DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TRANSIENT ISCHEMIC

ATTACK

ABSTRAK
Tujuan ulasan: artikel ini mengulas tentang diagnosis, investigasi, dan
manajemen yang dapat direkomendasikan setelah terjadi serangan iskemik
transient (TIA) serta membahas bagaimana cara membuat diagnosis yang akurat,
termasuk diagnosis yang menyerupai TIA.
Temuan baru-baru ini: hingga 10% resiko stroke berulang muncul setelah TIA,
dan hingga 80% resiko ini dapat dicegah dengan penilaian dan pengobatan segera.
Pencitraan otak dan pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial menggunakan
CT, CT angiografi, USG karotid Doppler, dan MRI merupakan bagian penting
dari penilaian diagnostik. Pilihan pengobatan termasuk didalamnya antikoagulasi
untuk fibrilasi atrium, revaskularisasi karotid untuk stenosis arteri karotis
simptomatik, terapi antiplatelet, dan strategi pengurangan faktor risiko vaskular.
Ringkasan: TIA menawarkan peluang terbesar untuk dokter agar dapat mencegah
stroke yang ditemui. TIA harus diperlakukan sebagai darurat medis, karena
hingga 80% dari stroke setelah TIA dapat dicegah.

PENDAHULUAN
Serangan iskemik transien (TIA) dan stroke iskemik minor berhubungan
dengan adanya disfungsi otak di daerah terbatas yang disebabkan oleh
pengurangan aliran darah secara regional (yaitu, iskemia), yang mengakibatkan
gejala klinis sementara atau minor yang dapat diamati. Identifikasi iskemia
penting karena 20% pasien dengan stroke iskemik datang dengan TIA dalam
beberapa jam hingga beberapa hari sebelum stroke. Hingga 80% dari stroke
setelah TIA dapat dicegah; dengan demikian, diagnosis dan pengobatan dini
adalah kuncinya.

1
DEFINISI DAN DIAGNOSIS KLINIS
Definisi klinis TIA dan stroke iskemik didasarkan pada tanda-tanda
neuroglogik fokal atau gejala yang dijadikan acuan untuk mengetahui distribusi
arteri serebral tanpa pengukuran langsung dari aliran darah atau infark serebral.
Hal ini penting untuk dicatat bahwa TIA dan stroke merupakan poin yang berbeda
dari iskemik kontinum dari perspektif fisiologis, tetapi manajemen klinis mirip.
Definisi berdasarkan waktu historis TIA didasarkan pada resolusi penuh dari
semua gejala dalam waktu 24 jam dari onset. Definisi berbasis waktu telah
diperdebatkan dalam pada MRI dengan digusi ringan menunjukkan lesi iskemik
yang relevan dalam 30% sampai 50% dari pasien yang memenuhi definisi
berbasis waktu TIA (Kasus 4-1). Hal ini juga relevan bahwa diagnosa TIA dan
stroke ringan yang umum digunakan bergantian dan dicatat sebagai sebutan dalam
catatan medis. Meskipun artikel ini berfokus terutama pada TIA, perbedaan yang
signifikan dalam hasil TIA dibandingkan dengan stroke iskemik ringan belum
ditunjukkan oleh bukti yang meyakinkan. Pengobatan untuk mencegah stroke
iskemik yang disertai TIA dan pengobatan untuk mencegah stroke berulang
disertai stroke iskemik minor juga sama. Pemeriksaan yang sangat awal dari
pasien ini juga membuat perbedaan antara TIA dan stroke iskemik minor sulit.
Diagnosis TIA tergantung pada kualitas dan kuantitas informasi yang
tersedia dan waktu penilaian. Kriteria utama yang digunakan adalah riwayat klinis
atau temuan obyektif pada pemeriksaan neurologis yang konsisten dengan
disfungsi neurologis fokal di beberapa titik evaluasi dan pencitraan otak.
Keterbatasan dari definisi stroke dan TIA adalah bahwa mereka bergantung pada
penyebab diduga dari gejala: iskemia. Gejala yang dikaitkan dengan iskemia
didasarkan terutama pada perjalanan waktu defisit (defisit akut lebih konsisten
dengan iskemia), distribusi defisit, dan faktor risiko latar belakang untuk iskemia
pada pasien. Karena pasien sangat baik dalam melaporkan peristiwa yang mereka
alami, bahkan seorang dokter yang cerdik mungkin merasa menantang untuk
membuat diagnosis tertentu berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
saja. Bahkan para ahli tidak setuju tentang yang kejadian klinis sebenarnya dari
TIA.

