Helland dkk.

BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273

DOI 10.1186 / s12889-016-2952-x

PROTOKOL STUDI Akses terbuka

Protokol studi untuk intervensi berbasis

taman kanak-kanak multi-komponen untuk
mempromosikan diet sehat pada balita: uji coba
kelompok secara acak
Sissel H. Helland *, Elling Bere dan Nina Cecilie Øverby

Abstrak
Latar Belakang: Ada kekhawatiran tentang kurangnya keragaman pada anak-anak ' pola makan, terutama asupan buah dan sayuran rendah dan asupan
tinggi makanan olahan yang tidak sehat. Hal ini mungkin menjadi salah satu faktor meningkatnya prevalensi obesitas. Alasan kurangnya keragaman
pada anak-anak ' Makanan mungkin berupa neophobia makanan. Penelitian ini bertujuan untuk mempromosikan pola makan yang sehat dan bervariasi
pada balita di Taman Kanak-kanak. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi neophobia makanan pada balita, dan mempromosikan praktik
pemberian makan yang sehat di antara staf taman kanak-kanak dan orang tua. Tujuan sekundernya adalah meningkatkan variasi makanan pada balita ' diet
dan mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas di masa depan pada anak-anak ini.

Metode: Ini adalah percobaan acak cluster yang sedang berlangsung. Intervensi selesai pada tahun 2014, tetapi pengumpulan data lanjutan belum
selesai. Delapan belas taman kanak-kanak yang dipilih secara acak yang terletak di dua kabupaten di Norwegia dengan anak-anak yang terdaftar lahir
pada tahun 2012 berpartisipasi dalam intervensi. Taman kanak-kanak dicocokkan menjadi pasangan-pasangan berdasarkan informasi latar belakang,
dan secara acak dimasukkan ke dalam kelompok intervensi atau kontrol.
Intervensi multi-komponen selama 9 minggu dilaksanakan, dengan empat elemen utama: 1) staf taman kanak-kanak menerapkan
alat pedagogis (metode Sapere) dalam sesi harian untuk mendorong kemauan untuk mencoba makanan baru; 2) staf taman
kanak-kanak menyiapkan dan menyajikan makan siang yang dimasak kepada balita dari menu yang sesuai dengan sesi pedagogis;
3) staf taman kanak-kanak didorong untuk mengikuti 10 prinsip makan tentang pemodelan, makan responsif, paparan berulang,
dan makanan yang menyenangkan; dan 4) orang tua didorong untuk membaca informasi dan menerapkan praktik pemberian
makan yang relevan di rumah. Kelompok kontrol melanjutkan praktik biasa mereka. Tes rasa preferensi dilakukan untuk
mengevaluasi perilaku neophobia makanan, dan anak-anak ' Tinggi dan berat badan diukur. Orang tua dan staf menyelesaikan
kuesioner sebelum dan sesudah intervensi. Data belum dianalisis.

Diskusi: Studi ini memberikan pengetahuan baru tentang perlu tidaknya pendidikan sapere-sensori dan intervensi makan sehat yang menargetkan
anak, staf taman kanak-kanak, dan orang tua akan: menurunkan tingkat neophobia makanan pada balita; meningkatkan praktik memberi makan
orang tua dan taman kanak-kanak; meningkatkan anak-anak ' variasi makanan; dan mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas pada masa
kanak-kanak.

Pendaftaran percobaan: ISRCTN74823448 DOI 10.1186 / ISRCTN74823448

Kata kunci: Neophobia makanan, Variasi diet, Balita, Praktik memberi makan orang tua, Taman Kanak-kanak, Kegemukan

* Korespondensi: sissel.h.hellandg@gmail.com
Departemen Kesehatan Masyarakat, Olahraga dan Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan dan
Olahraga, Universitas Agder, PO Box 422, 4604 Kristiansand, Norwegia

© 2016 Helland dkk. Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa
pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan
tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)
berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
Latar Belakang
Pola makan yang sehat penting untuk anak-anak ' Perkembangan
dan pertumbuhan selama masa bayi dan balita [1]. Pola makan
yang sehat juga penting untuk kesehatan dan morbiditas di masa
depan, terutama untuk penyakit tidak menular seperti diabetes,
penyakit jantung koroner, dan kanker [2]. Ada kekhawatiran
tentang komposisi dan kurangnya keragaman pada beberapa
anak ' s diet [3]. Beberapa peneliti berpendapat bahwa kurangnya
keragaman dengan rendahnya asupan buah dan sayuran serta
tingginya asupan makanan olahan yang tidak sehat, disebabkan
oleh keengganan untuk mencoba makanan baru [4], dan mungkin
menjadi faktor penyebab meningkatnya prevalensi obesitas [ 3, 5,
6].
Preferensi rasa dan kebiasaan makan berkembang selama masa bayi [7].
Ketika makanan padat diperkenalkan, anak dihadapkan pada keragaman
makanan dan minuman, yang mungkin menjadi dasar untuk kebiasaan
makan yang sehat dan beragam [3]. Makan berbagai makanan sangat
penting untuk mencapai asupan makro dan mikronutrien yang memadai,
dan mereka dengan pilihan makanan yang lebih bervariasi memiliki kualitas
makanan yang lebih baik [8]. Neophobia makanan, umumnya didefinisikan
sebagai keengganan untuk makan atau menghindari makanan baru, telah
menjadi konsep sentral dalam diskusi tentang diet dan keragaman, dengan
keengganan makanan mempengaruhi kualitas apa yang dimakan anak-anak
dan apa yang disajikan [3]. Neophobia makanan meningkat dari sekitar usia
2 tahun, dan menurun di kemudian hari [3]. Sebuah penelitian di Australia
dengan anak-anak prasekolah berusia 2 hingga 5 tahun menemukan bahwa
neophobia makanan dikaitkan dengan asupan makanan tertentu yang lebih
rendah. seperti sayuran [4]. Mereka juga menemukan neophobia makanan
dikaitkan dengan anak-anak yang menyukai lebih sedikit jenis makanan,
memiliki lebih sedikit variasi dalam preferensi makanan mereka, memiliki
jumlah makanan yang belum teruji lebih tinggi, dan preferensi makanan
yang kurang sehat secara umum [4]. Sebuah penelitian di Amerika yang
bertujuan untuk meningkatkan anak-anak prasekolah '
Kesediaan untuk mencoba makanan baru ditemukan bahwa anak-anak
mulai menyukai makanan baru ketika mereka terpapar beberapa kali, dan
diberi kesempatan untuk mengeksplorasi, mengalami, dan makan makanan
baru dalam lingkungan belajar yang positif [9]. Tidak ada penelitian di
Norwegia yang secara khusus mengevaluasi kurangnya keragaman pada
balita ' diet, atau tingkat neophobia makanan. Hasil dari survei diet nasional
anak-anak berusia 12 dan 24 bulan menunjukkan bahwa diet mereka
sebagian besar konsisten dengan pedoman saat ini [10, 11]. Namun, sekitar
17% masih makan “ makanan bayi ” pada usia 24 bulan, dan umumnya
memiliki asupan sayuran yang rendah dan asupan makanan olahan yang
tinggi. Sejalan dengan itu, ada prevalensi tinggi kelebihan berat badan pada
bayi dan balita [12]. Perkiraan terbaru dari Norwegia menunjukkan bahwa
11 - 16% dari anak-anak Norwegia mengalami kelebihan berat badan atau
obesitas sebelum mereka mencapai usia 6 tahun [12]. Cara yang mungkin
untuk mengurangi neofobia makanan dan meningkatkan keragaman
makanan adalah dengan meningkatkan tingkat masakan rumahan (dan
mengurangi makanan olahan), sehingga meningkatkan jumlah dan variasi
makanan yang disajikan.
