Tujuan: Benign prostatic hyperplasia (BPH) dan disfungsi seksual adalah penyakit dengan prevalensi

tinggi pada pria berusia lanjut. Beberapa studi telah menemukan hubungan antara BPH dan LUT yang
dihasilkan dari penurunan fungsi seksual pada pria berusia 50 tahun ke atas yang menganggap TURP
sebagai standar emas. Dampak TURP pada fungsi seksual masih tetap tidak pasti, juga tidak jelas
mekanisme patofisiologis apa yang mendasari munculnya episode baru Disfungsi Ereksi (DE) setelah
TURP pada pasien dengan fungsi seksual normal sebelum operasi, sementara ejakulasi mundur dan
pengurangan volume ejakulasi mewakili efek samping yang jelas; berasal dari pengobatan BPH.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi secara retrospektif efek reseksi transurethral
dari prostat (TURP) pada fungsi seksual pada pasien yang dioperasikan pada periode 2008-2012 di
Departemen Urologi Rumah Sakit Universitas P. Giaccone, dan di Villa Sofia- Rumah Sakit Cervello-
Palermo. Tujuan sekunder adalah untuk menyambung kembali data sampel ke praktik intervensi dan
standar internasional.

Bahan dan metode: Penelitian longitudinal retrospektif dilakukan pada 264 dari 287 pasien yang
dapat direkrut, berusia antara 50 dan 85 tahun, menderita BPH yang menjalani TURP pada periode
2008-2012. Wawancara melalui telepon dilakukan dan Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF)
diberikan untuk menilai fungsi seksual. Pasien yang terdaftar diminta untuk menanggapi tes dengan
merujuk pada awalnya status seksual mereka pada periode sebelum operasi dan kemudian ke status
fungsi seksual mereka setelah perawatan sehingga untuk mendapatkan, untuk setiap pasien,
kuesioner sebelum dan sesudah TURP. untuk mendapatkan perbandingan yang sesuai dengan
kenyataan dan untuk menghindari perkiraan fenomena disfungsional yang berlebihan.

Hasil: Pada pra-TURP, 94,32% dari sampel dilaporkan aktif secara seksual, dengan fungsi ereksi yang
baik pada 41,3% kasus, DE ringan / sedang pada 51,5% dan DE lengkap pada 1, 5% kasus; libido yang
baik pada 62,9% kasus, kurangnya libido pada 31,4% kasus, dan tidak ada pada 5,7% kasus (data
terakhir berhubungan dengan pasien yang tidak aktif secara seksual); menjadi puas secara seksual
dalam 29,5% kasus, sedikit tidak puas dalam 11, 7% kasus, cukup dalam 35,3% kasus, tidak puas dan
sangat tidak puas dalam 23,5% kasus (yang 17,8% aktif secara seksual dan 5,7% tidak aktif) .Dalam
pasca-TURP 89,4% dari sampel dilaporkan aktif secara seksual, dengan fungsi ereksi yang baik pada
39,1% kasus, DE ringan / sedang pada 46,9% dan DE lengkap pada 4% kasus; libido yang baik pada
53,8% kasus, kurangnya libido pada 33,7% kasus, dan absen pada 13,5% kasus (termasuk 1,9% aktif
secara seksual dan 10,6% tidak aktif); menjadi puas secara seksual dalam 29,5% kasus, sedikit tidak
puas dalam 9,5% kasus, cukup di 35,3% kasus, tidak puas dan sangat tidak puas dalam 17,8% kasus (di
mana 14,8% aktif secara seksual dan 10,6% tidak aktif). Ejakulasi retrograde dirujuk dalam 47,8% dari
mereka yang aktif secara seksual setelah TURP (42,8% jika kita mempertimbangkan seluruh sampel).

Kesimpulan: TURP tidak memiliki dampak negatif pada fungsi ereksi dibandingkan dengan fungsi
ejakulasi. Dari109 pasien dengan fungsi ereksi yang baik pada pra-TURP, 5,8% melaporkan
memburuknya fungsi ereksi setelah TURP. Di antara 136 pasien dengan ED sedang / ringan sebelum
TURP 3,7% melaporkan memburuk di pasca-TURP, 16,2% melaporkan peningkatan, sementara 9,5%
menghentikan aktivitas seksual. Dalam 3,7% dari kasus ED lengkap dilaporkan setelah TURP,
sementara penurunan libido dan kepuasan seksual terdeteksi pada semua pasien dengan
memburuknya fungsi seksual. Ejakulasi retrograde diamati pada 48% dari mereka yang aktif secara
seksual setelah TURP. Perhatian khusus harus diberikan pada aspek psikologis, baik sebelum operasi
dan pada periode pasca operasi, yang dapat menjadi faktor penting dalam penurunan aktivitas
seksual.

