PENDELEGASIAN TUGAS

- Form ini adalah lampiran form pengajuan cuti dan form pengajuan penggabungan libur
- Form ini diisi pada saat jadwal telah ada, dilengkapi dan diserahkan ke SDM sebelum pelaksaaan cuti / libur

Nama :

Jabatan : Instalasi :

Agar pelayanan tetap berjalan seperti biasa, maka jadwal yang saya tinggalkan digantikan sbb :

Jam Kerja
Hari, Tanggal Pengganti Uraian Tugas TTD Pengganti
Ybs

Pasuruan,

Pemberi Delegasi Disetujui Diketahui

Atasan Langsung Kabid SDM

 PENYELESAIAN KEWAJIBAN

Sehubungan dengan kerluarnya karyawan :

Nama :
Jabatan : Instalasi :

Yang bersangkutan telah menyelesaikan kewajiban sebagai berikut :

Petugas
No Kewajiban Jumlah Keterangan
Nama TTD
1 Koperasi

- Pinjaman

- Lain - lain

2 Seragam

- Kemeja

- Celana

- Kaos

- Jilbab

3 ID Card / kartu karyawan

4 Lain - Lain

Jika yang bersangkutan sudah menyelesaikan kewajiban diatas , Surat Keterangan dan Ijazah
bisa diserahkan.

Pasuruan

Yang Bersangkutan Disetujui Diterima

Atasan Langsung Kabid SDM

D
 FORM SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nama : HP :

Jabatan : Instalasi :

No Uraian Aktivitas / Laporan / Dokumen Periode Keterangan

Pasuruan.

Diserahkan Diterima Diketahui

Atasan Langsung Ka. Instalasi Kabid