KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Nomor : B- /P.1.18/Cp.2/09/2018 Badung, 06 Desember 2018

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) Berkas KEPADA YTH.
Perihal : Permohonan Ijin tidak masuk KEPALA KEJAKSAAN TINGGI
kerja BALI
DI-
D E N P A S A R.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNARKO, SH. MH.
Pangkat/Gol : JAKSA MADYA / IV/a.
NIP/NRP : 69768020/19681107 199703 1 002
Jabatan : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI BADUNG
Alamat : Jalan Terminal Mengwi No.5 Badung.
Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak masuk kerja selama 1 (satu) hari
pada hari Jumat tanggal 07 Desember 2018, dimana ijin tersebut saya
pergunakan untuk kepentingan keluarga di Purwokerto.
Atas perkenan Bapak saya ucapkan terimakasih

Hormat saya,

S U N A R K O , S H. M H.
JAKSA MADYA NIP. 19681107 199703 1 002

TEMBUSAN:
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali
Di- Denpasar.
2. Yth. Asisten Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
Di- Denpasar.
3. Yth. Asisten Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
Di- Denpasar.
4. A r s i p.

KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Nomor : B- /P.1.18/Cp.2/09/2018 Badung, September 2018
Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) Berkas KEPADA YTH.
Perihal : Permohonan Ijin tidak masuk KEPALA KEJAKSAAN TINGGI
kerja BALI
DI-
D E N P A S A R.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUNARKO, SH. MH.
Pangkat/Gol : JAKSA MADYA / IV/a.
NIP/NRP : 69768020/19681107 199703 1 002
Jabatan : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI BADUNG
Alamat : Jalan Terminal Mengwi No.5 Badung.
Dengan ini mengajukan permohonan ijin tidak masuk kerja selama 2 (dua) hari
dari hari Kamis tanggal 27 September 2018 sampai dengan hari Jumat tanggal 28
September 2018, dimana ijin tersebut saya pergunakan untuk kepentingan
keluarga di Purwokerto.
Demikian saya sampaikan atas perkenan Bapak saya ucapkan
terimakasih

Hormat saya,

S U N A R K O , S H. M H.
JAKSA MADYA NIP. 19681107 199703 1 002

TEMBUSAN:

1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali

Di- Denpasar.
2. Yth. Asisten Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
Di- Denpasar.
3. Yth. Asisten Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
Di- Denpasar.
4. A r s i p.

KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Nomor : B- /P.1.18/ Cp.1/10/2018 Badung, Oktober 2018

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) lembar. KEPADA YTH :
Perihal Permohonan Ijin pendampingan KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
 TP4D Pemkab Badung untuk MELALUI ASISTEN PEMBINAAN
kunjungan ke Pabrik Lampu PT. KEJAKSAAN TINGGI BALI
HONORIS INDUSTRY di DI –
Bogor. D E N P A S A R.

Bersama ini, saya :

N AMA : S U N A R K O , S.H. M.H.

NIP. : 19681107 199703 1 002

PANGKAT : JAKSA MADYA (IV/a)

JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Dengan hormat mengajukan permohonan ijin tidak masuk kantor selama 2

(dua) hari kerja pada tanggal 04 s/d 05 Oktober 2018. Ijin tersebut saya

pergunakan untuk Kunjungan ke pabrik Lampu PT. HONORIS INDUSTRY di

Bogor., sesuai dengan Surat Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan

Ruang Kabupaten Badung Nomor : 911.37/2277/DPUPR, tanggal 02 Oktober

2018 (foto copy terlampir).

Demikian disampaikan untuk menjadi maklum.

HORMAT SAYA

S U N A R K O , S.H. M.H.
JAKSA MADYA NIP. 19681107 199703 1 002

TEMBUSAN :
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali ;
2. Yth. Asisten Bidang Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali ;
3. Yth. Asisten Bidang Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali ;
4. A r s i p.

KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Nomor : B- /P.1.18/ Cp.1/09/2018 Badung, September 2018

Sifat : Biasa
 Lampiran : 1 (satu) lembar. KEPADA YTH :
Perihal Permohonan Ijin Dinas Luar KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
Kunjungan Studi Komperatif MELALUI ASISTEN PEMBINAAN
FORKOMPIMDA Pemkab KEJAKSAAN TINGGI BALI
Badung tahun 2018 ke Provinsi DI –
DI Yogyakarta. D E N P A S A R.

Bersama ini, saya :

N AMA : S U N A R K O , S.H. M.H.

