BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

JOURNAL READING
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA DESEMBER 2019

HIGH INCIDENCE OF DRY EYE IN YOUNG CHILDREN WITH

ALLERGIC CONJUNCTIVITIS IN SOUTHWEST CHINA

TINGGINYA INSIDEN MATA KERING PADA ANAK KECIL DENGAN

KONJUNGTIVITIS ALERGI DI CINA BARAT DAYA

Disusun oleh:
Prisilia Sampe

Pembimbing :

dr. Carmilla Tamtelahitu, Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2019
 TONSILITIS PADA ANAK – ANAK DIAGNOSIS DAN

PENGOBATANNYA

Abstrak : Tonsilitis adalah salah satu kondisi paling luas yang secara berulang

mempengaruhi anak-anak di segala usia selama masa kanak-kanak. Penanganan

keseluruhan tonsilitis rumit terkait dengan penyebab, diagnosis spesifik dan

tindakan pengobatan yang tepat. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah

untuk meninjau tonsilitis pada anak-anak dengan tekanan khusus pada tindakan

diagnostik dan pengobatan yang saat ini digunakan untuk menangani tonsilitis

pediatrik. Kesimpulannya, Bakteri masih merupakan agen yang paling

menyebabkan dengan tes antigen yang banyak digunakan untuk konfirmasi.

Tonsilektomi masih merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sering

dilakukan pada anak-anak.

Kata kunci: Tonsilitis; Operasi amandel; Amandel; Streptococci, Mononucleosis,

Sakit tenggorokan.

PENDAHULUAN

Tonsilitis atau infeksi tenggorokan adalah salah satu masalah kesehatan yang

paling sering terjadi di seluruh dunia. Tonsilitis adalah infeksi tenggorokan

intermiten yang parah, yang ditandai dengan lima atau lebih episode tonsilitis sejati

setahun, dengan episode yang tidak mampu dan mencegah fungsi yang biasa. Selain

bakteri sebagai penyebab utama tonsilitis, beberapa virus, dan mononukleosis

infeksiosa, dapat menjadi penyebab yang mungkin. Diagnosis tonsilitis adalah klinis

atau dan laboratorium, meskipun kadang-kadang, sulit untuk membedakan virus dari

infeksi bakteri.

Karena tes yang lebih akurat membutuhkan waktu lebih lama untuk

memberikan hasil, pengujian antigen cepat dengan sensitifitas yang sangat rendah

berulang digunakan dalam diagnosis tonsilitis bakteri. Penyebab lain termasuk

infeksi mononukleosis dari infeksi Epstein Barr (EBV), cytomegalovirus (CMV),

virus human immunodeficiency (HIV), hepatitis A, rubella dan toxoplasmosis.

Tonsilektomi masih merupakan salah satu prosedur bedah paling umum

untuk pengobatan tonsilitis pada anak-anak. Tonsilitis dan tonsilektomi cenderung

memiliki hubungan yang berbeda di mana kejadian satu harus mencerminkan yang

lain. Sementara seluruh kejadian tonsilektomi dalam suatu populasi mungkin

ekstrem kurang dari total kejadian tonsilitis, sistem layanan kesehatan harus mampu

membiasakan untuk meningkatkan tingkat perawatan bedah tertentu ketika tanda

khusus untuk perawatan itu meningkat.

Namun, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menyediakan beberapa

pembaruan dalam diagnosis dan tindakan pengobatan pada tonsilitis anak.

TONSIL

Tonsill mengandung sel imun seperti, pusat germinal limfosit B, limfosit T

dan sel penyaji antigen lainnya seperti makrofag, yang berfungsi untuk memperoleh

dan mempertahankan kekebalan tubuh.

 Oleh karena itu fase inti dari akuisisi kekebalan berlangsung hingga usia enam

tahun, tonsil palatine secara fisiologis hiperplastik pada tahap ini. Pada saat itu ada

penyusutan, yang terjadi sebagian besar dalam regresi hingga usia 12 tahun. Tonsil

palatina memiliki aliran darah yang kuat dari empat pembuluh darah yang beragam.