pengantar
Hiperplasia prostat jinak (BPH) dan disfungsi seksual adalah kelainan yang terjadi dengan prevalensi
tinggi pada pria berusia lanjut. Beberapa penelitian telah menemukan hubungan antara Gejala
Saluran Kemih Rendah (LUTS) karena BPH dan kemunduran fungsi seksual pada pria di atas usia 50 (1)
dan yang reseksi transurethral dari prostat (TURP) dianggap sebagai pengobatan standar emas
meskipun opsi bedah invasif minimal baru (2, 3). Namun, dampak TURP pada fungsi seksual masih
tetap tidak pasti dan bertentangan, dengan sejumlah pasien yang benar-benar merujuk episode baru
ED setelah reseksi endoskopik (4). Juga tidak jelas mekanisme patofisiologis apa yang mendasari
munculnya episode baru DE setelah TURP pada pasien dengan fungsi seksual normal sebelum operasi.
Studi terbaru menunjukkan bahwa pengobatan LUT oleh TURP mengarah pada peningkatan
keseluruhan fungsi seksual pada pasien yang menderita ED dan ketidaknyamanan ejakulasi yang ada
sebelum operasi, dan bahwa proporsi pasien ini masih lebih tinggi daripada mereka yang memiliki
jenis seksual apa pun. gangguan akibat TURP (5, 6). Pertimbangan serupa juga berlaku untuk
aspek-aspek lain dari fungsi seksual, seperti libido, orgasme dan kenyamanan ejakulasi, dengan
pengecualian ejakulasi mundur dan pengurangan volume ejakulasi yang mewakili efek samping yang
jelas yang diperoleh dari pengobatan BPH. Beberapa studi komparatif yang mengaitkan hasil seksual
setelah TURP dengan yang diperoleh dengan menggunakan teknik invasif minimal baru juga
menunjukkan hasil yang sama kecuali untuk ejakulasi retrograde (7). Namun, sampai saat ini tidak ada
teknik baru ini sehubungan dengan TURP dalam pengobatan BPH (8). Oleh karena itu tujuan utama
dari penelitian ini adalah untuk memahami apakah area disfungsi seksual, terutama disfungsi ereksi,
harus dianggap dapat dipisahkan dari komplikasi jangka panjang dari operasi reseksi endoskopi
karena literatur yang lebih baru sepertinya mengindikasikan. Tujuan sekunder adalah untuk
menghubungkan data kami dengan praktik operasi yang baik dan standar internasional.

Metode dan bahan

Di Departemen Ilmu Urologi Universitas Hospita “P. Giaccone ”dan Rumah Sakit“ Villa
Sofia-Cervello ”Palermo, sesuai dengan kriteria inklusi yang tercantum dalam Tabel1, dilakukan
penelitian retrospektif longitudinal pada sekelompok 287 pasien yang direkrut yang menjalani TURP
setelah diagnosis BPH dari Januari 2008 hingga Desember 2012 (Tabel 1). Daftar pasien diperoleh
dengan berkonsultasi dengan arsip elektronik Rumah Sakit Universitas dan dengan memverifikasi
catatan Rumah Sakit Villa Sofia-Cervello. Semua pasien dihubungi melalui telepon dan, setelah
menjelaskan tujuan penelitian, mereka diwawancarai setelah mendapatkan persetujuan untuk
berpartisipasi dalam total anonimitas tentang data sensitif. Wawancara melalui telepon dilakukan dan
Indeks Fungsi Ereksi Internasional (IIEF) diberikan untuk menilai fungsi seksual. Pasien yang terdaftar
diminta untuk menanggapi tes dengan merujuk pada awalnya status seksual mereka pada periode
sebelum operasi dan kemudian ke status fungsi seksual mereka setelah perawatan sehingga untuk
mendapatkan, untuk setiap pasien, sebelum dan sesudah TURP. kuesioner untuk mendapatkan
informasi tentang hasil yang sesuai dengan kenyataan dan menghindari estimasi fenomena
disfungsional yang berlebihan. Spekulasi tentang libido, pembusukan akhirnya dan kepuasan
keseluruhan yang diperoleh dari hubungan seksual juga memungkinkan untuk memiliki gambaran
lengkap tentang komponen psikologis kesehatan seksual dan untuk berhipotesis dampak pada
pemulihan fungsi seksual setelah operasi

