tahap perkembangan ini difasilitasi oleh bimbingan antisipatif yang
sesuai di wilayah yang sudah dibahas. Persiapan juri juga bergeser dari perlindungan ke
pendidikan. Misalnya pada usia dini penggunaan tutup stop kontak listrik mungkin
dihentikan, dengan penjelasan lisan diberikan mengapa bahaya ada dan bagaimana
menghindarinya.

Selama periode ini, transisi emosional antara orang tua dan anak terjadi. Meskipun
anak-anak masih melekat pada orang tua mereka dan menerima semua nilai dan kepercayaan
mereka, mereka mendekati masa hidup ketika mereka akan mempertanyakan teknis
sebelumnya dan lebih menyukai persahabatan rekan-rekannya. Masuk ke sekolah menandai
perpisahan untuk kedua orang tua dan anak-anak. Orangtua mungkin memerlukan bantuan
untuk menyesuaikan diri dengan perubahan ini, terutama jika salah satu orang tua
memusatkan aktivitas sehari-harinya pada tanggung jawab di rumah. Sebagai anak untuk
mencari kegiatan di luar rumah, seperti keterlibatan masyarakat atau berkarier. Dengan cara
ini, semua anggota keluarga menyesuaikan diri dengan perubahan, yang merupakan bagian
dari proses pertumbuhan dan perkembangan.
 Meskipun alasannya tidak diketahui, banyak anak-anak yang menderita alergi
makanan, terutama susu dan telur. Sekitar 50% dari semua bayi yang tidak toleran terhadap
susu sapi biasanya mengembangkan toleransi pada usia 3 sampai 5 tahun (Sampson dan
Leung, 2011) lebih banyak Dari setengah (60%) bayi memiliki reaksi yang dimediasi lender
terhadap susu sapi, dan 25% mempertahankan sensivitas sampai dekade kedua kehidupan.
Anak-anak yang alergi terhadap lebih dari satu makanan dapat mengembangkan toleransi
terhadap setiap makanan pada waktu yang berbeda. Alergen yang paling umum, seperti
kacang tanah, jauh lebih mudah daripada alergen makanan lainnya. Karena kecenderungan
untuk kehilangan hipersersitivitas, makanan alergen harus diperkenalkan kembali ke dalam
makanan setelah periode pantang untuk mengevaluasi apakah makanan dapat ditambahkan
dengan aman ke Diet Ada bukti bahwa anak-anak dapat mentolerir makanan yang
sebelumnya mereka alergi saat makanan ini dipanaskan secara ekstensif seperti pada muffin
atau roti. Penghambat toton yang berkepanjangan atau lengkap untuk mencegah makanan.
llergy saat ini tidak direkomendasikan dan ada beberapa bukti bahwa kurangnya paparan
antigen dapat merugikan (Kleinman dan Greeer 2014. Longo, Berti, Burks, et al, 2013)

INDIKASI NURSING ALERT

untuk pemberian epinefrin untramuskuler pada anak dengan reaksi anafilaksis yang
mengancam jiwa atau seseorang yang mengalami gejala parah termasuk salah satu yang
penuh (Wang and Sampson, 2007)

1. Sensasi gatal atau sesak tenggorokan: suara serak

2. "Batuk batuk

3. Kesulitan menelan: dyspnea

4. Mengi.

5. Sianosis

6. Gagal menangkap pernapasan disritmia atau hipotensi ringan

7.Severe bradikardia, hipotensi, atau henti jantung: kehilangan kesadaran.

OBAT ALERT Manajemen Darurat Anaphylaxis

1.Drug: Epinefrin 0,01 mg / kg (1: 1000) sampai maksimum 0,3 mg

2.Dose: EpiPen Jr (0,15 mg) secara intramuskular (IM) untuk anak dengan berat 8 sampai 25
kg ( 175,555 lb) epipen (0,3 mg) lM untuk anak dengan berat 25 kg (55 lb) atau lebih amati
untuk reaksi yang merugikan: takikardia, hipertensi, mudah tersinggung, sakit kepala, mual,
dan tremor * keet c: Pengakuan manajemen makanan yang disebabkan anafilaksis, Pomediatr
Clin Utara Am 58 (2): 377-388, 2011. Sampson HA. Leung DYM: reaksi merugikan
makanan. Di Kliegman rm, Stanton BF, St.geme jw, dkk, editor: buku teks nelson pediatri, ed
19, philadelphia 2011, saunders

Diagnosis dan Terapi Manajemen diagnosis alergi makanan dibuat berdasarkan

sejumlah faktor, termasuk terjadinya anafilaksis atau kombinasi dari 37 gejala yang
tercantum dalam pedoman NIAID dalam beberapa menit sampai jam memakan makanan atau
jika gejala tersebut terjadi setelah konsumsi dari makanan tertentu pada satu atau beberapa
kesempatan. Standar emas adalah tantangan makanan double-blind, placebocontrelled; tes
tusukan kulit dan pengukuran lgE serum dapat digunakan sebagai tambahan untuk
mendiagnosis makanan.

Alergi tapi sendiri tidak boleh digunakan untuk diagnosis. Tes tempel atopi, tes
intradermal, dan tes IgE serum tidak disarankan untuk menegakkan diagnosis. Tantangan
makanan oral tunggal (OFC) dapat digunakan dalam keadaan tertentu (Boyce, Assa'ad,
Burks, et al, 2010). Baru-baru ini beberapa uji coba imunoterapi oral (oIT) dan sublingual
immunotherapy (SLIT) untuk alergi susu sapi, alergi telur, dan alergi kacang pada anak telah
menghasilkan hasil yang beragam. Pemberian imunoterapi tradisional terdiri dari pemberian
sedikit makanan yang menyinggung kepada anak (yaitu kemudian ditelan) dalam jangka
waktu lama untuk menginduksi toleransi terhadap makanan. Sublingual imunoterapi terdiri
dari pemberian sebagian kecil makanan (e. G, 8 gram tepung kacang), yang ditahan di bawah
lidah. Hasil beberapa percobaan telah menunjukkan bahwa hasil imunoterapi oral lebih baik
daripada imunoterapi sublingual, namun peserta penelitian mengalami reaksi sistemik yang
lebih banyak dengan OIT dibandingkan dengan SLIT. Dengan kedua metode penghindaran
makanan dari waktu ke waktu mengakibatkan hilangnya sensitisasi (Burks, jones, Sampson
2013) namun menunjukkan bahwa uji klinis lebih lanjut diperlukan sebelum alergi kacang
OIT dapat sepenuhnya disetujui. sebagai penjualan dan efektif

Pengelolaan tradisional alergi makanan terdiri dari menghindari makanan atau bahan
tertentu yang menyebabkan manifestasi. Karena anak-anak dengan alergi makanan (biasanya
dua atau lebih) berisiko mengalami asupan gizi yang tidak memadai sebagai kegagalan
pertumbuhan, disarankan agar mereka mendapat penilaian nutrisi tahunan untuk mencegah
masalah tersebut. Pembatasan diet susu dapat menyebabkan defisit kalsium dan vitamin D,
dan pada anak-anak yoang pembatasan ini dapat menyebabkan defisit makanan dan protein.
Penghapusan gandum dapat menyebabkan asupan vitamin B yang tidak adekuat. dan kalori
(Hays, 2012).

MANAJEMEN PERAWAT

Asuhan keperawatan anak-anak dengan alergi makanan potensial terdiri dari

membantu pengumpulan data penilaian kesehatan penting untuk diagnosis dan pendampingan
dengan tes diagnostik. Penting bagi perawat untuk diberitahu tentang alergi makanan dan
memberi orang tua dan pengasuh, serta anak-anak yang lebih tua, dengan informasi yang
akurat mengenai alergi makanan.

Mendidik orang tua, guru, dan pekerja penitipan anak mengenai tanda dan gejala
alergi dan reaksi makanan (lihat Kotak Studi Kasus Berpikir Kritis). Orang yang didiagnosis
alergi makanan harus menghindari makanan dan restoran asing yang tidak mengungkapkan
bahan makanan. Pedoman pelabelan baru mengharuskan aditif makanan seperti rempah-
rempah dan bumbu diberi label dengan jelas pada makanan dijual dan dijual secara
komersial. Bahan-bahan yang tersembunyi dalam makanan olahan juga merupakan sumber
alergi makanan yang potensial. Pada anak-anak dengan alergi yang didiagnosis pada
makanan tertentu, sebuah konsultasi nutrisi sangat penting untuk mengembangkan rencana
diet yang mencakup nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan sambil
menghindari makanan yang menyinggung perasaan.

Anak-anak dengan riwayat alergi makanan mungkin menghabiskan banyak waktu di

tempat penitipan anak, oleh karena itu, orang-orang yang bekerja di pusat penitipan anak dan
pengaturan anak-anak lain harus dididik dengan benar mengenai pengakuan dan pengelolaan
reaksi anafilaksis.

Alergi Makanan Anafilaksis Sekelompok siswa keperawatan mengadakan pameran

promosi kesehatan di sebuah sekolah dasar setempat untuk siswa kelas satu, kedua, dan
ketiga. Para siswa keperawatan memiliki beberapa stan yang didirikan di kafetaria sekolah.
Tiga anak laki-laki kelas dua sedang bertengger di depan salah satu bilik, saat salah satu anak
laki-laki, Jason, anak berusia 8 tahun, tiba-tiba mulai terbatuk-batuk dan mencengkeram
tenggorokannya. Para siswa juga mengamati bahwa dia sedang mengembangkan bercak
merah di wajah, leher, dan tenggorokannya dan bahwa dia menggaruk. Kata Jason "Saya
mengalami kesulitan bernafas Perawat sekolah berada di dekatnya dan datang untuk melihat
keributan itu. Salah satu anak laki-laki dengan Jason berkata," Kami tidak bermaksud jahat-
kami hanya bermain-main saja saat kami memasukkan kacang. Dalam campuran jejaknya,
"Salah satu perawat siswa berkata," Dia sangat tertekan - apa yang harus kita lakukan? "

1.Evidence apakah ada cukup bukti untuk menarik kesimpulan saat ini tentang kondisi Jason?

2. Asumsi-Jelaskan beberapa asumsi mendasar tentang hal berikut

a. Manifestasi klinis alergi makanan

b. Perlakuan darurat terhadap alergi makanan "reaksi", atau anafilaksis

c. Manakah dari intervensi berikut yang akan mendapat prioritas tertinggi?

1. Hubungi orang tua Jason dan mintalah mereka untuk menjemputnya dari
sekolah.

2. Hubungi praktisi keluarga Jason untuk mendapatkan perintah pengobatan.

3. Segera berikan dosis epinefrin intramuskular.

4. Panggil 911 dan tunggu sampai petugas tanggap darurat tiba.

d. Berdasarkan jawaban Anda terhadap item 2c, tentukan dosis obat yang sesuai untuk
anak ini (beratnya 56 pon)

3. Apa implikasi asuhan keperawatan dalam situasi ini setelah intervensi pada item 2c telah
dipilih dan diterapkan?

4. Jelaskan hasil potensial dari sebuah "Mari kita amati Jason selama beberapa menit sebelum
kita melakukan sesuatu dalam skenario ini.

5. Apakah ada bukti untuk mendukung intervensi keperawatan langsung dan sekunder Anda?
Memberikan bukti objektif untuk mendukung keputusan Anda untuk tindakan.

Pemberian ASI eksklusif selama 4 sampai 6 bulan sekarang dianggap sebagai strategi
utama untuk menghindari atopi pada keluarga dengan alergi makanan yang diketahui;
Namun, tidak ada bukti bahwa penghindaran maternal (selama kehamilan atau menyusui)
protein susu sapi atau produk makanan lain yang diketahui menyebabkan alergi makanan
akan mencegah alergi makanan pada anak (Boyce, Assa'ad, Burks, et al, 2010; Kleinman dan
Greer, 2014). Periset menunjukkan bahwa menunda pengenalan makanan alergenik yang
sangat alami selama 4 sampai 6 bulan mungkin tidak sama protektifnya dengan alergi
makanan seperti yang diyakini sebelumnya (Greer, Sicherer, Burks, et al, 2008). Demikian
juga, penelitian telah menunjukkan bahwa formula kedelai tidak mencegah penyakit alergi
pada bayi dan anak-anak (Kleinman and Greer, 2014). *

KOTAK 11-2 MANIFESTASI KLINIK UMUM SENSITIVITAS MIOK PRIA

a. Diare gastrointestinal

b. Muntah Kolik

c. mengi

d. Refluks gastroesofagus

e. Kotoran berdarah Pendarahan rektum Rinitis

f. Pernapasan

g. Bronkitis

h. Asma

i. Bersin

j. Batuk

k. debit nasal kronis.

Tanda dan Gejala Lain

a. Eksim

b. Terlalu banyak menangis Pucat (dari anemia akibat kehilangan darah kronis pada
saluran gastrointestinal)

c. Fussiness, irritability

Penting bagi sekolah untuk memastikan bahwa anak-anak yang memiliki potensi alergi
makanan yang mengancam jiwa dikenali sehingga rencana dilakukan untuk mencegah kontak
dengan makanan semacam itu. Tindakan darurat darurat atau rencana alergi makanan harus
disimpan untuk anak dan self- Perangkat epinefrin suntik harus tersedia untuk anak-anak
semacam itu (Sicherer, Mahr, dan American Academy of Pediatrics, Section on Allergy and
Immunlogy 2010). Broome-Stone (2012) menekankan bahwa keluarga anak-anak dengan
alergi makanan yang mengancam jiwa beresiko mengalami peningkatan tekanan psikososial
dan mencatat bahwa petugas layanan kesehatan harus siap untuk memenuhi kebutuhan
psikososial dan fisik keluarga mengenai anak tersebut.

Alergi Susu Sapi. Alergi susu sapi (CMA) adalah kelainan multifaset yang mewakili
reaksi GI sistemik dan lokal yang merugikan pada protein susu sapi. Sekitar 2,5% bayi
mengembangkan hipersensitivitas susu sapi, dengan 60% dari mereka yang dimediasi IgE
diperkirakan 50% anak-anak dapat mengatasi hipersensitivitas pada usia 3 sampai 4 tahun
(Sampson dan Leung 2011. (Diskusi ini berpusat pada sapi Protein susu yang terkandung
dalam formula bayi komersial; susu utuh tidak disarankan untuk bayi yang berusia kurang
dari 12 bulan. Alergi dapat diwujudkan dalam 4 bulan pertama kehidupan melalui berbagai
tanda dan gejala yang mungkin muncul dalam 45 menit setelah konsumsi susu. atau setelah
beberapa hari (Kotak 11-2) Diagnosis awalnya mungkin dibuat dari sejarah, walaupun sejarah
saja tidak bersifat diagnostik. Waktu dan keragaman manifestasi klinis sangat bervariasi,
misalnya CMA dapat dimanifestasikan sebagai kolik (lihat p 470) .diarrhea muntah,
perdarahan GI, refluks gastroesofagus Konstipasi kronis, dan sulit tidur pada bayi yang sehat.

Evaluasi Diagnostik Sejumlah tes diagnostik dapat dilakukan, termasuk analisis tinja
untuk darah, eosinofil, dan leukosit (perdarahan terang dan okultisme dapat terjadi dari
kolitis); kadar serum igE dan uji tusukan kulit. Pengujian kulit dapat membantu
mengidentifikasi makanan yang menyinggung, namun hasilnya tidak selalu meyakinkan.
Tidak ada satu tes diagnostik yang dianggap definitif untuk diagnosis (Klein- Nur man and
Greer, 2014). Pada bayi yang diberi ASI, produk protein susu sapi harus dieliminasi dalam
makanan ibu untuk memperbaiki hasil diagnostik (Kattan, Cocco, vinen, 2011)

Strategi diagnosis yang paling pasti adalah penghapusan susu diet diikuti dengan
pengujian tantangan setelah perbaikan gejala. Diagnosis klinis dibuat saat gejala membaik
setelah pengangkatan susu dari makanan dan dua atau lebih tes tantangan menghasilkan
gejala (Ewing dan Allen, 2005, Kattan, Cocco, dan Jarvinen, 2011). Tantangan pengujian
melibatkan reintroducing sejumlah kecil susu dalam makanan untuk mendeteksi kebangkitan
gejala; Terkadang melibatkan penggunaan plasebo sehingga orang tua tidak mengetahui (atau
"buta" terhadap) waktu konsumsi alergen. Tantangan makanan double-blind dan terkontrol
plasebo adalah standar emas untuk mendiagnosis alergi makanan seperti CMA, namun
mungkin tidak sering digunakan untuk mendiagnosis CMA karena biaya, waktu yang
diperlukan, dan risiko untuk paparan lebih lanjut dan reaksi anafilaksis (Ewing dan Allen,
2005). Pengamatan yang cermat terhadap anak diperlukan saat tes tantangan karena
kemungkinan reaksi anafilaksis.

Therapeutik Manajemen Pengobatan CMA adalah penghapusan formula berbasis susu

sapi dan semua produk susu lainnya. Untuk bayi yang diberi susu formula sapi, ini terutama
melibatkan perubahan formula menjadi formula susu hidrolisat (Pregestimil, Nutramigen,
atau Alimentum dimana proteinnya dipecah menjadi asam amino melalui hidrolisis
enzimatik. Meskipun American Academy of Pediatrics (Kleinman dan Greer, 2014)
merekomendasikan penggunaan formula hidrolisis secara ekstensif untuk CMA, banyak
praktisi dapat memulai formula kedelai, bukan karena biaya formula yang dihidrolisis.
Sekitar 50% bayi yang sensitif terhadap protein susu sapi juga menunjukkan kepekaan
terhadap kedelai, tapi kedelai lebih murah daripada formula hidrolisat protein. Pilihan lain
untuk anak-anak yang tidak toleran terhadap formula berbasis susu sapi adalah formula
berbasis asam amino Neocate atau elecare namun biayanya merupakan pertimbangan utama.
Kambing mentah mentah) bukanlah pengganti yang dapat diterima karena Reaksi silang
dengan protein susu sapi, kekurangan asam folat, memiliki kandungan natrium dan protein
tinggi, dan tidak sesuai. le sebagai satu-satunya sumber alories. Beberapa menunjukkan
bahwa susu formula susu kambing mungkin merupakan pengganti yang sesuai untuk formula
susu sapi (Basnet, Schneider, Gazit, et al, 2010) reaksi anafilaksis terhadap susu kambing
telah dan dicatat pada bayi yang juga dikandung oleh sapi (Pessler dan nejadfor 2004). Bayi
yang biasanya bebas susu adalah 12 bulan, setelah itu jumlah kecil susu diperkenalkan
kembali.