Pembuluh – pembuluh darah ini memberikan terutama ke kutub tonsil superior dan

inferior, serta pusat khusus tonsil. Tonsil memiliki crypts yang dalam untuk

mempertahankan bagian luar organ sebesar mungkin dan untuk menghasilkan

permukaan yang terlepas. untuk potensial antigen. Crypts dan pusat-pusat germinal

yang berdekatan akan terputus satu sama lain oleh jaringan ikat halus.

ETIOLOGI TONSILITIS

Sebagian besar kasus tonsilitis disebabkan oleh bakteri terutama beta-

hemolitik dan streptokokus lainnya. Namun, pada tonsilitis terkait dengan

mononukleosis infeksi, virus yang paling umum adalah EBV, yang terdapat pada 50%

anak-anak. Infeksi CMV, hepatitis A, HIV, rubella, dan toksoplasmosis juga dapat

menghasilkan gambaran klinis mononukleosis menular, yang memerlukan diagnosis

banding.

Berkenaan dengan infeksi bakteri, beberapa kuman secara terus-menerus

dicurigai karena kemajuan berkelanjutan dalam metode deteksi. penemuan demam

rematik, semua kasus infeksi saluran pernapasan bagian atas diduga disebabkan

oleh streptokokus grup A, tetapi kemudian ada anaerob, seperti Fusobacterium

necrophorum, Streptococcus intermedius dan Prevotella melaninogenica dan

histicola yang dianggap. Ketika menyelidiki organisme yang menginfeksi tonsil

pada fase kehidupan tonsilar yang berbeda pada waktu yang tepat, ditemukan
bahwa anak-anak sebelum usia delapan tahun memiliki kecenderungan dalam

perjalanan, augmentasi organisme intraseluler dengan abses interstitial, sementara

akumulasi bakteri superfisial di tepi crypts diverifikasi pada orang dewasa dan

remaja. Rongga mulut dan khususnya Tonsil yang dikerut adalah reservoir untuk

banyak patogen termasuk virus, bakteri, parasit dan jamur. Mikroba ini milik

flora sementara dan kehidupan manusia bekerja sama dengan mereka. Namun,

lebih dari 100 bakteri dapat dideteksi pada tonsill anak-anak dan orang dewasa

dengan dan tanpa tonsill berulang. Selain itu, sekitar 52 strain bakteri yang

berbeda dapat diidentifikasi pada setiap pasien, apakah anak atau orang dewasa,

apakah sakit atau sehat. Strain bakteri ini mewakili 90% dari total beban patogen.

Pada tonsilitis akut pada anak-anak, streptococcus ditemukan hingga 30%, diikuti

oleh Haemophilus influenzae dan Neisseria. Namun, infeksi campuran (bakteri

dan virus) dapat menunjukkan gambaran klinis yang serupa.

JENIS –JENIS TONSILITIS

Ada beberapa jenis tonsilitis akut, rekuren, dan tonsilitis kronis, dan abses

peri-tonsil.

Tonsilitis Akut

Tonsilitis akut juga dikenal sebagai tonsilitis parah atau radang

tenggorokan akut , adalah radang tonsil, yang disebabkan oleh bakteri atau virus

dengan odynophagia. Kondisi ini ditandai dengan pembengkakan dan kemerahan

pada tonsill, mungkin disertai eksudat, limfadenopati serviks, dan demam> 38,3 °
C dubur. Odinofagia selama 24 hingga 48 jam, menyerupai gejala flu biasa,

terkecuali dari definisi tonsilitis akut.

Tonsilitis akut adalah proses inflamasi jaringan tonsil dan umumnya

menular. Ini adalah bagian dari spektrum faringitis, yang bervariasi dari infeksi

tonsil lokal hingga infeksi faring yang meluas dan biasanya menyerang orang

dewasa muda yang sehat. Radang tenggorokan sederhana yang disebabkan oleh

faringitis karena virus atau bakteri bersifat timbal balik dan umumnya tidak

memerlukan perawatan di rumah sakit atau antibiotik. Manajemen peduli seperti

analgesia dan hidrasi yang memadai biasanya diperlukan.