Halaman 2 dari 8
anak-anak [13]. Ini berpotensi mengurangi jumlah anak yang
kelebihan berat badan [6]. Dalam sebuah penelitian yang
dilakukan di Inggris Raya, konsumsi sayuran meningkat ketika
anak usia 2 sampai 5 tahun makan makanan rumahan [14].
Namun, tidak ada studi tersedia yang berfokus pada makanan
rumahan.
Orang tua dan pengasuh lainnya sangat penting bagi seorang
anak ' s asupan makanan dan pola makan [15]. Mereka
memutuskan jenis makanan apa yang dibeli dan disajikan, dan
juga terlibat melalui gaya pengasuhan makanan mereka. Birch
dan rekannya berpendapat bahwa untuk memberikan panduan
tentang pemberian makan yang responsif, mengenali rasa lapar
dan kenyang serta menetapkan batasan penting dalam intervensi
untuk meningkatkan kualitas anak. ' s diet dan cegah obesitas [15].
Ada beberapa penelitian yang menunjukkan hubungan antara
perilaku terkait makanan orang tua, praktik pemberian makan
atau pola asuh makanan, dan anak ' Status berat badan [16].
Namun, sebagian besar penelitian bersifat cross sectional, dan
sedikit yang telah mengeksplorasi apakah mereka dapat
mengubah praktik pemberian makan orang tua / pengasuh [16].
Balita di Norwegia menghabiskan sebagian besar waktunya di
taman kanak-kanak [17]; praktek makan dan makan di taman
kanak-kanak mempengaruhi anak-anak ' s pola makan dan
kebiasaan makan, yang pada gilirannya mempengaruhi kesehatan
masyarakat [18]. Mikkelsen dkk. baru-baru ini meninjau intervensi
makan sehat di prasekolah dan menyimpulkan ada kelangkaan
intervensi makan sehat yang dirancang dengan baik yang
menggunakan indikator yang jelas dan hasil yang dapat
diverifikasi [19]. Sebuah survei nasional tentang makanan di
taman kanak-kanak Norwegia menemukan bahwa salah satu
tantangan terpenting adalah rendahnya jumlah taman
kanak-kanak yang menawarkan sayuran, dengan hanya 36%
menyajikan sayuran setiap hari [20]. Ini menyoroti perlunya
intervensi diet di taman kanak-kanak. Survei tersebut menanyakan
staf taman kanak-kanak apa yang menurut mereka merupakan
faktor terpenting untuk makanan dan makanan sehat di taman
kanak-kanak; 49% mengatakan sikap staf itu penting, sementara
47% berpendapat bahwa lebih banyak kursus itu penting [20].
Solusi yang mungkin adalah mendidik staf taman kanak-kanak tentang metode
Sapere, berdasarkan Puisais ' bekerja [21]. Ini adalah cara belajar tentang makanan
melalui indera (penglihatan, sentuhan, penciuman, pengecapan, pendengaran)
dan bahasa di taman kanak-kanak dan sekolah. Ini bertujuan untuk
mempromosikan pembentukan kebiasaan makan yang sehat dan seimbang yang
membantu mencegah kelebihan berat badan [21]. Di usia 2 tahun - 3 tahun,
anak-anak mulai mengkategorikan dan bernalar tentang makanan [22]. Pelajaran
sensorik dan makanan berdasarkan metode Sapere bertujuan untuk memberikan
pengalaman makanan kepada anak-anak yang membantu mereka mengenali,
membedakan, mengkategorikan, dan bernalar tentang makanan, serta
membangkitkan rasa ingin tahu tentang makanan baru [21]. Meskipun metode
Sapere digunakan di beberapa negara Eropa, ada penelitian terbatas tentang
pengaruhnya terhadap kesehatan anak [23]. Di Norwegia, ada kekurangan metode
penggunaan di
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
taman kanak-kanak untuk memperkenalkan anak-anak pada makanan
yang bervariasi dan seimbang. Sepengetahuan kami, metode Sapere
belum pernah diuji sebelumnya di Norwegia; oleh karena itu, kami
menggunakan metode ini dalam intervensi saat ini.
Tujuan dan hasil
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan pengetahuan baru
tentang mempromosikan pola makan yang sehat dan bervariasi
pada balita dengan mengurangi tingkat neophobia makanan.
Intervensi juga dapat membantu mencegah kelebihan berat
badan di masa mendatang. Intervensi adalah intervensi
multi-komponen dan menggunakan pemikiran ekologi sosial, dan
termasuk prediktor tingkat individu serta penentu lingkungan fisik
dan sosial. Intervensi tersebut didasarkan pada teori kebiasaan
makan sehat dan neophobia makanan.
Pertanyaan penelitian khusus kami adalah: Dapatkah intervensi yang
melibatkan pendidikan sensorik Sapere dan persiapan makanan sehat
yang menargetkan anak-anak, staf taman kanak-kanak, dan orang tua
mengurangi tingkat neofobia makanan pada anak-anak, meningkatkan
praktik pemberian makan staf orang tua dan taman kanak-kanak,
meningkatkan variasi dan kesehatan anak-anak ' s diet, dan mengurangi
obesitas anak di masa depan?
Hasil utama
1. Anak-anak ' tingkat neophobia makanan; dinilai di
baseline, setelah intervensi, dan saat anak
mencapai usia 4 tahun.
