Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents. Visit for more information.

Terjemahkan yg dimerahin

Manajemen kesulitan makan pada CP

Intervensi pemberian makan harus bertujuan untuk mencapai nutrisi dan pertumbuhan yang
sesuai dengan kondisi neurologis anak. Intervensi menjadi penting ketika ada bukti
pemberian makanan yang berpotensi tidak aman, bukti awal gizi buruk dengan atau tanpa
kegagalan pertumbuhan. Hal ini dapat melibatkan pemantauan diet untuk penggunaan strategi
intervensi pemberian makan yang melengkapi diet normal dengan polimer glukosa dengan
atau tanpa trigliserida rantai panjang untuk meningkatkan asupan kalori, penggunaan
makanan hiperkalori atau makanan dengan densitas energi tinggi, atau pemasangan selang
gastrostomi (GT).

Prioritas terapis dalam menangani masalah makan dan minum haruslah membuat proses
makan dan minum seaman mungkin. Kesehatan anak adalah hal yang sangat penting, dan
oleh karena itu pencegahan atau minimalisasi aspirasi dan refluks gastroesofagus, serta
pemberian diet yang memadai, harus menjadi prioritas utama. Sebagian besar orang tua akan
merasa lega karena dapat menjelaskan kekhawatiran mereka tentang waktu makan dan
kebiasaan makan kepada terapis. Penting untuk mendengarkan kekhawatiran ini dan bekerja
sama dengan orang tua dan anak untuk mengatasinya dengan cara yang praktis.

Kunci untuk membantu anak-anak yang mengalami kesulitan makan dan minum adalah
memahami bagaimana pola-pola oral muncul dari keseluruhan pola gerakan anak. Seorang
anak kecil yang
rahang terbuka, yang menunjukkan dorongan lidah dan penutupan bibir yang minimal,
misalnya, mungkin menunjukkan banyak fitur lain dari pola ekstensi. Penanganan yang efektif
terhadap kesulitan makan bergantung pada pembentukan posisi yang stabil terlebih dahulu, di
mana nada suara senormal mungkin dan pola ekstensi diminimalkan seperti yang dijelaskan di
bawah ini. Bagan berikut ini menawarkan panduan yang luas untuk membantu terapis dalam
mengenali bagaimana beberapa karakteristik makan dan minum berhubungan dengan
keseluruhan pola gerakan ekstensi dan fleksi.

Kemampuan untuk makan dan minum dengan aman dapat sangat dipengaruhi oleh posisi
anak saat makan dan minum. Tidak banyak manfaatnya mengubah cara anak mengunyah
atau minum, misalnya, tanpa terlebih dahulu memastikan bahwa postur tubuh dan
keselarasannya optimal. Meskipun tidak ada dua anak yang persis sama, prinsip-prinsip
posisi yang aman untuk makan dan minum dapat diidentifikasi. Prinsip-prinsip ini dapat
diterapkan, baik ketika anak duduk atau berdiri dengan dukungan saat makan.

Bukti yang mendukung penggunaan strategi intervensi pemberian makan untuk anak-anak
dengan CP masih terbatas, tetapi menunjukkan manfaat potensial dari intervensi termasuk
posisi individual untuk pemberian makan, perubahan konsistensi makanan, dan penggunaan
peralatan oral. Bukti-bukti yang bertentangan mengenai penggunaan program perawatan
sensorimotor oral. Satu-satunya uji coba kontrol acak tidak menunjukkan manfaat dan hanya
melibatkan 20 anak. Satu penelitian kecil yang menggunakan metodologi yang kurang kuat
dan dua seri kasus melaporkan beberapa manfaat, sementara penelitian yang lebih besar tidak
menemukan adanya perbaikan setelah penggunaan. Perangkat pemberian makan (alat
pengumpan elektrik) tidak mungkin membantu dalam meningkatkan efisiensi pemberian
makan. Sebagian besar penelitian yang tersedia menggunakan kelompok pembanding atau
kontrol dan melibatkan jumlah anak yang relatif kecil. Ada kebutuhan mendesak untuk uji
coba kontrol acak yang cukup kuat yang menawarkan panduan pasti tentang manajemen
terbaik.
• Indikasi untuk pemberian makanan gastrostomi
Pemberian makanan melalui GT diindikasikan jika pemberian makanan melalui mulut tidak
aman, ketika nutrisi tidak dapat dipertahankan melalui mulut atau waktu pemberian makanan
harian terlalu lama. Apa yang dianggap orang tua sebagai waktu pemberian makanan yang
lama bervariasi tergantung pada pendapat orang tua, tetapi definisi waktu pemberian
makanan yang lebih dari 3 jam per hari umumnya digunakan dalam praktik klinis. Sebelum
pemasangan GT, sejumlah pemeriksaan disarankan. Ini termasuk studi kontras untuk
menyingkirkan hernia hiatus, penilaian fungsi pernapasan untuk menentukan kebutuhan
fisioterapi dan antibiotik pra-operasi,

