Jakarta, Oktober 2019

Hal : Permohonan Persetujuan Pengadaan

Kapal Perikanan Bekas

Kepada Yth :
Bapak Dir Kapal dan Alat Penangkapan Ikan
Dirjen Perikanan Tangkap
Di
Jakarta

Dengan hormat :

Yang bertanda tangan dibawah ini ?

Nama : KHO TJIU LING

Nomor SIUP : 02.19.01.0032.9304 Tanggal 24 September 2019

Sehubungan dengan adanya peraturan bagi pemilik kapal Pengalihan diharuskan membuat
Permohonan Persetujuan Pengadaan Kapal Perikanan Bekas. Sehubungan dengan pokok surat kami
yang tersebut diatas, dengan ini kami sampaikan bahwa kapal yang tersebut dibawah ini :

Nama Kapal : KM. SINA MINA PERKASA

Tahun Pembuatan : 2000
Bahan Kapal : Kayu
Dibangun : di Bagansiapiapi
Jenis Kapal : PENGANGKUT/REFRIGERATED FISH CARRIER

Perlu kami sampaikan kepada Bapak, bahwa kapal tersebut sudah sejak lama memiliki SIKPI
dan telah mimiliki Buku Kapal Perikanan pada Tanggal 31 Agustus 2015, pada Tanggal 10 Oktober
2016 telah melakukan Ferivikasi di Pelabuhan Perikanan Muara Angke.

Sehubungan dengan ini kami mohon kiranya Bapak dapat memberikan kebijaksanaan kepada
kami, bahwa GENERAL ARRAGEMENT/FOTO COPI GAMBAR RENCANA UMUM tidak bisa kami
lampirkan, dikarenakan sejak kapal mulai diukur sampai dengan Ferivikasi tidak kami buat GAMBAR
RENCANA UMUJM, mengingat kapal tersebut dibangun di Galangan Tradisional. Adapun
persyaratan yang diminta sesuai dengan peraturan, kami siap melampirkan.

Demikian surat pemohonan dari kami dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya, atas
perhatian serta bantuan Bapak tidak lupa kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami

KHO TJIU LING

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KHO TJIU LING

Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : Pluit Timur Blok G Utara No. 5 Rt.006 Rw.009
Kel. Pluit Kec. Penjaringan Jakarta Utara

Memberikan kuasa kepada :

Nama : H. AMIRULLAH
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jakarta Utara

Untuk mengurus surat Permohonan Persetujuan Pengadaan Kapal Perikanan Bekas di Kantor Dir,
Kapal dan Alat Penangkapan Ikan Drijen Perikanan Tangkap di Jakarta, atas kapal kami dibawah ini :

− KM. SINA MINA PERKASA

Dan apabila dikemudian hari ada dokumen yang dinyatakan oleh instansi terkait tidak absah atau
tidak benar, maka pihak yang bertanggung jawab adalah kami sebagai pemberi kuasa dan/atau
pemilik/penanggung jawab perusahaan.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan penuh kesadaran dan dapat dipertanggung jawabkan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat : Jakarta
Tanggal : Oktober 2019

YANG MEMBERI KUASA YANG MENERIMA KUASA

KHO TJIU LING H. AMIRULLAH

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KHO TJIU LING

Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : Pluit Timur Blok G Utara No. 5 Rt.006 Rw.009
Kel. Pluit Kec. Penjaringan Jakarta Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan adalah benar
2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan
tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan dan ketentuan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan dapat dipertanggung jawabkan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat Oleh

KHO TJIU LING

 Jakarta, Oktober 2019
No : 001/TGB/PKPB/X/2019
Hal : Permohonan Persetujuan Pengadaan
Kapal Perikanan Bekas

Kepada Yth :
Bapak Dir Kapal dan Alat Penangkapan Ikan
Dirjen Perikanan Tangkap
Di
Jakarta

Dengan hormat :

Yang bertanda tangan dibawah ini ?

Nama : TJONG GIOK BIE

Nomor SIUP : 02.08.02.01985578

Sehubungan dengan adanya peraturan bagi pemilik kapal Pengalihan diharuskan membuat
Permohonan Persetujuan Pengadaan Kapal Perikanan Bekas. Sehubungan dengan pokok surat kami
yang tersebut diatas, dengan ini kami sampaikan bahwa kapal yang tersebut dibawah ini :

Nama Kapal : KM. SURYA TERBIT 96

Tahun Pembuatan : 2008
Bahan Kapal : Kayu
Dibangun : di Bagansiapiapi
Jenis Kapal : PENANGKAP

Perlu kami sampaikan kepada Bapak, bahwa kapal tersebut baru melaksanakan Ferivikasi
Pengukuran Ulang pada Tanggal 23 April 2019 di Pelabuhan Umum Benoa, sehubungan dengan
adanya Perombakan sebagai berikut :
1. Perubahan Gudang menjadi Ruangan Cold Storage
2. Pemasangan Tiang – tiang Lampu Penerangan untuk alat tangkap cumi

Terlampir kami sampaikan :

− Foto copi KTP
− Foto copi Grosse Akte
− Foto copi Surat Ukur
− Foto copi Sertifikat Kelaikan
− Foto copi SIPI
− Foto copi SIUP
− Surat Keterangan Perombakan & Hak Milik
− Buku Kapal
− General Arrangement
− Gambar API
− Dokumentasi Photo Kapal
− Surat Pernyataan
− Surat Kuasa

Demikian surat pemohonan dari kami dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya, atas
perhatian serta bantuan Bapak tidak lupa kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami

TJONG GIOK BIE

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TJONG GIOK BIE

Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : Jl. Pulau Moyo No. 43 Denpasar
Kel. Pedungan Kec. Denpasar Selatan

Memberikan kuasa kepada :

Nama : H. AMIRULLAH
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jakarta Utara

Untuk mengurus surat Permohonan Persetujuan Pengadaan Kapal Perikanan Bekas di Kantor Dir,
Kapal dan Alat Penangkapan Ikan Drijen Perikanan Tangkap di Jakarta, atas kapal kami dibawah ini :

− KM. SURYA TERBIT 96

Dan apabila dikemudian hari ada dokumen yang dinyatakan oleh instansi terkait tidak absah atau
tidak benar, maka pihak yang bertanggung jawab adalah kami sebagai pemberi kuasa dan/atau
pemilik/penanggung jawab perusahaan.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan penuh kesadaran dan dapat dipertanggung jawabkan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat : Jakarta
Tanggal : Oktober 2019

YANG MEMBERI KUASA YANG MENERIMA KUASA

TJONG GIOK BIE H. AMIRULLAH

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TJONG GIOK BIE

Jabatan : Pemilik Kapal
Alamat : Jl. Pulau Moyo No. 43 Denpasar
Kel. Pedungan Kec. Denpasar Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan adalah benar

2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak
benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan dan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan dapat dipertanggung jawabkan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, Oktober 2019

Dibuat Oleh

TJONG GIOK BIE