2. Praktik pemberian makan staf orang tua dan taman
kanak-kanak; dinilai pada awal dan setelah intervensi, dan
praktik pemberian makan orang tua dinilai saat anak
mencapai usia 4 tahun.
Hasil sekunder
3. Kebiasaan makan anak dan variasi makanan; dinilai
pada awal, setelah intervensi, dan saat anak mencapai
usia 4 tahun.
4. Indeks massa tubuh dan berat badan anak; dinilai sebelum
dan sesudah intervensi, dan saat anak mencapai usia 4
tahun.
Hasil studi lainnya
Hasil studi lainnya adalah: asupan makanan orang tua, variasi makanan,
tingkat neophobia makanan, berat badan dan tinggi badan yang dilaporkan
sendiri; dan tingkat neophobia makanan pada staf taman kanak-kanak
bersama dengan keterampilan memasak, pengetahuan, dan sikap mereka
yang dilaporkan sendiri terkait dengan makanan.
Metode
Desain studi
Penelitian ini menggunakan desain acak terkontrol cluster untuk
menguji intervensi berbasis taman kanak-kanak multi komponen untuk
meningkatkan kebiasaan makan pada balita. Pembelajaran
Halaman 3 dari 8
dimulai pada 2014 dengan studi lanjutan yang direncanakan untuk 2016 dan
2017.
Secara total, 18 taman kanak-kanak berpartisipasi dalam
penelitian ini, dengan direktur dari setiap taman kanak-kanak
setuju untuk berpartisipasi atas nama taman kanak-kanak
tersebut. Taman kanak-kanak Norwegia diatur dengan cara
yang berbeda, tetapi biasanya dibagi menjadi beberapa
departemen. Dua dari taman kanak-kanak yang berpartisipasi
memiliki dua departemen untuk balita (usia 0 - 3 tahun),
memberikan total 20 departemen yang berpartisipasi.
Departemen ini diacak ke kelompok kontrol atau intervensi.
Para pemimpin pedagogis di departemen yang berpartisipasi
membagikan surat undangan pendek dalam versi kertas dan
elektronik (tautan email) kepada orang tua, dan versi kertas untuk
staf taman kanak-kanak. Informasi lebih rinci tentang penelitian
ini diberikan pada penelitian tersebut ' Halaman web, dan orang
tua serta staf taman kanak-kanak memberikan persetujuan untuk
berpartisipasi melalui halaman web.
Anak-anak ' Orang tua menyelesaikan kuesioner yang
mencakup neofobia makanan, praktik pemberian makan
orang tua, variasi makanan, dan variabel latar belakang
pada awal dan setelah intervensi. Orang tua dalam
kelompok intervensi juga menjawab pertanyaan evaluasi
setelah intervensi. Tes rasa preferensi dilakukan untuk
menilai anak-anak ' Neophobia makanan perilaku pada
awal dan setelah intervensi. Tindak lanjut lebih lanjut
direncanakan pada saat anak berusia 4 tahun, dimana
orang tua akan mengisi kuesioner singkat dengan
pertanyaan kunci. Anak-anak ' Berat badan dan tinggi
badan diukur sebelum dan sesudah intervensi, dan akan
diambil dari kartu sehat pada usia 4 tahun.
Staf taman kanak-kanak yang berpartisipasi menyelesaikan
kuesioner sebelum dan sesudah intervensi tentang neofobia
makanan, praktik memberi makan, keterampilan memasak,
dan pengetahuan dan sikap terkait makanan. Staf dalam
kelompok intervensi juga menjawab pertanyaan evaluasi
setelah intervensi. Selain itu, para pemimpin pedagogis
diminta untuk menilai pelaksanaan intervensi.
Intervensi terjadi selama periode 3 bulan. Program
intervensi berlangsung 3 hari per minggu selama 9
minggu; dengan 3 minggu tanpa topik intervensi (lihat
penjelasan rinci di bawah). Kelompok kontrol melanjutkan
praktik biasa mereka.
Studi dasar untuk uji coba kontrol acak ini menggunakan data anak
dan orang tua yang diambil dari sub studi cross-sectional yang lebih
besar yang berjudul “ Sebelum sekolah ' keberanian makanan, ”
di mana semua taman kanak-kanak di kabupaten
Vest-Agder dan Aust-Agder, Norwegia, diundang untuk
berpartisipasi. Secara total, 266 taman kanak-kanak
berpartisipasi dan 510 orang tua mengisi kuesioner. Untuk
orang tua yang berpartisipasi dalam intervensi ini tetapi
tidak dalam studi cross-sectional, dan oleh karena itu tidak
menyelesaikan kuesioner dasar, kuesioner dasar diisi
sebelum intervensi ( n = 88).
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
Studi populasi
Populasi penelitian utama adalah anak usia 2 tahun. Kriteria
inklusi untuk anak-anak adalah: lahir tahun 2012, bersekolah di
taman kanak-kanak termasuk di Vest-Agder dan Aust-Agder,
berada di departemen taman kanak-kanak untuk balita, dan
memiliki orang tua yang mengerti bahasa Norwegia.
Ada 183 anak terdaftar di 18 taman kanak-kanak yang
memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut, 116 anak
berpartisipasi (tingkat partisipasi, 63%). Kelompok
intervensi berjumlah 69 anak dan kelompok kontrol 47
anak.
Dari anak-anak yang berpartisipasi, 104 berpartisipasi
dalam tes rasa preferensi 1 (baseline) dan 101 dalam tes
rasa preferensi 2 (setelah intervensi). Ada 90 orang tua
yang menyelesaikan kuesioner dasar dan 87 yang
menyelesaikan kuesioner kedua.
Ada 89 staf taman kanak-kanak (asisten dan pemimpin
pedagogis); 82 berpartisipasi pada awal (tingkat partisipasi,
92%). Secara total, 43 staf taman kanak-kanak berpartisipasi
dalam kelompok intervensi dan 39 di kelompok kontrol. Dalam
studi pasca-intervensi, 78 menyelesaikan kuesioner. Ada 18
direktur di taman kanak-kanak yang berpartisipasi, semuanya
menyelesaikan kuesioner yang mengumpulkan informasi
deskriptif tentang taman kanak-kanak dan makanan yang
ditawarkan di taman kanak-kanak tersebut.
