PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE

A. Tujuan Pembelajaran :
1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi kondisi pasien yang membutuhkan
pemasangan pipa lambung/NGT
2. Mahasiswa mampu menjelaskan tujuan pemasangan pipa lambung/NGT
3. Mahasiswa mampu melakukan pemasangan pipa lambung/NGT secara
legeartis
B. Alat dan Bahan
1. Alat :
- Naso gastric tube
- Stetoskop
- Plester
- Gunting
- Sarung tangan
- Pinset
- Spuit 10 cc
- Botolpenampung
2. Bahan :
- Jelli
C. Tujuan pemasangan naso gastric tube
Intubasi lambung melalui rongga hidung atau yang sering disebut dengan
nasogastric tube atau pipa nasogatrik merupakan prosedur pemasangan pipa
melalui lubang hidung ke nasofaring kemudian ke lambung. Prosedur Naso
gastric tube bermanfaat untuk kepentingan diagnostik maupun kepentingn terapi.
Pemasangan naso gastric tube dapat menjadi tidak nyaman bagi pasien apabila
pasien tidak siap, sehingga disini diperlukan kerjasama yang baik antara pasien
dengan dokter selama proses pemasangan.

Tujuan pemasangan naso gastric tube antaralain :

1. Akses pemberian nutrisi dan obat pada pasien yang tidak mampu
memasukkan makanan melalui oral seperti karsinoma lidah, pasien tidak
sadar, trauma, luka bakar pada wajah. Saluran cerna bagian atas tidak
mampu menyalurkan makanan ke usushalus seperti pada karsinoma
esofagus dan tumor esofagus.
 2. Mengevaluasi isi lambung pada pasien yang dicurigai mengalami
perdarahan gastrointestinal
3. Aspirasi cairan lambung dari zat toksik maupun iritan
4. Akses pemberian kontras radiografi pada saluran gastrointestinal
5. Dekompresi lambung

D. Kontraindikasi
Kontraindikasi pemasangan naso gstric tube dibedakan menjadi dua,
kontraindikasi absolut dan kontraindikasi relatif.
Kontraindikasi absolut meliputi :
- maxillofacial injury atau fraktur basis cranii fossa anterior
- post operasi hidung
Kontraindikasi relatif meliputi :
- kelainan koagulasi
- ingesti basa (karena resiko pecah esofagus)
- varises esofagus
- striktur esofagus
Dengan adanya kontraindikasi relatif, keuntungan dan kerugian dari pemasangan
NGT harus dipertimbangkan berdasarkan alasan mengapa dan bagaimana
kondisi pasiennya.

E. JenisNaso Gastric Tube

Secara umum ada dua bentuk pipa lambung, yaitu lumen tunggal dan lumen
ganda. Ukuran tube untuk dewasa berkisar 14-18 French. Macam-macampipa
NGT antaralain
1. Pipa Levin, terbuat dari karet dengan lumen tunggal untuk intubasi
lambung, dimasukan melalui hidung. Variasi dari pipa levin adalah
nasogastrik plastik dan salem sump tube,mempunyai lumen ganda, untuk
drainase dan untuk melindungilambung dari tekanan negatif yang besar.

