Endophthalmitis menular yang menyebabkan eviserasi: spektrum bakteri dan

jamur patogen dan profil kerentanan antibakteri

Abstrak

Tujuan

Untuk menggambarkan spektrum bakteri dan jamur patogen dalam kasus endophthalmitis yang
membutuhkan eviserasi dan melaporkan kerentanan antimikroba pada kasus tersebut.

Metode

Serangkaian kasus endophthalmitis retrospektif, berturut-turut, dan deskriptif yang menjalani eviserasi
dari Januari 2004 hingga Desember 2017. Sampel vitreous dari semua pasien telah diselidiki untuk bakteri
dan jamur menggunakan protokol institusional. Isolat bakteri diidentifikasi menggunakan sistem analitik
profil indeks (API) sampai 2010 dan sistem kompak Vitek-2 (bioMérieux, Prancis), setelahnya. Kerentanan
isolat bakteri terhadap berbagai antibiotik ditentukan oleh metode difusi cakram Kirby-Bauer.

Hasil

Dari 791 kasus yang ditinjau, positif kultur dilaporkan dalam 388 kasus (48,92%). Pengaturan klinis
endophthalmitis yang paling umum yang memerlukan eviserasi adalah keratitis pasca-mikroba (58%),
diikuti oleh pasca-trauma dan pasca-katarak (14-15%). Isolat yang paling umum adalah Streptococcus
pneumoniae, terlihat pada 68 sampel secara keseluruhan (17,52%). Seratus delapan puluh tiga isolat
(47,16%) adalah gram positif, 86 (22,16%) adalah gram negatif, dan jamur merupakan 137 (35,3%) isolat.
Streptococcus pneumoniae adalah isolat bakteri gram positif yang paling umum terlihat pada 68/183
sampel (37,15%). Di antara organisme gram negatif, yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa
terlihat pada 47/86 (54,65%). Aspergillus spp. membentuk isolat jamur yang paling umum, 58/137
(42,33%). Kerentanan bakteri gram positif tertinggi dengan vankomisin, 136/147 (92,51%) dan untuk
bakteri gram negatif terlihat paling baik dengan imipenem 24/29 (82,75%). Kerentanan terhadap
ceftazidime adalah 31/61 (50,81%) pada 31/61.

Kesimpulan

Endophthalmitis akibat Pneumococci, Aspergillus, dan Pseudomonas dapat menjadi sangat fulminan dan
berkembang hingga membutuhkan eviserasi meskipun pengobatan yang cepat dan tepat.