NIP. : 19681107 199703 1 002

PANGKAT : JAKSA MADYA (IV/a)

JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI BADUNG

Dengan hormat mengajukan permohonan ijin melaksanakaan tugas

luar selama 2 (dua) hari kerja pada hari Kamis dan Jumat tanggal 13 s/d 14

September 2018. Ijin tersebut saya pergunakan untuk Kunjungan Studi

Komperatif FORKOMPIMDA Pemkab Badung tahun 2018 ke Provinsi DI

Yogyakarta, sesuai dengan Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Badung Nomor

: 011.3/5619/Kesbang/Sekret/2018, tanggal 30 Agustus 2018 (foto copy

terlampir).

Demikian disampaikan untuk menjadi maklum.

HORMAT SAYA

S U N A R K O , S.H. M.H.
JAKSA MADYA NIP. 19681107 199703 1 002

TEMBUSAN :
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali ;
2. Yth. Asisten Bidang Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali ;
3. Yth. Asisten Bidang Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali ;
4. A r s i p.
 KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Nomor : B- /P.1.17/ Cp.1/4/2013 Tabanan, 9 April 2013

Sifat : B i a s a
Lampiran : 1 (satu) lembar KEPADA YTH :
Perihal Permohonan Cuti Tahunan KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
DI –
DENPASAR

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan permohonan Cuti Tahunan

atas nama :

N AMA : S U F A R I, SH.MHum.

NIP. : 19680528 199203 1 002.

PANGKAT : JAKSA MADYA (IV/a)

JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN.

Demikian untuk menjadi maklum.

KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

S U F A R I, SH.MHum.
JAKSA MADYA NIP. 19680528 199203 1 002

TEMBUSAN :
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali
2. Yth. Asisten Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
3. Yth. Asisten Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
4. A r s i p.
KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
LAMPIRAN : SURAT KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
NEGARA.
NOMOR : 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Tabanan, 9 April 2013

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
DI -
D E N P A S A R.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : S U F A R I, SH.MHum.
NIP : 19680528 199203 1 002.
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : JAKSA MADYA/ (IV/a)
JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
SATUAN ORGANISASI : KEJAKSAAN TINGGI BALI
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2013 selama 5 (lima)
hari kerja terhitung mulai tanggal 15 April s.d. 19 April 2013.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah Jl. Danau Maninjau Barat B 2/A 44
Sawojajar Malang.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

HORMAT SAYA,

S U F A R I, SH.MHum.
JAKSA MADYA NIP. 19680528 199203 1 002

Cuti yang telah diambil dalam Catatan / Pertimbangan Atasan Langsung

Tahun yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan : 2013
2. Cuti Bersalin :
3. Cuti Sakit :
Keputusan Pejabat yang berwenang memberikan cuti.
4. Cuti bersalin :
5. Cuti karena alasan penting :
6. Keterangan lain – lain :
Hak Cuti Tahun 2013 yang
bersangkutan 7 (Tujuh) hari kerja.
 KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Nomor : B- /P.1.17/ Cp.1/10/2012 Tabanan, Oktober 2012

Sifat : Biasa
Lampiran : - KEPADA YTH :
Perihal Permohonan Ijin kunjungan KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
kerja DI –
DENPASAR

Bersama ini dengan hormat kami laporkan bahwa:

N AMA : S U F A R I, SH.MHum.
NIP. : 19680528 199203 1 002.
PANGKAT : JAKSA MADYA (IV/a)
JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN.

Sehubungan dengan surat Bupati Tabanan Nomor : 090/663/BKPL tanggal 8

Oktober 2012 dengan ini kami mohon ijin melakukan kunjungan kerja keluar daerah
ke Kodya Batam dalam kapasitas sebagai Tim Pemantauan Pengendalian dan
Pengamanan Daerah Kabupaten Tabanan yang dilaksanakan pada Hari kamis s.d.
Sabtu tanggal 18 s.d. 20 Oktober 2012.
Demikian untuk menjadi maklum.

KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

S U F A R I, SH.MHum.
JAKSA MADYA NIP. 19680528 199203 1 002

TEMBUSAN :
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali
2. Yth. Asisten Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
3. Yth. Asisten Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
4. A r s i p.
 KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Perihal : Permohonan Meninggalkan Tabanan, Oktober 2015

Wilayah Kerja
KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN TINGGI
BALI
DI –
DENPASAR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N AMA : ATANG BAWONO, SH. MH.
NIP. : 19701108 199603 1 001.
PANGKAT : JAKSA MADYA (IV/a).
JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Dengan ini kami mohon Ijin Keluar Wilayah Hukum Kejaksaan Negeri
Tabanan selama 2 (dua) Hari terhitung mulai tanggal 15 Oktober s.d. tanggal 16
Oktober 2015, adapun selama meninggalkan wilayah kerja saya berada di Taman
Pondok Cabe Blok C-4/29 Kec. Pamulang, Kab.Tangerang – Banten.
Demikian untuk menjadi maklum.