Anak-anak yang memiliki CMA dapat mentolerir susu sapi yang dipanaskan secara
ekstensif (Nowak-Wegrzyn, Bloom, Sicherer, et al, 2008). Satu studi melaporkan bahwa
anak-anak dengan CMA menjadi toleran terhadap produk produk susu dari waktu ke waktu
setelah mengkonsumsi susu panggang (Kim, Nowak-Wegrzyn Sicherer, et al, 201 l).
Imunoterapi oral atau sublingual telah dievaluasi pada beberapa anak yang menjadi tidak
peka dan mampu menoleransi susu sapi (lihat hal.79)

Manajemen Keperawatan Tujuan keperawatan utama adalah identifikasi CMA potensial

dan konseling yang tepat untuk orang tua mengenai formula bayi yang kurang ajar. Orangtua
sering menafsirkan gejala Gl seperti memuntahkan dan mengosongkan tinja atau fussiness
sebagai indikasi bahwa bayi alergi terhadap susu sapi dan mengganti bayi tersebut ke
berbagai formula dalam usaha untuk menyelesaikan masalah.

Orangtua membutuhkan banyak kepastian mengenai kebutuhan orang tua non- Bayi
verbal dengan sederetan gejala. Malam tanpa akhir dari tidur yang hilang dan bayi yang
menangis dapat meningkatkan perasaan orang tua terhadap ketidakcukupan dan konflik
peran, sehingga memperparah situasi. Perawat dapat meyakinkan orang tua bahwa banyak
gejala ini biasa terjadi dan alasannya sering kali tidak ditemukan, namun anak tersebut tidak
mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai. Laporkan gejala akut kepada praktisi
untuk evaluasi lebih lanjut. Orangtua membutuhkan kepastian bahwa bayi akan mendapatkan
nutrisi lengkap dari formula baru dan tidak akan mendapat efek buruk karena tidak adanya
susu sapi. Saat makanan padat dimulai, orang tua membutuhkan bimbingan untuk
menghindari produk susu sapi.

Dengan hati-hati membaca semua label makanan membantu menghindari paparan

makanan siap saji yang mengandung produk susu. Meskipun diberi label pengganti nondairy,
susu, krim, dan mentega dapat mengandung protein sapi (Kattan Cocco, Jarvinen, 2011)

Intoleransi laktosa bahwa intoleransi laktosa mengacu pada setidaknya empat entitas
yang berbeda yang melibatkan kekurangan enzim laktase, yang diperlukan untuk hidrolisis
atau pencernaan laktosa di usus kecil; laktosa dihidrolisis menjadi glukosa dan galaktosa.
Cong irai lactase deficiency terjadi segera setelah lahir setelah bayi baru lahir mengkonsumsi
susu yang mengandung laktosa (susu manusia atau formula komersial). Kesalahan
metabolisme bawaan ini melibatkan tidak adanya atau mengurangi jumlah cairan, langka, dan
membutuhkan diet laktosa bebas laktosa seumur hidup

Defisiensi laktase primer, kadang-kadang disebut sebagai defisiensi aktivasi late-onset,

adalah jenis intoleransi laktosa yang paling umum dan diwujudkan biasanya setelah usia 4
atau 5 tahun, walaupun saat onset bervariasi. Kelompok etnis dengan tingkat defisiensi
laktase yang tinggi meliputi orang Asia, Eropa Selatan, Arab, Israel, dan Afrika-Amerika;
Warga Scandina cenderung memiliki kejadian paling rendah. Malabsorpsi laktosa
bermanifestasi sebagai intoleransi laktosa dan ditandai oleh ketidakseimbangan antara
kemampuan laktase untuk menghidrolisis laktosa yang tertelan dan jumlah laktosa yang
tertelan (Heyman dan American Academy of Pediatrics, Committee on Nutri- tion, 2006).

Defisiensi laktase sekunder dapat terjadi sekunder akibat kerusakan lumen tidakestinal,
yang menurunkan atau menghancurkan enzim laktase Cysuc fibrosis, penyakit celiac
sariawan kwashior kor, dan Infecera seperti guardiasis, HIV, atau rotavirus dapat
menyebabkan intoleransi laktosa

Sementara atau permanen Defisiensi laktase perkembangan mengacu pada defisiensi

laktase relatif yang diamati pada bayi prematur kurang dari 3 minggu kehamilan (Heyman
dan American Academv of Pediat rics, Committee on Nurrition, 2006)

Gejala intemeransi intoleransi laktosa meliputi sakit perut, kembung, perut kembung,
dan diare setelah ongestion laktosa Timbulnya gejala terjadi dalam 30 menit sampai beberapa
jam konsumsi laktosa Nololat laktosa sering dianggap sebagai alergi, dan dalam beberapa
penelitian dengan laporan gejala gastrointestinal akut yang dianggap berasal dari pengukuran
intoleransi laktosa aktivitas laktase adalah normal

Intoleransi laktosa dapat terjadi. didiagnosis berdasarkan sejarah dan improvemen t

dengan diet rendah laktosa. Tes hidrogen nafas dapat digunakan untuk mendiagnosis laktase
bur lebih umum eliminasi laktosa dan lantangase tantangan berikutnya serta pengujian pH
tinja dan kadar glukosa (Kleinman dan Greer, 2014). Pada bayi, malabsorpsi laktosa dapat
disebabkan oleh evaluasi pH tinja dan zat pereduksi, pH feses pada bayi biasanya lebih
rendah daripada anak yang belum tua, namun pH asam dapat mengindikasikan malabsorpsi
(Heyman dan American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition, 2006

Pengobatan intoleransi laktosa adalah eliminasi produk susu yang menyinggung;

Namun, beberapa advokat menurunkan jumlah produk susu daripada eliminasi total, terutama
pada anak-anak mal (Heyman dan American Academy of Pediatr Committee on Nutrition,
2006) pada bayi, formula laktosa bebas atau rendah laktosa dapat digunakan sampai diare
telah terselesaikan (Kleinman dan Greer, 2014
 Satu kekhawatiran adalah bahwa penghindaran susu pada anak-anak dan remaja
dengan intoleransi laktosa akan berkontribusi pada berkurangnya kepadatan mineral tulang
dan osteoporosis (Kleinman dan Greer, 2014; Suchy, Brannon, Carpenter, et al, 2010). Bukti
menunjukkan bahwa diet laktosa meningkatkan penyerapan kalsium dan diet bebas dapat
berdampak negatif terhadap mineralisasi tulang (Heyman dan American Academy of
Pediatrics, Committee on Nutrition 2006). Dianjurkan agar orang-orang dengan pencernaan
laktosa yang tidak mengalami gejala intoleransi laktosa terus mengkonsumsi sejumlah kecil
produk susu dengan makanan untuk mencegah kepadatan massa tulang yang berkurang dan
osteoporosis berikutnya. Beberapa bukti menunjukkan bahwa probiotik (yaitu, sediaan
makanan yang mengandung mikroorganisme seperti Lactobacillus, yang mengubah
mikroflora gastrointestinal dan dengan demikian bermanfaat bagi hospes) memperbaiki
intoleransi laktosa saat kultur hidup difermentasi dalam produk susu (De Vrese dan
Schrezenmeir, 2008 ). Atribut positif probiotik untuk orang dengan pencernaan laktosa
meliputi transit gastrointestinal tertunda (lebih lambat dari susu), efek positif pada mikroflora
usus dan kolon, dan pengurangan gejala cacingan. Kebanyakan orang dapat mentolerir
sejumlah kecil cangkir susu laktosa per hari (12 gram) bahkan dengan adanya aktivitas
laktase yang kurang baik (Heyman dan American Academy) dan harus didorong untuk terus
asupan produk susu dalam jumlah kecil untuk obuh nutrisi yang sangat dibutuhkan. Susu
yang diambil saat makan bisa jadi ditoleransi dibanding saat dikonsumsi sendiri. Paru-paru
yang diberi susu formula mikroba berasal dari laktase) dilaporkan berpengaruh (rendahnya
penyerapan laktosa karena produk susu adalah sumber utama kalsium dan vitamin D Ina,
suplementasi nutrisi ini diperlukan untuk mencegah kekurangan. Yogurt menggunakan enzim
laktase yang tidak aktif, yang diaktifkan. oleh dan pH dari laktase ini berperan sebagai
pengganti kekurangan laktase endogen. yogurt segar tidak dapat ditoleransi lebih baik
daripada keju keras keras beku atau rasa, produk susu yang diolah dengan laktase, dan tabid
laktase yang diambil dengan produk susu juga merupakan pilihan yang tepat. Impi
Meningkatkan perbedaan antara intoleransi laktosa dan alergi makanan. Defec bahwa
intoleransi laktosa tidak akan bermanifestasi sebagai reaksi tipe anafilaksis 18. The b hinatio

Manajemen Perawatan Perawatan asuhan keperawatan serupa dengan intervensi yang

dibahas untuk alergi susu dan termasuk menjelaskan batasan diet keluarga; mengidentifikasi
alternatif sumber kalsium dan yogurt dan suplemen kalsium; menjelaskan tentang
suplementasi; dan membahas sumber la caus terutama sumber tersembunyi seperti
penggunaannya sebagai agen massal obat tertentu, dan cara mengendalikan gejala Cou
Orangtua disarankan untuk memeriksa kemungkinan adanya apoteker saat mendapatkan
pengobatan.

KEGAGALAN MENUJU PERINGKAT

Perayaan untuk berkembang i), atau kegagalan pertumbuhan, merupakan pertanda

pertumbuhan quate yang diakibatkan oleh ketidakmampuan untuk mendapatkan atau
menggunakan ka ries yang dibutuhkan untuk pertumbuhan. FTT tidak memiliki definiuos
universal meskipun salah satu kriteria yang lebih umum adalah berat badan terkadang tinggi)
yang berada di bawah persentil kelima untuk usia anak. Definisi FTT lainnya mencakup
bobot nilai # (tinggi) z kurang dari -2,0 (nilai az adalah nilai deviasi standar yang mewakili
data antropometri yang normalizing terhadap jenis kelamin dan usia dengan ketepatan yang
lebih tinggi daripada persentase pertumbuhan [Markowitz, Watkins, dan Duggan, 2008).
Perang ketiga mendefinisikan FTT adalah kurva berat yang melintasi lebih dari 2 persen garis
pada grafik pertumbuhan standar setelah pencapaian sebelumnya dari pola pertumbuhan yang
stabil. Berat untuk panjang dilaporkan menjadi indikator yang lebih baik dari kekurangan gizi
akut (Cole and Lanhm 2011). Pengukuran pertumbuhan saja tidak digunakan untuk anak-
anak diagoog dengan FTT Sebaliknya, ditemukannya pola penyimpangan persista dari
parameter pertumbuhan yang mapan menjadi perhatian. Selain kurangnya konsensus
mengenai defolasi FTT yang tepat, beberapa advokat untuk perubahan terminologi; Dengan
demikian istilah seperti kegagalan pertumbuhan, pertumbuhan goyah, dan kekurangan pedaln
digunakan dalam literatur untuk FTT (Lo 2005). Istilah FTT akan digunakan dalam diskussi
berikut ini. Menurut Cole dan Lanham (2011), kira-kira 10% anak-anak di perawatan primer
di Amerika Serikat memiliki FT. dengan mayoritas hadir sebelum usia 18 bula

CHAF beberapa ahli menyarankan bahwa klasifikasi yang sebelumnya digunakan

FTT dan nomorganic FTT terlalu sederhana karena kebanyakan kasus kegagalan
pertumbuhan memiliki penyebab yang beragam; mereka menyarankan FTT diklasifikasikan
menurut patofisiologi dalam kategori sayap fol (Krugman dan Dubowitz, 2003): asupan
kalori yang tidak memadai - Persiapan formula salah, diabaikan, makanan, konsumsi jus yang
berlebihan, kemiskinan, masalah menyusui, masalah perilaku yang mempengaruhi makan,
orang tua pembatasan asupan kalori, atau masalah sistem saraf pusat yang mempengaruhi
asupan Penyerapan yang tidak adekuat - Cystic fibrosis, penyakit seliaka, penyakit Crohn,
kekurangan vitamin atau mineral, alergi susu sapi, atresia bilier, atau penyakit hati yang
berkerut metabolisme - Hipertiroidisme, penyakit jantung kongenital, hipertiroidisme, atau
imunodefisiensi kronis Penggunaan yang salah-Gen anomali seperti trisomi 21 atau 18,
infeksi bawaan, atau penyakit penyimpanan metabolik Penyebab FTT seringkali
multifaktorial dan melibatkan komplikasi penyakit organik bayi, perilaku pengasuhan
disfungsional, masalah neurologis atau perilaku yang halus, dan interaksi orangtua-anak yang
terganggu (Blok, Krebs, dan American Academy of Pediatrics, Komite Pelecehan dan
Pelecehan Anak dan Komite Gizi, 2005). Namun, eti ology utama FTT adalah asupan kalori
yang tidak memadai, apapun penyebabnya. Cole dan Lanham (2011) mengemukakan bahwa
kemiskinan adalah faktor risiko uji FTT dalam pengembangan dan pengembangan

Bayi yang lahir prematur dan dengan VLBW atau berat lahir sangat rendah (El dan
juga dengan pembatasan pertumbuhan intrauterine (IUGR), sering dirujuk untuk FTT dalam
2 tahun pertama kehidupan karena biasanya tidak tumbuh secara fisik pada saat yang sama.
menilai sebagai kohort jangka bahkan setelah keluar dari fasilitas perawatan akut
Pertumbuhan tangkapan meningkat terbukti jauh lebih sulit dicapai pada bayi ELBW dan
VLBW Karena anak-anak, bayi VLBW dan ELBW sebelumnya cenderung memiliki
perawakan dan demonstrasi yang kecil. skor kognitif dan prestasi akademik yang rendah dari
pada kelompok jangka pendek (Casey, Whiteside-Mansell, Barrett, et al, 2006). Anak-anak
dengan penyakit jantung kontinu juga cenderung mengembangkan FTT pada masa bayi
karena asupan kalori, malabsorpsi, peningkatan pengeluaran energi yang menggantikan
asupan kalori, dan hipertensi pulmonal (Cook and Higgins, 2010). Faktor er yang dapat
menyebabkan asupan kalori yang tidak memadai pada masa bayi meliputi kesehatan seperti
pengabaian anak, ch penyalahgunaan, pengetahuan gizi yang tidak memadai, kesulitan
keuangan, tekanan keluarga, daya tahan makan, dan insuf. asupan ASI yang kurang. Pada
bayi yang berusia kurang dari 8 minggu, masalah menyusui akibat kait yang tidak adekuat
atau pengisap dan penumpukan yang tidak terkoordinasi mungkin terjadi (Cole dan Lanham,
2011). Satu akun melaporkan usia 6 bulan c t bayi dengan FTT sebagai akibat ankiloglossia
parah (rujukan lidah) r (Forlenza, Paradise Black, McNamara, et al, 2010)

Diagnosis Evaluasi

Ulagnostik awalnya dibuat dari bukti FTT. Jika FTT 'ecent, berat, tapi tidak tinggi, di bawah
standar yang diterima (biasanya persentil ke-5); Jika FTT sudah berlangsung lama, keduanya
Tinggi dan tinggi badan rendah, mengindikasikan kekurangan gizi kronis. Penggunaan
kecepatan berat (menurut grafik pertumbuhanisasi Kesehatan Dunia dengan standar /
kecepatan / en / index.htm) dapat menjadi indikator kegagalan pertumbuhan jangka pendek
yang lebih baik sambil mempertimbangkan perubahan pertumbuhan yang bergantung pada
usia (Cole dan Lanham, 2011). Mungkin yang penting adalah pengukuran antropometrik
adalah riwayat kesehatan dan diet yang lengkap (termasuk riwayat perinatal), pemeriksaan
fisik untuk bukti penyebab organik, penilaian perkembangan, dan penilaian keluarga.
Riwayat asupan makanan adalah asupan makanan 24 jam atau riwayat makanan yang
dikonsumsi selama periode 3- sampai 5 hari, juga penting. Selain itu, jelajahi tingkat aktivitas
anak, ketinggian orang tua, alergi makanan yang dirasakan dan batasan diet Penilaian
terhadap perilaku dan perilaku makan rumah tangga dan waktu makan penting dalam
mengumpulkan data yang sesuai. Hal ini sering membantu untuk mendapatkan pola
pertumbuhan orang tua dan saudara anak yang terkena dampak; Ini dapat dibandingkan
dengan standar yang dinormalisasi untuk mengevaluasi pertumbuhan anak (Marwowitz,
Watkins, dan Duggan, 2008). Penilaian lingkungan rumah dan interaksi orang tua-anak
mungkin juga membantu. Tes lainnya (misalnya, toksisitas timbal, anemia, zat pengurang
feses, darah okultisme, ova dan parasit, kadar alkali fosfat, dan kadar seng) dipilih hanya jika
diindikasikan untuk menyingkirkan masalah organik. Namun, dalam kebanyakan kasus, studi
laboratorium memiliki sedikit nilai diagnostik (Cole dan Lanham, 2011). Untuk mencegah
terlalu sering menggunakan prosedur diagnostik, pertimbangkan FTT pada awal diagnosis
banding. Untuk menghindari stigma sosial FTT selama fase investigasi awal, beberapa
petugas kesehatan adalah keterlambatan pertumbuhan (atau kegagalan) sampai penyebabnya
ditetapkan.

Terapi Manajemen

Manajemen utama FTT ditujukan untuk membalikkan penyebab di antara penyebab

kegagalan pertumbuhan. Jika malnutrisi parah, pengobatan awal diarahkan untuk
membalikkan kekurangan gizi, sambil menghindari sindrom pengulangan (lihat hal 456)
Tujuannya adalah untuk memberi kalori yang sangat kecil untuk mendukung pertumbuhan
"tangkapan" tingkat pertumbuhan yang lebih besar dari tingkat yang diharapkan. untuk usia
Tujuan yang disarankan untuk pertumbuhan tangkapan adalah 2 sampai 3 kali tingkat rata-
rata peningkatan berat tulang pada usia anak yang dikoreksi (Kleinman dan Greer, 2014)
Selain menambahkan kepadatan kalori pada makanan, anak mungkin memerlukan suplemen
multivitamin dan makanan. Supplemenasi dengan makanan dan minuman berkalori tinggi.
Masalah medis yang ada saat ini ditangani Pada sebagian besar kasus FTT, tim dokter
spesialis, spesialis diet, spesialis mata, ahli terapi kesehatan, dan pekerja sosial atau
rofessional kesehatan diperlukan untuk mengatasi banyak masalah. Minta bantuan untuk
mengurangi tekanan tambahan pada keluarga dengan menawarkan eferrals ke agen
kesejahteraan atau program makanan tambahan. Dalam kasus Anda, terapi keluarga mungkin
diperlukan Tempat sementara di rumah asuh dapat meringankan tekanan keluarga,
melindungi anak, dan membiarkan anak tersebut mengalami kestabilan jika rintangan yang
tidak dapat diobati mencegah fungsi keluarga yang sesuai. Perilaku odification yang
ditujukan pada ritual makan (atau kekurangannya dan waktu sosial mungkin diperlukan.
Rawat inap pada saat masuk

Ketidakseimbangan Nutrisi
Laporan tentang kelainan gizi pada masa kanak-kanak di kebanyakan negara maju di
dunia sangat luar biasa, namun seringkali ada sebagian kecil anak-anak yang mungkin
mengalami defisiensi gizi. The 2008 Feeding Infants and Toddlers Study (FITS) menemukan
bahwa asupan gizi biasa pada bayi, balita, anak prasekolah (usia 0-47 bulan) memenuhi atau
melampaui persyaratan energi protein berdasarkan Dietary Reference Intakes (DRIs) dan the
2005 Dietary Guidelines for Americans ( Butte, Fox, Briefel, et, al, 2010).Menurut penelitian,
jumlah bayi yang kecil namun signifikan beresiko mengandung asupan besi dan seng secara
adekuat. Asupan serat makanan pada ana, balita, dan anak-anak prasekolah (Butte, Fox,
Briefel, et, al, 2010). Ada laporan tentang peningkatan ketergantungan pada makanan dan
suplemen yang diperkaya pada balita untuk memenuhi kebutuhan tersebut dengan berbagai
macam buah-buahan, sayuran, dan gandum utuh (Fox, Reidy Novak, et, al, 2006).