2
 Salah satu masalah dengan pemeriksaan adalah bahwa setengah dari
semua pasien yang datang ke bagian gawat darurat dan kantor dokter di Amerika
Utara dengan memiliki gejala defisit neurologis sementara atau ringan dengan
diagnosis atau prognosa pasti. Beberapa telah, diakui, memiliki kejadian iskemik,
tetapi yang lain memiliki gejala yang mirip, berkaitan dengan stroke atau TIA,
seperti migrain, epilepsi, multiple sclerosis, atau terjepitnya saraf perifer (Kasus 4-
2). Prevalensi gejala yang mirip ini adalah lebih tinggi di antara presentasi klinis
tanpa gejala motorik dan berbicara. Gejala mototrik dan berbicara mungkin
memiliki kemungkinan lebih tinggi dari iskemia otak sebagai penyebab gejala
karena diagnosis diferensial untuk presentasi klinis seperti ini jauh lebih sempit,
dan pasien yang datang dengan gejala motorik atau gangguan berbicara diketahui
berisiko tinggi untuk stroke berulang. Namun, pasien yang datang dengan gejala
selain motoric dan gangguan berbicara (misalnya, gejala sensorik atau pusing)
memiliki etiologi lebih pasti.
Hal ini mungkin berkaitan dengan probabilitas penyebab noniskemik yang
lebih tinggi dari gejala pada pasien ini. Iskemik sirkulasi posterior menimbulkan
tantangan diagnostik tambahan sebagai gejala yang lebih bervariasi daripada yang
terjadi dengan iskemia hemisfer otak. Meskipun proporsi pasien dengan iskemia
benar adalah lebih rendah pada mereka yang tanpa gejala motorik atau berbicara,
penting untuk tidak membiarkan pasien dengan TIA yang pasti dan stroke
iskemik kecil.

3
MENGGALI RIWAYAT PENYAKIT DARI PASIEN DENGAN
KEMUNGKINAN SERANGAN ISKEMIK TRANSIEN
Diagnosis TIA sebagian besar masih klinis dan didasarkan pada
penggalian informasi riwayat penyakit yang akurat. Hal ini dapat memberikan
kontribusi terhadap variabilitas dalam diagnosis TIA, dengan tingginya tingkat
perselisihan dilihat bahkan antara ahli saraf. Sebanyak 60% dari pasien yang
dirujuk ke klinik TIA tidak akan memiliki diagnosis akhir TIA. Identifikasi
mungkin gejala yang mirip TIA merupakan tahap penting dalam penilaian pasien
dengan gejala neurologis sementara. Diagnosis yang akurat dari stroke yang mirip
dengan TIA berdampak pada keputusan pengobatan dan memberikan jaminan saat
diagnosis adalah sesuatu yang lebih ringan daripada TIA.
Riwayat klinis yang paling akurat ketika diambil dekat dengan resolusi
dari kejadiannya. Akurasi yang terbaik ketika pasien pertama laporan gejala
dibandingkan dengan sejarah diperoleh setelah pasien telah memberikan beberapa
iterasi untuk tenaga medis.
TIA adalah sindrom klinis yang ditandai dengan timbulnya defisit
neurologis fokal yang diduga terjadi secara vaskular. Seperti definisi yang tersirat
poin-poin penting dari riwayat klinis perlu diperoleh dari pasien. Pencitraan dapat
mendukung diagnosis, tetapi TIA merupakan diagnosis klinis utama. Gambaran
seperti “mati rasa,” “ mati,” “berat,” atau “lemah” mungkin memiliki arti berbeda
untuk pasien yang berbeda dan memerlukan klarifikasi, mirip dengan makna
berbeda yang mungkin dimiliki pasien untuk “pusing”. Penentuan klinis yang
paling penting adalah apakah gejala neurologis fokal atau nonfokal. Iskemia
serebral regional menyebabkan gejala fokal. Gejala neurologis fokal biasanya
mempengaruhi satu sisi tubuh (mis., Kelemahan atau kelainan sensorik di sisi
kanan atau kiri). Gejala neurologis nonfokal termasuk kelemahan umum, sakit
kepala ringan, pingsan, blackouts, dan gejala kandung kemih atau usus. Meskipun
pasien dengan gejala nonfokal sinkop atau presinkop kadang-kadang dirujuk
untuk penilaian kemungkinan TIA, kehilangan kesadaran hanya sangat jarang
merupakan gejala stroke atau TIA.