Sangat penting untuk membedakan catarrhal angina dengan kemerahan

dan pembengkakan tonsil (tahap awal) dari angina folikuler dengan fibrin seperti

stipple endapan dari lacunar angina dengan endapan konfluen (tahap akhir).

Diferensiasi ini harus didasarkan pada tahap dan tampilan endapan, atau eksudat

pada tonsil. Infeksi akut tonsil palatina sebagian besar timbul pada anak-anak di

usia sekolah, tetapi pasien dari segala usia mungkin terpengaruh. Tonsilitis akibat

virus secara teratur diobati dengan perawatan suportif. Tonsilitis bakteri paling

sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Infeksi poli-mikroba dan patogen

virus juga merupakan penyebab infeksi yang signifikan.

Tonsilitis Berulang

Tonsillitis berulang atau infeksi tenggorokan berulang, menunjukkan

rekurensi tonsilitis akut. Jenis tonsilitis didefinisikan jika episode tonsilitis dalam

satu tahun dibuktikan dalam tujuh kultur bakteri, atau lima dalam dua tahun
berurutan atau tiga dalam tiga tahun berulang. Dalam kondisi seperti itu, jeda

antibiotik menyebabkan serangan infeksi bakteri lain dalam beberapa minggu,

sehingga memicu untuk kembali lagi. Di sisi lain serangan tonsilitis akut dapat

disebabkan oleh beberapa organisme bakteri dan muncul lagi beberapa minggu

setelah penghentian pengobatan antibiotik. Bergantung pada tingkat kekambuhan

dan keparahan episode tersebut, ada petunjuk untuk tonsilektomi.

Tonsilitis Kronis

Jenis ini dikaitkan dengan sakit tenggorokan kronis, di mana infeksi

menyebabkan tonsilitis berulang. Jenis ini biasanya dikaitkan dengan bau mulut

dan nodus serviks tender persisten. Tonsilitis kronis menggambarkan lesi yang

paling umum yang terkandung oleh patologi inflamasi faring dengan beberapa

komplikasi baik lokal-regional dan pada jarak (glomerulonefritis, rematik sendi,

endokarditis, enteritis, dll). Tonsilitis kronis dapat juga menjadi lokasi beberapa

infeksi spesifik seperti TBC dan sifilis. Tonsilitis kronis biasanya menggambarkan

tonsilitis fokal, tonsillitis hipertrofi kripti atau skleroatrofik sebagai tipe berulang,

dan tonsilitis hipertrofik sederhana tipe lunak pada anak-anak dan tipe keras pada

orang dewasa [46].

Dalam sebagian besar kasus tonsilitis kronis keras, bentuk hipertrofik

terjadi pada orang dewasa dan anak yang lebih tua, tonsill mengalami hipertrofi,

tersumbat, dengan berkurangnya fleksibilitas dalam ruang amigdalian dengan

kriptus yang tampak membasmi kaseum spontan, tetapi juga ketika mereka

dipaksa oleh spatula. pada tiang anterior.

Peritonsillar Abscess (PTA) atau Quinsy

PTA adalah tonsilitis akut dengan pembentukan abses, biasanya di satu

sisi]. Ruang intratonsillar, para- / peritonsillar atau retrotonsillar tempat

pembentukan abses. Ketika tonsilitis akut dibiarkan tidak diobati, infeksi bakteri

biasanya menyebabkan abses peritonsilar, yang berkembang lateral ke daerah

tonsil. Area abses peritonsillar muncul dengan abses yang jelas atau zona bengkak

dengan akumulasi nanah. Staphylococci, Streptococci, Haemophilus dan

Fusobacterium necrophorum adalah patogen yang paling umum yang bertanggung

jawab atas abses peritonsillar. Tidak ada virus yang terlibat. Kualitas suara yang

berubah, kegelisahan pembukaan mulut, napas kasar, demam dan sakit

tenggorokan yang parah adalah gejala utama.

