LAMPIRAN I

Peraturan Direktur Pajak Nomor 30/PJ/2009 tentang

tata cara Pemberian Pengecualian dari Kewajiban
Pembayaran atau Pemungutan Pemungutan pajak atau
Penghasilan atas Penghasilan dsari pengalihan ha
katas Tanah dan/ atau bangunan
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Surat Keterangan bebas (SKB) Pajak Penghasilan atas Penghasilan
dari Pengalihan Tanah dan/ atau Bangunan
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Di Banyuwangi
Berkenaan derngan pasal 3 ayat (1) Peraturan Direktur Jendral Pajak Nomor 30/PJ/2009
tentang tata cara Pemberian Pengecualian dari Kewajiban Pembayaran atau Pemungutan
Pemungutan pajak atau Penghasilan atas Penghasilan dsari pengalihan ha katas Tanah dan/ atau
bangunan , dengan ini :
Nama Wajib Pajak : ZULKARNAEN CS
NPWP :-
Alamat : Lingk. Krajan Rt. 002 Rw. 002 Kel. Kalipuro Kec. Kalipuro Kab.
Banyuwangi.
Mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Keterangan Bebas (SKB) Pajak Penghasilan
atas Pengalihan Ha katas Tanah dan/atau Bangunan dengan data Obyek Pajak sebagai berikut :
NOP : 35.10.170.009.002-0074.0
Alamat Tanah dan/atau Bangunan : Kel. Panderejo, Kec. Banyuwangi
Dengan alasan :
Untuk kelengkapan permohonan SKB, bersama ini kami lampirkan sebagai berikut :
1. Fotocopy KTP Ahli Waris.
2. Fotocopy Surat Keterangan Waris.
3. Forocopy SPPT.
4. fotocopy Kartu Keluarga
5. surat ketrangan kematian.
6. Fotocopy sertifikat.
Demikian permohonan ini kami sampaikan.

Banyuwangi, 24 September2018

( ZULKARNAEN CS )
 LAMPIRAN IV
Peraturan Direktur Pajak Nomor 30/PJ/2009 tentang
tata cara Pemberian Pengecualian dari Kewajiban
Pembayaran atau Pemungutan Pemungutan pajak atau
Penghasilan atas Penghasilan dsari pengalihan ha
katas Tanah dan/ atau bangunan

Kami yang bertandatangan dibawah ini adalah ahli warisa dari :

Nama Wajib Pajak : DJAMALAH
NPWP :-
Alamat : Kel. Panderejo, Kec. Banyuwangi, Kab. Banyuwangi

Dengan ini menyatakan bawha kami telah menerima pembagian waris berupa tanah dan/atau
bangunan dengan data Objek Pajak sebagai berikut :
NOP : 35.10.170.009.002-0094.0
Luas Tanah : 64 M2
Luas Bangunan : 40 M2
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya.

Banyuwangi, 24 September 2018

(ARIS HARYONO) (KHOIRUL FAHMI) (ZEFRI KURNIAWAN) (ASMANIYAH)

(ZULKARNAEN) (SAPARI)