4
 Setelah mengklarifikasi gejala pasien, keadaan kejadian harus ditanyakan.
Apa yang dilakukan pasien saat itu? Pernahkah gejalanya terjadi sebelumnya?
Apakah onsetnya tiba-tiba atau bertahap? Kejadian vaskular biasanya memiliki
onset mendadak, dengan defisit maksimal pada saat onset. Perpindahan gejala
secara bertahap dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya sering merupakan
gejala dari kejadian migrain. Apakah gejala telah terjadi sebelumnya atau tidak
merupakan pertimbangan penting. Dengan pengecualian gejala penyakit oklusif
pembuluh darah besar, kejadian stereotip berulang meningkatkan kemungkinan
diagnosis alternatif (misalnya, kejang).

INVESTIGASI
Pemeriksaan neurologis dan jantung lengkap harus dilakukan pada semua
pasien dengan dugaan TIA. Tekanan darah, denyut nadi, dan saturasi oksigen
harus diperoleh, dan EKG harus dilakukan untuk mengevaluasi fibrilasi atrium.
Banyak pasien juga akan memerlukan ekokardiogram dan beberapa bentuk
pemantauan jantung yang diperluas jika tidak ditemukan penyebab pasti untuk
TIA.
Pekerjaan darah rutin juga harus diselesaikan pada semua pasien,
termasuk:

5
 Hitung darah lengkap untuk mengukur hemoglobin total dan skrining untuk
anemia atau eritrositosis sebagai penyebab TIA. Jumlah trombosit relevan
karena trombositosis merupakan penyebab potensial TIA.
 Screen koagulasi (waktu tromboplastin parsial, rasio dinormalisasi
internasional [INR]) karena, jarang, gangguan koagulasi dapat menimbulkan
TIA. Dalam keadaan klinis tertentu, pemeriksaan darah yang lebih rinci,
termasuk skrining trombofilia, mungkin disarankan.
 Glukosa darah, seperti hipoglikemia dan hiperglikemia, merupakan tiruan
potensial penting dari TIA. Hipoglikemia, khususnya, perlu dikenali dan
diobati dengan cepat.
Kadar lipid puasa dan glukosa juga perlu dinilai, tetapi ini sering diperoleh
setelah kunjungan pertama. Meskipun sebagian besar pasien akan memiliki
diagnosis tunggal, tes diagnostik seperti EKG dan saturasi oksigen dapat berguna
untuk mengidentifikasi pasien yang sesekali memiliki dua diagnosis bersamaan,
seperti TIA dan pulmonary embolus atau infark miokard.
Setelah penyelidikan dasar selesai, pencitraan otak adalah kuncinya. Di
banyak bagian dunia, poin pertama penilaian untuk pasien dengan kemungkinan
TIA adalah unit gawat darurat; dalam pengaturan ini, CT scan non-kontrastensi
otak biasanya merupakan studi pencitraan pertama yang diperoleh. Ini adalah
penyelidikan kunci karena mengesampingkan penyebab struktural untuk gejala,
seperti hematoma subdural (Kasus 4-2), perdarahan intrakranial, atau tumor otak.