DIAGNOSIS TONSILITIS

Diagnosis tonsilitis pada anak-anak dan orang dewasa biasanya dimulai

dengan diagnosis klinis. Diagnosis tonsilitis didasarkan pada riwayat medis untuk

mengetahui apakah tonsilitis berulang dan pemeriksaan fisik tenggorokan. Ini

dapat memberikan petunjuk apakah penyebabnya adalah bakteri atau virus atau

lainnya. Nyeri, demam, terutama batuk, suara serak, dan rhinorrhoea sering terjadi

pada tonsilitis virus, sementara nyeri dengan pembengkakan kelenjar getah bening

dapat terjadi pada tonsilitis bakteri dengan eksudat dan tonsill terutama tonsill '>

38,3 ° C. Meskipun tes antigen streptokokus kurang sensitif, tetapi dapat

mengkonfirmasi diagnosis streptokokus dengan spesifisitas 98%. Namun,

disarankan bahwa tes negatif harus dikonfirmasi lebih lanjut dengan tes lain yang

lebih spesifik. Dari kekurangan tes cepat bakteri dan virus, mereka dapat menjadi

positif pada 10% anak-anak yang sehat (biasanya karier stafilokokus dan

streptokokus kronis tanpa gejala), yang sama sekali tidak memerlukan perawatan].

Oleh karena itu, apusan atau tes ini hanya boleh dilakukan pada pasien bergejala.

Pada fase awal, sulit untuk membedakan antara tonsilitis virus dan bakteri,

terutama mengingat bahwa sekitar 97,5% kasus, setidaknya mengandung satu

virus, bahkan pada bakteri tonsilitis, virus adenovirus dan virus parainfluenza

dapat ditemukan pada sekitar 47,5% dari kasus.

Namun, dianjurkan untuk mendapatkan swab tonsil untuk pengujian

antigen cepat deteksi antigen cepat (RAD) pada anak-anak atau remaja dengan

riwayat, tanda-tanda dan / atau gejala infeksi yang dicurigai oleh kelompok A

beta-hemolytic streptococcus (GABHS). Jika hasil tes RAD negatif pada subjek di

mana ada bukti kuat atau kecurigaan infeksi, biakan bakteri harus dilakukan.

Dalam kasus hasil tes RAD positif, kultur bakteri tidak wajib untuk dilakukan

dan spesifisitas tes yang tinggi.

Dosis antibodi anti-streptokokus Anti-streptolisin O (ASOT) tidak

direkomendasikan dalam diagnosis rutin faringitis streptokokus karena

keberadaan antibodi ini menunjukkan infeksi masa lalu dan bukan infeksi yang

sedang berlangsung. Pasien dengan peningkatan titer ASO dan episode tonsilitis

berulang dikenal memiliki risiko lebih besar untuk penyakit jantung rematik. Titer

ASO yang lebih tinggi dapat dideteksi pada berbagai kelainan klinis selain infeksi
klasik pasca-streptokokus. Dalam kasus seperti itu tidak penting untuk

dikorelasikan dengan kultur positif dan atau dengan parameter inflamasi. Selain

itu, diagnosis banding terkadang dianggap penting. Hiperplasia tonsil, aliran

udara kering yang terkait dengan hiperplasia turbinate, dan alergi yang terkait

dengan peradangan kronis, khususnya tungau debu dan alergi jamur. Kerusakan

gigi dapat menyebabkan tonsilitis berulang dan ditemukan bahwa pengangkatan

tonsil dapat secara positif mempengaruhi penyakit periodontal pediatrik. Pada

hiperplasia tonsil unilateral, diagnosis banding limfoma harus dipertimbangkan.

Pada tonsilitis unilateral pediatrik, diagnosis banding dari Plaut-Vincent angina

(disebabkan oleh spirochete (Treponema vincentii dan Fusobacterium nucleatum)

harus dikeluarkan.