Temuan dari penelitian ini dan laporan serupa lainnya penting bagi perawat yang
bekerja dengan bayi dan anak-anak. Perawat harus bekerja untuk mempromosikan kebiasaan
nutrisi yang sehat di awal kehidupan anak-anak melalui pendidikan keluarga dan anak yang
benar tentang kebiasaan gaya hidup sehat, termasuk diet dan olahraga untuk promosi
kesehatan dan pencegahan morbiditas yang terkait dengan asupan gizi buruk dan gaya hidup
yang tidak banyak.
Ketidakseimbangan Vitamin
Meskipun kekurangan vitamin yang sebenarnya telah dipertimbangkan di Amerika
Serikat, kekurangan subklinis biasanya terlihat pada subkelompok populasi di mana asupan
makanan atau asupan makanan tidak seimbang dan mengandung jumlah vitamin yang tidak
mencukupi. Vitamin D-defisiensi rakhitis, jarang sekali karena ketersediaan komersial yang
luas dari vitamin D-susu yang diperkaya, meningkat sebelum pergantian abad ini. Penderita
yang berisiko termasuk:

 Anak-anak yang disusui secara eksklusif oleh ibu dengan asupan vitamin D yang
tidak memadai atau diberi ASI eksklusif lebih lama dari 6 bulan tanpa asupan vitamin
dan asupan ibu yang memadai
 Anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap yang terkena sinar matahari minimal karena
sosioekonomi, religius , kepercayaan budaya atau perumahan di daerah perkotaan
dengan tingkat polusi yang tinggi, atau yang hidup di atas atau di bawah garis lintang
33 derajat di utara dan selatan di mana sinar matahari tidak menghasilkan vitamint
dan Holick, 2013)
 Anak-anak dengan makanan yang rendah sumbernya. kalsium vitamin D
 Individu yang menggunakan produk susu tidak dilengkapi vitamin D (misalnya
yogurt, susu sapi mentah) sebagai sumber utama susu.
 Anak yang kelebihan berat badan atau obesitas (Turer, Lin, dan Flores, 2013)

Studi Jujur di Amerika Serikat melaporkan bahwa kekurangan vitamin D anak

menjadi 219% sampai 23,7%, sementara tingkat suku bunga setinggi 49% (Robinson,
Chiang, Thompson, et, al, 2012; Turer, Lin, and Flores, 2013).The American Academy
Pediatri (AAP) (Kleinman dan yang eksklusif menerima 400 IU vitamin D dimulai segera
setelah b untuk mencegah kekurangan rakhitis dan vitamin D. Vitamin D Greer lementasi
harus berlanjut sampai bayi mengkonsumsi sampai 1 L/hari (atau l liter / hari) vitamin
Formula yang diperkaya D Bayi non-menyusui yang mengonsumsi kurang dari 1 hari
formula vitamin D yang diperkaya vitamin juga harus menerima suplemen vitamin harian
400 IU. Panduan Praktik Masyarakat Endokrin (Holick, Binkley, Bischoff-Ferrari, dkk, 2011)
Berikan ommend harian asupan 400 sampai 1000 IU untuk bayi (dengan batas atas tahun
2000 IUlday), dan suplementasi 600 sampai 000 anak-anak Uin usia 2 sampai 18 tahun
(dengan batas atas 000 IU manifestasi klinis kekurangan vitamin D inclu Nyeri perut, kejang,
nyeri tungkai, dan kelemahan. Sumber makanan yang tinggi vitamin D termasuk salmon, sar
dines, tuna, dan cod liver oil. Makanan yang diperkaya vitamin D dari jus jeruk, margarin,
susu utuh, yogurt, dan sereal tertentu yang mudah pecah (Wacker and Holick, 2013).

Kurangnya konsumsi ibu kobalamin (vitamin B12) dapat menyebabkan gangguan

neurologis bayi saat pemberian ASI eksklusif (6 bulan terakhir) adalah satu-satunya sumber
nutrisi bayi. Sebuah korelasi antara kejadian masa kanak-kanak adalah infeksi saluran
pernafasan atas dan kekurangan vitamin D terjadi, namun implikasinya terhadap temuan
tersebut belum dapat dipahami Petey (Taylor dan Camargo, 2011: Walker dan Modlin, 2009).
Anak-anak dengan makanan vegetarian, terutama vegan berisiko kekurangan vitamin B12,
jadi harus dipastikan bahwa sumber vitamin yang tidak memadai dikonsumsi (Pawlak,
Parrott, Raj, dkk, 2013)

Anak-anak juga berisiko mengalami kekurangan vitamin kedua - terhadap kelainan

atau pengobatannya. Misalnya, kekurangan vitamin dari vitamin A dan D yang larut dalam
lemak dapat terjadi pada kelainan malabsorptif seperti cystic fibrosis dan sindroma usus
pendek. Bayi prematur dapat mengembangkan rakhitis pada bulan kedua kehidupan sebagai
akibat asupan vitamin D. cakium yang tidak adekuat, dan fosfor. Anak-anak yang menerima
dosis tinggi cytates mungkin telah kehilangan penyimpanan vitamin C. Pencemaran asap
tembakau lingkungan telah dikaitkan dengan konsentrasi askorbat pada anak-anak; Oleh
karena itu, peningkatan asupan sumber vitamin harus didorong bahkan di C smoke ren
minimal terkena eston tembakau, Rodriguez, dan Rivera, 2006). Anak-anak dengan obat
kronis mengalami penurunan Dutrient malabsorpsi sebagai hasil dari beberapa dan mineral
dievaluasi secara hati-hati agar asupan vitamin cukup banyak dalam beberapa bentuk atau
enteral. memiliki subop - Anak-anak dengan penyakit sel sabit dilaporkan ke umalintakes
(menurut DRI yang menurunkan faktor akhir folat, kalsium, dan serat, usia penurunan yang
signifikan. Asupan makanan yang buruk adalah faktor penting satu masalah menemukan
bahwa anak-anak dengan kegagalan usus yang dialihkan dari nutrisi parenteral ke nutrisi
enteral setidaknya memiliki satu vitamin dan mineral. kekurangan; vitamin D adalah
defisiensi yang paling umum diidentifikasi, dan seng dan zat besi merupakan mineral yang
paling umum diidentifikasi sebagai kekurangan defisiensi Vitamin A yang dilaporkan telah
meningkat dengan peningkatan tingkat kematian dan kematian pada anak-anak. dengan
campak Namun, sebuah studi Cochrane mengenai studi dimana satu dosis vitamin A
diberikan pada anak-anak dengan campak tidak menemukan penurunan angka kematian.
Anak-anak dengan campak berusia di bawah 2 tahun yang menerima dua dosis vitamin A
(200.000 berturut-turut hari telah menurunkan tingkat kematian dan tingkat kematian spesifik
pneumonia yang terbatas (Huiming Chaomin, dan Meng, 2005) Komplikasi dari diare dan
infeksi sering meningkat pada bayi dan anak-anak dengan defisiensi vitamin A. Meskipun
penyakit kudis (disebabkan oleh defisit Vitamin C jarang terjadi di negara maju, beberapa
kasus telah dilaporkan pada anak-anak yang diberi makan sayuran organik dan buah-buahan
(Burk and Molodow, 2007).

Dosis berlebihan vitamin umumnya didefinisikan sebagai 10 atau lebih kali yang
dianjurkan. Tunjangan Diet (RDA). Meskipun vitamin yang larut dalam lemak, terutama
vitamin A dan D cenderung menyebabkan reaksi toksik pada dosis ower. Dengan
penambahan vitamin pada makanan yang disiapkan secara komersial, potensi
hipervitaminosis meningkat, terutama bila dikombinasikan dengan penggunaan suplemen
vitamin yang berlebihan, Hypervitamin osis A dan D menghadirkan masalah terbesar karena
vitamin yang larut dalam lemak disimpan di dalam tubuh. Hypercalcemia telah dilaporkan
pada anak-anak yang menerima dosis terapeutik vitamin D untuk pencegahan rakhitis dan
anak-anak dengan dosis tinggi vitamin A untuk pengobatan autisme (Vanstone, oberfield,
Shader, et al, 2012; Vyas and White, 20uj. vitamin A juga dikaitkan dengan penangkapan
pertumbuhan physeal, yang dapat menyebabkan osteoporosis, patah tulang, dan metafisis.
Ketidakberesan segumpal (Saltzman dan King, 2007). Vitamin D adalah vitamin yang paling
mungkin menyebabkan reaksi toksik pada overdosis yang relatif kecil. Hasil buruk pada bayi
(misalnya, hypermagnesemia fatal) dikaitkan dengan terapi vitamin mega dengan dosis
magnesium oride tinggi, dan anemia berat dan trombositopenia. telah menghasilkan beberapa
vitamin A. Direkomendasikan untuk semua wanita Satu suplemen vitamin yang merupakan
asam, usia subur adalah dosis harian 0,4 mg folat folik biasa RDA, Asam folat diambil
sebelum pembuahan dan du Kehamilan cincin bisa mengurangi risiko cacat tabung saraf
seperti spina bifida sebanyak 70%. Obat-obatan seperti obat pereda oral dan antidepresan
mungkin penyerapan asam dengan obat tersebut harus mempertimbangkan suplementasi.
(Lihat Spina Bifida, Chapter 35).
Ketidakseimbangan Mineral
Sejumlah mineral merupakan nutrisi penting. Makromineras mengacu pada mereka
dengan kebutuhan sehari-hari lebih besar dari 100 mgdan termasuk kalsium, fosfor,
magnesium, sodium, potas sium, klorida, dan sulfur. Microminerals, atau trace element
memiliki kebutuhan sehari-hari kurang dari 100 mg dan mencakup beberapa mineral penting
dan mereka yang perannya tepat dalam nutrisi masih belum jelas. Kekhawatiran terbesar
mineral adalah defisiensi, terutama anemia defisiensi besi (lihat Bab 30). Namun, mineral
lain yang mungkin tidak adekuat dalam makanan anak-anak, meski dengan suplementasi,
termasuk kalsium, fosfor, magnesium dan seng. Tingkat seng yang rendah dapat
menyebabkan kegagalan nutrisi untuk berkembang (FTT). Beberapa macrominerals mungkin
secara tidak sengaja diabaikan saat anak dengan kegagalan usus atau operasi pemulihan
membuat transisi dari asupan parenteral total ke asupan enteral.

Ketidakseimbangan dalam asupan kalsium dan fosfor dapat terjadi pada bayi yang
diberi susu sapi utuh sebagai pengganti formula bayi; Teton neonatal dapat diamati pada
kasus seperti itu juga (lihat Bab 8). Susu sapi utuh juga merupakan sumber zat besi yang
buruk, dan asupan besi yang tidak memadai dari sumber makanan lain seperti sereal yang
diperkaya zat besi dapat menyebabkan anemia defisiensi besi. Pengaturan keseimbangan
mineral dalam tubuh adalah proses comp. Diet ekstrem asupan mineral dapat menyebabkan
numbe interaksi mineral-mineral yang bisa mengakibatkan defisiensi atau ekses yang tidak
terduga. Sebagai contoh, jumlah mineral yang berlebihan, seperti seng dapat menyebabkan
kekurangan mineral lain, seperti tembaga, walaupun jumlah coppe yang cukup banyak
tertelan. Dengan demikian, satu asupan megadosa dari satu mineral dapat menyebabkan
kekurangan minera penting lainnya dengan menghalangi penyerapannya di dalam darah atau
dinding usus atau dengan bersaing dengan tempat pengikatan pada pembawa protein yang
dibutuhkan atau metabolisme.

Kekurangan juga bisa terjadi bila berbagai zat dalam makanan berinteraksi dengan
mineral. Misalnya, zat besi, seng, andcalcium dapat membentuk kompleks yang tidak larut
dengan phytate atau oxalate (sub stance ditemukan pada protein tumbuhan, yang
mengganggu kemampuan bioavail mineral. Jenis interaksi ini penting dalam makanan
vegetarian karena makanan nabati seperti kedelai tinggi. Dalam fitnah Bertentangan dengan
pendapat umum, bayam bukanlah sumber zat besi dan kalsium yang ideal karena kandungan
oksalatnya yang tinggi (lihat juga Kotak 12-2).
 Anak-anak dengan penyakit tertentu memiliki risiko lebih besar untuk mengalami
kegagalan pertumbuhan, terutama yang berkaitan dengan tulang. kekurangan mineral sebagai
akibat pengobatan penyakit, penurunan asupan nutrisi, atau penurunan penyerapan mineral
yang diperlukan. Mereka yang berisiko mengalami kekurangan tersebut meliputi anak-anak
yang menerima atau telah menerima radiasi dan kemoterapi untuk kanker; anak-anak dengan
human immunodeficiency virus (HIV ), sel darah tenggorokan, fibrosis kistik, gastrointestinal
(GI) atau nefrosis, dan bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah (ELBW) dan sangat
(VLBW).

Menejemen Nursing Care

Identifikasi awal kecukupan gizi pada tujuan keperawatan makanan diet dan
memerlukan penilaian berbasis atau kelebihan (lihat dan pemeriksaan fisik untuk tanda-tanda
kekurangan Bab 4) Bab dan Penilaian Gizi, Setelah data penilaian dikumpulkan, informasi ini
dievaluasi- terhadap asupan standar ke area identitas yang menjadi perhatian. Satu sumber
asupan gizi standar adalah Inetary Referen Intakes (lihat hal 506).

Grafik digunakan dalam infa Rasio pertumbuhan referensi pertumbuhan standar dan
untuk membandingkan dan menilai persentase anak, sebagai kepala tinggi dengan distribusi
anak lain pada usia yang sama. Grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mewakili referensi pertumbuhan standar yang sekarang direkomendasikan untuk bayi dan
sampai usia 24 bulan. Grafik pertumbuhan ini meliputi lingkar kepala, tinggi, dan referensi
berat yang berasal dari anak-anak sehat di enam negara yang bertepung di seluruh dunia.
Standar pertumbuhan ini didasarkan pada pertumbuhan bayi sehat ASI sepanjang tahun
pertama kehidupan. Diagram pertumbuhan Centers for Disease Control and Prevention
sekarang direkomendasikan untuk anak-anak berusia 2 sampai 19 tahun (Grummer Strawn,
Reinold, Krebs, et al, 2010 Kleinman dan Greer, 2014).

Bayi harus disusui selama 6 bulan pertama dan prefea dengan baik untuk Tahun
pertama, diperkenalkan pada beberapa makanan padat setelah sekitar 6 bulan, dan menerima
sereal yang diperkaya zat besi setidaknya selama beberapa bulan (lihat Bab 1 Suplemen
vitamin B12 tidak disarankan jika asupan ibu menyusui dari vitamin tidak memadai atau jika
dia tidak Mengonsumsi suplemen vitamin (Dunham dan Kollar, 2006). Jika bayi disusui
secara eksklusif setelah 4 bulan (bila toko besi janin habis suplemen zat besi (l mg /
direkomendasikan untuk makanan tambahan yang mengandung zat besi seperti sereal yang
diperkaya ron adalah diperkenalkan (Baker, Greer, dan American Academy of Pediatrics,
Committee on Nutrition, 2010. Produksi padatan untuk bayi vegetarian dapat terjadi dengan
panduan yang sama seperti pada anak-anak lain (lihat Nutrisi, Bab 10). Berbagai makanan
harus diperkenalkan selama bertahun-tahun untuk memastikan asupan seimbang. Bayi yang
mengalami defisit gizi spesifik harus diidentifikasi; pendekatan plinlin multidish harus
diambil untuk mengidentifikasi defisit dan etiologi dan untuk menetapkan rencana dengan
pengasuh untuk mendorong pertumbuhan dan perkembangan yang memadai.

Masalah Kesehatan Yang Terkait Dengan Gizi

Malnutrisi Akut (Protein-Energi Malnutrisi)

Malnutrisi terus menjadi masalah kesehatan utama di dunia saat ini, terutama pada
anak-anak di bawah usia 5 tahun. Namun, kekurangan makanan tidak selalu menjadi
penyebab utama malnutrisi. Di banyak negara berkembang dan terbelakang diare
(gastroenteritis) merupakan faktor utama. Faktor tambahan adalah pemberian susu botol
(dalam kondisi sanitasi yang buruk), pengetahuan yang memadai tentang praktik perawatan
anak yang tepat, preferensi makanan religius orang tua, dan kekurangan makanan yang layak
Muller dan Krawinkel (2005) menunjukkan bahwa kemiskinan adalah penyebab malnutrisi.
Bentuk kekurangan gizi yang paling ekstrim, atau kekurangan gizi protein, bagaimanapun
juga adalah marina. pihak berwenang menyarankan bahwa ma berat yang mencakup lebih
dari defisit energi protein lebih memilih istilah kekurangan gizi masa kecil yang parah
(SCU).Entitasseperti Organisasi Kesehatan Dunia sekarang menggunakan malnutrisi berat
akut (SAM) .SAM dapat dibagi menjadi jenis edematous (kwashiorkor) dan nonedematous
dengan jenis wasting parah marasmus). Tipe ketiga, kwashiorkor marasmik, memiliki fitur
baik marasmus dan kwashiorkor (Alderman dan Shekar, 2011).