HORMAT SAYA,

ATANG BAWONO, SH. MH.

JAKSA MADYA NIP. 19701108 199603 1 001
 Tabanan, 6 Desember 2016

Perihal : Permohonan ijin tidak masuk kantor KEPADA YTH:

KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
DI –
DENPASAR

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : ATANG BAWONO, S.H., M.H.

NIP/NRP : 19701108 199603 1 001 / 69670101.
PANGKAT/GOL : JAKSA MADYA (IV/a)
JABATAN : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Dengan ini kami mohon ijin tidak masuk kantor selama 1 (satu) hari kerja Rabu
tanggal 7 Desember 2016. Adapun ijin tersebut saya pergunakan untuk perawatan
kesehatan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

HORMAT SAYA,

ATANG BAWONO, SH., MH.

JAKSA MADYA NIP. 19701108 199603 1 001
 Tabanan, 26 April 2017

Perihal : Permohonan ijin tidak masuk KEPADA YTH

KEPALA KEJAKSAAN NEGERI
TABANAN
MELALUI KASI PIDUM
DI –
TABANAN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA : NI LUH GEDE SUWASIH

NIP. / NRP. : 19801019 200003 2 002 / 40080360
PANGKAT : YUANA WIRA TU (III/a)
JABATAN : OPERATOR KOMPUTER

Bersama ini kami mohon ijin tidak masuk kantor selama 1 (satu) hari kerja, Tanggal
26 April 2017. Ijin tersebut kami pergunakan untuk keperluan keluarga.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak kami ucapkan
terima kasih.

HORMAT SAYA,

NI LUH GEDE SUWASIH

YUANA WIRA TU NIP. 19801019 200003 2 002
 KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

Tabanan, 28 Januari 2014.

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN TINGGI BALI
DI –
DENPASAR

SURAT – PENGANTAR
Nomor: Tar- /P.1.17/Cp.1/01/2014.

NO. ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN

1. 2. 3. 4.

1. Permohonan Ijin keluar 1 (satu) lembar Bersama ini dengan hormat kami
Wilayah Hukum Kejaksaan sampaikan permohonan ijin keluar
Negeri Tabanan Wilayah Hukum Kejaksaan Negeri
Tabanan An. SUFARI, SH.Mhum.
NIP. 19680528 199203 1 001
Jaksa Madya (IV/a) Kepala
kejaksaan Negeri Tabanan.

Demikian untuk menjadi

maklum.

KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

S U F A R I, SH.MHum.
JAKSA MADYA NIP. 19680528 199203 1 002

TEMBUSAN :
1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali
2. Yth. Asisten Bidang Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
3. Yth. Asisten Bidang Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
4. A r s i p.

Tabanan, Januari 2017

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
MELALUI KASUBAGBIN
DI –
TABANAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DIAH RATRI HAPSARI, S.H., M.H.

NIP / NRP : 19891105 201403 2 002 / 61489244

PANGKAT/GOL : AJUN JAKSA (III/b)

JABATAN : JAKSA FUNGSIONAL

Dengan ini saya mohon ijin untuk tidak masuk kantor selama 2 (dua) hari kerja pada
hari Senin 23 Januari 2017 dan Selasa 24 Januari 2017, ijin tersebut saya pergunakan untuk
Urusan Keluarga.
Demikian surat ini, atas perkenan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA,

DIAH RATRI HAPSARI, S.H., M.H

AJUN JAKSA NIP. 19891105 201403 2 002
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : FEBBY M.L. SITANYA, SH.

NIP/NRP : 19710311 199003 2 001 / 3907130
Pangkat/Golongan/Ruang : Jaksa Pratama / (III/c)
Jabatan : Kasubsi Prodsarin Intelijen Kejari Tabanan

Memang benar saya tidak bisa mengikuti Diklat Penanganan Tindak Pidana Anak

Berhadapan dengan Hukum (ABH) Angkatan III, karena anak saya yang ke-dua sedang sakit.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk maklum.

