Kwitansi : Pembayaran TranportasI PNS Survei Pendataan PIS-PK

Kegiatan Penyediaan dana BOK untuk Program Promosi Kesehatan dan Program
Nomor : Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga ( DAK NON FISIK ) TAHUN 2018
Mata Anggaran : 5.2.2.26.01 Ke Desa.......................................... Tanggal ...........................2018
Tahun : 2018

Jumlah Uang per Jumlah Hari x Jumlah

No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari Uang per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 dr. Teti Maulida 14 s/d 15 September 2017 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1

Nip. 19800227 200904 2 002

2 Susridaini, AMKL 14 s/d 15 September 2017 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2

Nip. 19791204 200604 2 005

3 Ratna Hidayah, SKM 14 s/d 15 September 2017 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3

Nip. 19790312 200801 2 001

4 Raihana, AmdKep 14 s/d 15 September 2017 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4

Nip. 19730807 200012 2 001

5 Warliah, AmdKeb 14 s/d 15 September 2017 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5

Nip. 19751008 200701 2 002

Dst
Jumlah Rp 1,000,000 Satu juta rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI Takengon,

KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS................................. BENDAHARA PENGELUARAN
KABUPATEN ACEH TENGAH
 dr. SUKRI MAHA YUSRIN,SP,MKM Ns. BIHARI KASMI, S.Kep SYARIFUDIN
NIP. 19650818 200112 1 001 Nip. 19751201 200012 1 002 NIP. 19650421 198812 1 001 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Pantan Reduk
Tanggal 18 Maret 2019

Jumlah Uang per Jumlah Hari x

No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8
1 Tilawati,Amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

Jumlah Rp 300,000 Tiga Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Pantan Reduk
Tanggal 18 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari per hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7
1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1
Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Eva Rahmawati,Amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
6 Herlina.Amd Kep 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,amd Keb 18 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
Jumlah Rp 700,000 Tujuh Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Kemerleng
Tanggal 01 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Hari hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8
1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1
Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Eva Rahmawati,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
6 Herlina.Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 8
Nip.19890101 201705 2001
Jumlah Rp 800,000 Delapan Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
a
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Kemerleng
Tanggal 01 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi :Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Gemboyah
Tanggal 14 s/d 15 Maret 2019

Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Uang per Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari hari

1 2 3 4 5 6=4x5 6 7
Wilda Wahyuni,Amd Kep
1 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1
Nip,19830627 200904 2 006
Eli Muharani,Amg
2 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2
Nip.19831022 200904 2 010

3 Eva Nopita,Amd Keb 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3
Nip.19900627 200904 2 001

4 Erni,Amd Keb 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4

Nip.19730927 200904 2 010
Herlina.Amd Kep
5 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5
Nip.19820402 201410 2 005
Jumlah Rp 1,000,000 Satu Juta Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Gemboyah
Tanggal 14 s/d 15 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2

3 Ramda,Amd Kep 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3

4 Ismail,Amd Kep 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 14 s/d 15 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5

Jumlah Rp 1,000,000 Satu Juta Rupiah

DISETUJUI , TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
data
 Nomor Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Pantan Nangka
Tanggal 16 Maret 2019
Jumlah Uang Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari per hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Eva Rahmawati,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
6 Herlina.Amd Kep 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 8
Nip.19890101 201705 2001
9 Remita Julianti,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 9
Nip.19887020 201705 2 001
10 Umi Kulsum,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 10
Nip.198870706 201705 2 003
11 Hikmawati,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 11
Nip.19770922200801 2 001
12 Ainawati,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 12
Nip.19741231 200701 2 019
Jumlah Rp 1,200,000 Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI PEJABAT PELAKSANA TEHNIS MENGETAHUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Pantan Nangka
Tanggal 16 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
Entry data
 Nomor Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Kemerleng
Tanggal 01 Maret 2019

Jumlah Uang Jumlah Hari x

No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang per Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Salawati,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19820505 201410 2 004
6 Herlina.Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 8
Nip.19887020 201705 2 001
Jumlah Rp 800,000 Delapan Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS BIES Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Kemerleng
Tanggal 01 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN MENGETAHUI Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

JAYUSMAN,SKM.MM Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
Nip.19630425 198603 1 006
ntry data

2019
 Nomor Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam R
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Progr
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NO
Tanggal 16 Maret 2019

No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang

per hari

1 2 3 4 5

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19730927 200904 2 010
5 Salawati,Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19820505 201410 2 004
6 Herlina.Amd Kep 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni,Amd Keb 01 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000
Nip.19887020 201705 2 001
Jumlah

DISETUJUI
PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM
Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002
mbayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
giatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
ngan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Pantan Nangka
nggal 16 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
6=4x5 6 7

Rp 100,000 Rp 100,000 1

Rp 100,000 Rp 100,000 2

Rp 100,000 Rp 100,000 3

Rp 100,000 Rp 100,000 4

Rp 100,000 Rp 100,000 5

Rp 100,000 Rp 100,000 6

Rp 100,000 Rp 100,000 7

Rp 100,000 Rp 100,000 8
Rp 800,000 Delapan Ratus Ribu Rupiah

MENGETAHUI TAKENGON, 2019

KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
BENDAHARA PENGELUARAN

DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Gewat
Tanggal 23 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 23 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 23 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 23 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 23 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Herlina.Amd Kep 23 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19820402 201410 2 005
Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI LINGE, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Sp III Uning
Tanggal 25 Maret 2019

Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Jumlah Jumlah Uang Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
Penugasan Hari per hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
Eva Rahmawati,Amd keb
5 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
Herlina.Amd Kep
6 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
Sri Sundari,amd Keb
7 25 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003

