ST 1

Rumah Sakit Ibu dan Anak
UMMU HANI
Jl. Mayjend. DI Panjaitan No. 40 A
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
e-mail : rsia.ummuhani@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 01 / VIII / ST / RSIAUH / 2017
Yang bertanda tang di bawah ini :
Nama : dr. Esa Dhiandani
NIP :
Jabatan : Direktur
Instansi : RSIA Ummu Hani
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Sebagai peserta pada Workshop Perhitungan Kebutuhan SDM Kesehatan ( di Kabupaten / Kota ) yang
dilaksanakan selama 3 hari pada tanggal 7-9 Agustus di Owabong Cottage Purbalingga.
Demikian Surat ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Purbalingga, 4 Mei 2017

Direktur RSIA UMMU HANI
dr. Esa Dhiandani

NIP. 160284099
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN
WORKSHOP PENYUSUNAN PERENCANAAN KEBUTUHAN SDM KESEHATAN
TINGKAT KABUPATEN
Purbalingga, 7 – 9 Agustus 2017
Bersama ini kami konfirmasi bahwa :

Nama : Khosimah
NIP :
Jabatan : Admin TU
Instansi : RSIA Ummu Hani
Alamat Email : rsiaummuhani@gmail.com
Mengikuti workshop perencanaan kebutuhan SDMK Tingkat Kabupaten di Owabong Cottage tanggal
7-9 Agustus 2017.
Purbalingga, 2 Agustus 2017

Yang melaksanakan Tugas
Khosimah
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Jabatan : Direktur RSIA Ummu Hani
Instansi : RSIA UMMU HANI
Dengan ini kami menugaskan kepada :
Nama : Gayuh Paramita,AMK
Jabatan : Supervisor
Untuk mengikuti Pertemuan Ilmiah Tahunan dan Semiloka Nasional Akreditasi RS Ke III Tahun 2017
(PITSELNAS III) yang akan diselenggarakan pada :
Hari :
Tanggal : 8 – 9 Agustus 2017
Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Jakarta Convention Center (JCC)
Jl. Jend. Gatot Subroto, Senayan, Jakarta Pusat, DKI Jakarta
Telp. (021) 5726000
Demikian surat tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS
Nama : Riris Khairunnisa, S.Kep
Jabatan : Perawat
Untuk mengikuti Pertemuan Ilmiah Tahunan dan Semiloka Nasional Akreditasi RS Ke III Tahun 2017
(PITSELNAS III) yang akan diselenggarakan pada :
Hari :
Tempat : Jakarta Convention Center (JCC)
Jl. Jend. Gatot Subroto, Senayan, Jakarta Pusat, DKI Jakarta
Telp. (021) 5726000
Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS

Nama : Ria Rosshiana, S.Psi
Jabatan : Personalia
Untuk mengikuti Bimbingan Teknis Pembinaan Pelaksanaan Hubungan Industrial dan Sistem
Pengupahan yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Selasa – Rabu

Tempat : Aula Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Purbalingga
Jl. Letjend. S.Parman No.17 Purbalingga
Demikian surat tugas ini dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS

NRP : 160284099
Nama : Khosimah
NRP : 803079007
Jabatan : Admin TU
Sebagai peserta pada Workshop Perhitungan Kebutuhan SDM Kesehatan (di Kabupaten/Kota)
yang akan dilaksanakan selama 3 hari pada tanggal 7 – 9 Agustus 2017 di Owabong Cottage
Purbalingga.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
No : 06 / VIII / RSIAUH / 2017

Lampiran : 1 lbr
Perihal : Undangan
Kepada. Yth. Karyawan/i RSIA Ummu Hani
_________________________
di.
Tempat
Bismilahirrahmanirrahim
Assalamau’alaikum. Wr wb
Bersama surat ini kami sampaikan bahwa kami Panitia Pelatihan RSIA Ummu Hani bekerjasama
dengan Supersonaliy Institute akan menyelenggarakan kegiatan pelatihan bertema Communication
Skill yang insyaallah akan dilaksanakan pada :
Hari/tanggal : Sabtu, 5 Agustus 2017

Waktu : 09.00 s/d selesai
Tempat : Aula Asyifa RSIA Ummu Hani
Untuk itu kami mengundang karyawan/i agar mengikuti kegiatan tersebut. Adapun daftar peserta
undangan kami lampirkan.
Demikian surat undangan ini. Atas partisipasinya kami ucapkan terima kasih.

