No. Dok.

: LND-FRM-020
FORM
Revisi : 00
Tanggal : 01 SEPT 2017
TABEL PEKERJAAN TAMBAH KURANG
Halaman : 00
Tanggal : ……/……/……
DIKELUARKAN KEPADA : ………………………………………………………… Halaman : …… dari ……
NO. INSTRUKSI LAPANGAN : …………………………………………………………
PEKERJAAN : ………………………………………………………… COPY 16
LOKASI/BLOK/PROYEK : …………………………………………………………

Rencana Volume Realisasi Volume Selisih Volume Harga Satuan Pengajuan Koreksi
No Pekerjaan Tambah/Kurang Satuan
Pengajuan Koreksi Pengajuan Koreksi Pengajuan Koreksi Pengajuan Koreksi Pengurangan Penambahan Pengurangan Penambahan

TOTAL
FEE 10%
TOTAL
DIBULATKAN
PPN 10%
GRAND TOTAL
- Perubahan-perubahan (pekerjaan dan harga ) diatas akan dibuatkan revisi SPK bila volume dan harga telah disetujui oleh Citragarden City Malang JO
- Harga diatas tidak termasuk biaya eskalasi ( bila ada ). Harga diatas diluar PPN.
- Copy lembar ini mohon dilampirkan pada waktu permohonan perpanjangan waktu (bila diperlukan).
- Agar dikembalikan ke Citragarden City Malang JO berikut volume dan harga pekerjaan di atas paling lambat 5 ( lima ) hari dari tanggal dikeluarkan
- Form ini diajukan dengan melapirkan Instruksi Lapangan (IL) asli, hasil opname asli dan analisa harga yang asli

DIAJUKAN OLEH DISETUJUI OLEH

QS SM PM GM Asso. Dir Director

(___________________)