Pemantauan pH esofagus bagian bawah untuk mengidentifikasi GOR yang signifikan dan
videofluoroskopi untuk menilai risiko aspirasi. Prosedur anti refluks simultan, misalnya,
fundoplikasi, dapat diindikasikan pada anak-anak dengan GOR yang signifikan. Komplikasi
pemberian makanan melalui gastrostomi meliputi komplikasi anestesi, laserasi esofagus,
pneumoperitoneum, peritonitis, perforasi kolon dan pembentukan fistula kolon. Komplikasi
selanjutnya termasuk kebocoran stoma, selulitis, pembentukan jaringan granulasi di sekitar
lokasi gastrostomi dan pergeseran.
Pemasangan gastrostomi dapat memperburuk GOR, sehingga memerlukan penggunaan obat
antireflux atau pembedahan. Uji coba lebih lanjut yang mengevaluasi keampuhan penanganan
GOR secara medis versus bedah pada anak-anak dengan gastrostomi diperlukan untuk
menetapkan praktik terbaik.

Anak yang tidak banyak bergerak dengan kebutuhan energi yang rendah dapat diberi makan
berlebihan melalui GT mereka. Pemantauan yang ketat sangat penting untuk mencegah
kenaikan berat badan yang berlebihan. Satu studi yang meneliti komposisi tubuh dan
pengeluaran energi total pada 40 anak yang diberi makan melalui gastrostomi dengan CP
spastik quadriplegic menunjukkan kandungan lemak tubuh yang jauh lebih tinggi dan massa
tubuh tanpa lemak yang lebih rendah dibandingkan dengan populasi referensi anak yang
normal secara neurologis. Formula enteral yang tersedia secara komersial yang
dikembangkan untuk anak-anak yang secara neurologis normal dapat dikaitkan dengan
peningkatan risiko pemberian makanan berlebih pada anak-anak yang tidak bergerak dengan
CP. Sebuah studi lanjutan terhadap anak-anak dengan CP spastik quadriplegic yang parah
dan disfungsi motorik oral meneliti efek dari
pakan padat energi rendah, mikronutrien lengkap, dan berserat tinggi pada pertumbuhan dan
komposisi tubuh. Pertumbuhan yang tepat dipertahankan tanpa peningkatan massa lemak atau
persentase lemak yang tidak proporsional di antara peserta uji coba.

