Peraturan Mentri Keuangan No. 113/ PMK. 05/2012.

Tanggal 3 Juli 2012

tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri bagi Pejabat Nrgara, dan
Pegawai Tidak Tetap.

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :

Tanggal :
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1 Transpor dalam kota
Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wakatobi ke Kecamatan
Binongko, Tomia, Tomia Timur, Kaledupa Selatan, Wangi-Wangi
Selatan, pp

1 hari x 150.000 Rp. 150.000

2 Uang Harian Perjalanan Dinas Dalam Negeri

Uang harian dalam kota lebih dari 8 (delapan) jam

13 hari x 150.000 Rp. 1.950.000

3 Uang Penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri

12 hari x 235.800 Rp. 2.829.600

Jumlah diterima Rp. 4.929.600

Terbilang : Empat Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Enam Ratus Rupiah

Wangi-Wangi, 29 April 2019

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp. 4.929.600 Rp. 4.929.600

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Anggraeni, S. AP Megawati Rahim, S. Gz

NIP. 198304072006042001 Non PNS

PERHITUNGAN RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 4.929.600

Yang telah dibayar semula : Rp. 4.929.600
Sisa kurang/lebih : -
Pejabat Pembuat Komitmen,

Dr. Joko Iroanto, SKM, M, Kes

NIP. 196203231986031001
 KEMENTRIAN KESEHATAN RI
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN
PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Jl. PENCETAKAN NEGARA NO. 29 TELP. 4261088 JAKARTA PUSAT

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang beranda tangan di bawah ini :

Nama : Megawati Rahim, S. Gz
Nip : -
Jabatan : Enumerator

Berdasarkan SPD :
Nomor :
Tanggal :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah RP

1 Transpor dalam kota
Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wakatobi ke Kecamatan
Binongko, Tomia, Tomia Timur, Kaledupa Selatan, Wangi-Wangi
Selatan, pp
Rp. 150.000
1 hari x 150.000

2
Uang Penginapan Perjalanan Dinas Dalam Negeri
Rp. 2.829.600
12 hari x 235.800

Jumlah Rp. 2.979.600

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wangi-Wangi, 29 April 2019

Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Dr. Joko Irianto, SKM, M. Kes Megawati Rahim, S. Gz

NIP. 196203231986031001 Non PNS