Pada tonsilitis akut, diagnosis demam berdarah dan mononukleosis harus

dicerahkan. Demam berdarah diproduksi oleh streptokokus kelompok A, yang

bertanggung jawab untuk produksi toksin erythrogenic, yang menghasilkan ruam

khas untuk demam berdarah. Mononukleosis disebabkan oleh EBV, terutama

pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Walaupun penyakit ini biasanya tanpa

gejala , tetapi tanda-tanda seperti flu dapat terjadi pada orang tua. Kadang-kadang

penyakit ini terjadi sebagai perjalanan yang parah dengan sakit tenggorokan yang

parah dan bengkak, dilapisi tonsill dan kelenjar getah bening besar, terutama pada

remaja. Selain itu, pembesaran limpa, kehilangan nafsu makan, kedinginan, kering

batuk, mual dan keringat malam dapat terjadi, namun penyakit ini hanya terjadi

satu kali dalam hidup seseorang, tetapi seperti virus herpes lainnya, sisa-sisa EBV

dalam tubuh seumur hidup dan dapat dipicu berulang kali lagi. Saat ini, masih
belum ada vaksin yang disetujui untuk EBV, tetapi sejumlah kelompok kerja

sedang melakukan penelitian dalam konteks ini.

PENGOBATAN TONSILITIS

Pengobatan antibiotik

Penicillin masih menjadi pengobatan pilihan untuk Streptococcus

pyogenes tonsillitis, dan aminopenicillins yang telah diamplifikasi telah

meningkatkan kegunaannya dalam kinerja dengan meningkatnya insiden bakteri

penghasil beta-laktamase. Sebagai terapi antibiotik beta-laktam menawarkan

perlindungan yang cukup andal terhadap demam rematik dan glomerulonefritis

yang ditakuti. Kondisi ini sering menyebabkan secara spesifik di negara-negara

berkembang untuk radang sendi, miokarditis dan kematian.

Penisilin, terutama pada anak-anak dan remaja, menunjukkan keuntungan

tertinggi karena biaya yang paling rendah. Cephalosporin, bagaimanapun, lebih
efektif pada anak-anak di bawah usia 12 tahun dan untuk tonsilitis kronis
berulang, karena dapat menghancurkan lebih banyak jenis streptokokus [78].
Makrolida dan klindamisin pada anak-anak menginduksi efek samping tambahan
dengan efektivitas yang sama dan oleh karena itu harus digunakan hanya untuk
individu alergi penisilin yang dikonfirmasi [79]. Selain itu, terapi jangka pendek
dengan azitromisin (20 mg / kg) [80] selama tiga hari atau klaritromisin dan
sefalosporin selama lima hari setara dengan terapi penisilin jangka panjang
dengan peningkatan kemampuan menerima.

Analgesik
Untuk tonsilitis akut, yang paling umum adalah steroid anti-inflamasi

adalah ibuprofen, yang menunjukkan kemanjuran tertinggi dengan efek samping

paling sedikit dibandingkan dengan parasetamol dan asam asetilsalisilat. Manfaat

ekstra ibuprofen adalah masa kerja yang diperpanjang 6-8 jam dibandingkan

dengan parasetamol. Diklofenak dan ketorolak pada anak-anak memiliki lebih

sedikit situs yang terputus dan dimetabolisme dengan cepat, yang mengharuskan

penyesuaian dosis (dosis lebih tinggi daripada orang dewasa). Metamizol harus

dihindari sebagai analgesik pada anak-anak karena risiko agranulositosis yang

kecil tetapi ada.

Steroid

Penggunaan steroid pada anak-anak menampilkan peningkatan substansial

dalam gejala dengan sedikit efek samping dan tanpa efek pada evolusi penyakit.

Konsekuensi terbaik diwujudkan dalam faringitis streptokokus terverifikasi untuk

deksametason (10 mg), serta betametason (8 mg) dan prednisolon (60 mg) dengan

penurunan sempurna dalam rasa sakit dan perasaan sakit yang berhubungan

dengan tonsilitis akut.

Obat kumur

Kumur - kumur antiseptik dengan chlorhexidine atau benzydamine

menunjukkan gejala yang meringankan pada anak-anak dan orang dewasa. Obat-

obatan herbal yang khas mengandung sage, thyme dan chamomile, dapat

melumasi dan menjaga selaput lendir. Namun, beberapa zat yang mengandung

etanol sebagai pelarut ekstraksi dan tidak disetujui untuk anak-anak <12 tahun.