PROGNOSIS
Sekitar 10% pasien dengan TIA atau stroke ringan akan mengalami stroke
dalam 90 hari ke depan, dengan periode risiko tertinggi adalah 24 jam pertama.
Terdapat konsensus luas bahwa TIA dan stroke iskemik minor adalah keadaan
darurat medis yang memerlukan penanganan segera.

Manisfestasi/Gambaran Klinis dan Skoring

Manifestasi klinis tertentu telah dikaitkan dengan stroke berulang setelah
TIA. Ini termasuk diabetes mellitus, hipertensi, durasi gejala, dan kelemahan atau

6
gangguan bicara. Menggunakan kombinasi faktor, alat stratifikasi risiko klinis
yang telah dikembangkan untuk membantu mengidentifikasi pasien berisiko
tinggi kejadian berulang, termasuk California, ABCD (usia, tekanan darah,
gambaran klinis, durasi), dan ABCD (yang menambahkan adanya diabetes melitus
dengan faktor-faktor yang diukur dalam ABCD) skor, dengan tujuan menentukan
kebutuhan untuk rawat inap dan investigasi yang mendesak. Skor ini kebanyakan
dikembangkan dengan data retrospektif. Dari penelitian ini, ditentukan bahwa
riwayat restrospektif utama TIA dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari
gejala stroke motorik atau berbicara dan durasi yang panjang. Total skor ABCD 2
berkisar 0-7, dengan diberikan poin untuk lima faktor klinis: (1) usia 60 tahun
atau lebih tua (1 poin); (2) tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih tinggi (1 poin);
(3) kelemahan unilateral klinis (2poin) atau gangguan berbicara tanpa kelemahan
(1 poin); (4) durasi gejala 60 menit atau lebih (2 poin) atau 10 sampai 59minutes
(1 poin); dan (5) adanya diabetes mellitus (1 poin). ABCD skor divalidasi baik
pada kohort independen dengan daerah di bawah kurva 0,62 untuk 0,83 (0 saya 5
= kesempatan prediksi dan 1 saya 0 = prediksi sempurna). Lebih penting, ini
stratifikasi skor diperbolehkan pasien menjadi berisiko tinggi (skor 6 atau 7, 8,1%
risiko 2 hari stroke), risiko sedang (skor 4 atau 5, 4,1% risiko 2 hari stroke), dan
risiko rendah ( skor 0 sampai 3, 1% risiko stroke 2 hari).
ABCD skor telah menekankan bahwa anamnesis rinci adalah penting, dan
meningkatkan kesadaran dalam komunitas medis umum yang mengakui TIA
merupakan cara penting untuk mencegah stroke. Namun, masalah dengan skor
ABCD adalah bahwa pasien dalam kategori berisiko rendah masih memiliki
stroke berulang. Juga, dalam hal jumlah absolut, mayoritas stroke berulang dalam
kategori moderat. Beberapa pasien yang diklasifikasikan memiliki risiko rendah
pada skor ABCD yang penting unutk etiologi TIA berpotensi dapat diobati,
seperti gejala stenosis arteri karotis atau fibrilasi atrium, yang membutuhkan
perawatan mendesak. Keterbatasan ini telah mencegah adopsi dari skor ABCD
untuk triase pasien dengan TIA.
Penelitian dari Rotterdam mengikuti pasien dengan serangan neurologis
sementara selama 10 tahun dan menemukan peningkatan risiko stroke tidak hanya

7
pada pasien dengan gejala fokal (yaitu, kemungkinan TIA) tetapi juga pada pasien
yang memiliki episode transien gejala nonspesifik. Sangat mungkin bahwa pasien
ini mewakili kelompok heterogen dengan risiko variabel stroke berulang. Oleh
karena itu tepat waktu bagi komunitas neurologis untuk berkembang melampaui
skor ABCD untuk meningkatkan kemampuan kita untuk menentukan hasil klinis
pasien secara individual. Adanya sirkulasi posterior, khususnya, dapat
menyebabkan gejala tidak spesifik.

