Nomor : Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.0175.2.2.05.

0003
Tahun Anggaran : 2015
Sumber Dana : Dana Kapitasi JKN

KWITANSI

Sudah terima dari : Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II

Banyaknya uang : Enam Ratus Dua Puluh Tiga Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak (BBM) Dana Kapitasi JKN Bulan Maret Pada Program
Upaya Kesehatan Masyarakat Guna Menunjang Kegiatan Peningkatan Pelayanan
Kesehatan FKTP Puskesmas Tejakula II sesuai dengan daftar rincian terlampir.

Terbilang : Rp.623.000,00

Julah, 27 Maret 2018

Setuju dibayar : Mengetahui

Kepala FKTP Puskesmas PPTK Yang menerima
Tejakula II

dr. Gede Nuada Wayan Mahendra I Wayan Suparta

NIP : 19650912 200904 1 001 NIP : 19621019 198703 1 006 NIP.19640520 198403 1 002
Nomor : Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.0175.2.2.05.0003
Tahun Anggaran : 2015

KWITANSI

Sudah terima dari : Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II

Banyaknya uang : Dua Juta Dua Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima
Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas dan Pelumas pada Program Upaya Kesehatan
Masyarakat guna menunjang kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan FKTP
Puskesmas Tejakula II bulan Juli 2015 sesuai dengan daftar rincian terlampir.

Terbilang : Rp.1.650.795,00

Julah,

Setuju dibayar : Mengetahui

Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II PPTK Yang menerima

dr. Gede Nuada Wayan Mahendra I Wayan Suparta

NIP : 19650912 200904 1 001 NIP : 19621019 198703 1 006 NIP.19640520 198403 1 002
Nomor : Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.017.5.2.2.32.0001
Tahun Anggaran : 2017
Sumber Dana : Dana Kapitasi JKN

KWITANSI

Sudah terima dari : Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II

Banyaknya uang : Lima Ratus Tujuh Puluh Tujuh Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak(BBM) dana kapitasi JKN Bulan Mei 2017 Pada Program
Upaya Kesehatan Masyarakat Guna Menunjang Kegiatan Peningkatan Pelayanan
Kesehatan FKTP Puskesmas Tejakula II sesuai dengan daftar rincian terlampir.

Terbilang : Rp.577,500,00

Julah,

Setuju dibayar : Mengetahui

Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II PPTK Yang menerima

dr. Gede Nuada Wayan Mahendra I Wayan Suparta

NIP : 19650912 200904 1 001 NIP : 19621019 198703 1 006 NIP.19640520 198403 1 002
Nomor : Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.017.5.2.2.32.0001
Tahun Anggaran : 2017
Sumber Dana : Dana Kapitasi JKN

KWITANSI

Sudah terima dari : Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II

Banyaknya uang : Lima Ratus Tujuh Puluh Tujuh Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Bahan Bakar Minyak(BBM) dana kapitasi JKN Bulan Juni 2017 Pada Program
Upaya Kesehatan Masyarakat Guna Menunjang Kegiatan Peningkatan Pelayanan
Kesehatan FKTP Puskesmas Tejakula II sesuai dengan daftar rincian terlampir.

Terbilang : Rp.,00

Julah,

Setuju dibayar : Mengetahui

Kepala FKTP Puskesmas Tejakula II PPTK Yang menerima

dr. Gede Nuada Wayan Mahendra I Wayan Suparta

NIP : 19650912 200904 1 001 NIP : 19621019 198703 1 006 NIP.19640520 198403 1 002