Di Amerika Serikat, bentuk SAM yang lebih ringan terlihat akibat malnutrisi primer,
walaupun kasus klasik dari maras nous dan kwashiorkor juga mungkin terjadi. Tidak seperti
dalam mengembangkan ountries, di mana alasan utama SAM adalah makanan yang tidak
memadai, m Amerika Serikat, SAM terjadi meskipun ada suport makanan yang cukup (lihat
Kegagalan untuk Perbaiki, hal 463). SAM mungkin juga orang dengan masalah kesehatan
kronis seperti cystic fibrosis rena dialisis, kanker, transplantasi sumsum tulang, kesalahan
metabolisme bawaan HIV, dan malabsorpsi GI: pada orang dewasa lanjut usia yang memiliki
kekurangan gizi kronis; dan pada orang dengan penyakit akut seperti anoreksia nervosa
berkepanjangan yang tidak diobati, Kwashiorkor telah dilaporkan di Amerika Serikat pada
anak-anak yang hanya memberi makan makanan nasi (Rice Dream) dan beberapa makanan
padat Alderman dan Shekar, 2011; Katz, Mahlberg, Honig, et al 2005 Tierney, Sage, and
Shwayder, 2010). Minuman beras mengandung 0.13g protein per ons (dibandingkan dengan
0,5 g yang ditemukan dalam susu manusia dan formula bayi) dan merupakan sumber nutrisi
yang tidak memadai untuk anak-anak. Kasus kwashiorkor lain yang dilaporkan di negara
maju melibatkan bayi yang diberi makanan bayi yang tidak standar seperti air tepung, tetes
tebu jagung, dan nondairy creamer (Katz, Mahlberg, Honig, et al, 2005). Kwashiorkor juga
telah dilaporkan di Amerika Serikat ketika bayi diberi makan makanan yang tidak sesuai
sebagai akibat ketidaktahuan gizi orang tua (pengurus), formula intoleransi susu formula
yang dirasakan, kekacauan sosial keluarga, atau intoleransi susu sapi (Liu, Howard, Mancini,
et al, 2001). Diet khusus seperti makanan bebas gluten, ketogenik, dan alergi mungkin tidak
menyediakan jumlah nutrisi yang sesuai untuk mendorong pertumbuhan optimal pada anak-
anak (Kirby and Danner, 2009) Oleh karena itu, penting agar petugas layanan kesehatan tidak
berasumsi bahwa SAM tidak dapat terjadi. dalam mengembangkan sebuah negara sejarah
makanan yang komprehensif; Fitur harus diperoleh pada anak dengan clini yang menyerupai
SAM.

Kwashiorkor
Kwashiorkor telah didefinisikan sebagai terutama kekurangan protein dengan
persediaan kalori yang cukup. Diet yang terutama terdiri dari umbi tepung memberikan kalori
yang cukup dalam bentuk karbohidrat namun jumlah proteinitas squalitasnya tidak
mencukupi. Namun, beberapa bukti mendukung etiologi multifungsi, termasuk fakta budaya
dan infektif yang dapat berinteraksi dengan anak berisiko kwashior - untuk menempatkan
skor. Penny (2003) mengemukakan bahwa kwashiorkor dapat berakibat dari berkurangnya
kekurangan gizi dan menginfeksi tekanan mental, yang menghasilkan respons yang tidak
seimbang terhadap penghinaan tersebut. Kwashiorkor sering terjadi setelah wabah campak
dan disentri yang mengerikan. Ada bukti lebih lanjut bahwa stres oksidatif terjadi pada anak-
anak dengan kwashiorkor, yang mengakibatkan kerusakan radikal bebas, yang dapat memicu
perubahan seluler, mengakibatkan edema dan pemborosan otot (Alderman dan Shekar, 2011,
Penny, 2003).
 Diambil dari bahasa Ga (Ghana), kata kwashiorkor berarti "penyakit yang dimiliki
anak yang lebih tua saat bayi berikutnya lahir" dan dengan tepat menggambarkan sindrom
yang berkembang pada anak pertama, biasanya antara usia 1 dan 4 tahun, saat disapih dari
payudara setelah anak kedua lahir.

Anak dengan kwashiorkor memiliki ekstremitas ekstrem yang tipis dan perut
menonjol dari edema (asites (Gambar 11-1). Edema sering menutupi atrofi otot yang parah,
membuat anak tampak kurang lemah dari pada dia atau Sebenarnya dia adalah kulitnya
bersisik dan kering dan memiliki daerah depigmentasi Beberapa dermatosis mungkin tampak
jelas, sebagian disebabkan oleh kekurangan vitamin Kebutaan permanen sering diakibatkan
oleh kekurangan vitamin A. Kekurangan mineral biasa terjadi, terutama kalsium besi, dan
seng Defisiensi seng akut adalah komplikasi umum SAM berat dan menyebabkan ruam pada
kulit, kehilangan respons kekebalan rambut terganggu dan rentan terhadap infeksi, masalah
pencernaan, kebutaan malam, perubahan dalam perilaku afektif, penyembuhan luka yang
rusak, dan gangguan pertumbuhan. Efek depres santinya terhadap nafsu makan lebih jauh
membatasi asupan makanan. Rambutnya tipis, kering, kasar, dan kusam. Depigmentasi umum
terjadi, dan alopecia yang tidak merata dapat terjadi.

Diare (sindrom malnutrisi diare persisten) biasanya terjadi dari resistensi yang
diturunkan terhadap infeksi dan selanjutnya mempersulit ketidakseimbangan elektrolit.
Tingkat rendah sitokin e, sel protein yang terlibat dalam respons utama terhadap infeksi) telah
dilaporkan. pada anak-anak dengan kwashiorkor, menunjukkan bahwa anak-anak tersebut
memiliki respon kekebalan terhadap infomasi yang tumpul. Sejumlah besar kematian pada
anak-anak dengan kwashiorkor terjadi pada mereka yang mengembangkan infeksi HIV.
Gldisturbancessessuch sebagai infiltrasi lemak pada hati dan atrofi sel asiniPankreas terjadi.
Anemia juga merupakan temuan umum pada anak-anak gizi mal. Kekurangan protein
meningkatkan kerentanan anak terhadap infeksi, yang akhirnya berakibat pada kematian.
Kemunduran fatal dapat disebabkan oleh diare dan infeksi atau kegagalan peredaran darah.
Marasmus
Marasmus diakibatkan oleh kekurangan gizi umum dari kalori dan protein. Hal ini
biasa terjadi di negara-negara terbelakang selama masa kekeringan, terutama dalam budaya di
mana orang dewasa makan terlebih dahulu makanan yang tersisa seringkali tidak mencukupi
kualitas dan kuantitas untuk anak-anak

Marasmus biasanya merupakan sindrom kekurangan fisik dan emosional dan tidak
terbatas pada area geografis dimana makanan persediaan tidak memadai Hal ini dapat dilihat
pada anak-anak dengan kegagalan pertumbuhan yang penyebabnya bukan semata-mata
nutrisi tapi terutama emosional. Marasmus dapat terlihat pada bayi berusia belasan tahun jika
menyusui tidak berhasil dan tidak ada alternatif yang sesuai. Marasmic kwashiorkor adalah
bentuk SAM dimana temuan klinis dari kedua kwashiorkor dan marque-mus terbukti; Anak
menderita edema, pemborosan parah, dan pertumbuhan kerdil. Pada kwashiorkor marasmis
anak tersebut memiliki asupan gizi yang sama dan infeksi berlapis. Cairan gangguan
elektrolit, hipotermia, dan hipoglikemia dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Marasmus ditandai dengan pemborosan dan atrofi jaringan tubuh secara bertahap,
terutama lemak subkutan. Anak itu tampak sangat tua, dengan kulit longgar dan berkerut,
tidak seperti anak kwashiorkor, yang tampak lebih bulat dari edema. Metabolisme lemak
kurang terganggu dibanding kwashiorkor, oleh karena itu, defisiensi vitamin yang larut dalam
lemak biasanya minimal atau tidak ada. Secara umum, manifestasi klinis marasmus serupa
dengan yang terlihat pada kwashiorkor, kecuali marasmus, tidak ada edema dari
hipoalbuminemia atau retensi natrium, yang berkontribusi pada penampilan yang sangat
kurus; Tidak ada dermatosis yang disebabkan oleh defisiensi vitamin, sedikit atau tidak ada
depigmentasi rambut atau kulit; metabolisme lemak normal dan penyerapan lipid; dan ukuran
kepala lebih kecil dan pemulihan lebih lambat setelah perawatan.

Anak itu resah, apatis, ditarik, dan sangat lesu sehingga sujud sering terjadi. Infeksi
intermiten dengan penyakit yang melemahkan seperti tuberkulosis, parasitosis, HIV dan
disentri sering terjadi.
Manajemen Terapeutik
Pengobatan SAM mencakup pemberian makanan dengan protein, karbohidrat,
vitamin, dan mineral berkualitas tinggi. Ketika SAM terjadi sebagai hasil diare persisten, tiga
tujuan pengelolaan diidentifikasi:

1. Rehidrasi dengan larutan rehidrasi oral yang juga menggantikan elektrolit

2. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi kambuhan

3. Penyediaan asupan energi yang memadai (asupan energi) baik dengan menyusui
atau makanan penyapihan yang tepat

Protokol lokal digunakan di negara-negara berkembang untuk menangani SAM. Para

ahli merekomendasikan protokol pengobatan tiga fase (1) fase akut atau awal dalam 2 sampai
10 hari pertama melibatkan pengobatan untuk rehidrasi oral, diare, dan parasit intesting,
pencegahan hipoglikemia dan hipotermia manajemen diet berikutnya; (2) pemulihan atau
rehabilitasi 2-6 minggu) dengan fokus pada peningkatan asupan makanan dan kita
memperoleh; dan (3) tahap tindak lanjut, dengan fokus pada perawatan setelah dischar dalam
pengaturan rawat jalan untuk mencegah kambuh dan meningkatkan keuntungan, memberikan
stimulasi perkembangan, dan mengevaluasi defisiensi motorik dan motorik. Pada fase akut,
perawatan dilakukan untuk mencegah kelebihan cairan anak diamati dengan seksama untuk
makanan si atau intoleransi cairan. Sindrom refeeding ma jika asupan berlangsung terlalu
cepat; Jantung terjadi kegagalan dapat menyebabkan kematian mendadak pada anak yang
telah kekurangan gizi dan terlalu cepat (Alderman dan Shekar, 2011 Grover dan Ee, 2009.
Formula berkekuatan tinggi khusus seperti F75 5 kca m) F100 (100 kkal / 100 ml ) bisa
dibuat dengan ramuan sederhana. dan diberikan dalam volume kecil dan sering (10 sampai 12
makanan setiap hari), dan secara bertahap turun menjadi 6 porsi asupan kalori harian o fase
akut (Alderman dan Shekar, 2011).

Suplemen vitamin dan mineral diperlukan pada kebanyakan kasus SAM. Vitamin A,
seng, dan tembaga dianjurkan suplementasi zat besi tidak dianjurkan sampai anak mampu
mentolerir sumber makanan yang mantap. Selain itu, anak tersebut diobservasi untuk tanda
kerusakan kulit, yang harus diobati untuk mencegah infeksi. Menyusui dianjurkan jika ibu
dan anak dapat melakukannya dengan efektif; Dalam beberapa kasus, suplementasi parsial
dengan formula berbasis susu sapi yang dimodifikasi mungkin diperlukan.
 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (2006) mengeluarkan sebuah pernyataan yang
mengakui pentingnya menyusui selama 6 bulan pertama di negara-negara berkembang
dimana HIV lazim terjadi pada wanita dan anak-anak yang melahirkan. WHO menyadari
bahwa sumber makanan dan air yang tepat untuk bayi mungkin tidak tersedia setelah 6 bulan
pertama kehidupan dan bahwa risiko kekurangan gizi lebih besar di antara anak-anak tersebut
daripada risiko teoretis HIV. Namun, organisasi tersebut merekomendasikan agar menyusui
berlanjut setelah berbulan-bulan dengan mengenalkan makanan pelengkap, asalkan mereka
aman untuk dikonsumsi secara chil. Pada anak-anak dengan gizi buruk, sebuah mode sumber
makanan energi diberikan pada awalnya diikuti oleh sumber makanan protein dan energi
tinggi, anak-anak dengan gizi buruk tidak menoleransi sumber energi tinggi dan sumber
protein tinggi pada awalnya jumlah sumber makanan dapat diberikan untuk mengobati SAM .
Mereka termasuk larutan rehidrasi oral (ReSoMal), makanan unsur berbasis asam amino, dan
makanan siap saji yang memerlukan penambahan air untuk meminimalkan konsumsi wata
yang terkontaminasi antibiotik parenteral dan oral seringkali merupakan pengobatan standar
untuk SAM (Amadi, Mwiya , Chom ai, tural Competence box. Ndekha, et al, 2005).

Menejemen Nursing Care

Karena SAM muncul di awal masa kanak-kanak, terutama pada anak-anak usia 6
bulan sampai 2 tahun, dan dikaitkan dengan penyapihan awal diet rendah protein,
keterlambatan pengenalan makanan protokob, dan infeksi yang sering terjadi Ee, 2009;
Muller dankrawinkel, 2005), itu sangat penting bahwa perawatan fokus pada pra vention Sam
melalui induk pendidikan tentang makan prac tices selama ini penting periode. pencegahan
juga harus fokus pada gizi kesehatan ibu hamil karena ini akan langsung mempengaruhi
kesehatan mereka yang belum lahir anak-anak. menyusui optimal metode makan untuk
pertama 6 bulan. kekebalan tubuh sifat alami ditemukan dalam ASI tidak hanya memberi
makan bayi tetapi juga membantu mencegah infeksi oportunistik, yang dapat memberikan
kontribusi untuk Sam. menyediakan untuk penting physio- logika kebutuhan, seperti yang
tepat intake nutrisi, perlindungan dari infeksi, memadai hidrasi, perawatan kulit, dan
pemulihan fisiologis integritas, adalah penting. tambahan asuhan Keperawatan berfokus pada
pendidikan tentang dan administrasi masa kanak-kanak vaksinasi untuk mencegah penyakit,
promosi gizi dan kesejahteraan untuk menyusui ibu, dorongan dan ikut pation di baik-anak
kunjungan untuk bayi dan balita, sesuai sumber makanan untuk anak-anak yang disapih dari
menyusui, dan pendidikan mengenai sanitasi praktek untuk mencegah anak penyakit GI.

Integritas kulit yang buruk semakin meningkatkan kemungkinan infeksi, hipotermia,

kehilangan air, dan kerusakan kulit. Pemberian tabung mungkin diperlukan untuk bayi yang
terlalu lemah untuk menyusui atau memberi susu botol. Rehidrasi oral dengan larutan
rehidrasi oral yang disetujui biasanya digunakan pada kasus SAM dimana diare dan infeksi
tidak segera mengancam kehidupan komersial.

Bayi dapat diobati dengan formula komersial 24 atau 27 kalori yang sesuai. Salah satu
kekurangan potensial formula F75 dan 00 adalah bahwa mereka memerlukan air dan dapat
dikontaminasi selama pencampuran, sedangkan RUTF memiliki sedikit kandungan air
(Alderman dan Shekar, 2011). Pendekatan yang telah mendapatkan penerimaan untuk
mengobati gizi buruk masa kanak-kanak di negara-negara berkembang adalah penggunaan
berbasis rumah dari makanan Peutic siap pakai (RUTF). RUTF adalah pasta berbasis kacang
yang mengandung susu skim kering dan vitamin dan mineral yang tidak memerlukan
pencampuran dengan air atau susu. RUTF yang dikemas dapat disimpan tanpa pendinginan.
Studi telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang telah terbukti pada anak-anak
dengan gizi buruk dan Manary, 2009 Ciliberto, Sandige, Ndekha, drk, Kim, Ouma, et al,
2012). Beberapa keuntungan yang dilaporkandari asma yang berbasis rumah (berbasis
masyarakat) SAM termasuk bahwa anak-anak tidak terkena infeksi yang didapat di rumah
sakit dan mungkin menerima RUTF dari pembantu kesehatan desa (Kapil, 2009, Park, Kim,
Ouma, dkk, 2012).

Penting bahwa perawat berada di garis terdepan dalam mendidik dan memperkuat
kebiasaan gizi sehat pada orang tua anak kecil untuk mencegah kekurangan gizi. Karena
anak-anak dengan maras mus mungkin mengalami kelaparan emosional juga, perawatan
harus konsisten dengan perawatan anak-anak dengan kegagalan untuk berkembang (hal 462).

WHO telah menerbitkan panduan untuk pengobatan dan pengelolaan makanan anak-
anak dengan gizi buruk; pedoman ini tersedia di http://www.who.int/nutrition/ publications /
severemalnutrition / 978-92-806-4147-9 eng .pdf. Pedoman ini mencakup program dua fasa
dengan panduan 10 langkah untuk merawat anak dengan kekurangan gizi (Ashworth,
Khanum, Jackson, et al, 2003: Grover and Ee, 2009).
Sensitivitas Makanan
Pada tahun 2010, National Institute of All eases (NIAID), ergy dan Infectious Dis-
tions, bekerja sama dengan 34 organisasi profesional lainnya - menerbitkan panduan berbasis
bukti baru untuk diagnosis dan pengelolaan alergi makanan. Alergi makanan didefinisikan
oleh NIAID (Boyce, Assaad, Burks, et al, 2010 sebagai efek kesehatan yang merugikan yang
timbul dari respon kekebalan spesifik yang terjadi secara reproduktif pada paparan makanan
tertentu "(hal 1108) .Alergen makanan didefinisikan Sebagai suplemen spesifik makanan atau
bahan dalam makanan, seperti protein, yang dikenali oleh sel kekebalan spesifik alergen yang
menimbulkan reaksi kekebalan yang menghasilkan gejala karakteristik (Boyce, Assa'ad,
Burks, et al, 2010 ) Sebuah makanan intoler ance dikatakan ada ketika sebuah komponen
makanan atau makanan dapat direproduksi reaksi merugikan tetapi tidak memiliki
mekanisme kekebalan yang mapan atau mungkin (Boyce, Assa'ad, Burks, et al, 2010).
Seseorang mungkin memiliki kekebalan tubuh - alergi terhadap protein susu sapi, tetapi orang
yang tidak dapat mencerna laktosa dalam susu sapi dianggap tidak toleran terhadap susu sapi,
tidak alergi terhadapnya. Pedoman NIAID mengklasifikasikan alergi makanan berdasarkan
anafilaksis yang diinduksi makanan, GI alergi makanan, dan sindrom tertentu es; reaksi
kutaneous terhadap makanan, manifestasi pernafasan; dan Heiner syndrome (Boyce, Assa'ad,
Burks, et al, 2010). Prevalensi alergi makanan pada anak-anak dilaporkan jauh lebih rendah
daripada yang dilaporkan orang tua. Sekitar 6% anak-anak mungkin akan mengalami
perkembangan. Reaksi alergi makanan rience dalam 2 sampai 3 tahun pertama kehidupan.
1,5% akan memiliki alergi terhadap telur, 2,5% untuk susu sapi, dan 19 untuk kacang
(Sampson dan Leung, 20 alergi makanan laut pada anak dilaporkan rendah di Amerika
Serikat: 0,2% untuk ikan dan 0,5% untuk krustasea (Boyce , Assaad, Burks, et al 2010.
Laporan NIAID lebih lanjut menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak pada akhirnya
dapat mentolerir telur susu, kedelai, dan gandum, namun jauh lebih sedikit yang akan
mentoleransi kacang pohon dan kacang tanah (Boyce, Assa ' iklan, Burks, et al, 2010) NIAID
indi mencantumkan bahwa 50% sampai 90% dari semua alergi makanan yang diduga
sebenarnya bukan alergi. NIAID (Boyce, Assa ad, Burks, et al 2010 Burks, Jones, Boyce, et
al, 2011) juga merekomendasikan hal berikut:dari bayi termasuk perhatian untuk anak
kelangsungan hidup, takut incompe pagar di asumsi rumah tanggung jawab, yang tidak
memadai repit perawatan, kurangnya waktu untuk anak-anak lain dan pasangan, sosial isol
iklan tion dari teman dan keluarga, konstan bekerja, dan kelelahan. untuk menangani ini
potensi efek, perawat harus sama intervensi sebagai mereka membahas untuk anak-anak
penyakit kronis dan menyadari kebutuhan untuk rujukan ketika diduga.