Nasturtium dan akar lobak terkandung dalam beberapa obat farmasi, yang

memiliki sifat antimikroba, antivirus dan antijamur.

Tonsilektomi

Masih merupakan salah satu operasi tonsil yang paling umum selama masa

kanak-kanak. Sebuah tonsilektomi pada anak-anak sebelum usia 6 tahun hanya

boleh dilakukan jika anak menderita tonsilitis bakteri akut berulang. Dalam semua

kasus lain seperti hiperplasia tonsil, tonsilektomi parsial risiko rendah harus

menjadi pengobatan lini pertama. Nyeri pasca operasi dan risiko perdarahan lebih

sedikit pada tonsilektomi parsial. Terlepas dari kenyataan bahwa, tonsilotomi

dilakukan oleh laser, frekuensi radio, alat cukur, koblasi, gunting bipolar atau

jarum Colorado, jaringan crypt terbuka dan tonsil yang tertinggal harus

dipertimbangkan. Tonsilektomi ekstrasapsular total masih dipertimbangkan pada

anak-anak yang terkena dampak parah dengan infeksi tonsill berulang, alergi

terhadap antibiotik, sindrom PFAPA (demam periodik, stomatitis aphthous,

faringitis, dan adenitis serviks) dan abses peritonsillar. Berkenaan dengan

frekuensi dan keseriusan tonsilitis berulang, tanda untuk tonsilektomi pada anak-

anak diperlukan jika tujuh atau lebih episode infeksi tenggorokan yang

didokumentasikan dengan baik, signifikan secara klinis, dirawat dengan baik

terjadi pada tahun lalu, atau lima atau lebih episode tersebut terjadi di masing-

masing dari dua tahun sebelumnya. Perdarahan pasca tonsilektomi dapat berlanjut

sampai seluruh luka benar-benar sembuh, yang biasanya dalam waktu tiga

minggu. Perdarahan yang mengancam jiwa dapat timbul setelah pendarahan

ringan, yang secara spontan dapat menghentikan sebagian besar kasus akibat fatal

setelah tonsilektomi disebabkan oleh manajemen perdarahan yang salah. Pada

anak-anak yang lebih muda perdarahan dapat mengancam jiwa karena volume

darah yang lebih rendah dan bahaya aspirasi dengan asfiksia. Semua prosedur

"panas" dengan laser, frekuensi radio, koblasi, forsep mono atau bipolar memiliki

risiko lebih besar terjadinya perdarahan lanjut. Informasi pra operasi tentang

operasi harus dilakukan dengan anak dan orang tua dalam suasana yang tenang

dan obyektif dengan persetujuan tertulis. Tonsilektomi intrakapsular /

subkapsular atau subtotal: melibatkan pengangkatan jaringan limfatik aktif dari

tonsill, termasuk semua crypts dan folikel. Namun, tonsilektomi intrakapsular

sebagian terkait dengan tonsilotomi.

Cryptolysis

Cryptolisis adalah metode di mana cincin jaringan tonsil ditempatkan

telanjang di sekitar crypt secara dangkal dan crypt menyusut di jalan. Jaringan

aktif limfatik sisa yang ada dan masih utuh. Thermal atau cryotherapy dari tonsil

palatine: adalah metode di mana jaringan tonsill dipanaskan atau didinginkan

secara interstisional, yang menyebabkan jaringan parut dan penyusutan berikutnya

dari jaringan limfatik. Banyak prosedur yang bisa dilibatkan; koagulasi interstisial

(elektro) ke tonsil palatina, koagulasi laser, koagulasi termal, cryocoagulation,

terapi fotodinamik, terapi ultrasound, termoterapi yang dipicu oleh radiofrekuensi,

perawatan tonsil yang dikendalikan suhu, perawatan tonsil yang dikontrol suhu,

termoterapi tonsil.

Kesimpulannya: Bakteri masih merupakan agen yang paling menyebabkan

dengan tes antigen yang banyak digunakan untuk konfirmasi. Tonsilektomi masih
merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sering dilakukan pada anak-

anak.