HASIL

Dari 287 pasien yang direkrut, 23 hilang karena berbagai alasan (penolakan untuk bergabung dalam
penelitian, status kesehatan memburuk, ketidakmampuan untuk memahami pertanyaan dan atau
tidak kepatuhan terhadap tes, pasien tidak ditemukan melalui telepon). Oleh karena itu, sampel
terdiri dari 264 pasien berusia antara 50 dan 85 tahun. Untuk mengatasi bias "usia" terkait dengan
kerangka waktu penelitian (5 tahun), usia rata-rata sampel dihitung untuk T0 (sebelum-TURP) = 67,9
tahun dan T1 (setelah-TURP) = 71,3 tahun. Dari 264 pasien yang terdaftar, 249 (94,32%) melaporkan
telah aktif secara seksual dalam pra-TURP dan pada IIEF 109 (41,3%) melaporkan fungsi ereksi yang
memadai; 136 (51,5%) melaporkan episode ED ringan atau sedang; sementara hanya 4 kasus (1,5%)
melaporkan disfungsi ereksi lengkap (Gambar 1). Juga sebelum-TURP, libido (Gambar 2) dilaporkan
baik pada 166 pasien (62,9%), sementara itu buruk pada 83 pasien (31,4%) dalam kombinasi dengan
ED ringan hingga sedang. 15 pasien (5,7%) yang tidak aktif secara seksual menyatakan bahwa mereka
tidak memiliki hasrat seksual, dan kami tidak memiliki data lain tentang status fungsi seksual mereka.
Mengenai kepuasan yang diperoleh dari aktivitas seksual sebelum TURP (Gambar 3), di antara pasien
yang aktif secara seksual: 78 (29,5%) puas; 31 (11,7%) sedikit tidak puas; 93 (35,3%) tidak cukup puas;
47 sisanya (17,8%) menunjukkan tingkat ketidakpuasan yang parah. Pasien yang aktif secara seksual
pada periode reseksi pasca prostat adalah 236 (89,4%) dan pada IIEF: 103 (43,6%) melaporkan
kapasitas ereksi yang memuaskan; 124 (52,5%) DE sedang atau ringan; sementara kehadiran disfungsi
ereksi lengkap ditemukan pada 9 orang (3,8%) (Gambar 4).

Setelah TURP, 89 pasien (37,7%) di antara mereka yang aktif secara seksual memiliki libido rendah;
pada 28 pasien (10,6%) yang tidak melakukan hubungan seksual setelah operasi, libido tidak ada.
Lebih lanjut, sementara pada 4 pasien yang menderita DE berat sebelum operasi tidak ditemukan
penurunan libido, pada 5 kasus baru DE setelah TURP terdapat peluruhan hasrat seksual total
(Gambar 5). Setelah TURP, 89 pasien (37,7%) di antara yang aktif secara seksual memiliki libido
rendah; tidak ada libido hadir pada 28 pasien (10,6%) yang tidak melakukan hubungan seksual setelah
operasi.

Selain itu sementara tidak ada penurunan libido yang terdeteksi pada 4 pasien dengan DE lengkap
sebelum operasi, pada 5 kasus ED baru setelah TURP penurunan total hasrat seksual ditemukan
(Gambar 5). Setelah operasi 78 pasien (29,5%) terus merasa puas; 25 pasien (9,5%) sedikit tidak puas;
94 (35,6%) agak tidak puas; 39 pasien yang aktif secara seksual (14,8%) sangat tidak puas, serta 13
pasien yang menghentikan aktivitas seksual setelah operasi dan menjadi tidak aktif secara seksual.
Tidak adanya ejakulasi atau penurunan volume ejakulasi yang penting, sebelum operasi, terlihat
setelah TURP pada 113 pasien (47,8% mempertimbangkan pasien yang aktif secara seksual; 42,8%
mempertimbangkan seluruh sampel).

