Anda di halaman 1dari 2

No : Asli

KR : 1.02.01.23.15.5.2.2.29.01 Kedua
Tahun : 2014 Ketiga
Keempat
TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen
Uang banyaknya : == Seratus sembilan puluh lima ribu rupiah ==
YAITU : Pembayaran belanja Operasional pelayanan Kesehatan lainnya (Biaya BBM Genset)
JKN Puskesmas Peusangan Siblah Krueng untuk bulan September 2014
(Surat Pesanan dan Faktur Terlampir)

Setuju dibayar Bireuen,


Kepala Puskesmas Peusangan Siblah Krueng Yang menerima

MAHDI, SKM Nama : Husaini


Nip: 19661018 198803 1 013 Pekerjaan : Karyawan SPBU PT.MITANA
Alamat : Matangglumpangdua

Terbilang Rp. 195.000,-


Barang2/pekerjaan tersebut telah diterima
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal,

Lunas dibayar
Pengurus Barang Bendahara JKN

Imanda Sasmita, SKM Ns. Elfiana, S.Kep


Nip: 19800609 200904 2 002 Nip : 19820401 201003 2 001

No : Asli
KR : 1.02.01.23.15.5.2.2.29.01 Kedua
Tahun : 2014 Ketiga
Keempat
TANDA PENERIMAAN
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen
Uang banyaknya : == Seratus sembilan puluh lima ribu rupiah ==
YAITU : Pembayaran belanja Operasional pelayanan Kesehatan lainnya (Biaya BBM Genset)
JKN Puskesmas Peusangan Siblah Krueng untuk bulan Oktober 2014
(Surat Pesanan dan Faktur Terlampir)

Setuju dibayar Bireuen,


Kepala Puskesmas Peusangan Siblah Krueng Yang menerima

MAHDI, SKM Nama : Husaini


Nip: 19661018 198803 1 013 Pekerjaan : Karyawan SPBU PT.MITANA
Alamat : Matangglumpangdua

Terbilang Rp. 195.000,-


Barang2/pekerjaan tersebut telah diterima
Diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal,

Lunas dibayar
Pengurus Barang Bendahara JKN

Imanda Sasmita, SKM Ns. Elfiana, S.Kep


Nip: 19800609 200904 2 002 Nip : 19820401 201003 2 001

Anda mungkin juga menyukai