Penggunaan pemberian makanan melalui gastrostomi untuk anak-anak dengan CP telah

memicu beberapa kontroversi. Satu studi melaporkan dampak negatif dari pemberian
makanan GT terhadap kelangsungan hidup anak-anak penyandang cacat. Sebuah studi
longitudinal prospektif menunjukkan tidak ada peningkatan morbiditas atau mortalitas
pernapasan pada anak-anak dengan CP yang diberi makan dengan GT. Sebuah studi paralel
menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup orang tua setelah pemberian
makanan GT. Temuan ini tidak didukung oleh studi longitudinal prospektif yang meneliti
dampak pemberian GT terhadap QoL global dan terkait kesehatan (HR-QoL) pada 6 dan 12
bulan setelah pemberian GT. Namun, para orang tua melaporkan dampak positif dari
pemasangan GT terhadap kemudahan pemberian makan dan pemberian obat, serta merasa
bahwa pemasangan GT berdampak positif terhadap kesehatan anak mereka. Dalam
penelitian lebih lanjut, mayoritas orang tua dari anak-anak yang menjalani gastrostomi
melaporkan manfaat sekunder dari berkurangnya waktu makan, peningkatan kenyamanan
fisik dan penurunan beban perawatan. Berkurangnya kecemasan terkait keamanan pemberian
makan, status nutrisi, hidrasi yang memadai dan berkurangnya ketergantungan pada satu
pengasuh juga berkontribusi terhadap pandangan positif terhadap gastrostomi. Pendapat
negatif diakibatkan oleh komplikasi pemasangan GT, tindak lanjut pasca pemasangan yang
tidak memadai dan perasaan telah ditekan untuk menyetujui pemasangan GT.
Kepekaan terhadap isu-isu kompleks seputar penyisipan GT adalah penting ketika mendekati
masalah pemberian GT. Keterlibatan keluarga dalam proses pengambilan keputusan
sangatlah penting. MDT di sekitar anak harus dibuat sepenuhnya sadar akan potensi manfaat
dan kerugian bagi anak untuk mendukung keluarga melalui proses tersebut.
Ketidaksepakatan antara orang tua, pengasuh (misalnya, mereka yang memberi makan anak
di sekolah atau di tempat penitipan anak) dan dokter
tentang keamanan pemberian makanan melalui mulut, dan perlunya pemasangan GT dapat
terjadi. Dokter harus meminta saran dari rekan sejawat bila perlu; rujukan ke klinik
pemberian makanan regional atau ke spesialis kecacatan saraf dapat membantu. Kadang-
kadang, perlu dipertimbangkan apakah pemberian makanan melalui mulut yang diinginkan
oleh orang tua atau pengasuh atau keduanya berbahaya bagi anak dan demi kepentingan
terbaiknya. Sekali lagi, diskusi dengan kolega dan rujukan ke klinik spesialis akan sangat
membantu dalam membantu orang tua melihat potensi bahaya bagi anak mereka. Jika benar-
benar diperlukan, penanganan masalah melalui jalur perlindungan anak mungkin perlu
dipertimbangkan.

• Lingkungan pemberian makan

Lingkungan waktu makan dapat memengaruhi keberhasilan pemberian makan. Rangsangan

visual atau pendengaran yang mengganggu dapat mengganggu kemampuan anak untuk
memperhatikan saat menyusu. Suara bising yang tiba-tiba dapat memicu kejang atau ekstensi
otot, sehingga meningkatkan risiko aspirasi. Penciptaan lingkungan makan yang aman dan
nyaman dengan banyak kesempatan interaksi dan komunikasi membantu mencapai
pengalaman makan yang lebih menyenangkan bagi anak dan pengasuh. Metode komunikasi
yang disukai anak harus digunakan selama waktu makan. Alat bantu komunikasi tambahan
dapat membantu anak untuk menunjukkan pilihan, kesiapan untuk makan, rasa kenyang, atau
ketidaknyamanan saat makan. Pastikan Anda memberi makan anak Anda di tempat yang
bersih dan sesedikit mungkin gangguan. Pastikan Anda telah mencuci tangan Anda, tangan
anak Anda, dan peralatan makan, dengan 'air yang baik'.

• Pemberian makan yang bermanfaat dan responsif

oPastikan anak Anda hanya mengambil suapan kecil
dan satu suapan setiap kali makan.
oJangan terburu-buru! Beri anak Anda banyak waktu.
oAnak Anda mungkin membutuhkan dukungan untuk
menjaga mulutnya tetap tertutup dan dorongan untuk
oMengunyah. Jika mulutnya tertutup saat makan, ia
akan lebih mudah menelan, lebih sedikit makanan yang
keluar melalui tumpahan, dan karenanya makan lebih
banyak.
oAnda dapat membantunya dengan memberikan
penyangga pada rahangnya, seperti yang ditunjukkan
pada gambar di bawah ini.
oAnak Anda mungkin menolak hal ini pada awalnya,
jadi akan sangat membantu jika Anda membiarkan anak
Anda terbiasa dengan wajah, bibir, dan rahangnya
disentuh, saat Anda duduk atau bermain dengannya.
oPeka terhadap kebutuhan anak Anda dan dukunglah mereka sesuai kebutuhan.
oBicaralah dengan anak Anda untuk mendorongnya makan dan
bersenang-senang di waktu makan. Bersikaplah lembut dalam kata-kata
dan tindakan Anda.
oPerhatikan reaksi anak Anda dan berikan makanan dengan cara yang sensitif.
Perhatikan kapan mereka siap untuk suapan berikutnya. Berhenti sejenak atau
beristirahatlah jika perlu.
oJangan pernah memaksakan memberi makan.
oBerhentilah ketika anak menunjukkan bahwa ia lelah atau sudah cukup makan.
oInteraksi dan keceriaan pada waktu makan dapat meningkatkan kemampuan
komunikasi anak, dan hubungan antara pengasuh dan anak.
 oPemberian makan yang aktif dan sensitif mendorong anak untuk mau
makan. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang diberi makan
dengan semua cara ini makan lebih banyak dan berat badannya
bertambah.