Perhitungan ukuran sampel
Ukuran sampel awalnya dihitung berdasarkan hasil bobot
sekunder. Untuk hasil ini, kami ingin mengamati perbedaan berat
1 kg dari waktu ke waktu antara kedua kelompok. Menurut survei
nasional, standar deviasi (SD) anak usia 2 tahun ' bobotnya adalah
1,6 [11], dengan pangkat 80% dan tingkat signifikansi 5%; Oleh
karena itu, 41 anak perlu direkrut untuk setiap kelompok. Karena
kemungkinan putus sekolah dari waktu ke waktu, kami
meningkatkannya menjadi 45 anak di setiap kelompok. Pada awal
penelitian, kami tidak memiliki SD yang relevan untuk hasil utama
kami (tingkat neofobia makanan) pada kelompok usia ini.
Percobaan cross sectional kami sebelumnya terhadap 510 anak
usia 2 tahun (belum dipublikasikan) menunjukkan bahwa SD untuk
neofobia makanan adalah 9,4, dan penurunan skor rata-rata pada
tingkat neofobia makanan dari 18,2 menjadi 12,0 akan menjadi
nilai kesehatan masyarakat. Menggunakan kekuatan 80% dan
tingkat signifikansi 5%, ini menunjukkan bahwa 37 peserta
dibutuhkan dalam setiap kelompok. Oleh karena itu, kami
menargetkan untuk memasukkan 10 taman kanak-kanak
masing-masing dalam kelompok kontrol dan intervensi, dan
merekrut sekitar 45 anak untuk setiap kelompok.
Pengacakan
Dari 266 taman kanak-kanak dalam penelitian cross-sectional sebelumnya,
144 memiliki delapan atau lebih balita yang lahir pada tahun 2012 yang
memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam uji coba acak cluster ini. Dari
jumlah tersebut, 50 taman kanak-kanak di dua kabupaten Agder dipilih
secara acak dan diundang
Halaman 4 dari 8
berpartisipasi dalam uji coba cluster secara acak. Setelah menghubungi
taman kanak-kanak terpilih, kami menyadari bahwa tidak semua taman
kanak-kanak telah mendaftarkan anak tahun 2012 di satu jurusan. Oleh
karena itu, kami mengubah kriteria inklusi taman kanak-kanak dari
delapan menjadi minimal tujuh balita yang lahir pada tahun 2012
dalam satu departemen. Ada 42 taman kanak-kanak yang memenuhi
kriteria inklusi baru ini. Dari jumlah tersebut, 18 taman kanak-kanak
setuju untuk berpartisipasi dan dipasangkan. Taman kanak-kanak
dicocokkan menurut urbanitas, jumlah anak-anak kelahiran 2012 yang
terdaftar, dan apakah mereka sebelumnya berfokus pada nutrisi.
Pasangan tersebut kemudian secara acak dialokasikan ke kelompok
intervensi atau kontrol, dengan sembilan taman kanak-kanak (10
departemen untuk balita) di setiap kelompok. Taman kanak-kanak
diberi tahu tentang alokasi kelompok mereka setelah setuju untuk
berpartisipasi. Pada kelompok intervensi, satu taman kanak-kanak
mengundurkan diri karena penutupan taman kanak-kanak, dan satu
taman kanak-kanak di kelompok kontrol tidak memiliki orang tua anak
yang setuju untuk berpartisipasi, sehingga hanya menyisakan
kuesioner hasil baseline dari staf. Secara total, 16 taman kanak-kanak
dengan 18 jurusan untuk balita berpartisipasi dalam penelitian ini.
Intervensi
Intervensi multi-komponen menargetkan anak-anak dan staf
taman kanak-kanak, dengan beberapa bagian dari intervensi
juga menargetkan orang tua. Periode intervensi berlangsung
selama 3 bulan, dibagi menjadi tiga periode keterlibatan aktif
3 minggu, dan dua istirahat masing-masing 1 dan 2 minggu.
Istirahat ini karena liburan taman kanak-kanak. Staf Taman
Kanak-kanak dalam kelompok intervensi menghadiri kelas di
universitas yang dilakukan oleh salah satu penulis saat ini
(SHH) untuk belajar tentang metode Sapere dan elemen
intervensi. Semua staf diberi buku pegangan berjudul “ Rencana
keseluruhan untuk intervensi ” untuk memandu mereka dalam
melaksanakan program. Ini termasuk jadwal, 10 prinsip
makan, dan templat untuk pelajaran sensorik Sapere. Mereka
juga belajar menyiapkan makanan dan tips menghemat
waktu. Para pemimpin pedagogis dalam kelompok intervensi
juga menghadiri kelas untuk mempelajari tentang neofobia
makanan, pengembangan kebiasaan makan sehat sejak dini,
dan bagaimana taman kanak-kanak dapat berperan dalam
pola makan sehat pada anak-anak.
Secara tematis, ada empat elemen intervensi utama
yang melibatkan taman kanak-kanak. Unsur pertama
adalah pelaksanaan pendidikan sensorik sapere di taman
kanak-kanak ' sesi kelompok pedagogis. Selama pelajaran
sehari-hari, anak-anak diperkenalkan “ minggu ' sayuran ”; setiap
sayuran disajikan dengan tiga cara berbeda pada 3 hari
intervensi dalam minggu itu. Hari pertama disajikan
mentah, hari kedua disajikan mentah dengan saus, dan
pada hari ketiga disajikan berbeda (misal, dibakar,
dihaluskan, diasamkan). Staf taman kanak-kanak di
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
kelompok intervensi diminta untuk mengikuti template
saat melakukan sesi ini.
Anak-anak dibagi menjadi beberapa kelompok (maksimal enam di setiap
kelompok). Setiap sesi dimulai dengan anjing mainan lunak mengunjungi
anak-anak. Itu “ anjing ” adalah presenter minggu ini ' Sayuran, yang ditempatkan di
dalam kotak besar berwarna merah muda. Setelah kotak dibuka dan sayuran
dibuka, staf menunjukkan kartu anak-anak dengan foto panca indera kita
(sentuhan, penglihatan, penciuman, pengecapan, dan pendengaran), dan
mendorong anak-anak untuk menunjuk pada indra mereka sendiri dan
mengucapkan nama-nama indera. dan makanan. Anak-anak menyelidiki sayuran
lebih jauh melalui lima pertanyaan:
1) Seperti apa sayuran ini ?; 2) Bagaimana rasanya saat
disentuh ?; 3) Apakah ada bau ?; 4) Seperti apa rasanya ?; 5)
Apakah ada suara saat mengunyah? Karena balita
membutuhkan pengulangan untuk mempelajari konsep, lima
pertanyaan yang sama ditanyakan setiap hari intervensi. Staf
membantu dengan deskripsi sebagai balita ' memiliki kosakata
yang terbatas. Beberapa kata telah ditulis dan diulangi pada
sesi berikutnya. Lembar dengan kata-kata dan foto dari sesi
disimpan dalam penjilid. Template yang dijelaskan di atas
dikembangkan bekerja sama dengan staf di taman
kanak-kanak Gunghästen di Swedia, yang memiliki
pengalaman beberapa tahun dengan metode Sapere. Untuk
memulai, taman kanak-kanak menerima 2 - 3 Kotak kit Sapere
(kotak besar termasuk anjing mainan lunak, kartu, bahan
dapur) dan buku tentang indra dan makanan [24]. Secara
total, sembilan sayuran disajikan dengan metode Sapere
selama sembilan minggu (Tabel 1).
