PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 WAY SULAN
NPSN : 69822720 Email : sman_waysulan@yahoo.com
Jl. Atmawikarta Srimulyo Desa Karang Pucung. Kec. Way Sulan, Kab. Lampung Selatan Kode Pos 35452

SURAT PERNYATAAN

Nomor : 421.3/030/III.02.SMA.16/2019
Perihal : Balasan Permohonan Izin Penelitian

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pengetahuan
Universitas Lampung.
di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat saudara pada tanggal 15 februari 2019 perihal perizinan tempat
penelitian dalam rangka penyusunan tesis mahasiswa atas nama Teguh dengan judul, “Pengembangan
Modul Menulis Puisi berbasis PJBL SMA Kelas X”.

Perlu kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :

1. Pada prinsipnya kami tidak keberatan dan dapat mengizinkan pelaksanaan penelitian tersebut
di tempat kami
2. Izin melakukan penelitian diberikan semata-mata untuk keperluan akademik
3. Waktu pengambilan data dilakukan selama 1 hari setelah tanggal ditetapkan

Demikian surat balasan dari kami.

Way Sulan, 18 Februari 2019

Kepala Sekolah

WANTOWIARNO, S.Pd
Pembina Tingkat I
NIP. 19640504 198901 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 WAY SULAN
NPSN : 69822720 Email : sman_waysulan@yahoo.com
Jl. Atmawikarta Srimulyo Desa Karang Pucung. Kec. Way Sulan, Kab. Lampung Selatan Kode Pos 35452

SURAT PERNYATAAN

Nomor : 421.3/ /III.02.SMA.16/2019

Perihal : Balasan Izin Penelitian

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pengetahuan
Universitas Lampung.
di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat saudara pada tanggal 15 Maret 2019 perihal perizinan tempat
penelitian dalam rangka penyusunan tesis mahasiswa atas nama Teguh dengan judul, “Pengembangan
Modul Menulis Puisi berbasis PJBL SMA Kelas X”.

Dengan ini memberikan izin untuk melakukan penelitian di SMA Negeri 1 Way Sulan
Kabupaten Lampung Selatan sebagai syarat menyelesaikan studi.

Demikian surat balasan dari kami.

Way Sulan, 18 Maret 2019

Kepala Sekolah

WANTOWIARNO, S.Pd
Pembina Tingkat I
NIP. 19640504 198901 1 002