Diskusi

Survei tentang disfungsi seksual sebelum dan sesudah operasi untuk bph diizinkan untuk
mendapatkan hasil pasca bedah yang diverifikasi secara ilmiah. Perlu dicatat (Gambar 1 dan 4) bahwa
103 dari 109 pasien dengan fungsi seksual yang baik sebelum TURP mempertahankan keadaan
fungsional yang sama setelah operasi, berbeda dengan 6 pasien yang merujuk pada penurunan yang
rendah atau ringan. Namun, mengingat usia rata-rata sampel, ada keraguan bahwa penurunan ini
mungkin terkait dengan bertambahnya usia, seperti yang disarankan oleh data epidemiologis.
Membandingkan data kami sebelum dan sesudah TURP (Gambar 7) kami dapat menyimpulkan tidak
ada variasi yang signifikan dalam fungsi ereksi. Selain itu, kami menemukan bahwa dalam 22 (16,2%)
dari 136 pasien dengan ED pra-TURP rendah / ringan sedikit perbaikan dari frekuensi episode
disfungsional yang terdeteksi. Bahkan persentase pasien dengan DE ringan / rendah melaporkan
perubahan merendahkan yang patut dicatat dari kondisi seksual dalam kuesioner tentang periode
pasca operasi tertahan: hanya 13 (9,5%) dari 136 pasien awal menghentikan aktivitas seksual setelah
operasi. Pada pasien-pasien ini, dengan mempertimbangkan studi retrospektif, tidak ada cara untuk
mengevaluasi kemungkinan timbulnya pemburukan fungsional tetapi kita dapat menduga timbulnya
(lingkaran setan psikologis) agitasi psikologis utama yang terkait dengan operasi. Faktor lebih lanjut
yang membuat kita berpikir mungkin ada penyebab psikologis yang mungkin untuk penurunan fungsi
seksual pada pasien dengan LUTS di BPH, dan akhirnya juga pada pasien yang sama setelah terapi
bedah, adalah temuan penurunan libido kontemporer.

Dalam 83 (61%) dari 136 pasien yang sudah memiliki DE ringan / rendah sebelum operasi, hasrat
seksual yang buruk terdeteksi dalam kaitannya dengan kepuasan yang rendah dari hubungan seksual.
Beberapa penulis telah menjelaskan situasi ini (9), menemukan kondisi ketidaknyamanan psikofisik
karena gejala BPH, yang dapat bertindak pada perasaan pasien tentang keadaan penyakit. Perasaan
seperti itu, yang sering berlangsung lebih dari saat operasi dan, oleh karena itu, mengatasi gejala
selanjutnya, akan mempengaruhi hasrat seksual secara signifikan, mendorong kemunduran pada
frekuensi dan kualitas aktivitas seksual pasien. Selain itu, penurunan libido lebih lanjut selalu
terdeteksi pada 24 pasien yang merujuk memburuknya fungsi seksual mereka setelah operasi, dalam
hal insiden ED yang lebih tinggi dan gangguan aktivitas seksual (Gambar 8). Dalam penelitian serupa
(10) data analog telah dikaitkan dengan efek psikologis karena operasi itu sendiri yang dapat
mengganggu kesadaran kapasitas seksual sendiri (11).

Kepuasan yang diperoleh dari hubungan seksual, sangat terkait dengan kapasitas menyelesaikan
hubungan seksual dengan sukses, memang, menurun dengan meningkatnya frekuensi episode ED,
dan berakhir pada pasien yang memiliki ED lengkap atau tidak ada aktivitas seksual.
Mempertimbangkan aspek spesifik lain dari fungsi seksual, para pasien tidak melaporkan masalah apa
pun dalam orgasme atau kemungkinan ejakulasi yang menyakitkan atau terlambat ketika mereka
melakukan hubungan seksual yang lengkap. Sebaliknya, seperti yang kami harapkan, ejakulasi yang
gagal atau penurunan volume ejakulasi yang cukup, tidak hadir pada periode pra operasi, terdeteksi
pada 47,8% pasien yang aktif secara seksual setelah TURP (sampel 42,8%). Kondisi-kondisi ini
disebabkan oleh operasi reseksi prostat yang menimbulkan lesi mekanisme penutupan leher kandung
kemih selama ejakulasi dengan konsekuensi ejakulasi retrograde. Penting untuk digarisbawahi bahwa
tidak adanya ejakulasi normal mungkin dirasakan sebagai kekurangan kapasitas seksual pasien yang
tidak memungkinkannya untuk melakukan hubungan seks secara normal. Oleh karena itu konsekuensi
fungsional dari TURP ini akan memerlukan perhatian yang lebih tinggi selama konseling pra operasi
(12).