Hormat saya,

FEBBY M.L SITANYA, SH.

JAKSA PRATAMA NIP 19710311 199003 2 001

Tembusan :

1. Yth. Kepala kejaksaan Negeri Tabanan

2. Arsip
 KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

SURAT KETERANGAN IJIN KELUAR DAERAH

NOMOR : B- P.1.17/Cum.3/12/2013

SURAT KETERANGAN IJIN KELUAR DAERAH INI DIBERIKAN KEPADA :

1. Nama : UMMU KHALIMATUL KHASANAH, SH.

2. Pangkat/ NIP : Ajun Jaksa (III/b) / 19801220 200603 2 002
3. Jabatan : Jaksa Fungsional
4. Tempat kedudukan : Tabanan
5. Tujuan : Salatiga, Jawa Tengah.
6. Untuk keperluan : Mengurus Kelengkapan Administrasi
7. Berangkat tanggal : 27 September 2011
8. Kembali tanggal : 29 September 2011
9. Pengangkutan : Pesawat
10. Biaya lain-lain : Sendiri
11. Perlengkapan : Pakaian secukupnya
12. Pengikut :-

Ditetapkan di : Tabanan
Pada tanggal : 26 September 2011
KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN

S U F A R I, SH.MHum.
JAKSA MADYA NIP. 19680528 199203 1 002

TEMBUSAN :

1. Yth. Wakil Kepala Kejaksaan Tinggi Bali

2. Yth. Asisten Pembinaan Kejaksaan Tinggi Bali
3. Yth. Asisten Pengawasan Kejaksaan Tinggi Bali
4. A r s i p.

Tabanan,

KEPADA YTH
BAPAK KEPALA KEJAKSAAN
NEGERI TABANAN
DI –
TABANAN

Dengan hormat, kami mohon ijin terlambat datang / ijin pulang cepat dengan alasan :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Pemohon, Kasi / Kasubag

……………………………… ……………………………….

Tabanan,

KEPADA YTH
BAPAK KEPALA KEJAKSAAN
NEGERI TABANAN
DI –
TABANAN

Dengan hormat, kami mohon ijin terlambat datang / ijin pulang cepat dengan alasan :
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Pemohon, Kasi / Kasubag

Tabanan, 24 September 2014

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
MELALUI KASI PERDATA DAN TUN
DI –
TABANAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NI LUH SRI EKA PARIARSINI, SH

NIP / NRP : 19791106 200212 2 001

PANGKAT/GOL : AJUN JAKSA / (III/b)

Dengan ini kami mohon ijin untuk tidak masuk kantor selama 1 (satu) hari kerja
pada hari Rabu tanggal 24 September 2014. Ijin tersebut kami pergunakan untuk Upacara
Manusia Yadnya
Demikian surat ini, atas perkenanan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA,

NI LUH SRI EKA PARIARSINI,SH

AJUN JAKSA NIP. 19791106 200212 2001
 Tabanan, 01 Oktober 2015

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
MELALUI KASUBAGBIN
DI –
TABANAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I DEWA AYU MARTINI MESI, SH

NIP / NRP : 19730303 199903 2 003

PANGKAT/GOL : MADYA WIRA TU / (III/c)

Dengan ini kami mohon ijin untuk tidak masuk kantor selama 2 (dua) hari kerja pada
hari Jumat tanggal 02 Oktober 2015 dan hari Senin tanggal 05 Oktober 2015. Ijin tersebut
kami pergunakan untuk Urusan keluarga.
Demikian surat ini, atas perkenanan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA,

I DEWA AYU MARTINI MESI, SH

MADYA WIRA TU NIP. 19730303 199903 2 003
 Tabanan, 19 Mei 2016

KEPADA YTH :
KEPALA KEJAKSAAN NEGERI TABANAN
MELALUI KASUBAGBIN
DI –
TABANAN

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I DEWA AYU MARTINI MESI, SH

NIP : 19730303 199903 2 003

PANGKAT/GOL : MADYA WIRA TU (III/c)

JABATAN : KAUR TU, PERPUSTAKAAN DAN DASKRIMTI.

Dengan ini kami mohon ijin untuk tidak masuk kantor selama 1 (satu) hari kerja
pada hari Jumat tanggal 20 Mei 2016, ijin tersebut kami pergunakan untuk Urusan
Keluarga.
Demikian surat ini, atas perkenan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

HORMAT SAYA,

I DEWA AYU MARTINI MESI, SH.

MADYA WIRA TU NIP. 19730303 199903 2 003