2. Pipa Ewald
3. Pipa Miller-Abbort, dengan lumen ganda, lumen pertama untukaspirasi
cairan dan gas, lumen kedua dengan kantong udara diujung distalnya
untuk memacu motilitas usus.
 Pemasangan NGTlebih dipilih karena lebih sederhana, aman, dan jarang
menyebabkan trauma padapasien dibandingkan dengan pipa orogastrik.
Meskipun demikian kemungkinanterjadinya komplikasi yang serius seperti
aspirasi isi lambung dapat terjadi.Komplikasi ini dapat dicegah bila pasien
koperatif, diposisikan secara benar, sertapersiapan prosedur dilakukan dengan
baik serta observasi yang tepat selamaprosedur dilakukan dan memastikan posisi
pipa sudah tepat.Selain itu teknikmelepaskan pipa yang benar juga dapat
mengurangi terjadinya komplikasi berupatrauma mukosa dan aspirasi.
F. Komplikasi pemasangan NGT
Komplikasi-komplikasi dapat terjadi akibat trauma mekanik selama proses
pemasangan awal NGT maupun penempatan NGT yang tidak tepat antara lain:
 Distres nafas pada pemasangan awal NGT terjadi akibat penempatan posisi
pasien serta teknik pemasangan NGT yang tidak tepat. Ini dapat dicegah
dengan memposisikan pasien pada posisi fowler atau sniffing serta
melakukan setiap tahapan prosedur pemasangan NGT dengan berurutan,
serta yang paling penting adalah konfirmasi letak pipa. Penangan awal bila
muncul tanda-tanda distres nafas adalah dengan segera menarik keluar NGT
 Malposisi NGT
Jangan melakukan pemasangan NGT misalnya malposisi NGT misalnya
pada pasien trauma maksilofasial yang dicurigai mengalami fraktur pada
cribiformis plate.
 Epistaksis masif dapat menyebabkan gangguan pada jalan nafas, sehingga
memerlukan pemasangan tampon. Risiko komplikasi ini dapat dikurangi
dengan melakukan teknik pemasangan NGT yang tepat yaitu dengan
menelusuri dasar hidung menuju ke arah telinga saat mendorong masuk
NGT untuk mengurangi terjadinya turbinasi dan nyeri serta epistaksis.3
Memberikan nasal dekongestan seperti oxymethazoline atau phenylephrine
 untuk vasokonstriksi pembuluh darah mukosa hidung juga dapat dilakukan
sebelum pemasangan NGT.
 Trauma pada mukosa terjadi akibat terlalu memaksakan mendorong pipa
saat terdapat tahanan. Risiko ini meningkat pada pasien dengan perforasi
saluran cerna atas.
 Pneumonia aspirasi terjadi akibat aspirasi isi lambung saat pasien muntah
ini dapat dicegah dengan memposisikan pasien dengan baik, bila perlu
lakukan intubasi bila saluran napas tidak lapang terutama pada pasien yang
tidak sadar. Menelan yang gentle dan cepat saat pemasangan NGT juga
akan mengurangi sensasi ingin muntah.
 Pneumonitis dapat terjadi akibat pemberian makanan atau obat melalui pipa
yang posisi atau letaknya setinggi trakea.Selain itu cara mencegah
terjadinya pneumonitis yaitu dengan pemakaian lubrikan yang larut dalam
air, karena akan diserap dengan baik bila saat pemasangan NGT, pipa
masuk ke dalam saluran pernapasan dibandingkan dengan menggunakan
lubrikan yang larut dalam minyak.
 Hipoksemia terjadi akibat obstruksi saluran napas karena penempatan NGT
yang kurang tepat.
 Pneumothorak dapat terjadi akibat injuri pulmoner setelah pemasangan
NGT. Pada pasien yang sebelumnya memiliki riwayat menelan bahan-bahan
kimia kuat yang bersifat iritatif curigai adanya abnormalitas pada esofagus,
karena bila dipaksakan melakukan pemasangan NGT akan beresiko
penempatan NGT yang salah berupa perforasi hipofaring atau perforasi
esofagus.
 Sedangkan komplikasi pemasangan pipa nasogastik jangka panjang dapat
terjadi berupa erosi mukosa hidung, sinusitis, esofagitis, esofagotrakeal
fistula, ulkus lambung, infeksi paru dan infeksi mulut.

G. Prosedur pemasangan NGT

- Cek catatan medik pasien
- Berikan salam, menyapa pasien/keluarga dan memperkenalkan diri
- Menanyakan keluhan utama/memeriksa tanda kegawatan
- Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
- Memberikan kesempatan kepada pasien/keluarga untuk bertanya
sebelum kegiatan dilakukan dan meminta persetujuan pasien/keluarga
- Memposisikan pasien terlentang untuk pasien yang tidak sadar,
sedangkan posisi high fowler untuk pasien yang sadar
- Menyiapkan alat
- Melakukan cuci tangan 6 step WHO dan memakai handscoen (prinsip
bersih)
- Mengukur dan memberi tanda pada NGT yang akan dipasang sekitar 40-
45 cm (diukur dari hidung ke telinga, lalu dari telinga ke processus
xiphoideus)

- Memberi jelli sepanjang tube ±15-20cm

- Mengingatkan klien bahwa tube segera akan dimasukandengan posisi
kepala ekstensi, masukan tube melaluilubang hidung yang telah
ditentukan.
- Menekuk kepala pasien ke dada (fleksi) setelah tubemelewati
nasopharynx.
- Mempersilahkan klien untuk relakssebentar dan berikan tissue
- Menekankan perlunya bemapas dengan mulut dan menelanselama
prosedur bertangsung
- Menganjurkan klien untuk menelansembarikita mendorong tube

- Cek posisi NGT (apakah masuk di lambung atau di paru-paru) dengan 3

cara :
 Aspirasi cairan lambung dengan spuit 10 cc jika cairan bercampur
isi lambung berarti sudah masuk kelambung,
  Memasukan ujung NGT (yang dihidung) kedalam air dalam kom
bila ada gelembung berarti NGT dalam paru-paru
 Petugas memasukan gelembung udara melalui spuit bersamaan
dilakukan pengecekan perut dengan stetoskop untuk mendengarkan
gelembung udara di lambung
- Menutup NGT dengan spuit 10 cc.
- Fiksasi NGT ke hidungdenganplester

