Anda di halaman 1dari 17

No Kwitansi : Asli

No. Pos : Kedua


Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : .............. Dua Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap Puskesmas Linge bulan
Oktober 2019. Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2020


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 270.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2020

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis KegiatanKepala Puskesmas Linge Bendahara
Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : .............. Tiga Ratus Lima Belas Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap Puskesmas Linge bulan
Desember 2019. Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2020


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 315.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2020

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis KegiatanKepala Puskesmas Linge Bendahara
Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Sembila Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanAgustus 2018. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 990.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Satu Juta Tiga Ratus Lima Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanSeptember 2018. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 1.305.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Satu Juta Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanOktober 2018. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 1.350.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Sembilan Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanNopember 2018. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 945.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanDesember2018. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge

Terbilang : Rp. 450.000,-


Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanjanuari 2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 450.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Enam ratus tiga Puluh RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanfebruari 2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 630.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Delapan Ratus Sepuluh RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanMaret 2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 810.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Tiga Ratus Enam Puluh RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanApril 2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 360.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Dua Ratus Dua Puluh Lima RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge bulanMei
2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui Program JKN
( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 225.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Seratus Tiga Puluh Lima RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge bulanJuni
2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui Program JKN
( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 135.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............Seratus Delapan Puluh RibuRupiah..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge bulanJuli
2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui Program JKN
( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 180.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001
No Kwitansi : Asli
No. Pos : Kedua
Dibayar tanggal : Ketiga
No Rekening : 5.2.2.11.07 Keempat

KWITANSI
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah
Uang Banyaknya : ..............DUA RATUS TUJUH PULUH RIBU RUPIAH..........................
Yaitu : Pembayaran biaya Makanan dan MinumanPasienRawatInapPuskesmasLinge
bulanAgustus 2019. Kegiatan PeningkatanPelayananKesehatanMasyarakatMelalui
Program JKN ( Non Kapitasi ) Tahun Anggaran 2019.
Faktur terlampir.

Setuju dibayar : Takengon, 2019


Kuasa Pengguna Anggaran Yang menerima
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Aceh Tengah

JAYUSMAN, SKM. MM Nama : Sri Rahayu


Nip. 19630425 198603 1 006 Pekerjaan : WarungMakan
Alamat : Kec Linge
Terbilang : Rp. 270.000,-
Barang2 / pekerjaan yang dimaksud telah
Diterima/diselenggarakan dengan sempurna
Pada tanggal : 2019

Pengurus Barang2/pekerjaan Mengetahui, Lunas Dibayar,


Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kepala Puskesmas Linge Bendahara Pengeluaran

NAILA FITRIATY, SKM DHENI WIRAGUNA,SKM.M.Kes SYARIFUDIN


Nip. 19741009 201410 2 001 Nip.19801203 200604 1 006 Nip.19860210 200903 1 001

Anda mungkin juga menyukai