Harus ditekankan bahwa data yang dirujuk pada kasus-kasus pasien dengan ED pra-TURP lengkap (1,6%
dari total pra-TURP pasien yang aktif secara seksual, 1,5% dari sampel) kompatibel dengan indeks
kejadian fenomena pada populasi umum (Gambar 9) (13, 14). Pada saat yang sama, peningkatan
jumlah pasien yang benar-benar tidak berfungsi setelah TURP (3,4% dari pasien yang aktif secara
seksual setelah TURP), di antara pasien yang sudah memiliki ED sebelum terapi, mungkin tidak
menunjukkan kemungkinan kerusakan yang disebabkan oleh operasi. Bahkan, kondisi ini harus
dikaitkan dengan usia pasien, sebagai akibat dari penuaan atau penyakit baru lainnya yang terjadi
selama periode pengamatan, dalam beberapa kasus selama 5 tahun. Beberapa penulis telah
melaporkan beberapa komplikasi peri-operatif setelah TURP, seperti pengeboran kapsul prostatik
atau efek lesi termal yang tidak diketahui pada struktur saraf di sekitarnya, mungkin merupakan
faktor risiko penting untuk perkembangan DE dalam jangka pendek atau jangka panjang ( 15). Melalui
survei kami tidak mungkin untuk menentukan apakah komplikasi tersebut telah muncul. Namun, tidak
mendeteksi data signifikan tentang kehadiran yang lebih tinggi dari episode ED de novo setelah TURP
entah bagaimana meyakinkan kembali, mengingat frekuensi komplikasi perioperatif ini dalam
kenyataan bedah. Akhirnya, data tentang perbaikan fungsi ereksi yang rendah pada kelompok pasien
terbatas pada sampel kami, kondisi yang terdeteksi dalam penelitian serupa lainnya (5), tidak
memungkinkan untuk mengkonfirmasi manfaat efektif bagi kesehatan seksual dalam berbagai
aspeknya karena operasi reseksi prostat. Selain itu, dalam sampel kami frekuensi disfungsi seksual
secara signifikan dari kejadian situasi disfungsional pada populasi umum dengan usia yang sama.
Selain itu harus dikatakan ada evaluasi berlebihan dari defisit seksual yang dianggap sebagai
konsekuensi TURP, karena kami tidak dapat mencari keberadaan penyakit kontemporer dan faktor
risiko yang terkenal dapat mempengaruhi aktivitas seksual. Namun, TURP terbukti tidak
mempengaruhi aspek kesehatan seksual, kecuali fungsi ejakulasi. Karena dalam kasus DE, tingkat
penurunan libido variabel selalu terdeteksi, kita dapat mempertimbangkan aspek psikologis mungkin
memiliki kepentingan tertentu pada pasien disfungsional, bahkan ketika itu bukan "primum
bergerak".
KESIMPULAN

Kesesuaian yang diidentifikasi antara literatur terbaru tentang topik sulit ini dan hasil kami, meskipun
dengan batas-batas studi retrospektif, memungkinkan kami untuk menyimpulkan kesadaran bersama
tentang efek TURP pada fungsi seksual yang akan dikumpulkan. Dari analisis data kami, tidak ada
korelasi langsung antara ED dan terapi bedah yang paling banyak digunakan untuk BPH. Selalu
mempertimbangkan efek pada ejakulasi, yang sekarang terkenal mempengaruhi sebagian besar
pasien, TURP adalah standar emas dalam pengobatan adenoma prostat simtomatik. Diperoleh bahwa
spesialis dapat menunjukkan TURP dengan sains dan kesadaran sebagai pilihan perawatan istimewa
bagi pasien yang meminta pendekatan terapi semacam ini, dan tetap berharap pemulihan kehidupan
seksual mereka. Jelaslah bahwa spesialis harus memberi perhatian khusus pada implikasi psikologis,
baik pada masa pra operasi maupun pasca operasi, yang dapat memulai lingkaran setan dan dalam
beberapa kasus menjadi penyebab utama pembusukan dengan akibatnya menghindari aktivitas
seksual. pada pasien semacam ini. Menurut penelitian aktual, pasien dapat diyakinkan dan diajarkan
dengan benar tentang kemungkinan nyata pemulihan dan / atau peningkatan fungsi seksualnya
sendiri. Selain itu akan diinginkan memerlukan penilaian untuk mengevaluasi riwayat seksual pasien
sebelum reseksi prostat yang mungkin membantu dokter (dan pasien sendiri) untuk memahami hasil
apa yang akan hadir pada periode pasca operasi. Itu berarti kesadaran yang lebih tinggi dari seorang
spesialis yang, berkaitan dengan pasien pada saat pilihan pilihan terapi terbaik, akan dapat memilih
TURP, yakin untuk menjamin dengan probabilitas yang baik pemulihan fungsionalitas seksual yang
benar dalam waktu pasca operasi di waktu pasca operasi, jelas kalau-kalau sebelumnya memuaskan
sebelumnya dan persyaratan dan ketentuannya memadai.