Ringkasan dari kasus endophthalmitis yang membutuhkan

eviserasi.
Endophthalmitis adalah bentuk infeksi
intraokular yang paling parah. Karena berbagai Pendahuluan
faktor, kadang-kadang infeksi berkembang
Endophthalmitis adalah kondisi mata yang
meskipun manajemen tepat waktu dan tepat
ditandai dengan peradangan pada lapisan dalam
dan memerlukan eviserasi. Makalah saat ini
mata diikuti oleh eksudasi di rongga vitreous [1].
membahas pengaturan klinis, profil
Ini memerlukan penatalaksanaan yang cepat dan
mikrobiologis, dan pola kerentanan antibiotik
dini dengan antibiotik intraokular yang sering
dikombinasikan dengan vitrektomi pars plana.
Berkali-kali, terlepas dari penatalaksanaan yang
cepat, kondisi ini dapat berkembang dan
menyebabkan mata yang menyakitkan atau
berubah menjadi panophthalmitis dengan
infeksi yang menyebar ke sklera dan kapsul
Tenon. Dalam situasi seperti itu, mata sering
perlu menjalani eviserasi [2, 3]. Lu, dkk. dalam
makalah mereka tentang faktor risiko
endophthalmitis yang membutuhkan eviserasi
atau enukleasi menggambarkan tingkat eviserasi
sebesar 14,3% [2]. Tsai, dkk. dalam makalah
mereka pada subjek yang sama melaporkan
tingkat eviserasi / enukleasi yang lebih tinggi
sebesar 23,2% [3].
Alasan yang mungkin untuk perkembangan
terlepas dari manajemen yang cepat dan tepat
dapat mencakup organisme yang relatif ganas
dengan kemungkinan pola resistensi antibiotik
yang tinggi. Literatur yang ada saat ini tidak
memiliki deskripsi yang memadai tentang
spektrum organisme penyebab dan pola
kerentanan antimikroba mereka dalam kasus
endophthalmitis yang akhirnya membutuhkan
eviserasi. Dalam komunikasi saat ini, kami
melaporkan hal di atas dalam kasus-kasus
seperti itu yang dirawat di pusat kami selama
dekade terakhir.
Bahan dan Metode
Ini adalah serangkaian kasus pasien retrospektif,
non-komparatif, deskriptif, berturut-turut yang
dirawat di L.V. Prasad Eye Institute, Hyderabad,
India, keduanya di-rumah dan dirujuk dari
Januari 2004 hingga Desember 2017. Catatan
mikrobiologi dari semua kasus endophthalmitis
yang menjalani eviserasi ditinjau. Studi ini
disetujui oleh Institutional Review Board, dan
mematuhi Prinsip Deklarasi Helsinki. Sampel
vitreous dari semua pasien telah diselidiki untuk
bakteri dan jamur menggunakan protokol
institusional [4]. Isolat bakteri diidentifikasi
menggunakan sistem analitik profil indeks (API)
sampai 2010 dan sistem kompak Vitek-2
(bioMérieux, Prancis), setelahnya. Kerentanan
isolat bakteri terhadap berbagai antibiotik
ditentukan oleh metode difusi cakram Kirby-
Bauer. Spesies jamur diidentifikasi berdasarkan
koloni dan karakteristik mikroskopisnya. Tes
kerentanan untuk isolat jamur tidak dilakukan.
Sampel eviserasi diangkut ke laboratorium
mikrobiologi segera dalam botol steril. Sampel
diperiksa dengan mikroskop langsung
(Calcofluor-white, Gram, Giemsa stain) dan
kultur untuk organisme aerob dan anaerob.
Pewarnaan khusus seperti modifikasi Ziehl-
Neelsen menggunakan 1% H2SO4 dan Gomori
methenamine Silver stain dilakukan untuk
mikroskop ketika ditunjukkan. Untuk kultur,
sampel diinokulasi pada agar darah domba 5%,
agar coklat darah domba 5%, kaldu infus jantung
otak, kaldu thioglycollate, dan Sabouraud
dextrose agar (SDA). Semua media diinkubasi
pada suhu 37 ° C selama 1 minggu kecuali SDA,
yang diinkubasi pada suhu 27 ° C selama 2
minggu untuk isolasi jamur. Pertumbuhan pada
dua atau lebih media atau pertumbuhan
konfluen pada setidaknya satu media padat di
tempat inokulasi atau pertumbuhan pada satu
media dengan hasil mikroskop langsung yang
konsisten didefinisikan sebagai budaya positif
yang signifikan dan dimasukkan dalam
penelitian.
Hasil
Sebanyak 6158 kasus endophthalmitis terlihat di
pusat kami sepanjang periode dari Januari 2004
hingga Desember 2017. Dari jumlah tersebut,
791 kasus endophthalmitis mengalami eviserasi
(12,84%). Dari budaya ini, positif dilaporkan
dalam 388 kasus (48,92%). Tabel 1 menunjukkan
berbagai etiologi klinis yang menyebabkan
eviserasi akhirnya. Pengaturan klinis paling
umum dari endophthalmitis yang memerlukan
eviserasi adalah keratitis pasca-mikroba yang
menyumbang lebih dari setengah (58%) dari
semua kasus. Ini diikuti oleh endophthalmitis
pasca trauma dan pasca katarak (14-15%). Dari
total 388 kasus positif kultur, isolat tersering
yang dilaporkan adalah Streptococcus
pneumoniae, terlihat pada 68 sampel secara
keseluruhan (17,52%). Seratus delapan puluh
tiga isolat (47,16%) adalah organisme gram
positif, 86 (22,16%) adalah organisme gram
negatif, dan jamur merupakan 137 (35,3%)
isolat. Di antara organisme gram positif,
Streptococcus pneumoniae adalah isolat bakteri
gram positif yang paling umum dan coccus gram
positif yang paling umum terlihat pada 68/183
sampel (37,15%). Basil gram positif yang paling
umum adalah sampel spesies Bacillus 6/183
(6,55%). Di antara organisme gram negatif, isolat
yang paling umum adalah Pseudomonas
aeruginosa yang terlihat pada 47/86 (54,65%).
Aspergillus spp. membentuk isolat yang paling
umum di antara jamur, 58/137 (42,33%). Daftar
isolat terperinci dijelaskan pada Tabel 2.
Kerentanan bakteri gram positif tertinggi dengan
vankomisin, 136/147 sampel diuji (92,51%)
diikuti oleh cefazolin118 / 149 sampel yang diuji
(79,19%). Bahwa untuk bakteri gram negatif
terlihat paling baik dengan imipenem24 / 29
sampel yang diuji (82,75%) diikuti oleh
gatifloxacin 137/196 sampel yang diuji (69,89%),
moxifloxacin101 / 158 sampel yang diuji
(63,92%), dan ofloxacin 118/199 sampel yang
diuji ( 59,29%). Kerentanan terhadap ceftazidime
ditemukan 50,81% dalam 31/61 sampel yang
diuji. Daftar kerentanan rinci dijelaskan pada
Tabel 3.
Pembahasan
Studi saat ini menunjukkan bahwa isolat yang
paling umum dalam kasus endophthalmitis yang
menjalani eviserasi adalah Streptococcus
pneumoniae diikuti oleh Aspergillus dan
Pseudomonas aeruginosa. Hanya satu penelitian
sebelumnya tentang eviserasi setelah
endophthalmitis telah membahas organisme
penyebab [3]. Dalam studi itu, penulis
menggambarkan 20 mata yang menjalani
eviserasi setelah endophthalmitis. Organisme
yang paling sering dilaporkan dalam subset
tersebut adalah Pseudomonas aeruginosa.
Aspergillus menyumbang satu mata sedangkan
Streptococcus pneumoniae tidak dilaporkan.
Studi tentang endophthalmitis sekunder akibat
Streptococcus pneumoniae menunjukkan hasil
visual yang buruk dengan tingkat tinggi hasil
anatomi yang buruk. Miller et al., Dalam studi
mereka pada endophthalmitis pneumokokus,
melaporkan 3/27 (11,11%) mata yang
membutuhkan eviserasi [5]. Tingkat eviserasi
yang rendah dalam penelitian mereka dapat
dikaitkan dengan fakta bahwa kerentanan
antimikroba terhadap antibiotik intravitreal yang
umum digunakan. seperti vancomycin,
gatifloxacin, cefazolin, dan ciprofloxacin, dalam
studi mereka adalah 100%. Sebaliknya, dalam
penelitian ini, subkelompok endophthalmitis
pneumokokus (68 mata) menunjukkan pola
sensitivitas yang bervariasi terhadap antibiotik
yang biasa digunakan. Berbeda dengan Miller et
al., Dalam penelitian lain oleh Soriano et al. [6],
tingkat eviserasi pada 36 kasus Streptococcus
pneumoniae endophthalmitis adalah 47,22%. Ini
secara tidak langsung sesuai dengan
pengamatan penelitian kami bahwa
Streptococcus pneumoniae adalah penyebab
penting eviserasi setelah endophthalmitis. Hasil
yang relatif buruk ini telah dihipotesiskan karena
tingkat respon inflamasi yang sangat tinggi yang
ditimbulkan oleh Streptococcus pneumoniae
oleh eksotoksin dan enzimnya [7-10]. Faktor
virulensi yang umum dikenal adalah kapsul
polisakarida yang melepaskan pneumokokus
dari inang dengan mencegah fagositosis. Faktor
virulensi kuat lain adalah pneumolysin yang
menghambat respons inang seperti sintesis
antibodi dan proliferasi limfosit. Peradangan
disebabkan oleh faktor virulensi komponen
dinding sel, yang dianggap sebagai penyebab
utama gejala. Aspergillus adalah organisme
umum yang menyebabkan endophthalmitis,
lebih-lebih di sub-benua India dibandingkan
dengan dunia barat, di mana jamur seperti bakteri gram positif memiliki hasil pengobatan
Candida membentuk etiologi utama yang relatif lebih baik dibandingkan dengan
endophthalmitis jamur [11-13]. Dalam kasus gram negatif endophthalmitis, dalam kasus yang
endophthalmitis jamur terutama dengan jamur menjadi eviserasi, kejadian Streptococcus
berfilamen, eviserasi atau tingkat enukleasi pneumonia, Pseudomonas, dan Aspergillus
setinggi 25% telah dilaporkan [12, 13]. sangat tinggi.
Terjadinya pada individu yang kompeten-imuno
yang umum di sub-benua India dan indeks
kecurigaan yang rendah pada awalnya sering
menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis
endophthalmitis jamur. Penundaan ini terutama
dalam kasus Aspergillus like fungi dapat
menyebabkan penyebaran vaskular yang luas
dan nekrosis jaringan intraokular yang
menyebabkan hilangnya integritas anatomi dan
eviserasi yang diperlukan [14].

