KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH TIMUR NOMOR 113/PMK.05/2012
MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 ACEH TIMUR TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
Jalan Banda Aceh – Medan Km. 396, Peureulak Kabupaten Aceh Timur
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK
Telepon (0646)31282, Website: www.man2acehtimur.sch.id TETAP

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : B-499/Ma.01.14/2/KU.02.1/12/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen : Saifuddin, S.Kom.I

2. Nama pegawai yang diperintah : Chaesar Reza, S.Pd
NIP : -

3. a. Pangkat dan Golongan : a. -

b. Jabatan / Instansi : b. Operator MAN 2 Aceh Timur
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas : c.
4. Maksud perjalanan dinas : Bimbingan Teknis Terkait Tindak Lanjut Temuan BPK
atas Revaluasi BMN Tahun 2017-2018

5. Alat angkutan yang digunakan : Angkutan Darat

6. a. Tempat berangkat : a. PEUREULAK, MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 ACEH TIMUR
b. Tempat tujuan : b. Kantor Kementerian Agama Kota Langsa

7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 Hari

b. Tanggal berangkat : b. 13 Desember 2019
d. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru : d. 13 Desember 2019
8. Pengikut NIP Keterangan
a. : #N/A
b. : #N/A
c. : #N/A
d. : #N/A
e. : #N/A
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : a. DIPA MAN 2 Aceh Timur No. SP DIPA- 025.04.2.575600/2018
b. Mata Anggaran / Akun : b.
10. Keterangan Lain : Surat Tugas dengan Nomor : B-498/Ma.01.14/12/2019

Catatan : Dikerluarkan di : Peureulak

Paling lambat 1 (satu) tahun setelah kembali Pada tanggal : 13 Desember 2019
dari perjalanan dinas, SPPD harus
dikembalikan kepada Bendaharawan dan
sebagainya. Pejabat Pembuat Komitmen,

Saifuddin, S.Kom.I
NIP. 196406171988031003
 I. Berangkat dari : Peureulak
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 13 Desember 2019
Ke : Kantor Kementerian Agama Kota Langsa

KPA/Kepala Madrasah,

Sanusi, S.Pd.I
NIP. 19800720 199905 1 001

II. Tiba di : Kantor Kementerian Agama Kota Langsa : Kantor Kementerian Agama Kota Langsa
Pada tanggal : 13 Desember 2019 Ke : Peureulak
Pada tanggal : 13 Desember 2019

(_________________________) (_________________________)
NIP. NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(_________________________) (_________________________)
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(_________________________) (_________________________)
NIP. NIP.

V. Tiba di : Peureulak Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada tanggal : 13 Desember 2019 tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pembuat Komitmen,

Saifuddin, S.Kom.I Saifuddin, S.Kom.I

NIP. 196406171988031003 NIP. 196406171988031003

VI. Catatan Lain-lain :

VII. Perhatian