• Perilaku

Anak-anak dengan CP memiliki insiden yang lebih tinggi untuk mengalami masalah
perilaku dan emosional dibandingkan dengan teman sebayanya yang tumbuh normal.
Pertimbangan penyebab kesulitan perilaku yang berhubungan dengan pemberian makan
adalah penting, karena faktor-faktor seperti rasa sakit, GOR, ketakutan, masalah sensorik,
atau pengalaman makan yang tidak menyenangkan di masa lalu dapat mendasari perilaku
menolak makan. Menghindari pemberian makan secara paksa, menunggu isyarat dari anak,
serta meningkatkan kesempatan untuk berinteraksi dan memberi dorongan juga penting.
SLT dapat membantu menerapkan praktik pemberian makan yang baik. Jika langkah-
langkah ini tidak berhasil, rujukan ke psikolog klinis mungkin tepat. Namun, kesulitan
makan yang disebabkan oleh perilaku bisa jadi sulit untuk diperbaiki atau dihilangkan; oleh
karena itu, mengelola ekspektasi orang tua sangatlah penting.

• Prinsip umum posisi untuk makan dan minum

oStabilitas. Posisi yang baik untuk waktu makan mengharuskan seluruh tubuh
anak ditopang dengan baik dan dalam posisi yang stabil. Stabilitas kepala dan
batang tubuh sangat penting untuk makan yang aman. Saat makanan mendekat,
anak mungkin menjadi lebih kaku atau mengalami lebih banyak gerakan yang
tidak disengaja, tetapi posisinya harus memungkinkan anak untuk tetap setenang
mungkin. Anak harus merasa nyaman, aman, dan rileks.
oKeselarasan dan simetri. Kemampuan untuk mengontrol mulut untuk makan
dan minum tergantung pada kepala dan batang tubuh yang tidak hanya stabil
tetapi juga dalam keselarasan yang baik. Tubuh harus sesimetris mungkin, dengan
kepala berada di garis tengah dan batang tubuh sejajar dengan baik.
oMemanjangkan bagian belakang leher. Terlepas dari apakah kita makan dalam
posisi duduk, berdiri atau berbaring, kita selalu menjaga pemanjangan bagian
belakang leher kita saat kita makan dan minum, dan menjaga dagu kita tetap
masuk ke dalam. Ini adalah aspek yang paling penting dari posisi, dan tidak boleh
dikompromikan.

Ketika kepala sejajar dengan batang tubuh, dan bagian belakang leher
memanjang, kita dapat memberikan perlindungan maksimal untuk saluran napas
kita, untuk mencegah makanan atau cairan tersedot. Ketika kita membiarkan
kepala menengok ke belakang, ada peningkatan risiko tersedak atau makanan
masuk ke saluran napas. Tulang belakang harus lurus. Jika punggung anak
membulat dalam posisi duduk atau berdiri, anak akan memanjangkan lehernya,
sehingga mengganggu perlindungan jalan napasnya yang efektif. Jika pengumpan
merasakan adanya hambatan pada pemanjangan bagian belakang leher anak,
maka penilaian yang cermat pada tulang belakang akan sering menunjukkan
bahwa tulang belakangnya tertekuk. Banyak anak yang mengalami pemendekan
jangka panjang pada bagian belakang leher dan fleksi tulang belakang bagian atas
sebagai akibat dari nada dan posisi dalam jangka waktu yang lama. Dalam kasus-
kasus ini, sering kali sangat membantu untuk membiarkan anak untuk sedikit
meregangkan pinggulnya, yang pada gilirannya akan memungkinkan
perpanjangan yang lebih baik dari tulang belakang dan pemanjangan bagian
belakang leher.