Pencitraan dan Prognosis

Adanya gambaran dari infark akut pada CT noncontrast telah terbukti
menjadi prediksi stroke berulang pada pasien dengan TIA (yaitu, pasien yang
gejalanya telah diselesaikan), meskipun proporsi pasien dengan bukti infark akut
kecil (4%). Pasien dengan stroke iskemik minor dan TIA yang berada pada risiko
tertinggi kejadian berulang dan kecacatan dapat diidentifikasi dengan
menggunakan noninvasif CT angiography (CTA). CTA adalah tambahan cepat
dan mudah untuk CT noncontrast yang diselesaikan pada kebanyakan pasien dan
menyediakan lebih banyak informasi dari CT noncontrast saja, dengan pencitraan
pembuluh intrakranial dan ekstrakranial. Penambahan teknik pencitraan yang
lebih baik, seperti multifase CTA dan CT perfusi, menyediakan kemampuan
untuk mengidentifikasi oklusi lebih distal dari sebelumnya. Bukti 50% atau
stenosis lebih besar atau oklusi pada gejala-gejal yang relevan dengan pembuluh
darah intrakranial atau ekstrakranial dapat membuat pasien berisiko tinggi stroke
berulang. Memahami patofisiologi dari TIA atau stroke iskemik minor adalah
penting untuk mencegah stroke berulang. Menggunakan CT/CTA untuk
memeriksa pasien di Instalasi gawat darurat telah memungkinkan banyak pasien
untuk secara aman diprioritaskan, dengan pasien dengan CT yang abnormal/CTA
mengakui untuk observasi dan orang-orang dengan pencitraan yang normal yang
dinilai sebagai pasien rawat jalan. Modalitas lain untuk pencitraan pembuluh
cervicocephalic, seperti magnetic resonance angiography (MRA), juga dapat
diterima. Karotis USG duplex adalah modalitas non-invasif tambahan yang biasa
digunakan untuk mengevaluasi karotis penyakit oklusi hemodinamik signifikan

8
pada bifurkasi. Identifikasi stenosis bermutu tinggi dalam arteri karotis ipsilateral
ke retina atau gejala hemisfer otak mungkin menunjukkan mekanisme stroke dan
risiko stroke jangka dekat. USG karotis tidak memadai mengevaluasi sirkulasi
karotis luar bifurkasi (yaitu, distal segmen serviks dan intrakranial), dan tambahan
modalitas pencitraan pembuluh darah mungkin diperlukan ketika indeks
kecurigaan klinis tinggi untuk penyakit oklusi vertebrobasiler atau intrakranial.
Pencitraan otak menggunakan MRI adalah cara yang sangat sensitif
menilai untuk iskemia otak. Pencitraan Difusi-ringan (DWI), yang menunjukkan
difusi yang abnormal dari air dalam pengaturan iskemia otak fokal, adalah
tahapan yang paling membantu. Sampai dengan 50% dari pasien secara klinis
didiagnosis dengan TIA menggunakan definisi berdasarkan waktu memiliki bukti
difusi terbatas pada akut MRI scan. Kebanyakan penelitian stroke berulang setelah
TIA telah menunjukkan peningkatan risiko berulang stroke yang jangka pendek di
hadapan lesi terlihat pada DWI. Namun, besarnya tepat dari risiko tergantung
pada populasi yang diteliti. Apakah ada atau tidak adanya lesi pada DWI
mengubah-jangka panjang (1-5 tahun) risiko stroke kurang jelas. Pola lesi pada
MRI dapat mengubah lokalisasi pada vaskular sampai dengan sepertiga dari
pasien. Topografi infark dapat sangat berguna unutk menginformasikan adanya
mekanisme stroke (seperti, adanya keterkaitan lebih dari 1 teritorial area vascular
yang dicurigai sebagai sumber emboli proksimal sebagi fibrilasi artrial).
Banyak ahli saraf stroke yang menemukan melalui MRI sangat membantu
dalam kasus-kasus di mana diagnosis tidak 100% jelas berdasarkan riwayat
anamnesis. Hasil MRI harus selalu diambil dalam konteks klinis yang sesuai.
Kebanyakan ahli saraf stroke yang akan setuju bahwa pasien yang memiliki
negatif DWI tapi benar-benar telah memiliki TIA jelas ada, dan dengan demikian
mereka akan memperlakukan pasien untuk TIA bahkan dengan negatif DWI.
Telah ada beberapa diskusi selama beberapa tahun terakhir menelepon gejala
transient TIA klinis, tetapi menyebut gejala dalam kombinasi dengan lesi terlihat
pada stroke DWI. Dari perspektif praktis, tidak peduli apa yang disebut; yang
penting adalah bahwa pasien mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan awal
yang tepat.