Direktur RSIA UMMU HANI Bag.Diklat
dr. Esa Dhiandani Laivin H.S

NRP. 160284099 NRP.150989076
Data Peserta Pelatihan
NB : Jika tidak bisa hadir boleh diwakilkan dengan yang lain.
No. Nama No. Nama
1. Riana Retno 1. Ovita Yanuar
2. Yuyun Wahyuni 2. Laeli Nurhidayatun
3. Ragil Pamungkas
4. Ummu Solihatiningsih
5. Hasto Nur Firman 1. Marsiti
6. Yosi Krisna Soviana Dewi 2. Elgi Yantoro
7. Yekti Puspolanti 3. Siti Sundari
8. Siti Andari 4. Tri Ratna Palupi
9. Asriyani 5. Puput Nur Cahyo
10. Rita Yufitasari 6. Tian Julian
11. Nurtika Windani 7. Inggit Diana
8. Siti Rohmah
1. Titi Yuliati
2. Oktavia Setia Pamuji
3. Imroatun
4. Tri Ari Setyowati
5. Galuh Dian Saputri
6. Ayu Febriningsih
7. Trisna Fatmawati
8. Anisa Arum K
1. Fitrianingsih
2. Suci R.
3. Khusnul Fatimah
4. Rovi
5. Indri Yuliana
1. Sutono
2. Rima Kartika
1. Ika Martiningsih
2. Catur Antuk Nugroho
3. Tegas Adi Kuncoro
4. Noviyah S
5. Chalimatus Sa’diyah
1. Ria Roshiana
2. Ika Riswati
3. Ira Dwi Anggraeni
4. Putri Yuliasari
5. Masnuna Hayati
6. Inayah
7. Tri Retno Wasis
8. Wasilan Nurodin
9. Umi Koniah
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
No : 07/VIII/ RSIAUH/ 2017

Lamp : 1 Bendel
Kepada
Yth. Kepala Puskesmas
Di
PURBALINGGA
SURAT PENGANTAR
NO JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKANYA KETERANGAN

1. Laporan Pencatatan Imunisasi 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
Bulan Juli 2017 Dapat dipergunakan
2. Laporan Kesga (KIA) Juli 2017 1 Bendel seperlunya.
MENGETAHUI
DIREKTUR
RSIA UMMU HANI PURBALINGGA
dr . Esa Dhiandani
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS
Nama : Riana Retno K, AMK
Jabatan : Perawat
Untuk mengikuti Sertifikasi Perawat Kamar Bedah melalui BSCORN (Basic Skill Course For The Operating
Room Nurse) yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Kamis - Sabtu
Tempat : Central Java Nursing Center
Pusat Pengembangan Keperawatan Jawa Tengah
Jl. Yos Sudarso 47-49 Ungaran, Semarang
Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
No : 09 / VIII / RSIAUH/ 2017

Lamp : 1 Bendel
Kepada
Yth. Direktur Tirta Dharma PDAM Purbalingga
Jl. Letnan S.Parman No.62 Bancar
Purbalingga
Perihal : Penawaran Kerjasama
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan penawaran kerjasama tentang Penyediaan Air Minum antara RSIA
Ummu Hani Purbalingga dengan Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Dharma Purbalingga.
Mekanisme bentuk kerjasama dapat kami jelaskan lebih lanjut pada lampiran berupa MOU tersebut.
Demikian surat penawaran ini . Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
No : 09 / VIII / RSIAUH/ 2017

Lamp : 1 Bendel
Kepada
Yth. Direktur Tirta Dharma PDAM Purbalingga
Jl. Letnan S.Parman No.62 Bancar
Purbalingga
Perihal : Penawaran Kerjasama
Dengan hormat,
Bersama dengan ini, kami dari RSIA Ummu Hani Purbalingga
Demikian surat permohonan ini . Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
dr. Esa Dhiandani