Mayoritas anak dengan masalah makan dan minum memerlukan bantuan untuk
mencapai posisi ini. Oleh karena itu, sering kali sangat membantu untuk
menggunakan teknik penanganan
 yang dikenal sebagai kontrol oral untuk menjaga kestabilan kepala dan batang
tubuh serta mempertahankan pemanjangan bagian belakang leher.

oKenyamanan. Anak-anak harus merasa nyaman dan serileks mungkin selama

makan dan minum. Hal ini agar tonus mereka tetap stabil dan posisi mereka
secara umum tetap, sehingga memungkinkan pola gerakan yang lebih normal.
Kecemasan tentang waktu makan sering menyebabkan peningkatan tonus,
gerakan yang tidak disengaja atau terjadinya kejang, dan hal ini pada gilirannya
membuat proses makan dan minum menjadi lebih sulit.

Posisi yang benar sangat penting untuk keberhasilan pemberian makanan secara oral. Seperti
yang dicatat oleh Alexander (1987), hal ini dapat mengurangi pengaruh gerakan abnormal,
mengurangi potensi kelainan dan menciptakan dasar stabilitas yang memungkinkan kontrol
motorik yang lebih fungsional dan halus. Evans-Morris dan Dunn-Klein (1987) memberikan
panduan tentang perkembangan posisi pada anak-anak tanpa kesulitan. Hingga usia tiga
bulan, anak-anak dapat diberi makan dalam berbagai posisi, biasanya apa pun yang nyaman
bagi pemberi makan dan anak; preferensi umum adalah terlentang, dengan kepala sedikit
ditinggikan, menyamping, tengkurap di dada pemberi makan, atau dalam posisi semi-
ditopang. Seiring pertumbuhan dan bertambahnya kekuatan serta kontrol anak, posisinya
lebih cenderung duduk semi-supported, biasanya pada sudut 45 hingga 90 derajat. Sejak usia
tujuh bulan, anak-anak umumnya duduk secara mandiri. Namun, mereka mungkin belum
stabil dan hal ini akan memberikan tekanan pada keterampilan duduk yang baru mereka
kuasai. Oleh karena itu, dukungan ekstra umumnya diperlukan. Ini biasanya disediakan oleh
kursi tinggi, dengan handuk di tengkuk sebagai penopang tambahan. Sudut pada tahap ini
biasanya 90 derajat. Pada usia sembilan bulan, stabilitas internal umumnya tercapai, dengan
anak hanya membutuhkan sedikit dukungan eksternal seperti kursi tinggi, atau pangkuan
pengasuh. Penggunaan anggota tubuh secara mandiri mulai berkembang.

Pedoman penentuan posisi

• Pertahankan perasaan fleksi secara keseluruhan sebagai aturan umum. Hal ini
memfasilitasi sejumlah pola oro-motorik seperti menghisap, menutup bibir dan
menelan dengan meningkatkan potensi pola dan kontrol yang tepat, dan dengan
membantu penutupan laring. Posisi yang tertekuk juga membantu melindungi jalan
napas (Wolf dan Glass, 1992). Jika terdapat hiperekstensi leher dan berfungsi untuk
memberikan jalan napas, sedikit ekstensi leher dapat membantu dengan meningkatkan
diameter jalan napas faring.
• Sejajarkan kepala dan leher dengan tubuh. Keselarasan tubuh ditandai dengan
pemanjangan leher dengan fleksi kepala yang netral (Alexander, 1987). Kepala dan
ekstremitas harus berada di tengah.
• Bahu harus simetris dan maju ke depan.
• Berikan dukungan. Pastikan kepala disangga. Pada bayi, hal ini dapat dilakukan
dengan menggendong kepala, atau membedong. Pada anak yang lebih besar, handuk
yang diletakkan di tengkuk ketika mereka duduk dapat membantu stabilitas. Pada
anak yang lebih besar, lengan dapat ditopang dengan menggunakan nampan, dan pada
bayi, dengan lengan pemberi makan atau bedong. Pada anak yang lebih besar, kaki
dapat ditopang dengan sandaran kaki atau dengan benda-benda yang kokoh dan
digunakan sehari-hari seperti buku telepon. Pada bayi, penyangga kaki dapat
diberikan melalui posisi yang benar oleh tubuh pemberi makan atau melalui teknik
seperti bedong.
 • Memberikan stabilitas. Hal ini dapat dicapai dengan sejumlah cara:
oteknik penanganan persiapan seperti mengayun atau memantul ke
omendorong pengendalian internal dan organisasi;
openyediaan input sentuhan untuk mengurangi atau meningkatkan nada
atau mengurangi hipersensitivitas jika diperlukan;
odengan memberikan dukungan yang tepat melalui tempat duduk atau
pengumpan;
opemosisian yang tepat;
openggunaan peralatan tempat duduk yang sesuai;
oPenyajian makanan pada tingkat yang sesuai - tempat makan harus
diposisikan setinggi mata anak saat anak duduk, dan makanan harus
disajikan sedikit di bawah mulut (penyajian pada tingkat yang lebih
tinggi akan mendorong pemanjangan dan pola yang tidak normal);
openggunaan stabilitas yang difasilitasi anak, seperti anak memegang
botol atau cangkir.
• Sediakan posisi tegak jika diperlukan. Hal ini membantu pencernaan, memfasilitasi
pola oro-motorik yang lebih baik dan mengurangi kemungkinan dan efek refluks dan
aspirasi.
• Pertimbangkan opsi pemosisian yang tersedia, seperti yang diuraikan dalam bagan di
bawah ini.