9
PENGOBATAN
Pengakuan dan manajemen TIA menawarkan peluang terbesar untuk
mencegah stroke yang melumpuhkan. Penelitian telah menunjukkan hingga 80%
pengurangan risiko stroke setelah TIA dengan awal pelaksanaan strategi
pencegahan stroke sekunder, termasuk revaskularisasi pasien dengan stenosis
arteri karotis gejala, antikoagulasi pasien dengan fibrilasi atrium, pengobatan
dengan agen antiplatelet, pengobatan dengan statin untuk sebagian besar pasien,
manajemen hipertensi, dan gaya hidup intervensi, seperti berhenti merokok atau
penurunan berat badan.
Revaskularisasi karotis dini untuk pasien dengan 50% atau stenosis arteri
karotis gejala lebih besar adalah bentuk yang efektif dari pencegahan stroke bila
dilakukan dalam 2 minggu pertama setelah acara. Jika pasien stabil, operasi harus
dilakukan sesegera mungkin ( Kasus 4-3). Hal ini penting untuk mengidentifikasi
stenosis karotis karena, meskipun hal itu menyebabkan hanya 10% dari semua
TIA, hal itu menyebabkan 50% dari kekambuhan dini. Ini adalah kondisi yang
dapat diobati, dan merupakan hal tragis ketika stroke berulang terjadi pada
seseorang yang menunggu untuk endarterektomi karotis.
Semua pasien dengan TIA harus diberikan agen antiplatelet, kecuali bagi
mereka yang sedang antikoagulan untuk fibrilasi atrium. Untuk sebagian besar
pasien, agen antiplatelet akan diberikan tunggal, biasanya aspirin monoterapi (81
mg/d-325 mg/d). Pilihan lain termasuk 75 mg/d clopidogrel atau kombinasi dari
25 mg aspirin dan 200 mg waktu pelepasan diperpanjang dipyridamole 2 kali
sehari.
Dua uji klinis acak telah memberikan bukti untuk penggunaan jangka
pendek terapi antiplatelet ganda setelah TIA dan stroke iskemik minor. Penilaian
Cepat Stroke dan Serangan Iskemik Transien untuk Mencegah Kekambuhan Dini
(FASTER) percobaan membandingkan efektivitas pengobatan 3 bulan dengan 81
mg aspirin dan 75 mg clopidogrel dimulai dalam 24 jam onset versus aspirin saja
pada pasien dengan stroke ringan / TIA. Uji coba ini kecil dan berakhir lebih awal
karena rekrutmen yang lambat; Namun, ada saran bahwa terapi kombinasi dapat
mengurangi kejadian stroke berulang dengan risiko komplikasi yang rendah.