- Merapikan alat-alat
- Melepas sarung tangan
- Cuci tangan 6 step WHO
- Mendokumentasikan
 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE
No Aspek yang dinilai Nilai
0 1 2 3
1 Berikan salam, menyapa pasien atau keluarga dan
memperkenalkan diri
2 Mempersiapkan pasien dengan sesuai indikasi dan
kontraindikasi dilakukan NGT
3 Menanyakan keluhan utama atau memeriksa tanda
kegawatan

Informasi Kasus 1
KU: Kesulitan Menelan
Airway : Clear
Breathing : Rr : 20x/m SpO2: 99%
Circulation : TD 150/90 dan N 98x/m
Disability : GCS E3M6V3

Informasi Kasus 2
KU: Penurunan Kesadaran
Airway : Clear
Breathing : Rr : 20x/m SpO2: 99%
Circulation : TD 150/90 dan N 98x/m
Disability : GCS E2M3V2

4 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang

akan dilakukan
5 Memberikan kesempatan kepada pasien atau
keluarga untuk bertanya sebelum dilakukan
tindakan pemasangan NGT dan meminta
persetujuan pasien atau keluarga
6 Memposisikan diri di sebelah kanan pasien dan
mengatur posisi pasien (dapat terlentang atau semi
follar atau high follar, lebih baik tegak dengan kaki
menggantung dan punggung bersandar atau
terfiksasi)
7 Melakukan pemeriksaan awal Rhinoskopi Anterior :
Tidak ada sumbatan pada cavum nasi, konka tidak
bengkak atau membesar.
8 Melakukan cuci tangan 6 step WHO dan
memakai handscoen (prinsip steril) *
9 Menyiapkan alat, memilih nomor NGT yang sesuai
 untuk digunakan (Dewasa No. 14 – 20 sedangkan
anak No. 8 – 12)
Note : Biasa digunakan No. 16
10 Mengukur dan memberi tanda pada NGT sekitar
40–45 cm (diukur dari hidung ke telinga, melalui
annulus mandibula hingga ke processus xiphoideus)
Panduan Penguji : Pemasangan pada manekin
diukur 55 cm namun untuk orang Indonesia
maksimal 45 cm.
11 Memberi gel sepanjang tube ±15-20cm
12 Memberitahukan bahwa tube segera akan
dimasukkan dan mengondisikan pasien dengan
posisi kepala ekstensi kemudian masukan tube
melalui lubang hidung yang telah ditentukan.
13 Saat tube sudah masuk dan terasa sampai diujung
melewati nasopharynx, kepala pasien ditekuk ke
dada (memfleksikan maksimal). Mempersilahkan
klien untuk relaks sebentar dan berikan tissue
14 Menekankan perlunya bemapas dengan mulut dan
menelan selama prosedur berlangsung saat tube
dimasukkan melewati introitus esophagus.
15 Menganjurkan pasien untuk menelan sembari
tindakan pemasangan NGT dilakukan
16 Cek posisi NGT (apakah masuk di lambung atau di
paru-paru) dengan 3 cara : (Dapat dilakukan salah
satunya saja namun lainnya dinarasikan) :
 Aspirasi cairan lambung dengan spuit 10 cc jika
cairan bercampur isi lambung berarti sudah
masuk ke lambung.
 Memasukan ujung terluar NGT ke dalam air
yang berada di kom, bila terdapat gelembung
udara berarti NGT berada di paru–paru
 Memasukan gelembung udara melalui spuit
bersamaan dilakukan pengecekan auskultasi di
abdominal dengan stetoskop untuk
mendengarkan gelembung udara di lambung
berupa bunyi hentakan.

Hasil pemasangan NGT : Aspirasi cairan dari

lambung (+)

17 Menutup NGT dengan spuit 50 cc atau

mengalirkannya ke botol penampung bertujuan
untuk menghindari terjadinya distensi lambung.
 18 Melakukan fiksasi NGT di dorsum nasi dan oz
zygomaticus dengan plester.
Note : Plester di dorsum nasi dibentuk jadi sayap
dengan memotong setengah bagian plester menjadi
2 bagian
19 Merapikan alat-alat
20 Melepas sarung tangan atau handscone
21 Mencuci tangan dengan 6 step WHO
22 Mendokumentasikan

DAFTAR PUSTAKA
Brenda Blackett. 2015. Nasogastric Feeding Policy. Available from
http://www.srft.nhs.uk/. Diaksespadatanggal 30 Agustus 2016

DwiKresnawati. 2013. KomplikasiPemasanganPipaNasogastrik Dan

Penanganannya. Available from http://download.portalgaruda.org/.
Diaksespadatanggal 30 Agustus 2016

National patient safety agency. 2005. How to confirm the correct position of
nasogastric feeding tubes in infants, children and adults. Available from
www.npsa.nhs.uk. Diaksespadatanggal 30 Agustus 2016

Syamsuhidajat R, Wim de Jong, ed. Buku Ajar IlmuBedah. Ed 2. Jakarta: EGC.

2004: 66-88