Semua anak di departemen yang berpartisipasi
menghadiri sesi Sapere, termasuk anak-anak yang tidak
berpartisipasi.
Tema intervensi kedua adalah bahwa anak-anak ditawari makan
siang yang dimasak dan sehat yang disiapkan di taman kanak-kanak
pada hari-hari intervensi selama periode 9 minggu. Semua anak di
departemen diberikan makanan yang sama, termasuk non-peserta. Di
Norwegia, tidak umum memiliki koki di taman kanak-kanak [20].
Penjelasan rinci tentang cara memasak sembilan yang dipilih
Tabel 1 Minggu ' Sayuran yang digunakan dalam pendidikan sensorik
Sapere
Minggu Sayur-mayur
1 Timun
2 Brokoli
3 Adas
4 Lobak
5 Bit
6 bayam
7 Kol bunga
8 Kacang prancis
9 Butternut squash
Halaman 5 dari 8
piring disediakan untuk staf taman kanak-kanak (Tabel 2).
Anak-anak tidak diikutsertakan dalam persiapan makanan.
Beberapa hidangan disiapkan dan diuji sebelum penelitian dimulai
oleh juru masak yang terampil (salah satu penulis saat ini, SHH)
untuk menentukan hidangan yang disertakan. Hidangan ini
dimaksudkan untuk memberikan pengalaman pada anak-anak
tentang makanan sehat baru dengan variasi warna, tekstur, bau,
suara, dan lima rasa dasar. Hidangan yang dipilih disusun menjadi
tiga blok: setiap blok terdiri dari hidangan ikan, hidangan daging,
dan hidangan vegetarian (Tabel 2). Anak-anak diekspos ke setiap
blok tiga kali sebelum mereka dihadapkan pada blok piring
berikutnya. Melalui makan siang dan sesi Sapere, anak-anak
dipaparkan minimal enam kali untuk setiap sayuran yang
tercantum di Tabel 1. Menu didasarkan pada resep dari Kenikmatan
makanan, sebuah buku masak oleh Claus Meyer [25]. Departemen
Kesehatan Denmark telah menghitung kandungan nutrisi setiap
hidangan. Taman kanak-kanak dalam kelompok intervensi diberi
peralatan untuk membuat memasak menjadi mudah dan layak.
Mereka juga menerima tiga buku pegangan berbeda yang
dikembangkan untuk proyek tersebut “ Panduan makanan yang
dimasak di rumah, ” dan tiga kotak perlengkapan makanan
(termasuk rempah-rempah, jamu, cuka, mustard, dan sebagainya);
satu untuk setiap periode waktu. Kompensasi finansial untuk biaya
makanan diberikan setelah periode intervensi.
Tema intervensi ketiga adalah bahwa staf taman kanak-kanak
mengintegrasikan 10 prinsip makan tentang praktik pemberian
makan (Tabel 3). Prinsip-prinsip ini dijelaskan selama sesi dan
dimaksudkan untuk meningkatkan praktik pemberian makan
taman kanak-kanak. Prinsip-prinsip tersebut mendukung
penyajian hidangan sehat pilihan, mendorong staf untuk menjadi
teladan yang baik, mempromosikan praktik pemberian makan
yang responsif, dan berkontribusi pada lingkungan makanan yang
positif bagi anak-anak.
Unsur keempat adalah melibatkan orang tua untuk
meningkatkan praktik pemberian makan mereka. Para
orang tua diberi pesan kartu pos singkat yang sesuai
dengan 10 prinsip makan. Ada juga dialog dengan orang
tua melalui poster di Taman Kanak-kanak ' lemari pakaian
tentang minggu ini ' menu, sayur (gambar), dan hari ini ' s
hidangan (gambar bahan). Taman kanak-kanak menerima
kartu pos pracetak dan poster untuk setiap periode 3
minggu.
Kelompok kontrol melanjutkan sesi pedagogis, makan,
dan praktik penyajian makanan seperti biasa dan orang
tua tidak menerima informasi apa pun.
Instrumen pengukuran
Ukuran neophobia makanan anak
Neophobia makanan anak diukur dengan kuesioner dan
tes rasa preferensi. Para orang tua menyelesaikan
kuesioner yang mencakup versi 6 item dari Pliner ' s 10-item
Food Neophobia Scale (FNS) [26]. Versi ini biasanya
digunakan; misalnya, dalam sampel Inggris [27]. Kami
melakukan tes rasa preferensi, yang menguji
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
Meja 2 Hidangan makan siang yang dimasak di TK intervensi
Daging
Blok 1 Tusuk sate ayam dengan salad ayam buatan
Blok 2 sendiri jelai dan kacang polong
Blok 3 Bakso domba dengan salad bulgur gandum
anak ' Kesediaan untuk mencoba makanan yang dikenal dan tidak
dikenal, juga berdasarkan Pliner ' s bekerja [26]. Sebuah uji coba
dengan balita dari taman kanak-kanak yang tidak berpartisipasi
dilakukan sebelum penelitian dimulai. Beberapa penyesuaian kecil
tentang bagaimana uji rasa preferensi dilakukan dibuat sebelum
dilakukan pada awal dan diulangi 3 - 5 minggu setelah periode
intervensi.
Uji rasa preferensi dilakukan di taman kanak-kanak. Anak-anak
yang berpartisipasi dalam kelompok intervensi dan kontrol
dikeluarkan dari permainan biasa dan diminta untuk duduk di
meja dan diberitahu tentang prosedurnya. Setiap anak diberikan
empat makanan yang seharusnya dikenal, dan kemudian empat
makanan yang seharusnya tidak diketahui. Selain delapan
makanan ini, ada dua makanan yang sudah dikenal dan disukai.