10
Clopidogrel pada Pasien-pasien berisiko tinggi dengan percobaan Cerebrovascular
Events (CHANCE) Akut Non-melumpuhkan dilakukan di Cina dan secara acak
menunjuk 5.770 pasien berisiko tinggi dengan TIA (didefinisikan sebagai skor
ABCD 4 atau lebih tinggi saat penugasan) dan stroke ringan untuk pengobatan
dalam 24 jam setelah onset dengan terapi kombinasi dengan clopidogrel dan
aspirin (clopidogrel pada dosis awal 300 mg, diikuti oleh 75 mg / hari selama 90
hari, ditambah aspirin dengan dosis 75 mg / hari selama 21 hari pertama) atau
plasebo plus aspirin (75 mg / hari selama 90 hari). Stroke berulang terlihat pada
8,2% pasien dalam kelompok aspirin clopidogrel, dibandingkan dengan 11,7%
dari mereka dalam kelompok yang hanya menggunakan aspirin (rasio bahaya,
0,68; interval kepercayaan 95%, 0,57 = 0,81; P <001). Risiko perdarahan tidak
berbeda pada kedua kelompok. Percobaan CHANCE memiliki masalah dengan
generalisasi, termasuk fakta bahwa itu adalah populasi hanya Cina, sebagian besar
laki-laki dimasukkan, dan proporsi pasien yang diobati dengan obat antihipertensi
dan penurun lipid kurang dari biasanya terlihat pada populasi Amerika Utara.
Dalam studi Stenting vs Aggressive Medical Management untuk Mencegah
Stroke Berulang dalam Stenosis Intracranial (SAMMPRIS), pasien dengan
stenosis intrakranial berat yang baru-baru ini simptomatik secara acak ditugaskan
ke stenting intrakranial plus manajemen medis yang agresif atau manajemen
medis yang agresif saja. Hasil studi menunjukkan manajemen medis yang agresif
saja lebih unggul daripada stenting dalam pencegahan stroke berulang.
Manajemen medis termasuk 325 mg aspirin dan 75 mg clopidogrel selama 90
hari, bersama dengan manajemen medis intensif dari faktor risiko vaskular yang
dapat dimodifikasi. Manajemen medis lebih unggul daripada pemasangan stent
karena kombinasi risiko periprosedural yang lebih tinggi dari yang diharapkan dan
tingkat rekurensi yang lebih rendah dalam kelompok manajemen medis. Kedua
lengan menerima terapi antiplatelet ganda, sehingga tidak diketahui apakah
kombinasi aspirin dan clopidogrel mengurangi risiko stroke berulang; Namun,
National Instituteutes of Health (NIH) yang disponsori Platelet Oriented
Inhibition di TIA Baru dan Minor Stroke Ischemic (POINT) sedang memeriksa
pertanyaan ini dan saat ini sedang mendaftarkan pasien. Diharapkan penelitian ini

11
akan memberikan jawaban yang pasti. Untuk saat ini, pedoman pencegahan stroke
sekunder Amerika Utara tidak merekomendasikan terapi agen antiplatelet ganda.

Penilaian Rawat Jalan vs. Rawat Inap

Untuk pencegahan stroke, lokasi perawatan lebih penting daripada
kecepatan penilaian. Namun, di sebagian besar belahan dunia, menilai pasien dan
menyelesaikan pencitraan mendesak (pada hari yang sama, dalam beberapa jam)
paling mudah dilakukan di unit gawat darurat mengingat akses mudah ke
pencitraan.. Dalam pengaturan klinis yang tidak memiliki akses ke neuroimaging
rawat jalan yang tepat waktu, pasien sering dirawat di rumah sakit untuk
menyelesaikan evaluasi TIA dan mempercepat inisiasi strategi pencegahan
sekunder. Beberapa keuntungan dari penerimaan pasien ke rumah sakit termasuk
pemantauan neurologis yang dekat dan penyelesaian investigasi awal serta
pengobatan yang tepat.

12
KESIMPULAN
Dalam penilaian TIA kuncinya adalah tentang membuat diagnosis yang
benar, dan mengambil riwayat yang baik. Setelah diagnosis TIA dibuat,
pencitraan jantung dan neurovaskular dapat membantu menginformasikan etiologi
potensial dan memandu inisiasi strategi pencegahan stroke sekunder berbasis
bukti. Idealnya, memperoleh riwayat, pencitraan, dan mengidentifikasi etiologi
terjadi pada hari yang sama dengan presentasi untuk mengurangi risiko iskemia
serebral berulang.

13