Untuk mengurangi tanggung jawab terus menerus pemantauan, anggota keluarga yang
lain, seperti kakek dan anggota keluarga lainnya, harus diajari bagaimana menilai bayi untuk
responsif, memanipulasi peralatan, membaca dan menyimulasikan sinyal, dan mengelola
CPR (jika diperlukan). Mereka harus tinggal dengan bayi untuk waktu yang teratur agar
orang tua beristirahat. Dukung kelompok keluarga lain yang telah sukses. Pemantauan yang
selesai juga bisa bermanfaat. Berhati-hatilah pengasuh bayi yang dapat dipercaya sulit untuk
menemukan, mendukung anggota dan siswa keperawatan mungkin merupakan sumber
potensial mal yang memenuhi syarat perawat.

PERTANYAAN
1. Vitamin A dapat diberikan dalam jumlah yang signifikan pada anak-anak dengan penyakit
menular masa kecil ini untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas

A. Pertusis

B. Varicella

C. Rubella

D. Campak

2. Seorang anak berusia 10 tahun dengan alergi kacang akan diharapkan D untuk memiliki
mana ini sebagai manifestasi awal dari alerginya? Pilih semua yang berlaku.

A. Mengi

B. Mual

C. Sakit Kepala

D. Masalah pernapasan

E. Urtikaria

3. Perlakuan yang disarankan untuk alergi protein susu sapi adalah penggantian susu formula
berbasis susu sapi untuk:

A. Susu kambing

B. Susu kedelai atau formula terhidrolisis

C. Seluruh susu

D. susu evaporated

4. Identifikasi intervensi yang dapat digunakan dengan aman untuk mengelola dermatitis
popok. Pilih semua yang berlaku.

A. Blow dry heat pada kulit dengan pengering rambut.

B. Terapkan pasta penghalang kulit seperti seng oksida.

C. Jauhkan iritasi permukaan kulit seperti urin dan kotoran dari kulit.

D. Paparkan kulit ke udara,

E. Gunakan hanya popok kain.

5. Faktor mana yang dianggap sebagai faktor pelindung untuk sudda infant death syndrome
(SIDS)?

A. Posisi tidur nyenyak, menyusui, status imunisasi yang diperbarui, status imunisasi

B. Posisi tidur yang prima, menyusui, tempat tidur lembut

C. Posisi tidur rawan, paparan penggunaan tobaco ibu, status imunisasi anak yang diperbarui

D. Posisi tidur, menyusui, anak yang diperbarui Ame status imunisasi kapalnya

6. Seorang anak berusia 3 bulan sedang terlihat di klinik anak-anak untuk plagiocephaly.
Perawat tahu bahwa ventilasi awal untuk kondisi ini melibatkan followi Ami mana yang Pilih
semua yang berlaku.

A. Tempatkan bayi untuk tidur dalam posisi rawan.

B. Tempatkan bayi dalam posisi rawan saat terjaga (mendekati 200 alergi 15 menit). Anabre

C. Bergantian posisi kepala bayi (sisi kepala) tertidur pulas.

D. Minta bayi memakai helm lembut selama 23 sampai 24 jam sehari. n th Arian

E. Tempatkan bayi untuk tidur di kursi bayi dua kali sehari

DAFTAR PUSTAKA
Adams SM Good MW.Defranco GM: Sudden infant death ndrome, Am Farm
Physician 79 (10): 870-874, 2009.

Alanne S, Nermes M Soderlund R, et al .: Quality of life in infants atopic dermatitis

and healthy infants: a follow-up from birth to 24 months, Acta Pediatr 100 (8): e65-e70,
2011.

Alderman H, Shekar M: Nutrition, food security, and health. In Kliegman RM,

Stanton BF, St. Geme JW, et al, editors: Nelson textbook of pediatrics, ed 19, Philadelphia,
2011, Saunders.

ALm B, Wennergren G, Norvenius SG, et al: Breast-feeding and the sudden infant
death syndrome in Scandinavia, 1992-1995, Arch t photos Dis Child 86 (6): 400-402, 2002.

Almant RL, Brand DA, Forman S, et al: Abusive head injury as a cause of apparent
life-threatening events in infancy, Arch Pediatr N the Adolesc Med 157 (10): 1011-1015,
2003.

Amadi B Mwiya M, Chomba E, et al .: Improved nutritional recovery on an elemental

diet in Zambian children with persistent diarrhea and malnutrition, I Trop Pediatr 51 (1): 5-
10, Bla group 2005.

American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse and Neglect:

Distingushing sudden infant death syndrome from child abuse fatalities, Pediatrics 107 (2):
437-441, 2001.

American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Apnea, sudden

infant death syndrome, and home monitoring Pediatrics 111 (4): 914-917, 2003.

American Academy of Pediatrics, Task Force on Infant Sleep Position Sudden Infant
Death Syndrome: implications for infant sleeping ildhood environment and sleep position,
Pediatrics 105 (3): 650-656, 2000.

American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome:

SIDS and other sleep-related infant deaths: Expansion of recimmendations for a safe infant
sleeping environment, Pediatrics 128 (5): 1030-1038, 2011.
 American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome: The
changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies
regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing ntert risk,
Pediatrics 116 (5): 1245-1255, 2005.

Amihor RE, SM, Manary MJ: The use of home-based therapy Coles with ready-to-use
therapeutic food to treat malnutrition in a rural area during a food crisis, JAm Diet Assoc l
2009.

Anabrees J, Indrio F, Paes B, et al Probiotics for infantile colic: a systematic review,

BMC Pediatr 13 (1): 186, 2013.

Anderson ME, Johnson DC, Cancel HA: Sudden infant death syndrome and prenatal
maternal smoking: rising attributed risk in the Back to Sleep era, BMC Med 301): 4, 2005.

Arikan D, Alp H, Gozum S, et al: Effectiveness of massage, sucrosesolution, herbal

tea or hydrolyzed formula in the treatment of infantile colic, J Clin Nurs 17 (13):1754-1761,
2008.

Aris C Stevens TP Lemura C, et al NICU nurses knowledge and discharge teaching

related to infant sleep position and risk of SIDS, Adv Neonatal Care 6 (5): 281-294, 2006.

Ashworth A, Khanum s, Jackson A, et al: Guidelines for the inpatient treatment of

severely malnourished children, Geneva, 2003, world d Health Organizat available at:
www.who.int/nutrition/ publications severemalnutrition / 9241546093 eng.pdf Accessed July
2009.

Bacon CJ, Hall DB, Stephenson TJ, et al: How common is repeat sudden infant death
syndrome? Arch Dis Child 93 (4): 323-326 2008.

Baharestani MM: An overview of neonatal and pediatric wound care knowledge and
considerations, Ostomy Wound Manage 53 (6): 3 55, 2007.

Baker RD, Greer FR, American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition:

Clinical report diagnosis and prevention of birth iron deficiency and iron-deficiency anemia
in infants and young children (0-3 years of age), Pediatrics 12605): 1040-1050 2010.

Barr RG: Preventing abusive head trauma resulting from a failure of normal
interaction between infants and their caregivers Proc Natl Sci Suppl 2): 17294-17301, 2012.
 Basnet S, Schneider M, Gazit A, et a: Fresh goat's milk for infants: myths and
realities-a review, Pediatrics 125(4):e973-e977, 2010.

Bennett AD: Home apnea monitoring for infants: a discussion of primary care issues,
Adi Nurs Pract 10 (3): 48-53, 2002.

Berke R, Singh A, Guralnick M: Atopic dermatitis: an overview, Fam physician 86

(1): 35-42, 2012.

Black MM, Dubowitz H, Krishnakumar A, et al. Early intervention 5-10 and recovery
among children with failure to thrive: Pediatrics 120 (1): 59-69, 2007.

Blair PS, Sidebotham P Evason-Coombe C, et al .: Hazardous cosleeping

environments and risk factors amenable to change: wborn case-control study of SIDS in
south west England, BMU 339 b3446, 2009.

Block RW, Krebs NF, American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse
and Neglect and Committee on Nutrition: Failure OSition to thrive as a manifestation of child
neglect, Pediatrics 116 (5): 1234-1237, 2005.

Boyce JA, Assa'ad A, Burks AW, et al Guideline for the diagnosis and management of
food allergy in the United States: summary of the Death sponsored expert panel report,
JAllergy Clin Immunol 126 (6): 1005-1118, 2010.

Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang MM, et al: Diagnostic criteria for atopic
dermatitis: a systematic review, Br JDermatol 158 (d): 751 765, 2008.

Broome-Stone SB: The psychosocial impact of life-threatening childhood food

allergies, pediatr Nurs 386): 327-330, 2012.

Bullock LF, Mickey K, Green J, et al Are nurses acting as role models for the
prevention of SIDS? MCN 29 (3): 172-177, 2004.

Burk CJ, Molodow R: Infantile scurvy: Am old diagnosis revisited with a modern
dietary twist, Am JClin Dermatol 8 (2): 103-106, 2007.

Burks AW, ones BC , Boyce JA, et al NIAID-sponsored 2010 guidelincs for managing
food allergy: applications in the pediatric population, Pediatrics 128 (5): 955-965, 2011.

Burks AW, Jones SM, Wood RA, et al .: Oral immunotherapy for treatment of cgg
allergy in children, N Engl J Med 367 (3): 233- 243, 2012.
 Butte NF, Fox MK, Briefel RR, et al Nutrient intakes of US infants, toddlers, and
preschoolers meet or exceed dietary reference intakes, J Am Diet Assoc l10 (12 Supp): S27-
S37, 2010.

Carroll Pankhurst C, Mortimer EA: Sudden infant death syndrome, bedsharing,

parental weight, and age of death, Pediatrics ient 107 (3): 530 536, 2001.

Casey PH , Whiteside Mansell L, Barrett K, et al. Impact of prenatal and / or postnatal

growth problems in low birth weight preterm edi infants on school-age outcomes: an 8-year
longitudinal valuation, Pediatric s 118 (3): 1078-1086, 2006.

Sebuah ruangan humudifer atau vaporizer dapat bermanfaat bagi anak-anak dengan kulit
yang sangat kering. Lesi kulit diperiksa untuk tanda-tanda infeksi biasanya kerak atau
pustula berwarna madu dengan eritema sekitarnya. Setiap tanda-tanda akan dilaporkan ke
praktisi. Membasahi dan mengompres diterapkan, dan obat untukcolik proritus atau infeksi
diberikan sesuai petunjuk. Keluarga diberi instruksi jelas tentang persiapan dan penggunaan
ramuan, mandi khusus, dan obat topikal, termasuk resep aplikasi jika lebih dari satu resep.
Modifikasi diet adalah sumber frustrasi lain bagi orang tua. Bila diet hypoallergenic
diresepkan, orang tua memerlukan bantuan untuk memahami alasan diet dan pedoman untuk
menghindari makanan hyperallergenic. Karena diet hypoallergenic membutuhkan waktu
sebelum efek yang terlihat terlihat jelas, orang tua perlu diyakinkan hasilnya mungkin tidak
segera terlihat.

Makanan eliminasi makanan yang ekstensif berdasarkan tes positif igE tidak boleh
digunakan pada anak kecil karena hal ini dapat menyebabkan kekurangan nutrisi. Jika
alergen udara membuat eksim memburuk, keluarga tersebut diberi tahu tentang
"pemeriksaan alergi" di rumah (lihat asma, bab 28). Yakinkan orang tua bahwa lesi tidak
akan menghasilkan jaringan parut (kecuali yang terinfeksi sekunder) dan bahwa penyakitnya
Bukan contagius. Namun anak tersebut mungkin mengalami eksaserbasi berulang dan
remisi. Remisi spontan dan permanen terjadi pada usia sekitar 2 sampai 3 tahun pada
kebanyakan anak dengan gangguan infantil.

Selama fase akut, stres emosional bisa menjadi sangat kuat bagi keluarga. Mereka butuh
waktu untuk mendiskusikan perasaan negatif dan untuk diyakinkan bahwa perasaan ini
normal. Stres cenderung memperparah keparahan kondisi. Oleh karena itu, upaya untuk
menghilangkan kecemasan sebanyak mungkin pada orang tua dan anak memiliki efek
emosional dan fisik yang menguntungkan.
  Masalah kesehatan khusus kolik (nyeri perut paroksismal)

Kolik dilaporkan terjadi sekitar 15% sampai 40% dari semua bayi (Joanna briggs
institute, 2008; Morin, 2009), namun tidak memiliki kedekatan tertentu berkenaan dengan
jenis kelamin, ras, atau status sosial ekonomi (Ellet, 2003). penyebab organik dapat
diidentifikasi pada bayi kurang dari 5% yang terlihat oleh praktisi karena terlalu banyak
menangis (Barr 2012; Roberts, Ostapchuk, dan O’Brien, 2004). Kondisi ini umumnya
digambarkan sebagai sakit perut atau kram yang ditandai dengan suara keras dan menarik
kaki sampai ke perut. Definisi lain termasuk variabel seperti durasi menangis lebih dari 3 jam
sehari, terjadi lebih dari 3 hari per minggu dan lebih dari 3 minggu dan ketidakpuasan orang
tua terhadap perilaku anak-anak. beberapa peneliti melaporkan adanya peningkatan gejala
(rewel dan menanis) pada sore atau malam hari (Morin, 2009). Namun pada beberapa bayi
timbul gejala terjadi di lain waktu. Kolik lebih umum terjadi pada bayi muda berusia di
bawah 3 bulan daripada bayi yang lebih tua dan bayi dengan temperamen lebih sulit
mengalami kolik.

Terlepas dari indikasi perilaku nyeri, bayi dengan kejadian kolik akan terjadi kenaikan
berat badan dan biasanya tumbuh subur. Tidak ada bukti efek residu kolik pada anak yang
lebih tua, kecuali mungkin hubungan orangtua anak yang tegang dalam beberapa kasus.
Dengan kata lain, bayi yang kolik tumbuh menjadi anak normal dan orang dewasa. Kolik
adalah pembatas diri dalam kebanyakan kasus terjadi saat bayi dewasa, umumnya berusia
sekitar 12 sampai 16 minggu (Barr 2012; Lobo, Kotzer, Keefe, et al, 2004; O’Connor, 2009)

 Etiologi

Di antara teori yang diteliti sebagai penyebab potensial adalah pemberian makan terlalu
cepat, makan berlebih, menelan udara yang berlebihan, teknik pemberian makan yang tidak
semestinya dan stres emosional atau ketegangan antara orang tua dan anak. Meskipun semua
ini mungkin terjadi, tidak ada bukti bahwa satu faktor konsisten hadir. Bayi dengan gejala
CMA memiliki kadar tinggi kolik (44%)dan tidak memberi produk susu sapi dari makanan
dapat mengurangi gejala. Orang tua yang merokok akan menyebabkan interaksi orang tua
dengan bayi akan berjarak, defisiensi laktase, temperamen bayi yang sulit, kesulitan mengatur
emosi, overstimulasi, ketidakberadaan sistem saraf pusat, dan disregulasi neurokimia di otak
juga telah diusulkan sebagai penyebab kolik yang potensial. beberapa ahli telah
mengemukakan bahwa refluks gastroesophageal adalah penyebab kolik, namun penelitian
belum mendukung teori ini. Konsensus banyak pakar yang menganggap kolik adalah multi
faktor dan tidak ada pengobatan tunggal untuk setiap bayi kolik akan efektif dan mengurangi
gejala.

Barr (2012) mengemukakan bahwa peningkatan tangisan pada bayi dalam beberapa bulan
pertama kehidupan (sering disebut kolik) adalah bagian dari perkembangan bayi normal, dia
menyarankan bahwa meskipun variabilitasnya dari bayi ke bayi, tangisan bayi per hari
meningkat setiap minggu dan puncak pada tahap kedua. Kehidupan perlahan surut ke tingkat
yang lebih rendah pada bulan keempat atau kelima.

Barr ( 2012) menggambarkan peristiwa transisi ini sebagai kurva menangis normal dan
catatan lebih lanjut bahwa studi perbandingan tentang tangisan pada bayi dengan dan tanpa
kolik menggambarkan pola tangisan yang serupa pada siang har, orang tua juga harus
mengamati pola di antara budaya lain dan ibu lainnya dimana orangtua dengan cepat
menanggapi tangisan bayi dengan intervensi yang menenangkan. Sekitar 5% sampai 10%
bayi yang menangis resisten terhadap metode penghiburan dan penyegaran, menurut Barr
(2012).

Barr (2012) juga menggambarkan frustrasi orang tua pada tangisan bayi yang searah dan
upaya untuk menenangkan yang tidak berhasil dan menunjukkan tangisan yang
berkepanjangan terjadi pada awal masa bayi, bukan hasil dari kebutuhan yang tidak terpenuhi
melainkan manifestasi dari organisasi perilaku perilaku bayi.

 Terapi manajemen

Pengelolaan kolik harus dimulai dengan penyelidikan kemungkinan penyebab organik,

seperti CMA,dan masalah lainnya. Jika kepekaan terhadap susu sapi dicurigai kuat, substitusi
percobaan dari formula lain seperti formula hydroliigen, alimentum, pregestimil yang
ekstensif, formula hydrolisis atau asam amino (neocate, elecare) diperlukan. Formula kedelai
sering disarankan untuk bayi yang tidak mentolerir formula berbasis susu sapi walaupun 10%
sampai 14% dari bayi tersebut akan mengembangkan kepekaan terhadap protein kedelai
(Kleinman dan Greer, 2014). Pemberian lactobacillus reuteri oral kepada bayi yang disusui
eksklusif mengurangi gejala menangis hingga kurang dari 3 jam per hari dalam 21 hari
setelah diawali dalam percobaan, double blind, placebo-controlled terhadap lima puluh bayi
kolik (savino, cordisco, tarasco, et al 2010).

