ALJABAR TRAINING AND CONSULTING Office:

Ruko Green Garden Blok A14 No. 36, Kedoya Utara

PT. ALJABAR ANUGRAH SELARAS Kebon Jeruk, Jakarta Barat, INDONESIA 11520
www,aljabarselaras.com M. +62852 1000 5065 (call & wa)
email: info@aljabarselaras.com

FORMULIR PENDAFTARAN

Yang bertandatangan di bawah ini (wajib diisi) :

Nama (tulis dengan huruf kapital) : ..................................................................................................

Tempat/tanggal lahir : .........................................................................................................................

Pendidikan Terakhir : .…………………………………………...................…….…………............

Perusahaan/Institusi : .……………………………….................………..……….…………............

Departemen : ………………………...………………..……..……..……………................

Jabatan : .………………………………..........…….……..……..……..……...............

No. Handphone : .………………………………………………..………………..……............

Email : .....…………………………………………………………………................

Ukuran Jaket : .……………………………………………………………………................

Alamat kantor : ........……………………………………………………………….................

No.Telp Kantor & Extension : ……………………………………………………..................

Judul Training Yang diikuti : .……………………………………………………................

Tanggal dan Lokasi Pelaksanaan : .……………………………………………………................

..................... ,........................... 2019

(……......…………………)
Nama, ttd dan stempel

Note:
 Formulir diisi dengan huruf kapital, lalu dikirimkan ke alamat email: info@aljabarselaras.com
 Setelah mengisi formulir silahkan konfirmasi ke: Bapak Ali, atau CP: 0852 1000 5065
 Setelah fomulir lengkap kami terima, selanjutnya kami akan mengirim Invoice (tagihan) untuk penyelesaian
registrasi pendaftaran (apabila pendaftaran sudah ditutup dan kuota minimum peserta yang mendaftar telah
mencukupi).

Operational :
Tunggak Jati Regency Blok C.1 No. 26, Tunggak Jati, Kec. Karawang Barat, Karawang 41351
Telp. (0267) 840 8668 Hal 1 dari 1