Untuk alasan praktis, semua makanan disajikan dingin. Anak-anak
disuguhi makanan ini dengan duduk bersama 2 orang -
5 rekan mereka. Makanan diatur menjadi dua blok; dua makanan
baru dan dua makanan yang sudah dikenal, dan satu makanan
yang sangat disukai di setiap blok. Pertama, anak-anak ditawari
makanan yang disukai dan disukai, kemudian setiap detik ditawari
makanan familiar dan makanan baru (Tabel 4). Mereka diberikan
makanan satu per satu dan diberi tahu nama makanannya. Setiap
anak ditanya dengan ramah “ Apakah Anda ingin mencicipi ini?
Anda bisa mengatakan ya atau tidak. ”
Anak-anak yang mau mencoba mendapat sedikit sampel di piring mereka dan
diminta untuk tidak mencicipi sebelum semua makanan di blok itu diperkenalkan.
Mereka kemudian diberitahu itu
Tabel 3 10 prinsip makan untuk TK intervensi
Prinsip makan
1 Makan bersama dengan anak-anak dalam kelompok Anda, dan berikan kontribusi untuk makan
yang santai dan menyenangkan
2 Sadarilah bahwa Anda adalah panutan di meja
3 Orang dewasa adalah orang yang menentukan jenis makanan yang disajikan.
4 Selalu sajikan hidangan makan siang dengan sikap positif
5 Hormati anak-anak ' hak untuk memiliki selera sendiri; tidak ada rasa yang benar
atau salah
6 Dorong anak untuk melayani diri mereka sendiri, memberikan bimbingan,
bantuan, dan dukungan
7 Dorong anak-anak untuk makan dengan bantuan paling sedikit
8 Anak itu memutuskan apakah dia akan makan atau tidak. Mereka diizinkan untuk
pilih-pilih
9 Sadar dan hormati anak itu ' Sinyal kenyang, haus, atau lapar
10 Jangan pernah menggunakan makanan atau minuman sebagai hadiah, hukuman, atau pengaturan
emosi
Halaman 6 dari 8
Ikan Vegetarian
Kue ikan dengan lasagna ikan Telur dadar dengan kentang
remoulade sayuran Sup kentang dan daun bawang dengan yogurt
Fillet ikan bakar dengan haluskan wortel Sup butternut dengan jeruk dan roti renyah
mereka bisa mencicipi makanan pilihan jika mereka mau. Dua manajer
proyek hadir dan mencatat pada lembar yang telah ditentukan
sebelumnya berapa banyak makanan yang dipilih oleh anak tersebut,
dan berapa banyak makanan yang sebenarnya dicicipi oleh anak
tersebut. Mereka juga mencatat apakah anak itu memuntahkan
makanan atau tidak. Makanan disajikan dengan cara standar. Upaya
dilakukan untuk membuat anak-anak merasa nyaman dengan
memberikan hadiah kepada boneka beruang makanan dan staf taman
kanak-kanak yang terkenal selalu hadir.
Langkah-langkah praktik memberi makan staf orang tua dan taman
kanak-kanak
Praktik pemberian makan staf orang tua dan taman kanak-kanak
diukur dengan Kuesioner Praktik Pemberian Makan Komprehensif
(CFPQ), yang sesuai dengan usia dan telah divalidasi [28]. Staf
taman kanak-kanak menyelesaikan versi CFPQ yang dimoderasi,
yang disesuaikan dengan konteks taman kanak-kanak.
Ukuran anak-anak ' Kebiasaan makan dan variasi makanan
Asupan makanan anak dan variasi diet diukur dengan Food
Frequency Questionnaire (FFQ), 43 pertanyaan diberikan
sebelum dan sesudah intervensi. Ini termasuk pertanyaan
tentang seberapa sering anak makan: buah-buahan, beri,
sayuran, kentang, nasi, pasta, roti, sereal, bubur, daging dan
ikan yang belum diolah, makanan olahan, makanan ringan,
dan pertanyaan tentang asupan minuman. Ada 10 pilihan
respon mulai dari “ tidak pernah ” untuk “ beberapa kali sehari. ”
Ukuran berat dan tinggi badan
Selama kunjungan ke taman kanak-kanak untuk tes rasa
preferensi, anak-anak ' Tinggi dan berat badan diukur.
Tinggi diukur dengan stadiometer portabel (Seca 217) dan
berat dengan timbangan digital (Seca 877) pada awal dan
setelah intervensi, dan akan dilaporkan sendiri pada usia 4
tahun. Timbangan digital dapat menimbang dua orang
sekaligus, dan ini digunakan pada beberapa kesempatan
ketika seorang anak tidak ingin ditimbang sendiri. Indeks
massa tubuh dihitung berdasarkan Perpanjangan Indeks
Massa Tubuh Internasional untuk Kurus, Kelebihan Berat
Badan dan Obesitas pada Anak-anak [29].
Pengukuran variabel lain
Asupan makanan orang tua diukur dengan pertanyaan
FFQ, dan neophobia makanan dengan versi 6 item dari
FNS. Pertanyaan tentang lama pendidikan, menyusui,
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
Tabel 4 Makanan disajikan pada tes rasa preferensi, menurut keakraban
Dasar
Urutan pengenalan Makanan familiar / baru Blok 1
1 Makanan yang disukai dan disukai Biskuit manis
2 Makanan yang sudah dikenal Kol bunga
3 Makanan baru Kacang merah
4 Makanan yang familiar Roti gandum utuh Ayam panggang Domba
5 Makanan baru panggang
pengenalan makanan padat, dan pola makan juga
disertakan. Setelah intervensi, pertanyaan evaluasi
dimasukkan untuk orang tua dalam kelompok intervensi.
Neophobia makanan pada staf taman kanak-kanak diukur
dengan 6 item FNS yang sama. Keterampilan memasak staf
diukur dengan skala keterampilan memasak yang baru
dikembangkan dan divalidasi oleh Hartmann et al. [30].
Setelah intervensi, pertanyaan evaluasi dimasukkan untuk staf
dalam kelompok intervensi.
Kepatuhan dengan elemen intervensi
Para pemimpin pedagogis dalam kelompok intervensi
menyelesaikan lembar evaluasi setiap hari selama minggu
intervensi. Mereka diminta menilai implementasi elemen
intervensi pada skala 0 - 10.
Analisis statistik
Statistik deskriptif
Data belum dianalisis, karena beberapa pengumpulan data
masih harus dilakukan. Data kuantitatif yang berdistribusi
normal akan dianalisis menggunakan sarana dan SD. Data
yang tidak terdistribusi normal akan dilaporkan dengan
median dan rentang interkuartil.
Analisis multivariasi
Tujuan utama kami adalah untuk mendeteksi perbedaan skor
neophobia makanan antara kelompok intervensi dan kontrol.