Savino, Palumeri, Castagno dkk, (2006) mengemukakan bahwa bayi diberi makan
formula protein sebagian terhidrolisis yang dilengkapi dengan oligasakarida mengalami
penurunan waktu menangis setelah 7 hari bila dibandingkan dengan bayi yang diberi formula
standar dan simetris. Beberapa penelitian melaporkan keberhasilan (penurunan tangisan)
dengan pemberian probiotik pada bayi yang mendapat ASI eksklusif, namun penggunaan
probiotik untuk pengobatan kolik infantil saat ini tidak direkomendasikan (Anabrees, Indrio,
Paes, et al, 2013; Sung, Collett, De Gooyee, et al, 2013).

Bila tidak ada agen penghasut khusus yang dapat dilakukan, tindakan suportif yang
dibahas di bawah asuhan keperawatan dipekerjakan. Penggunaan obat-obatan terlarang,
termasuk antisipasmodik, antihistamin, dan antiflatulen, terkadang dianjurkan. simethicone
(mylicon) dapat membantu mengurangi gejala kolik. Namun dalam penelitian yang paling
terkontrol, tidak satupun obat ini benar-benar mengurangi gejala kolik. Intervensi perilaku
belum terbukti efektif dalam mengurangi gejala kolik namun membantu orang tua
menghadapi bayi yang menangis dengan cara yang lebih positif. penambahan laktase pada
formula bayi telah menghasilkan hasil yang beragam sejauh pengurangan keseluruhan gejala.

Sebuah tinjauan ekstensif terhadap berbagai macam intervensi untuk penyakit kolik
mengindikasikan bahwa tidak ada pemulihan yang spesifik untuk semua gejala kolik pada
setiap bayi. Perubahan diet, seperti menghilangkan protein susu sapi dari diet ibu menyusui
dan intervensi perilaku terbukti efektif dalam membantu orang tua mengurangi rangsangan
dan merespons bayi yang menangis, namun intervensi ini dianggap hanya efektif (Joanna
Briggs Institute, 2008) . Adminitering sukrosa efektif mengurangi tangisan pada bayi kolik
dalam waktu singkat (3-30 menit) (Joanna Briggs Institute, 2008).

Pernyataan posisi baru-baru ini oleh masyarakat pediatrik, gizi dan gastroenterologi
Kanada, menyimpulkan bahwa modifikasi makanan bermanfaat dalam beberapa kasus namun
tidak semuanya, penggunaan laktat, probiotik, prebiotik, atau formula kedelai secara
independen untuk mengurangi gejala kolik. tidak cukup bukti untuk mendukung
penggunaannya. penggunaan obat komplementer untuk kolik infantil yaitu ekstrak fannel,
larutan teh herbal dan gula dilaporkan tidak memiliki cukup bukti untuk merekomendasikan
penggunaannya (Perry, Hunt dan Ernst 2011). Peneliti lain menemukan bahwa kombinasi
antara massagasi intervensi, teh herbal, larutan sukrosa dan formula hydrolized menurun
menangis pada bayi kolik, pemberian formula hydrolized mencapai hasil terbaik, sedangkan
pijat paling tidak efektif untuk mengurangi tangisan (Arikan, Alp, Gozum, et al, 2008).

Langkah awal dalam mengelola kolik adalah dengan mengambil riwayat rinci dan tentang
kejadian sehari-hari yang biasa. Area yang harus ditekankan meliputi (1) makanan bayi, (2)
diet menyusui (3) saat menangis saat terjadi; (4) hubungan tangisan dengan waktu pemberian
makan; (5) adanya spesifik anggota keluarga selama menangis dan kebiasaan anggota
keluarga, seperti merokok; (6) aktivitas ibu atau pengasuh biasa sebelum, selama, dan setelah
menangis; (7) karakteristik tangisan (misalnya, durasi, intensitas); (8) tindakan yang
digunakan untuk mengurangi tangisan dan keefektifannya, dan (9) pola makan bayi,
kekosongan, dan tidur bayi. Penekanan khusus adalah penilaian yang cermat terhadap proses
pemberian makan melalui demonstrasi oleh orang tua. Sensitivitas nekol sapi dicurigai,
menyusui, ibu harus mengikuti diet bebas susu (lihat Kotak 11-2) minimal 3 sampai 5 hari
untuk mengurangi gejala bayi.

Perhatian ibu bahwa beberapa creamer nondairy mengandung kalsium caseinate, protein
susu sapi. Jika diet bebas susu bermanfaat, ibu menyusui mungkin memerlukan suplemen
kalsium untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Bayi yang diberi makan botol dapat memperbaiki
diri dengan modifikasi makanan yang sama seperti pada anak dengan CMA (lihat hal. 460).
Salah satu penyebab utama Dursieg uberveet te atau erotgani telah dieliminasi) adalah
mengasuh kedua orang tua mereka tidak melakukan sesuatu yang salah dan bahwa bayi
tersebut tidak mengalami gangguan fisik atau emosional. Farents terutama ibu, menjadi
mudah frustrasi dengan tangisan bayi dan menganggap ini sebagai tanda bahwa ada sesuatu
yang tidak waras. Perhatian mengekspresikan perasaan tak berdaya dan kepercayaan karena
tidak mampu menghibur bayi yang menangis. Bayi kolik lainnya mungkin berisiko tinggi
terguncang oleh pemberi perawatan dan mengalami brsin traumatis. Sebuah sapuan ayah dari
bayi kolik mengungkapkan bahwa bantuan peofessional terbatas. Para ayah menggambarkan
pengalaman memiliki bayi kolik seperti jatuh ke dalam kegemaran yang harus mereka
tumpangi dengan bantuan keluarga dan teman-teman, mereka berusaha menekan pentingnya
keuntungan empati (sletta appleton, dan Sloan, 2009).

Atase yang berempati, lembut, dan meyakinkan, selain saran untuk perawatan, akan
membantu menghilangkan kecemasan orang tua, yang biasanya diperburuk dengan
kehilangan tidur dan keasyikan atas kesejahteraan bayi. Kolik menghilang secara spontan,
biasanya pada usia 3 sampai 4 bulan, walaupun jaminan tidak boleh diberikan, karena
mungkin akan berlanjut lebih lama lagi. Perawat juga harus sadar bahwa sekali gejala kolik
diatasi, fungsi keluarga dapat terkena dampak negatif oleh perasaan dan emosi residual yang
dialami selama fase akut kolik (Ellett, Schuff, dan Davis, 2005). Intervensi dukungan orang
tua yang praktis mencakup penyediaan hotline kolik (perawat atau perawat ibu-ke-perawat)
dan kelompok pendukung kolik yang dikelola perawat (Ellett, Schuff, dan Davis, 2005).

Mungkin yang lebih penting daripada menemukan penyebab dan pengobatan khusus
untuk penyakit kolik membantu pengasuh memahami sifat tangis dan menemukan metode
untuk secara efektif menangani tanggapan pengasuh terhadap tangisan. Karena bayi yang
berlebihan menangis biasanya menyebabkan trauma kepala yang kasar, mengganggu
hubungan pengasuh-bayi, hubungan perkawinan yang tegang, dan depresi ibu dan ayah,
penting untuk memusatkan perhatian pada potensi hasil dari tanggapan perawat yang tidak
tepat terhadap tangisan bayi. "

 Masalah Tidur

Sejumlah masalah tidur terjadi pada anak kecil. Dua kategori utama adalah dyssomnium
anak mengalami masalah baik jatuh atau tertidur di malam hari atau mengalami kesulitan
untuk bangun tidur di siang hari Kategori kedua, paraaomnius, terdiri dari gairah confusional,
tidur nyenyak, teror tidur, kuda malam, dan gerakan berirama. Kelainan ini biasanya terjadi
pada anak-anak berusia 3 sampai 8 tahun (Ward, Rankin, dan Lee, 2007) dan penurunan
kejadian saat anak tersebut matang (Davis, Parker, dan Montgomery, 2004). Diskusi ini
berfokus pada masalah kecil pada bayi seperti penolakan untuk tidur atau sering terbangun di
malam hari. Nantinya teks tersebut akan membahas belokan seep yang lain seperti gangguan
pernapasan tertidur dan tidur yang tertidur.

Kekhawatiran tentang tidur umum terjadi pada masa bayi. Kadang-kadang kekhawatiran
ini sama mendasarnya dengan pertanyaan orang tua tentang apakah bayi membutuhkan tidur
tambahan. Dalam hal ini yang terbaik adalah menyelidiki alasan kepedulian mereka,
menekankan kebutuhan individu setiap anak. Bayi yang aktif selama masa terjaga dan
tumbuh normal cukup banyak tidur. Namun, sejumlah kekhawatiran yang lebih serius
memerlukan intervensi. Gangguan tidur asal fisiologis kurang umum pada bayi kecuali kolik,
yang dibahas dalam bab ini. Gangguan tidur yang lebih umum adalah pola belajar atau
karakteristik perkembangan beberapa bayi (Tabel 11-1). Meskipun banyak keluarga dapat
melaporkan masalah tidur yang khas dari pola ini, intervensi hanya ditawarkan bila pola
tersebut mengganggu keluarga.
 Masalah tidur di awal masa kanak-kanak juga telah terjadi terkait dengan skor depresi ibu
yang lebih tinggi (Hawkim Walsh, 2003; Hiscock and Wake, 2001). Oleh karena itu, perawat
membahas masalah tidur bayi dengan ibu (dan keluarga selain aspek perkembangan
perawatan bayi baru lahir lainnya.

Bila orang tua mendatangkan anak dengan penilaian teliti yang teliti sangat penting.
kebiasaan tidur b sebelum dan sesudah intervensi juga merupakan pertanyaan penting
mengenai frekuensi dan durasi wakin rutinitas tidur yang biasa, jumlah makan malam
memberi makan masalah yang dirasakan (misalnya, berapa banyak gangguan yang dihasilkan
oleh bellar ior), dan intervensi yang dicoba adalah Importan dalam merencanakan pendekatan
yang efektif untuk masalah tidur yang spesifik Saran umum yang diberikan untuk semua jenis
masalah tidur "Biarkan anak menangis sampai tertidur sulit untuk memaksakan saya dan
tidak pantas untuk kondisi tertentu. Begitu paren mengalah dan menghibur anak, mereka
memiliki hanya diperkuat tangisan.

Dalam sebuah penelitian terhadap anak-anak berusia 5, 17, dan 29 bulan, periset
menemukan korelasi yang signifikan antara anak-anak yang kurang tidur malam konsolidasi,
kehadiran orang tua pada waktu tidur, dan memberi makan anak pada malam hari jika terjadi
periode wakin (Touchette, Petit, Paquet, et al, 2005) aiRi dren yang belajar untuk tertidur
sendiri pada waktu tidur memiliki periode tidur yang lebih lama dibandingkan mereka yang
tertidur dengan tambahan orang tua (Davis, Parker, dan Montgomery, 2004), menghibur
anak-anak di luar tempat tidur mereka sendiri di Hampir setelah mereka terbangun dikaitkan
dengan konsolidasi tidur yang buruk. Memberi makan pada anak berusia 5 bulan setelah
terbangun di malam hari sama dengan jam tidur yang lebih sedikit berturut-turut (Touchette,
Pets Paquet, et al, 2005). Penulis penelitian ini menceritakan kembali kehadiran orang tua
pada waktu tidur sampai anak mengantuk, menempatkan anak di tempat tidurnya sendiri
untuk tidur malam.

Pendekatan yang sama efektifnya dengan tangisan malam, yang dikenal sebagai
kepunahan, adalah membiarkan anak tersebut menangis lebih lama lagi di antara intervensi
orang tua singkat yang hanya mencakup kepastian - tidak mengayunkan, memegang, atau
menggunakan iT atau dot. Misalnya, orang tua dapat memeriksa anak setiap 5 menit pada
malam pertama dan memperpanjang interval ini 5 menit pada malam berturut-turut (Ferber
and Kryger, 1995).
 Keluarga yang tidak dapat mentolerir mantra menangis tak terduga w semua orang
tertidur pendekatan dua langkah. Gra kepunahan yang atur digunakan saat tidur siang dan
menjelang tidur sampai orang tua pensiun. Jika anak menangis di malam hari, tindakan
menghibur paren. Namun, begitu anak dilatih, langkah 2 dimulai - penggunaan kepunahan
yang telah berlalu setiap saat.

Cara terbaik untuk mencegah masalah tidur adalah dengan mendorong orang tua untuk
membuat ritual tidur yang tidak menunjang prob Salah satu yang paling konstruktif adalah
menempatkan pola atik, tempat tidur mereka sendiri, ketika bayi terbiasa dengan orang lain di
antara orang lain, seperti di lengan orang tua mereka. , dan sampai ke tempat tidur mereka,
mereka terbangun dalam rombongan yang tidak biasa dan tidak dapat tertidur sampai rutinitas
diulang. Selain itu, tempat tidur harus digunakan untuk tidur saja, tidak ada halaman bermain.
Dianjurkan untuk tidak menggantungkan mainan di atas atau di atas.

Dengan cara ini anak mengasosiasikan ranjang dengan tidur, bukan dengan aktivitas.
Meskipun intervensi yang dijelaskan sebelumnya dan pada tabel 11-1 biasanya berhasil, jauh
lebih mudah mencegah masalah dengan konseling yang tepat selama bulan-bulan awal
kehidupan bayi. *

 SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME

Sindrom kematian bayi mendadak (SIDS) didefinisikan sebagai kematian mendadak pada
bayi yang berusia kurang dari 1 tahun yang tetap tidak dapat dijelaskan setelah pemeriksaan
postmortem lengkap, termasuk penyelidikan tentang kejadian kematian dan peninjauan
kembali riwayat kasus, Sejak tahun 1992, kejadian SID di Amerika Serikat telah menurun
sebesar 53% ke tingkat terendah sepanjang masa di antara 0,57 per 1000 kelahiran hidup
pada tahun 2002 (American Academy of Pediatrics , Gugus Tugas untuk Sindrom Kematian
Bayi Mendadak, 2005). Penurunan dramatis ini disebabkan oleh kampanye Kembali ke Tidur.
SIDS adalah penyebab utama ketiga kematian bayi (lahir sampai 12 bulan) dan penyebab
utama kematian setelah melahirkan (antara 1 dan 12 bulan). SIDS merenggut nyawa 2141
bayi di Amerika.

Negara bagian di tahun 2008 (Heron, 2012). Data awal dari indi cate 2011 ada 1711
kematian akibat SIDS di United sute (Hoyert dan Xu, 2012). Untuk tahun 2010 sampai 2011
angka kematian bayi menurun sebesar 16,1% untuk SIDS, sementara penyebab kematian bayi
lainnya tetap statis (Hoyert dan Xu, 2012) Meskipun tingkat penurunan SIDS secara dramatis
menurun, tingkat untuk orang Amerika Afrika, Amerika Asli, dan Amerika Bayi di Alaska
tetap tidak proporsional lebih tinggi daripada sisa populasi lainnya. Pada tahun 2007 tingkat
SIDS 2,4 kali lebih tinggi untuk ibu-ibu Indian Amerika dan 1,9 kali lebih tinggi untuk ibu
Afrika-Amerika dibandingkan dengan ibu kulit putih non-Hispanik (Mathews and
MacDorman, 2011). Penting juga untuk dicatat bahwa tingkat kematian bayi secara
keseluruhan untuk tahun 2006 dan 2007 secara signifikan lebih tinggi untuk bayi Afrika-
Amerika (13,59 per 1000 kelahiran hidup) daripada untuk Hispanik (5.59 per 1000 kelahiran
hidup) atau putih (5,70 per 1000 kelahiran hidup ) bayi. Demikian juga, persentase bayi yang
lahir prematur (37 minggu) secara signifikan lebih tinggi (18,5%) pada wanita Afrika-
Amerika daripada wanita kulit putih (11,7%) (MacDorman and Mathews, 2011).

Kelahiran prematur menempati urutan kedua sebagai penyebab kematian bayi; tren ini
telah berlangsung sejak pertengahan 1990-an ketika tingkat kematian SIDS menurun secara
signifikan di Amerika Serikat. Tingkat SIDS tetap cukup statis antara tahun 1999 dan 2001.
Hal ini disebabkan oleh penyelidikan kasus kematian yang meningkatBayi dan penentuan
penyebab non-SIDS pasca persalinan. Selain itu, ada beberapa bukti bahwa kematian yang
disebabkan SIDS di Amerika Serikat selama periode 1992 sampai 200 mungkin merupakan
hasil dari penyebab lain - yaitu, lokasi kecelakaan dan pencekikan di tempat tidur (Atlit
American Academy of Ped, Satuan Tugas pada Sindrom Kematian Bayi Mendadak, 2005).
Namun, Kanada, tingkat SIDS terus menurun pada tahun 2000an, meskipun ada
perubahan penyebab kematian yang diberikan (Gilbert, Fell, Joseph, et al, 2012). Tabel 11-2
merangkum karakteristik epidemiologis utama SIDS. Ada banyak perdebatan mengenai
istilah SIDS yang disebutkan di atas tetap untuk sementara waktu. istilah lain telah
dikembangkan untuk menjelaskan kematian mendadak pada bayi Tiba-tiba kematian neonatal
dini yang tidak terduga (SUEND) dan kematian bayi mendadak yang tak terduga (SUID)
memiliki ciri yang sama namun berbeda dalam hal waktu kematian. Sedangkan SUID
dianggap meninggal pada masa postneonatal, SUEND occun di minggu pertama kehidupan.
American Academy of Pediatr Task Force on Sudden Infant Death Syndrome (2011)
pernyataan pol menganggap SIDS menjadi komponen SUID.