Posisi Fitur Penggunaan Perhatian

Penahanan Membedong anggota Penahanan berguna untuk Selalu pantau sinyal
badan dan tubuh dengan anak-anak dengan anak untuk melihat
menggunakan selimut kondisi neurologis yang bagaimana ia
mengatasi penahanan
dan sebagainya tidak stabil dan mereka
dan pemberian makan
yang membutuhkan
dukungan.
Ini membantu dengan
integrasi, kontrol dan
yang anak
 kemampuan untuk fokus
pada proses pemberian
makan
Selalu pantau sinyal anak
untuk mengetahui
bagaimana ia menghadapi
proses penahanan dan
pemberian makan
Terlentang di Bayi atau anak kecil Posisi terlentang baik Posisi ini tidak selalu
pangkuan diletakkan terlentang, untuk pemberian makanan membantu
menghadap ke arah melalui selang; pemberi pengaturan, oleh
pengumpan, di pangkuan makan bebas karena itu mungkin
pengumpan, di dekat menggunakan jari atau sulit untuk
lutut pengumpan boneka untuk menghisap mengontrol gerakan
non-nutrisi, atau untuk kepala d a r i sisi ke
memfasilitasi ritme sisi
menghisap gera
kan kepala
Sidelying di Batangnya lurus dan Berbaring menyamping Pengumpan harus
pangkuan ditopang, dengan anak membantu fleksi secara memperhatikan
berada di pangkuan umum dan secara khusus, kepala yang bergerak
pengumpan, miring, seperti pada pencabutan ke ekstensi
menghadap pengumpan lidah; berguna untuk
hipotonia; bermanfaat
untuk anak-anak dengan
daya tahan tubuh yang
berkurang karena
membutuhkan lebih sedikit
pengeluaran energi