Karena desain studi melibatkan langkah-langkah pra dan
pasca tes dan pengelompokan, data akan dianalisis dengan
model campuran linier. Metode ini juga akan digunakan untuk
menganalisis ukuran hasil sekunder.
Diskusi
Ada seruan untuk studi intervensi di prasekolah untuk mempromosikan diet sehat
dan pengembangan berat badan [19]. Penelitian terbaru telah meningkatkan
keprihatinan tentang kurangnya variasi pada anak-anak ' s diet, dan telah
menghubungkan hal ini dengan peningkatan kelebihan berat badan dan obesitas
pada anak-anak prasekolah [3]. Dengan studi “ Sebelum sekolah ' keberanian
makanan ”
kami sedang menyelidiki keefektifan intervensi berbasis taman kanak-kanak
multikomponen untuk: mengurangi neofobia makanan; meningkatkan
variasi makanan; meningkatkan kesehatan
Halaman 7 dari 8
Setelah intervensi
Blok 2 Blok 1 Blok 2
pisang Biskuit manis Biskuit Ritz
Kacang polong Susu budidaya, raspberry rasa stroberi
Butternut squash Blackcurrant Susu hasil budidaya, alami
Salmon panggang Tumis bawang bombay
Roti gandum hitam kubis Brussel Ikan haring garam
praktik memberi makan di taman kanak-kanak dan di rumah; dan
seiring waktu, mengurangi prevalensi kelebihan berat badan pada
kelompok ini. Kami mengembangkan intervensi yang dapat
dengan mudah diterapkan di taman kanak-kanak. Kit intervensi
mencakup empat elemen: alat pedagogis (metode Sapere), menu
hidangan makan siang terkait, 10 tip praktis untuk makan sehat
pada anak-anak, dan pesan kartu pos untuk orang tua.
Kekuatan penelitian kami adalah bahwa itu dilakukan dalam
suasana alami, sehingga memungkinkan untuk berkembang biak
di taman kanak-kanak lain jika menunjukkan efek. Selanjutnya,
penggunaan metode Sapere, yang dikembangkan untuk
anak-anak, membuatnya relevan untuk pengaturan taman
kanak-kanak. Metode Sapere digunakan secara luas di beberapa
negara; namun, beberapa penelitian telah mengevaluasi efeknya
pada anak-anak ' s diet dan kesehatan [21]. Kekuatan metodologis
termasuk pengukuran objektif anak-anak ' kesediaan untuk
mencoba makanan baru, dan anak-anak ' Berat badan dan tinggi
badan pada awal dan setelah intervensi.
Namun, penelitian kami juga memiliki beberapa keterbatasan.
Perekrutan taman kanak-kanak dan orang tua sulit, dan meskipun
kami memasukkan jumlah anak yang diinginkan, kami seharusnya
menyertakan lebih banyak anak untuk memiliki kumpulan data
lengkap untuk 37 anak di setiap kelompok, seperti yang
disarankan oleh penghitungan pangkat; terutama karena jumlah
yang lebih tinggi mungkin diperlukan karena efek
pengelompokan. Dalam tes rasa preferensi, kami menemukan
bahwa tidak semua anak hadir pada hari kami tiba, dan meskipun
kami kembali ke beberapa taman kanak-kanak untuk pengukuran
awal, sulit untuk menguji semua anak yang berpartisipasi. Lebih
lanjut, mungkin sulit untuk melacak anak-anak pada usia 4 tahun,
ketika mereka mengubah jurusan taman kanak-kanak pada usia 3
tahun. Batasan lain adalah generalisasi, karena hanya anak-anak
dari dua kabupaten selatan di Norwegia yang dimasukkan.
Kesimpulan
Hasil studi ini akan memberikan pengetahuan baru tentang apakah
pendidikan sapere-sensori dan intervensi makan sehat yang menargetkan
anak, staf taman kanak-kanak, dan orang tua akan: meningkatkan variasi
pada anak atau tidak. ' s diet, mengurangi neophobia makanan,
meningkatkan praktik memberi makan orang tua dan taman kanak-kanak,
dan mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas pada masa
kanak-kanak.
Helland dkk. BMC Kesehatan Masyarakat ( 2016) 16: 273
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Protokol untuk penelitian ini telah diberitahukan kepada Layanan
Data Ilmu Sosial Norwegia, Pejabat Perlindungan Data untuk
Penelitian, 26/03/2014, referensi 37459. Persetujuan berdasarkan
informasi diperoleh dari orang tua dari semua anak yang
berpartisipasi dan dari semua taman kanak-kanak dan staf taman
kanak-kanak yang berpartisipasi.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Ketersediaan data dan material
Kami tidak ingin membagikan data kami sebelum kami
menganalisisnya secara menyeluruh.
Singkatan
CFPQ: kuesioner praktik pemberian makan yang komprehensif; FNS: skala neophobia
makanan; FFQ: kuesioner frekuensi makanan.
Minat yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Penulis ' kontribusi
NCØ dan SHH menyusun penelitian ini. SHH, EB dan NCØ berkontribusi pada
pengembangan kuesioner dan desain setelah pendanaan, dan SHH melakukan
pengumpulan data. NCØ dan SHH menyusun naskah dengan masukan kritis dari
semua penulis. Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pengakuan
Penulis ingin berterima kasih kepada Wanita Norwegia ' Asosiasi Kesehatan
Masyarakat, Universitas Agder dan Guru ' Unit Pendidikan di University of
Agder atas dukungan finansial mereka.
Pendanaan
Proyek penelitian ini didanai oleh Wanita Norwegia ' Asosiasi Kesehatan
Masyarakat, dan beberapa biaya proyek didanai oleh Universitas Agder dan
Guru ' Unit Pendidikan di Universitas Agder.
Diterima: 13 Februari 2016 Diterima: 11 Maret 2016
Referensi
1. Dewan Kementerian Nordik. Rekomendasi Nutrisi Nordik 2004. Mengintegrasikan
nutrisi dan aktivitas fisik. Edisi ke-4. Kopenhagen: Norden;
2005.
2. Hanson MA, PD Gluckman. Asal usul perkembangan kesehatan dan penyakit - implikasi
kesehatan masyarakat global. Praktisi Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. 2015; 29: 24 -
31.
3. Dovey TM, Staples PA, Gibson EL, Halford JC. Neophobia makanan dan ' pilih-pilih / rewel ' makan
pada anak-anak: review. Nafsu makan. 2008; 50: 181 - 93.