Tabel 11-1 Gangguan Tidur Selama Masa Kanak-Kanak

Gangguan Dan Deskripsi Pengelolaan

Kebutuhan malam hari  Meningkatkan interval makan siang >
4 jam (mungkin perlu dilakukan
 Anak memiliki kebutuhan yang secara bertahap)
 berkepanjangan untuk botol tengah
malam atau menyusui
 Anak tidur dipayudara ibu atau
dengan botol susu
 Sering bangun
 Anak kembali tidur setelah menyusui
contoh lainnya seperti diayun
Terbangun dimalam hari
 Anak usia 6-12 tahun tidak terganggu
tidur malam kecuali terbangun karna
mimpi buruk
Penolakan untuk tidur
 Anak menolak waktu tidur dan keluar
dari kamar berulang kali
 Hingga ke tidur selanjutnya akan
sering terjadi penolakan untuk
kembali bisa tidur dan menjadi
masalah orang tua membiarkan anak
menyimpang dari pola tidur
Kebiasaan menangis malam(asosiasi tidur
yang tidak tepat)
 Anak biasanya tertidur ditempat tidur
selain tempat tidurnya sendiri(seperti
dikursi goyang atau ditempat tidur
orangtuanya) dan dibawa ketempat
tidurnya sendiri saat terbangun lalu
menangis sampai dia tertidur kembali
Ketakutan malam hari
 Anak menolak tidur atau bangun pada
malam hari karena takut
 Anak mencari kehadiran orang tua
dan mudah tertidur dengan orangtua
didekatnya
 Makan terakhir selambat mungkin
dimalam hari
 Tawarkan tidak ada botol susu
ditempat tidur
 Saat anak menangis bawa ketempat
tidur orangtua atau beri dot
 Yakinkan orangtua bahwa fase ini
bersifat sementara
 Periksa anak namun tetap wapada
 Hindari memberi makan, turun
ketempat tidur orang tua, atau
rutinitas lainnya
 Evaluasi apakah jam tidur terlalu
dini(anak mungkin menahan tidur jika
tidak lelah)
 Membantu orangtua membangun
rutinitas sebelum tidur yang konsisten
dan menerapkan batasan yang
konsisten mengenai prilaku tidur anak
 Jika anak terus meninggali tempat
tidur, tutup pintu untuk waktu yang
lebih lama
 Gunakan sistem memberikan
penghargaan pada anak untuk
meningkatkan motivasi
 Taruh anak diranjang sendiri saat
terjaga
 Jika mungkin, atur area terpisah dari
anggota keluarga lainnnya
 Saat anak menangis periksalah
interval yangblebih panjang setiap
malam, yakinkan anak tapi jangan
melanjutkan rutinitas yang biasa
 Evaluasi apakah jam tidur terlalu
dini(anak bisa berfantasi saat tidak
melakukan pa-apa selain berfikir
diruang gelap)
 Dengan tenang meyakinkan anak
yang ketakutan, menjaga cahaya
malam bisa membantu
 Gunakan sistem penghargaan dengan
anak untuk memberi motivasi
menghadapi ketakutan
 Hindari pola yang dapat
menyebabkan masalah tambahan
(misalnya tidur dengan anak atau
membawa anak kekamar orangtua)
  Jika ketakutan anak sangat banyak,
ppertimbangkan desensitas (misal
semakin lama menghabiskan waktu
sendirian, berkonsultasi dengan
bantuan profesional untuk ketakutan
yang berlarut-larut)

 Etiologi

Ada banyak teori mengenai etiologi SIDS namun penyebabnya tetap tidak diketahui.
Salah satu hipotesisnya adalah SIDS berhubungan dengan kelainan batang otak dalam regresi
neurologis kontrol kardiorespirasi. Perkembangan buruk ini mempengaruhi respons gairah
dan fisiologis terhadap tantangan yang mengancam jiwa selama tidur (American Academy of
Pediatrics, Task Force on Sudden Death Syndrome, 2005). Abnormalin termasuk apnea tidur
yang berkepanjangan, peningkatan frekuensi jeda inspirasi, pernapasan periodik yang
berlebihan, dan gangguan respons gairah terhadap peningkatan oksigen dioksida karbon.
Namun, apnea tidur bukan penyebab keriput Sebagian besar bayi dengan apnea tidak
meninggal, dan hanya sebagian kecil korban SIDS telah mendokumentasikan kejadian yang
mengancam jiwa (ALTEs) (lihat Apnea dan Apparent fe Threatening Events, hal 480 ).
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara SIDS dan vaksin masa
kanak-kanak.

Predikat genetik terhadap SIDS telah dipostulasikan secara sistematis Dalam sebuah
penelitian, mutasi genetik pada kromosom 6q 122.31 dikaitkan secara positif dengan sindrom
SIDS dan disgenesis testis (Puffenberger, Hu-Lince, Parod, et al, 2004) Sejumlah hipotesis
model triple-risiko telah diajukan untuk menjelaskan etiologi SIDS; beberapa faktor yang
diajukan mencakup faktor kerentanan bayi yang mendasarinya seperti kelainan otak, kejadian
kritis pada periode opmental perkembangan janin atau pada masa awal kehidupan neonatal,
dan stressor lingkungan seperti posisi tidur rawan (Filiano dan Kinney, 1994; Guntheroth dan
Spires, 2002, Matthews dan Moore, 2013). Namun, teori triple-risiko belum sepenuhnya
diterima oleh semua ahli sebagai penyebab SIDS, dan data lebih lanjut diperlukan untuk
mengidentifikasi penyebab tunggal atau kombinasi penyebab kematian SIDS (Guntheroth
and Spires, 2002)

Drachtenberg, Haas, Kinney , dkk (2012) mengemukakan bahwa sebagian besar kasus
SIDS (57%) memiliki setidaknya saya faktor risiko intrinsik dan 2 faktor risiko ekstrinsik,
sedangkan 5% tidak memiliki faktor risiko ekstrinsik Faktor intrinsik didefinisikan sebagai
faktor genetik atau lingkungan seperti orang Afrika-Amerika , jenis kelamin laki-laki,
prematuritas, merokok ibu hamil atau asupan alkohol Faktor ekstrinsik termasuk tidur rawan
pada kasur dewasa, sofa, atau halaman bermain, tempat tidur lembut, dan tanda-tanda
URI.Dalam penelitian terhadap 568 kematian SIDS dari tahun 1991 sampai 2008, Mengatasi
kasur orang dewasa dan berbagi tempat tidur ditemukan pada faktor risiko( Trachtenberg
Haas, Kinney, et al,2012).

Tabel 11-2 Epidemiologi Sindrom Kematian Bayi Mendadak

Faktor Kejadian
Kejadian 55,4 per 100.000 angka kelahiran hidup
(2008).
Usia
2-3 bulan 95% bayi prematur meninggal
karna sindrom, kematian mendadak (SIDS)
pada usia rata-rata 6 minggu setelah usia
rata0-rata kematian akibat SIDS.
Persentase anak laki-laki lebih tinggi terkena
Seksual dampaknya.
Saat tidur.
Waktu kematian Meningkat kejadian pada musim dingin.
Sepanjang tahun Kejadian lebih besar di afrika-amerika-
Rasial amerika asli (SIDS, hal 474).
Peningkatan kejadian pada sosialekonomi
rendah.
Sosialekonomi
Kejadian lebih tinggi :
- Bayi prematur, terutama bayi dengan
Kelahiran berat lahir sangat rendah
- Lahir ganda
- Neonatus dengan APGAR skor yang
rendah
 - Bayi dengan gangguan sistem saraf
pusat dan gangguan pernafasan
seperti displasia bronkopulmonalis
- Meningkatkan urutan kelahiran
(saudara kandung berikutnya
bertentangan dengan anak sulung).
Bayi dengan riwayat penyakit baru-baru ini,
insiden yang lebih rendah pada bayi yang
diimunisasi.
Resiko tinggi dikaitkan dengan posisi rawan,
penggunaan tempat tidur terutama tidur
disofa, kejadian llebih tinggi dalam tidur
dengan perokok dewasa, bayi dengan orang
dewasa beresiko lebih tinggi jika lebih muda
dari 11 minggu.
Status kesehatan Menurunkan angka kejadian pada bayi
disusui.
Insiden yang lebih rendah pada bayi yang
tertidur dengan empeng.
Kabiasaan tidur
Mungkin memiliki kejadian yang lebih besar
pada saudara kandung korban SIDS.
Muda, merokok terutama saat hamil,
perawatan prenatal yang buruk,
penyalahgunaa zat(heroin, metadon, kakain).
Beberapa penelitian menunjukkan
peningkatan resiko pada bayi yang terpapar
asap tembakau.
Kebiasaan makan
Dot

Saudara kandung

Keibuan

 Faktor Risiko untuk SIDS

Ibu yang merokok selama kehamilan di berbagai epidemiologi telah muncul dalam
penelitian sebagai faktor utama SIDS, dan asap tembakau di lingkungan bayi setelah
kelahiran juga telah terbukti memiliki kemungkinan hubungan dengan kejadian SIDS
(American Academy of Pediatrics , Satgas Sindrom Kematian Bayi Mendadak, 2005; 2011).
Data menunjukkan bahwa paparan asap tembakau meningkatkan risiko bayi untuk SIDS 1,9
kali lipat pada bayi yang tidak terpajan, 59% kematian pada bayi yang terpapar rokok
dikaitkan dengan merokok ibu (Anderson, d dan Batal, 2005). Telah dipostulasikan bahwa
12% dari semua kematian HIDS dapat dicegah dengan penghentian merokok ibu hamil
sebelum hamil (Pollack, 2001).

Tempat tidur seperti tempat tidur yang lembut, kulit domba, beanbag, bantal, dan
selimut harus di hindari untuk menjadi alas tempat tidur bayi. Item tempat tidur seperti
boneka binatang dan mainan harus dijauhkan dari boks bayi saat sedang tidur. Kepala yang
ditutupi oleh selimut juga telah ditemukan sebagai faktor risiko SIDS, sehingga di
rekomendasikan untuk menghindari seprai dan barang tambahan lainnya
(Mitchell,Thompson,Becroft,etal,2008).Bantalan bumper buaian belum ditunjukkan untuk
mengurangi cedera bayi dan oleh karena itu harus dihindari (Satuan Tugas Dokter Spesialis
American Academy of Pediatrics on Sudden Infant Death Syndrome,2011)

Bertambahnya kematian akibat penggunaan penanda tidur bayi telah ditinjau dan
dibahas secara panjang-lebar oleh Centers untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
dalam 13 kasus yang ditinjau, banyak bayi ditemukan terbengkalai pada saat kematian, dan
sebagian besar terletak disisi mereka saat mereka tertidur (Lawrence,GanttSamuels-
Reid,etal,2012). Penentu tidur bayi dapat direkomendasikan untuk anak-anak tertentu dengan
refluks gastro esophageal, namun hanya perangkat tertentu yang di rekomendasikan oleh
Food and Drug Administration (FDA)A.S.; Orang lain yang tidak memenuhi standar
keselamatan mungkin ada di Internet (Lawrence,Gantt,Samuels-Reid,dkk,2012)

Dalam sebuah studi retrospektif tentang kematian SIDS, Ostfield ,Esposito Perl, dan
rekan (2010) menemukan bahwa setidaknya satu Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
seperti yang tercatat sebelumnya ada pada 96% kematian ; total 78% kematian memiliki
sekitar dua sampai tujuh factor risiko

Faktor Pelindung untuk SIDS

Satu studi menunjukkan bahwa menyusui selama 16 minggu pertama kehidupan

tersebut menurunkan kemungkinan SIDS (Alm, Wennerbukangren, Norvenius,etal, 2002).
Sebuah analisis meta analisis selanjutnya SIDS menegaskan bahwa pemberian ASI eksklusif
untuk periode risiko waktu tertentu, saya mengurangi keseluruhan risiko SIDS (Hauck,
Thompson, Tanabe, quenetal, 2011). Beberapa penelitian telah menemukan penggunaan dot
pada bayi untuk menyertai menjadi factor protektif terhadap terjadinya SIDS; data untuk
penggunaan dot pada bayi pada tahun pertama kehidupan dikatakan lebih menarik dari pada
penggunaan dot data yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi gigi dan
penghambatan menyusui (American Academy of Pediatri, Satuan Tugas untuk Sindrom
Kematian Bayi Mendadak, 2005;2011) Oleh karena itu, American SIDS Academy of
Pediatrics merekomendasikan penggunaan dot pada atrik tidur siang dan waktu tidur,
menggunakan dot hanya jika bayi sedang menyusui dirumah dengan sukses, tidak
menggunakan pemanis pada lapisan dot, dan menghindari memaksa bayi untuk menggunakan
dot. Secara nominal, American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death
Syndrome (2005;2011) merekomendasikan agar semua bayi di tidur kan ditempat yang
terlentang. (dibagian belakang) posisi Gray, dan menekan kan bahwa bayi premature yang
stabil secara medis dan bayi yang di diagnosis dengan gastro esophageal reflux (GER)
ditempatkan dalam posisi tidur terlentang kecuali ada yang spesifik.

Gangguan saluran pernapasan atas dimana risiko kematian akibat kondisi nya adalah
Perawat dari pada risiko SIDS. Posisi tidur terlentang belum mereka bohong karena risiko
meningkatnya tersedak dan aspirasi bayi saya lahir termasuk orang-orang dengan GER
(Satuan Tugas Permutasi Pediatrik American Academy of Pediatrics, Sudden Infant Death
Syndrome, 201)

Kampanye Bayi sejak Kampanye Kembali ke Tidur pada tahun 1992 yang
menganjurkan untuk rawan tidur bagi bayi, peningkatan kejadian positioban bags, telah
diamati (lihathal.) Pastikan bahwa posisi kepala bayi menjadi alternative untuk mencegah
plagiocephaly Bayi mungkin menjadi anak-anak jika risiko posisi SID pada perawat masih
mencakup rawan selama masa terjaga untuk mencegah plagioceplg posisional dirumah sakit
atau SIDS dan untuk mendorong pengembangan girde bahu atas Hiscoc 200d kekuatan linen
(American Academy of Pediatrics, Hambatan Task Force untuk im08)boks Sindrom
Kematian Bayi Mendadak, 2005;2011). Gugus tugas chia yang diperbarui (2 status imunisasi
juri dan hood juga telah terbukti menjadi prota perawat terkait pediatrik, terkait dengan SIDS
dalam beberapa kasus

Meskipun penyebab SIDS tidak diketahui, otopsi di dasarkan pada bahaya tidur pada temuan
patologis yang konsisten, seperti edema paru dan pendarahan pendarahan intrathoracic, yang
mengkonfirmasi diagnosisnya. Konsumsi 10% pada tahun 1992 terjadi, beberapa saat, otopsi
harus dilakukan pada semua bayi yang dicurigai sebagai Satuan Tugas atau dan hamper
meninggal karena SIDS, dan temuan harus dibagi dengan studi parenting. Darine on Gantt,
sesegera mungkin setelah kematian Temuan pos tmortem pada SNDS 52% secara rutin
menjadi sesak napas dan sesak napas atau sesak napas yang disengaja seperti sindroma
sindroma dengan sindrom Munchausen (lihat Child Mal treatment menganjurkan Makanan
secara praktis merupakan bagian keselamatan eksklusif yang sama

Faktor Risiko Bayi

Beberapa kelompok bayi yang terlahir berisiko tinggi terhadap SIDS

1.Berat lahir rendah atau kelahiran premature (keamanan gestasi 37 minggu)

2.Nilai Apgar Rendah

3.Recent post partum

4.dua saudara kandung dari dua atau lebih korban SIDS kunjungan rumah,

5.jenis kelamin laki-laki

Tidak ada tes diagnostic yang ada untuk memprediksi bayi mana, termasuk
kelompok-kelompok diatas, yang akan bertahan, dan pemantauan dirumah 16 tidak menjamin
kelangsungan hidup. Apakah saudara kandung bayi SIDS berikutnya berisiko tinggi terhadap
SIDS tidak jelas Bahkan jika risiko meningkat, keluarga memiliki kemungkinan 99% bahwa
anak mereka yang meninggal tidak akan meninggal karena SIDS. Kajian tentang sindrom
saudara yang dikaitkan dengan SIDS di Inggris gagal untuk memastikan data kekambuhan
yang tepat. Penelitian sebelumnya menunjukkan kambuh berkisar antara1, 7 sampai 10,
namun para peneliti menyimpulkan bahwa ada kekurangan metodologis yang terlalu banyak
untuk menarik kesimpulan tegas apapun (Bacon, Hall, Stephenson, etal, 2008).

Kembali Port yang kambuh Mden residen risiko kematian SIDS dalam keluarga
dengan tingkat kematian SIDS infanican sebelumnya berkisar antara 2% sampai 6%
(pediatrik American Academics of the time on, Task Force on Sudden Infant Death
Syndrome, 20t sduding Home monitoring tidak direkomendasi kan untuk kelompok cini dan
namun sering digunakan oleh praktisi dan mungkin meminta Pil oleh orang tua (American
Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, 2005;2011). Tidak
ada kekhawatiran bahwa pemantauan apnea dirumah mencegah SIDS (Strektion Gray,
Gopisetti, etal, 2012). Pemantauan paling baik diprakarsai oleh masing-masing individu.
 Perawat memiliki peran penting dalam mencegah SIDS dengan mendidik tentang
risiko posisi tidur rawan pada bayi yang lahir hingga usia 6 bulan, penggunaan permukaan,
hubungan dengan ibu merokok, dan bahaya pada permukaan yang tidak subur. Dengan orang
dewasa atau anak lain

Selain itu, perawat memiliki peran penting dalam perilaku orang tua untuk mendorong
praktik yang mengurangi risiko terkena SIDS, termasuk menempatkan bayi dalam tidur
nyenyak dirumah sakit. Data menunjuk kan bahwa sebagian kecil perawat masih
menempatkan bayi yang sehat dalam posisi berbaring menunjuk kan bahwa perawat dan
orang tua memiliki Hambatan yang salah untuk menerapkan American Academy of Pediatrics
memperhatikan rekomendasi Task Force (2011) untuk posisi tidur yang aman : perawat yang
terkait tidak menempatkan bayi tidur dibelakang karena sensitive dalam beberapa kasus
pengalaman praktek mereka digantikan bukti dapat membantu rekomendasi berdasarkan.
Statistik untuk bayi yang sedang dalam keadaan posisi tidur di Amerika Serikat menurun
20% pada tahun 1992 menjadi 13% pada tahun 2004 (American Academy of Pediatrics Force
on Sudden Infant Death Syndrome, 2005).Salah satu studi tidur perawat perawatan
intensifneonatal (NICU) menunjukkan bahwa memberikan instruksi pelepasan yang
mendorong tertidur SIDS posisi tidur terlentang dirumah ; Posisi non supine umum yang
muncul yang direkomendasikan oleh perawat termasuk telentang atau samping atau Biasanya
posisi tidur sisi samping. Sebuah survey terhadap perawat tingkat II dan III NICU
menemukan bahwa perawat a masih memposisikan bayi dalam posisi berbaring karena
khawatir mereka mendapat aspirasi (29%), untuk alas an kenyamanan (28%) ,dan untuk bayi
meminta keamanan (20%)

Perawat menyarankan agar reaktif harus pro aktif dalam mengurangi kejadian SIDS ;
"Bukan perencanaan pasca bencana, pelepasan bayi baru lahir, tindak lanjut Kunjungan
bome, kunjungan klinik bayi dengan baik, dan kunjungan imunisasi Pemeriksa memberikan
kesempatan bagus untuk mendidik orang tua tentang lingkungan yang aman dan tepat untuk
bayi dan factor pelindung lainnya untuk Jumlah kematian SIDS yang signifikan telah terjadi
pada perasaan pusat penitip anak ,jadi pusat tersebut seharusnya telah menulis
polnitoringtation (CR menurunkan permukaan tempat tidur yang aman dan posisi telentang
untuk menemukan bayi.