Jumlah Rp 700,000 Tujuh Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Mungkur
Tanggal 26 Maret 2019
Jumlah Hari x
Jumlah Uang
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari per hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Eva Rahmawati,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
6 Herlina.Amd Kep 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 8
Nip.19890101 201705 2001
9 Remita Julianti,Amd Keb 16 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 9
Nip.19887020 201705 2 001
Jumlah Rp 900,000 Sembilan Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI PEJABAT PELAKSANA TEHNIS MENGETAHUI TAKENGON , 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Mungkur
Tanggal 26 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 26 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
ry data
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Antara
Tanggal 19 Maret 2019
Jumlah Uang Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari per hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
Eva Rahmawati,Amd Keb
5 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
Herlina.Amd Kep
6 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
Sri Sundari,Amd Keb
7 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
Jumlah Rp 700,000 Tujuh Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI PEJABAT PELAKSANA TEHNIS MENGETAHUI TAKENGON , 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Antara
Tanggal 19 Maret 2019

Jumlah Hari x
Jumlah Uang per
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 19 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
ry data
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Arul Item
Tanggal 27 s/d 28 Maret 2019

Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Uang per Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari hari

1 2 3 4 5 6=4x5 6 7
Wilda Wahyuni,Amd Kep
1 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1
Nip,19830627 200904 2 006
Eli Muharani,Amg
2 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2
Nip.19831022 200904 2 010

3 Eva Nopita,Amd Keb 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3
Nip.19900627 200904 2 001

4 Erni,Amd Keb 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4

Nip.19730927 200904 2 010
Herlina.Amd Kep
5 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5
Nip.19820402 201410 2 005
Jumlah Rp 1,000,000 Satu Juta Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Arul Item
Tanggal 27 s/d 28 Maret 2019

Jumlah Uang per Jumlah Hari x

No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 2

3 Ramda,Amd Kep 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 3

4 Ismail,Amd Kep 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 27 s/d 28 Maret 2019 2 Hari Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 5

Jumlah Rp 1,000,000 Satu Juta Rupiah

DISETUJUI , TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
data
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) desa Dispot Linge
Tanggal 29 Maret 2019
Jumlah Hari x
Jumlah Uang
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari per hari Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 6 7

1 Wilda Wahyuni,Amd Kep 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

Nip,19830627 200904 2 006
2 Eli Muharani,Amg 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010
3 Eva Nopita,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3
Nip.19900627 200904 2 001
4 Erni,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4
Nip.19730927 200904 2 010
5 Eva Rahmawati,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5
Nip.19880203 201705 2 001
6 Herlina.Amd Kep 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 6
Nip.19820402 201410 2 005
7 Sri Sundari,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 7
Nip.19870615201705 2 003
8 Feralia Hasni 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 8
Nip.19890101 201705 2001
9 Remita Julianti,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 9
Nip.19887020 201705 2 001
10 Umi Kulsum,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 10
Nip.198870706 201705 2 003
11 Hikmawati,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 11
Nip.19770922200801 2 001
12 Ainawati,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 12
Nip.19741231 200701 2 019
Jumlah Rp 1,200,000 Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI PEJABAT PELAKSANA TEHNIS MENGETAHUI Takengon, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE Lunas Dibayar
KABUPATEN ACEH TENGAH BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi NON PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Dispot Linge
Tanggal 29 Maret 2019

Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang per Jumlah Uang Jumlah Diterima Tanda Tangan
hari
per hari
1 2 3 4 5 6=4x5 7 8

1 Tilawati,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Basirah Fitri,Amd Keb 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2

3 Ramda,Amd Kep 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

4 Ismail,Amd Kep 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

5 Alfurizal,Amd KL 29 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 5

Jumlah Rp 500,000 Lima Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI , TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS MENGETAHUI LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN KEPALA PUSKESMAS LINGE BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001
data
 Nomor : Kwitansi : Pembayaran Tranportasi PNS dalam Rangka Pendataan Keluarga dan Entry data
Mata Anggaran : Kegiatan Penyediaan Dana BOK Program Indonesia Sehat
Tahun : 2019 Dengan Pendekatan Keluarga (DAK NON FISIK) Desa Gelampang Gading
Tanggal 30 Maret 2019

Jumlah Hari x
No Nama Tanggal Penugasan Jumlah Hari Jumlah Uang Jumlah Uang per Jumlah Diterima Tanda Tangan
per hari hari

1 2 3 4 5 6=4x5 6 7
Wilda Wahyuni,Amd Kep
1 30 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 1
Nip,19830627 200904 2 006
Eli Muharani,Amg
2 30 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 2
Nip.19831022 200904 2 010

3 Eva Nopita,Amd Keb 30 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 3

Nip.19900627 200904 2 001

4 Erni,Amd Keb 30 Maret 2019 1 Hari Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 4

Nip.19730927 200904 2 010
Jumlah Rp 400,000 Empat Ratus Ribu Rupiah

DISETUJUI MENGETAHUI TAKENGON, 2019

PLT KEPALA DINAS KESEHATAN PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEPALA PUSKESMAS LINGE LUNAS DIBAYAR
KABUPATEN ACEH TENGAH KEGIATAN BENDAHARA PENGELUARAN

JAYUSMAN,SKM.MM YUSRIN,SP,MKM DHENI WIRAGUNA.SKM.M.KES SYARIFUDIN

Nip.19630425 198603 1 006 Nip. 19751201 200012 1 002 Nip. 19801203 200604 1 006 NIP. 19860210 200903 1 001