En face Kaki pengumpan Posisi ini berguna untuk

diletakkan di kursi di anak kecil yang mengalami
hadapannya dan lututnya hiperekstensi; anak tetap
ditekuk; anak diletakkan bebas menoleh dan
di pangkuan pengumpan merentangkan lengannya
menghadap ke
pengumpan, dengan
kepala ditopang oleh
kaki atau tangan
pengumpan
Berdiri Bingkai berdiri adalah Berdiri adalah Berdiri bukanlah
metode normal yang berguna posisi yang cocok jika
digunakan untuk dengan anak- mendorong anak
mencapai posisi ini. anak hipotonik karena untuk memanjang.
Tali pengikat mungkin menghambat fleksi Perlu diperhatikan
diperlukan untuk berlebihan dan untuk menghindari
keamanan dan untuk menormalkan tonus otot tekanan di area perut
memastikan stabilitas (karena gravitasi). yang akan
dan postur tubuh. Berdiri memudahkan mempengaruhi
Wolf dan Glass (1992) turunnya makanan dan kenyamanan dan
merekomendasikan oleh karena itu dapat pencernaan makanan,
bahwa kaki harus membantu jika terjadi potensi refluks, dan
ditopang dengan baik refluks dan aspirasi setelah
dengan berat yang sama menelan
bantalan dan pinggul dapat
harus mendoron
simetris dan sejajar g perluasan
dengan kaki. Ini adalah
posisi ekstensi tubuh
terbesar yang membantu
memberikan stabilitas
Duduk Sudut yang tepat sangat Ketika stabilitas dan Duduk mungkin tidak
penting pada pinggul, dukungan tercapai, duduk realistis atau
siku, lutut dan membantu fleksi dan memerlukan adaptasi
pergelangan kaki membatasi pola abnormal jika kontrol kepala
(Winstock, 1994; yang dapat memengaruhi dan leher menjadi
Wolf dan Glass, 1992). pemberian makan masalah.
Tempat duduk yang Internal
digunakan harus internal
menyediakan baik (kemampuan anak
penyangga untuk mandiri) dan
punggung yang baik dukungan eksternal
(Wolf dan Glass, 1992). (dari peralatan atau
Lengan dan kaki harus tempat makan) adalah
harus rata dan ditopang diperluka
oleh baki dan sandaran n, terutama jika anak
kaki. Stabilitas leher dan diharapkan untuk
kepala harus makan secara mandiri
dipastikan
dengan sandaran kepala
atau handuk yang
digulung dan diletakkan
di tengkuk. Alas atau tali
pengikat yang tidak licin
mungkin
menyediakan
lebih lanjut
stabilitas lebih
lanjut (Winstock, 1994;
Wolf dan Glass, 1992).
Ketinggian kursi dan
jaraknya terhadap baki
atau meja harus
dipertimbangkan:
Baki yang terlalu tinggi
dapat menyebabkan
ekstensi; meja yang
terlalu rendah dapat
menyebabkan overfleksi;
kontak yang terlalu
dekat antara kursi dan
meja dapat
meningkatkan ekstensi
Brodsky,
1993;
Evans-Morris dan Dunn-
Kelin, 1987)
Beberapa posisi yang berguna untuk waktu makan

Gambar 1 Pengumpan dapat menggunakan kakinya untuk membantu menjaga tulang

belakang anak tetap lurus, dan dengan menenggelamkan pinggul anak ke bawah sedikit,
dapat menghambat ekstensi. Kontrol oral dapat diberikan sesuai kebutuhan

Gambar 2. Pengumpan dapat menjaga posisi kepala anak tetap stabil, dan mempertahankan
kontak tatap muka untuk memfasilitasi komunikasi. Posisi ini lebih cocok untuk anak yang
lebih kecil
Posisi asisten waktu makan

Posisi pemberi makan dalam kaitannya dengan anak yang sedang makan memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap posisi anak itu sendiri, dan oleh karena itu terhadap pola makannya.
Anak idealnya dapat melihat orang yang menyuapinya, dan hal ini dapat dilakukan
sedemikian rupa untuk mendorong posisi kepala yang optimal, dengan menjaga bagian
belakang leher tetap memanjang dan dagu tetap masuk. Anak harus dapat melakukan kontak
mata dengan pemberi makannya agar ia dapat mengkomunikasikan kebutuhan dan
perasaannya selama makan, dan juga dapat melihat makanan yang datang ke arahnya. Selain
itu, tempat makan harus cukup nyaman untuk mempertahankan posisi makan sepanjang
waktu.

• Tempat duduk di pangkuan

Seorang ibu biasanya memberi makan anak yang masih sangat kecil dengan membuatnya
duduk di pangkuannya, biarkan anak Anda duduk di pangkuan Anda. Letakkan lengan Anda
di lehernya sehingga kepalanya tetap lurus dan menghadap ke depan. Posisi ini cocok
dilakukan saat ia disuapi atau diberi minum. Jangan memberi makan anak Anda saat ia
berbaring di pangkuan Anda karena ada bahaya tersedak. Untuk membuat pemberian
makan dan minum lebih mudah bagi anak Anda, cobalah dan ajaklah anak Anda untuk duduk
sendiri di lantai atau di kursi jika dia bisa! Ini juga akan membuatnya lebih mandiri.

• Duduk mandiri. Jika anak Anda dapat duduk sendiri, Anda dapat meletakkannya di
lantai untuk makan. Sebuah meja lantai dapat diletakkan di depannya. Dengan cara
ini,
ia akan menumpahkan makanan saat makan.
Anda juga dapat mendudukkannya di kursi
dengan meja yang diletakkan di depan.
Ketinggian kursi harus sedemikian rupa
sehingga kakinya rata dengan lantai. Akan
lebih mudah menyuapi anak Anda ketika Anda
duduk menghadapnya.