Petugas layanan kesehatan sering mengungkap kan kekhawatiran bahwa bayi yang
ditempatkan secara otomatis dibelakang tidur akan member aspirasi emesis atau keluarga.
Penelitian gagal menunjuk kan peningkatan kematian bayi, meludahi sirkum saat tidur,
aspirasi,a sfiksia, atau kegagalan pernafasan sebagai hasil konfirmasi dari posisi tidur
telentang (atlit American Academy of Pedi Nursesatrial, Task Force on Sudden Infant Death
Syndrome,2011)

Temuan penelitian memiliki implikasi penting untuk praktik tentang hal itu yang
dapat mengurangi risiko SIDS, seperti menghindari merokok berulang selama kehamilan dan
didekat bayi menggunakan terlentang tidur kebutuhan posisi; kasur, selimut lembut,
selimut,dan Perawat Pereda menghindari tidur berbagi ASI ; dan menghindari pemanasan
selama tidur. Perawat harus terus mengambil setiap kesempatan untuk mengadvokasi bayi
dengan memberikan informasi kepada anak-anak dan orang tua tentang faktor-faktor risiko
yang dapat dimodifikasi untuk SIDS yang dapat diterapkan untuk mencegah terjadinya
disektor kematian penduduk. Perhatian yang signifikan terhadap Keluarga SIDS

Bayi mendapatkan anak dari SIDS menyajikan beberapa krisis yang harus diatasi oleh
insen siti atau insensiti. Selain kesedihan dan berkabung atas kematian Animo tak terduga
orang tua harus menghadapi tragedy yang memungkinkan tiba-tiba, dan tak dapat dijelaskan.
Keluarga keluarga intervensi harus menghadapi variabel tambahanin.

Diskusi biasanya berfokus pada tujuan perawatan bagi keluarga jika terjadi SIDS dari
pada pada proses kesedihan dan berkabung, yang dieksplorasi di Bab 20. Orang pertama yang
tiba ditempat kejadian mungkin adalah polisi dan dipetugas layanan medis darurat Mereka
harus menangani anak laki-laki, situasi dengan mengajukan beberapa pertanyaan; tidak
memberikan indikasi adanya kesalahan, pelecehan, atau kelalaian ; membuat penilaian
sensitive terhadap perkembangan upaya resusitasi anak ; dan kenyamanan aggota keluarga
sebanyak mungkin. Suatu pendekatan sensitive yang penuh kasih saying terhadap keluarga
selama beberapa menit pertama bias membantu menyelamatkan mereka dari rasa bersalah
yang luar biasa dan dalam kesedihan yang biasanya mengikuti jenis kematian ini

Pemeriksa medis atau pemeriksa mayat dapat pergi kerumah atau dari kendaraan
kecil, tempat kematian dan membuat pernyataan kematian; sampai saat itu Satu lingkungan
tidur harus tetap seperti saat bayi yang awalnya ditemukan (Koehler,2008). Jika bayi tidak
terlalu banyak meninggal ditempat kejadian, dia mungkin dibawa kebagian darurat untuk
diucapkan meninggal oleh dokter atau Biasanya tidak ada upaya untuk resusitasi digawat
darurat, departemen. Sementara mereka berada digawat darurat, orang tua seharusnya hanya
ditanyai pertanyaan faktual, seperti kapan mereka takut menemukan bayi itu, bagaimana
penampilannya, dan siapa mereka yang dipanggil untuk meminta bantuan. Perawat harus
menghindari ucapan yang mungkin Perawat menyaran kan pertanggungjawaban, seperti
"Mengapa Anda tidak masuk lebih awa l? SIDS "Tidak kah Anda mendengar teriakan bayi
itu?," "Apakah kepala dikubur dalam selimut ?, "atau" Apakah saudara kandung nya cemburu
terhadap anak ini ? "Adalah tanggung jawab pemeriksa korban untuk mendokumentasikan
temuan ini ditempat kejadian dengan aman dari pada orang tua menceritakan kembali
pengalaman dibidang kemacetan atau departemen genting( Koehler,2008).

Orang tua mungkin juga mengungkap kan rasa merah dalam perasaan bersalah
tentang pemberian kardio pulmoner resus cinpolutan (CPR) dengan benar atau waktu CPR
sehubungan dengan menemukan bayi

Pada saat ini atau sering post mortem menjadi pembahasan dari Instruksi dukungan
yang perlu diselesaikan tidak bias menyusui. Mungkin karena untuk membersihkannya, dia
menjadi otopsi mungkin adalah kematian. Otopsi tergantung menyusui, hadiah adalah
pemeriksa penghentian diagnosis, bahwa pemeriksaan memulai atau menekankan ide
pemakaman keadaan medis, tiba-tiba

Jika perawat mengenai halter sebut harus meminta pertengkaran dengan ibu dengan
menulis. Dan tentang dokter, dokter meletak kan kebalikan dari kesalahpahaman harus
emosional pada waktunya, otopsi sampai informasi orang tua mungkin di autopsi,
kemungkinan keluarga. keadaan, dikonfirmasi Perawat tentang kebutuhan berulang AS dan
Perawat atau dokter harus menghubungi praktisi perawatan primer untuk bayi dan ibu untuk
menghindari kesalahan dalam panggilan telepon dikemudian hari menanyakan tentang status
kesehatan anak tinjauan terhadap 60 penelitian menunjukkan bahwa orang tua yang
mengalami perirs selama masa kematian natal menganggapi tanggapan pekerja kesehatan
memiliki dampak signifikan pada proses berduka orang tua sehingga orang tua menganggap
perilaku banyak petugas layanan kesehatan sebagai pemikiran atau tidak peka.

Temuan menunjukkan bahwa perawat dan dokter akan mendapat manfaat dari lebih
banyak pelatihan berkabung (Gold,2007) Aspek penting perawatan welas asih untuk orang
tua ini adalah kematian, membiarkan mereka mengucapkan selamat tinggal pada anak
mereka. Inilah saat-saat terakhir orang tua dengan anak mereka, dan mereka seharusnya
menjadi seperti. Inisepi, berarti, damai, dan tak terganggu mungkin.

Dorong orang tua untuk menahan bayi mereka sebelum meninggal kan departemen
kemacetan. Karena orang tua meninggalkan rumah sakit si perawat tanpa bayinya, sangat
membantu untuk menemani mereka ke mobil yang reluctan atau mengatur agar orang lain
membawa mereka pulang. Sesi tanya jawab dapat membantu petugas layanan kesehatan yang
menangani keluarga dengan marah, dan almarhum bayi untuk mengatasi emosi yang sering
timbul saat korban SIDS dibawa ke fasilitas perawatan akut. Tolong panduan Komprehensif
telah dipublikasi kan untuk program kesehatan, yaitu professional yang terlibat dalam
investigasi SIDS untuk membantu keluarga satu bagian dan pada saat yang sama untuk
menentukan bahwa kematian bayi tidak menimbul kan akibat dari factor lain seperti
penganiayaan anak biaya lainnya (American Academy of Pediatrics, Committee on Child
Abuse Ideal land,2001). Orang tua mungkin mengalami kesulitan untuk memberitahu
persidangan siblings dan anak-anak terkait lainnya tentang kehilangan memiliki bayi.
Perawat dapat memberikan panduan subsei yang sesuai untuk memberitahu saudara tentang
kehilangan anak ; Ini adalah usia penting bahwa anak-anak diberitahu yang sebenarnya dari
pada sebuah fiktif untuk kisah nyata bahwa bayi tersebut masih sakit dan akan tinggal
dirumah sakit selama beberapa minggu.

Anak-anak harus di ijin kan untuk mempedulikan posisi kehilangan bayi yang dicintai,
namun komunikasi kerugian harus dilakukan dengan tingkat perkembangan anak dan
dibawahnya Karena berdiri dibawah kematian bukan hal penting juga penting bagi petugas
layanan kesehatan seperti perawat dokte rancid atau ED untuk menghubungi penyedia
layanan kesehatan utama telah obs (termasuk dokterkan dungan) dan menyampaikan
informasi sehingga praktisi kesehatan primer( HCP ) dapat berhubungan intimdengan
keluarga mereka; pertemuan tatap muka mungkin diinginkan (Wender dan Prodan American
Academy of Pediatrics, Komite Psikososial mengenai Kesehatan Anak dan Keluarga,2012)

Ketika orang tua pulang kerumah, seorang professional yang kompeten dan berkualitas harus
mengunjunginya sesegera mungkin setelah kematian. Mereka harus menerima materi cetak
yang berisi informasi bagus tentang SIDS (tersedia dari organisasi nasional Selama
kunjungan tindak lanjut, bantulah orang tua memperoleh pemahaman intelektualitas
mengenai kondisi tersebut. Tujuan keperawatan adalah untuk menilai apa yang orang tua
telah diberitahu tentang SIDS, apa yang mereka pikirkan terjadi, dan bagaimana mereka
menjelas kan hal ini kepada saudara, keluarga ,danteman-teman manapun. Pertanyaan yang
tidak dapat dijawab oleh perawat tidak boleh dilakukan dan oleh karena itu seharusnya tidak
dilakukan adalah "Mengapa hal ini terjadi pada bayi kita?? "atau" Siapa yang bertanggung
jawab atas tragedi ini? "Pertanyaan-pertanyaan ini dan pertanyaan lain nya mungkin ada
dibenak orang tua selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Bila kematian anak
yang tidak terduga terjadi, biasanya salah satu orang tua menyalahkan yang lain atas
kematian anak Orang tua mungkin juga mengalami rasa bersalah atas kematian anak tersebut,
jika mereka telah memeriksanya lebih awal, anak tersebut mungkin masih hidup. Penting
agar perawat membantu orang tua dalam bekerja melalui perasaan ini untuk mencegah
pernikahan. Gangguan selain hilang nya anak yang dicintai. "American SIDS Institute, (239)

Bayi Beberapa orang tua dapat mendiskusi kan perasaan mereka terbuka terhadap perawat
yang mendukung keterampilan mengatasi ini. Namun, yang lain nya enggan mengungkap kan
kesedihan mereka, dan perawat bias mendorong ekspresi emosi dengan bertanya tentang
menangis dan merasa marah, atau bersalah. Inia dalah upaya untuk memprovokasi emosi
displa, bukan hanya perasaan masuk. Selama ini sessi membantu orang tua mengeksplorasi
mekanisme penanganan mereka yang biasa dan ini tidak efektif, untuk menyelidiki
pendekatan baru.

Contoh nya salah satu orang tua mungkin menahan diri untuk tidak membahas kematian
karena merasa menjengkelkan orangtua lainnya, namun masing-masing mungkin perlu
mendengar perasaan orang lain. Idealnya, jumlah kunjungan dan rencana untuk intervention
berikutnya perlu dilakukan secara fleksibel. Orang tua yang menghadapi pertanyaan memiliki
anak berikutnya akan membutuhkan dukungan. Baik kelahiran anak berikutnya dan
kelangsungan hidup anak itu, terutama menepuk usia kematian anak sebelumnya, merupakan
tahap transisi yang penting bagi orang tua.

POSITIONALPLAGIOCEPHALY

Setelah kampanye Back to Sleep dimulai pada tahun 1992, bayi yang tidur untuk mencegah
SIDS, meningkat tanpa kejadian plagiokepha lyposteriornon synostik telah diamati Mangsa
nya alusi plagiocephaly posisi pada 4 bulan dilaporkan berkisar dari sedikit kurang dari 20%
sampai 48% (Robinsonn derdan Proctor, 2009). Istilah plagiocephaly ber korespondensi
dengan kepala oksida atau asimetris ; plagiokephaly posisi, plagiokephaly deformaional, atau
plagiocephaly nonsynostotic menyiratkan kondisi yang didapat jika terjadi akibat cetakan
cranial seperti pada masa bayi (HummeldanFortado,2005). Karena bayi yang mengalami
jahitan cranial tidak tertutup, tengkorak itu lentur, dan saat bayi diletakkan dipunggung
mereka. Untuk tidur, oksi put posterior diratakan dari waktu kewaktu( Gambar11-7,A).
Tempat botak yang khas mengembang kan yang biasanya bersifat sementara. Akibat
tekanan yang berkepanjangan pada gigi satu sisi tengkorak, sisi itu menjadi tidak jelas; Wajah
ringan asimetri apa yang bias terjadi. Otot sterno kleido mastoid berada pada sisi preferensial,
dan torticollis juga dapat mengembangkan perawat

congenital atau acquired torticollis dapat menyebabkan plagiocepmpt penyebab lain dari
plagiocephaly deformational meliputi sindroma certaa. Diskusi ini hanya berpusat pada
plagiocephaly ional yang dikaitkan dengan tidur terlentang positog Saat ini tidak ada bukti
bahwa plagioceppo sparsial menghasilkan penundaan perkembangan pada tingkat kesehatan
yang lebih baik.

Evaluasi Diagnosis plagiocephaly posisional dapat dilakukan pemeriksaan fisik kepala bayi
dilihat secara frontal dan dari atas. Bentuk khas bayi akan menyerupai genjang, dengan flat
tenuun ilateral dari oksiput, frontal dan parietal, tulang kuncup yang menonjol, dan
perpindahan telinga anterior. Evaluasi gerakan dan rentang gerak juga dilakuka nuntuk
mengetahui adanya torticollis. Pada kebanyakan film dan studi radiologis (pemindaian
tomografi dihitung) digunakan hanya Untuk menyingkirkan kraniosynostosis atau kelainan
bentuk tengkorak lainnya yang mempengaruhi pertumbuhan otak. Terapi Terapeutik
Pencegahan plagiocephaly posisi dapat dimulai segera kelahiran dengan menempatkan bayi
tidur nyenyak dan mengganti posisi kepala setiap malam, menghindari kursi dan ayunan
pengaman mobil yang berkepanjangan, dan menggunakan posisi rawan pada waktu" selama
kurang lebih 30 sampai 60 menit perhari dengan bayi terjaga
(Laughlin,Luerssen,Dias,dkk,2011).

Torticollis dan plagiocephaly pada awal nya melibatkan latihan untuk melonggarkan
otot yang kencang dan posisi kepala saat memberimakan, membawa, dan tidur. Jika
plagiocephaly tidak diselesaikan dalam 4 sampai 8 minggu terapi fisik, helm yang
disesuaikan mungkin dipakai untuk mengurangi tekanan pada sisi yang terkena, Jika tidak
terjadi perbaikan dengan helm fisik atau cetakan selama periode 2 sampai 3 bulan, bayi dapat
dirujuk keahli bedah saraf anak-anak atau ahli bedah kraniofasial; rujukan harus secara
optimal terjadi pada usia 4 sampai 6 bulan (Laughlin,Luerssen,Dias,etal,2011). Helm dipakai
23 jam sehari untuk jangka waktu yang ditentukan (biasanya 3 bulan). Reposisi dan terapi
fisik dikatakan lebih efektif bila digunakan sebelum bayi dapat berguling atau menggerakkan
kepalanya sendiri (misalnya, sebelum usia sekitar 3 sampai 4 bulan)
(RobinsonandProctor,2009)
Manajemen Perawatan Latar Belakang Deformasi tengkorak kecil tidak dianggap signifikan,
namun orang tua harus belajar mencegah plagiocephaly dengan mengubah posisi kepala bayi
saat tidur. Bayi harus ditempatkan rawan pada permukaan yang kokoh selama waktu terjaga
(waktu perut) paling sedikit 15 sampai 20 menit, yang mencegah plagiocephaly dan
memfasilitasi pengembangan kekuatan korset bahu bagian atas ; Yang terakhir membantu
perkembangan progresif gerakan seperti berguling dan mulai bangkit pada keempat kakinya,
yang merupakan pendahulu untuk merangkak dan akhirnya berjalan. Tiga puluh sampai 60
menit waktu perut yang diawasi perhari pada bayi berusia dibawah 6 bulan direkomendasikan
Meskipun terjadi peningkatan kejadian plagiokephaly posisional, Posisi tidur terlentang
masih dianjurkan karena telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam hilang nya
nyawa bayi dari SIDS(American Academy of Pediatrics, Task Force on Sudden Infant Death
Syndrome,2011). Langkah-langkah tambahan untuk mencegah plagiocephaly posisi
mencakup menghindari waktu yang berlebihan yang dihabiskan dikursi pengekangan mobil,
kursi bayi, dan penjaga(Laughlin,Luerssen,Dias,dkk,2011). Mengganti posisi kepala bayi
untuk waktu tidur juga bias mencegah pencetakan unilateral. Saat perawat atau orang tuam
emperhatikan plagiocephaly,

Perawat berada dalam posisi yang unik dalam pengatura npenitipan anak dengan baik untuk
mendorong orang tua mengikuti panduan untuk mencegah plcacephaly, menunjukkan
penempatan kepala yang bolak-balik untuk tidur menunjukkan latihan otot
sternokleidomastoid (sesuaikondisi), dan mendorong waktu perut bayi selama periode
terjaga. Yang terpenting, perawat harus terus mendorong orang tua untuk menempatkanbayi
dalam posisi tidur terlentang meskipun perkembangan plagiocephaly. Perawat juga dapa
tmembantu orang tua dalam penggunaan helm tengkorak yang tepat dan rmeyakinkan mereka
tentang tingkat keberhasilan yang tinggi dengan helm. Semua orang tua untuk
mengungkapkan secara verbal masalah dan perasaan yang terkait dengan status kesehatan
anak dan juga penyediaan Praktik terbaik saat ini adalah fungsi keperawatan yang penting.
Orang tua seharusnya tidak menjadi sangat khawatir dengan plagiocephaly sehingga mereka
meninggal kanposisi tidur terlentang untuk bayi tetapi harus berkonsultasi dengan praktisi
untuk mendapatkan nasehat lebih lanjut.

KEADAAN HIDUP

Kejadian yang mengancam jiwa (ALTE), yang sebelumnya disebut sebagai kematian SIDS
yang mendadak atau SIDS yang hamper meninggal, umumnya mengacu pada peristiwa yang
tiba-tiba dan menakutkan bagi pengamat dimana bayi menunjuk kan kombinasi apnea,
perubahan warna

(misalnya pucat, sianosis, kemerahan), perubahan otot, dan tersedak, tersedak, atau batuk dan
biasanya ALTE diantaranya melibatkan intervensi yang signifikan dan bahkan CPR oleh
pemberi mobil yang bersaksi Acara tersebut (Institut Nasional tehanise sedang menganggur
1987). Definisi ALTE meliput iapnea, namun ALTEd Fullerton, 2 dapat terjadi tanpa apnea
(Silvestri, 2012). Adalah keliru untuk mendemonstrasikan ALTE sebagai (Adams Gooddan
Defranco2009), Infant Diagnostik Infus dengan ALTE meningkat karena SIDS : risiko SIDS
mungkin Penting untuk diperhatikan lebih besar pada bayi yang menerapkan deskripsi rinci
AITE dan 2011) factor risiko SIDS (Fudan Moon, 2012) ALTE adalah bahwa banyak bayi
yang hadir ke ED dengan ALTE yang menahan beban mobil tampak sehat