NIK. 162684128
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS

NRP : 160284099
Nama : Gayuh Paramita, AMK
Jabatan : Kabid. Keperawatan
Sebagai peserta pada Pertemuan Feedback Hasil Audit SPI yang akan dilaksanakan pada tanggal
15 Agustus 2017, pukul 12.00 s/d selesai di Ruang Andrawina Owabong Cottage Purbalingga.
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS

NRP : 160284099
Nama : Budi Susanto, AMd.RS
Jabatan : Kepala Instalasi RM
Sebagai peserta pada Pertemuan Feedback Hasil Audit SPI yang akan dilaksanakan pada tanggal
15 Agustus 2017, pukul 12.00 s/d selesai di Ruang Andrawina Owabong Cottage Purbalingga.
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099
UMMU HANI
PURBALINGGA
Telp. 0281 891373
Fax 0281 891276
SURAT TUGAS

NRP : 160284099
Nama : Laivin Harmoni S, S.Pt
Jabatan : Staf Diklat
Sebagai peserta Diklat Khusus Unit Diklat Rumah Sakit Manajemen Pengembangan SDM Unit Diklat
Dalam Meningkatkan Kemampuan Penyusunan Program Pendidikan dan Pelatihan, Serta Trik
Meningkatkan Kemampuan Profesionalitas Trainer Di Bidang Diklat Rumah Sakit yang akan
dilaksanakan pada tanggal 22-24 Agustus 2017, pukul 13.00 s/d selesai di Abadi Hotel Yogyakarta.
dr. Esa Dhiandani

NRP. 160284099

ST 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ST 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rumah Sakit Ibu dan Anak

Yang bertanda tang di bawah ini :

Nama : dr. Esa Dhiandani

Instansi : RSIA Ummu Hani

Dengan ini menugaskan kepada :

Demikian Surat ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Purbalingga, 4 Mei 2017

dr. Esa Dhiandani

Bersama ini kami konfirmasi bahwa :

Purbalingga, 2 Agustus 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Esa Dhiandani

Jabatan : Direktur RSIA Ummu Hani

Instansi : RSIA UMMU HANI

Dengan ini kami menugaskan kepada :

Nama : Gayuh Paramita,AMK

Instansi : RSIA UMMU HANI

Tanggal : 8 – 9 Agustus 2017

Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai

Tempat : Jakarta Convention Center (JCC)

Jl. Jend. Gatot Subroto, Senayan, Jakarta Pusat, DKI Jakarta

Telp. (021) 5726000

Purbalingga, 2 Agustus 2017

dr. Esa Dhiandani

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Esa Dhiandani

Jabatan : Direktur RSIA Ummu Hani

Instansi : RSIA UMMU HANI

Dengan ini kami menugaskan kepada :

Nama : Riris Khairunnisa, S.Kep

Instansi : RSIA UMMU HANI

Tanggal : 8 – 9 Agustus 2017

Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai

Tempat : Jakarta Convention Center (JCC)

Jl. Jend. Gatot Subroto, Senayan, Jakarta Pusat, DKI Jakarta

Telp. (021) 5726000

Purbalingga, 2 Agustus 2017

dr. Esa Dhiandani

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Hari : Selasa – Rabu

Purbalingga, 2 Agustus 2017

dr. Esa Dhiandani

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Purbalingga, 2 Agustus 2017

Direktur RSIA UMMU HANI

dr. Esa Dhiandani

No : 06 / VIII / RSIAUH / 2017

Kepada. Yth. Karyawan/i RSIA Ummu Hani

Hari/tanggal : Sabtu, 5 Agustus 2017

Purbalingga, 3 Agustus 2017

dr. Esa Dhiandani Laivin H.S

No : 07/VIII/ RSIAUH/ 2017

NO JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKANYA KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Esa Dhiandani

Jabatan : Direktur RSIA Ummu Hani

Instansi : RSIA UMMU HANI

Dengan ini kami menugaskan kepada :

Nama : Riana Retno K, AMK

Instansi : RSIA UMMU HANI

Hari : Kamis - Sabtu

Tanggal : 10 – 13 Agustus 2017

Waktu : 07.00 WIB s/d Selesai