• Tempat duduk di lantai yang disesuaikan

Jika anak Anda tidak dapat duduk sendiri di lantai atau di kursi, menempatkannya di salah
satu posisi berikut mungkin dapat membantu. Jika anak Anda belum belajar untuk
Duduklah di sampingnya tanpa penyangga, lalu dudukkan dia di
dinding dan letakkan meja di depannya. Meja itu akan
memberinya dukungan dari depan. jika meja lantai tidak
memberikan dukungan yang cukup, anak anda mungkin masih
cenderung jatuh ke samping. Dalam hal ini, meja potong akan
lebih nyaman. Itu akan pas di dadanya danjuga memberi
dukungan pada sikunya. Jika anak anda membutuhkan lebih
banyak dukungan, buatlah dia duduk di sudut ruangan di atas
bantal atau di atas selimut Letakkan meja lantai atau meja lipat di
depannya untuk memberikan dukungan tambahan. Jika Anda
menemukan bahwa anak Anda
mendorong meja yang sudah dipotong, Anda dapat memasangnya ke dinding dengan kait.
Ini akan menahannya dengan kuat di tempatnya saat anak disuapi atau makan sendiri.
Anda mungkin merasa kesulitan untuk mendudukkan anak Anda pada posisi yang disebutkan
sebelumnya karena masalah fisik atau kurangnya pemahamannya. Daftar kursi yang
disesuaikan diberikan di bawah ini. Ketika Anda memilih tempat duduk untuk anak Anda,
pertimbangkanlah kesulitan yang ia alami serta ruang yang tersedia di rumah Anda.
Jika anak anda sudah bisa menegakkan kepalanya, tempatkan dia di kursi pojok. Jika dia
cenderung jatuh atau tergelincir ke depan, pasanglah balok kayu berbentuk silinder di kursi
di antara kedua kakinya. Ini akan mencegahnya tergelincir ke depan.

Cobalah menggunakan kursi lantai jika anak Anda masih terus

mengalami masalah. Kursi semacam ini akan memberikan lebih
banyak dukungan pada bagian belakang dan samping. Jika dia
tergelincir ke depan saat duduk, pasanglah balok kayu berbentuk
silinder di kursi di antara kedua kaki anak. Anak anda dapat diberi
makan ketika dia duduk di kursi sudut atau kursi lantai dengan
meletakkan sebuah meja lantai kecil atau sebuah meja lipat di
depannya.

• Kursi yang disesuaikan

Jika anak Anda merasa kesulitan untuk duduk di kursi tanpa lengan,
buatlah ia duduk di kursi dengan lengan dan letakkan meja di
depannya.

Kursi harus memiliki ukuran dan tinggi

yang tepat sehingga pahanya dapat
ditopang oleh kursi dan kakinya dapat
menapak rata di lantai. Jika kursinya terlalu
tinggi, anda dapat meletakkan bangku di
bawah kakinya.

Jika anak Anda cenderung tergelincir dari

kursi, pasanglah balok kayu berbentuk silinder pada dudukan kursi.
Jika anak Anda menggunakan kursi roda, gunakanlah baki yang
dapat dipotong.

Dua potongan kayu panjang dipasang memanjang di bawah baki

yang sudah dipotong, di kedua ujungnya. Pada potongan kayu ini
dibuatkan lekukan yang memungkinkan anda menggeser baki
melewati lengan kursi roda dan menahannya dengan kuat di
tempatnya. Jika baki masih cenderung bergeser ke depan, pasanglah
dua pengait di kedua sisi baki yang dipotong. Pasanglah tali atau
kain tebal pada pengait tersebut dan ikatkan baki dengan kencang
ke kursi rodanya. Sebelum anda menyuruh anak anda duduk di
kursi barunya untuk menyusu
dia, biarkan dia menggunakan kursi selama bermain atau aktivitas lainnya. Hal ini akan
memastikan bahwa ia tidak merasa tidak nyaman atau tidak aman selama menyusu. Anak
Anda harus menggunakan kursi secara teratur agar terbiasa.