4. Perry RA, Mallan KM, Koo J, Mauch CE, Daniels LA, Magarey AM. Neophobia makanan dan
hubungannya dengan kualitas makanan dan berat badan pada anak usia 24 bulan: studi
cross sectional. Int J Behav Nutr Phys Act. 2015; 12:13. Knaapila AJ, Sandell MA, Vaarno J,
5. Hoppu U, Puolimatka T, Kaljonen A, dkk. Neophobia makanan terkait dengan kualitas
makanan yang lebih rendah dan BMI yang lebih tinggi pada orang dewasa Finlandia. Nutr
Kesehatan Masyarakat. 2015; 18: 2161 - 71.
6. Finistrella V, Manco M, Ferrara A, Rustico C, Presaghi F, Morino G. Eksplorasi
cross-sectional dari laporan ibu tentang neofobia makanan dan pilih-pilih di
pasangan anak prasekolah-ibu. J Am Coll Nutr. 2012; 31: 152 - 9.
7. Mennella JA. Ontogeni preferensi rasa: biologi dasar dan implikasinya bagi
kesehatan. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 704S - 11S.
8. Krebs-Smith SM, Smiciklas-Wright H, Guthrie HA, Krebs-Smith J. Pengaruh variasi
dalam pilihan makanan pada kualitas makanan. J Am Diet Assoc. 1987; 87: 897 - 903.
Halaman 8 dari 8
9. Johnson SL, Bellows L, Beckstrom L, Anderson J. Evaluasi kampanye
pemasaran sosial yang menargetkan anak-anak prasekolah. Am J Health
Behav. 2007; 31: 44 - 55.
10. Øverby N, Kristiansen AL, Andersen LF, Lande B. Spedkost 12 bulan.
Survei pola makan nasional pada anak usia 12 bulan. Oslo: Direktorat
Kesehatan Norwegia; 2009.
11. Kristiansen AL, Andersen LF, Lande B. Småbarnskost 2 år. Survei pola makan nasional
pada anak usia 2 tahun. Oslo: Direktorat Kesehatan Norwegia; 2009. Juliusson PB,
12. Eide GE, Roelants M, Waaler PE, Hauspie R, Bjerknes R. Kegemukan dan obesitas
pada anak-anak Norwegia: prevalensi dan faktor risiko sosio-demografis. Acta
Paediatr. 2010; 99: 900 - 5.
13. Laureati M, Bergamaschi V, Pagliarini E. Intervensi berbasis sekolah dengan anak-anak.
Pemodelan teman sebaya, penghargaan, dan paparan berulang mengurangi neofobia
makanan dan meningkatkan kesukaan pada buah dan sayuran. Nafsu makan. 2014; 83: 26 - 32.
14. Sweetman C, McGowan L, Croker H, Cooke L. Karakteristik waktu makan keluarga yang
mempengaruhi anak-anak ' Konsumsi dan kesukaan sayuran. J Am Diet Assoc. 2011; 111: 269 - 73.
15. Birch LL, Ventura AK. Mencegah obesitas pada anak: apa yang berhasil? Int J Obes
(Lond). 2009; 33 D 1:74 - 81.
16. Shloim N, Edelson LR, Martin N, Hetherington MM. Gaya pengasuhan, gaya makan, praktik
pemberian makan, dan status berat badan dalam 4 - Anak-anak berusia 12 tahun: Tinjauan
literatur yang sistematis. Psikol Depan. 2015; 6: 1849.
17. Statistik Norwegia. Jumlah anak di taman kanak-kanak https://www.ssb.no/
utdanning / statistikker / barnehager / aar-endelige / 2015-05-
04? Fane = tabell & sort = nummer & tabell = 225440n. Diakses 11 Jan 2016. Elford L, Brown
18. A. Menjelajahi gaya memberi makan anak di pusat anak kecil: bagaimana praktisi penitipan
anak dapat memengaruhi gaya makan dan berat badan anak? Eat Behav. 2014; 15:31 - 7.
19. Mikkelsen MV, Husby S, Skov LR, Perez-Cueto FJ. Tinjauan sistematis jenis
intervensi makan sehat di prasekolah. Nutr J. 2014; 13: 56.
20. Helsedirektoratet. Måltider, fysisk aktivitet dan miljørettet helsevern i
barnehagen. Oslo: Helsedirektoratet; 2012. Di Norwegia.
21. Asosiasi Sapere. Metode Sapere.
http://sapere-asso.fr/qui-sommesnous/. Diakses 21 Des 2015.
22. Lafraire J, Rioux C, Giboreau A, Picard D. Penolakan makanan pada anak-anak: Faktor kognitif
dan sosial / lingkungan yang terlibat dalam neofobia makanan dan perilaku makan yang
pilih-pilih / rewel. Nafsu makan. 2015; 96: 347 - 57.
23. Tuorila H, Mustonen S. Keengganan mencoba makanan yang tidak dikenal menyebabkan
kasih sayang negatif terhadap makanan tersebut. Nafsu makan. 2010; 54: 418 - 21.
24. Algotson S, Østrøm Å. Sansenes spiskammer. Oslo: Forum Pedagogisk; 2013 (Dalam Bahasa
Norwegia).
25. Meyer C. Kenikmatan makanan. Buku masak untuk taman kanak-kanak. Denmark: FOA; 2010.
26. Pliner P. Perkembangan ukuran neophobia makanan pada anak-anak. Nafsu makan. 1994;
23: 147 - 63.
27. Cooke LJ, Wardle J, Gibson EL, Sapochnik M, Sheiham A, Lawson M. Demografi,
faktor keluarga dan prediktor sifat konsumsi buah dan sayur oleh anak-anak
prasekolah. Nutr Kesehatan Masyarakat. 2004; 7: 295 - 302. Musher-Eizenman D,
28. Holub S. Kuesioner Praktik Pemberian Makan Komprehensif: validasi ukuran baru
praktik pemberian makan orang tua. J Pediatr Psychol. 2007; 32: 960 - 72.
29. Obesitas dunia. http://www.worldobesity.org. Diakses 11 Des 2015. Hartmann C, Dohle S,
30. Siegrist M. Pentingnya keterampilan memasak untuk pilihan makanan seimbang. Nafsu
makan. 2013; 65: 125 - 31.
Kirimkan manuskrip Anda berikutnya ke BioMed Central dan
kami akan membantu Anda di setiap langkah:
• Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal yang paling relevan
• Kami menyediakan dukungan pelanggan sepanjang waktu
• Pengiriman online yang nyaman
• Tinjauan sejawat menyeluruh
• Penyertaan di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian Anda
Kirimkan manuskrip Anda di
www.biomedcentral.com/submit