EIfrig et al [15] dalam penelitian mereka pada

Pseudomonas endophthalmitis melaporkan
tingkat eviserasi / enukleasi 64%. Demikian pula,
tingkat eviserasi yang tinggi pasca Pseudomonas
endophthalmitis juga dilaporkan oleh pekerja
lain [16, 17]. Hal ini disebabkan oleh nekrosis
jaringan yang luas dan cepat yang disebabkan
oleh racun Pseudomonas. Racun ini diketahui
mengganggu membran sel dan penghalang
epitel dan menyebabkan sitotoksisitas [18, 19].

Studi saat ini secara khusus melihat profil

mikrobiologis dan pola kerentanan antibiotik
bakteri yang terkait dengan endophthalmitis
yang menjalani eviserasi. Studi ini juga
menunjukkan bahwa pengaturan klinis
predisposisi paling umum yang berujung pada
kebutuhan untuk eviserasi adalah
endophthalmitis setelah keratitis dan ulkus
kornea berlubang. Selain profil mikrobiologis,
berbagai faktor klinis lain seperti durasi infeksi,
etiologi endophthalmitis, jenis perawatan,
trauma terkait, dan faktor sistemik komorbiditas
mungkin memiliki peran dalam hasil akhir, tetapi
penelitian ini tidak dirancang untuk melihat
faktor-faktor itu. Sebagai kesimpulan,
komunikasi saat ini menunjukkan bahwa
meskipun secara tradisional endophthalmitis