KEPERAWATAN GERONTIK

PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

LAPORAN ASUHAN
KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA LANSIA Ny. O DENGAN

HIPERTENSI DAN (OA/GOUT)..............................
DI WISMA 6 PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA WANA SRAYA
13 JANUARI – 18 JANUARI 2020

Nama Mahasiswa : Kelompok 5

NIM : 19026210
Ruang : Wisma 6
Pengkajian : 13 Januari 2020
Tanggal Praktek : 13 Januari – 18
Januari 2020

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Klien
Nama Klien : Ny. O
No. Rekam Medis :-
Tempat/tanggal lahir : Badung, 31 Desember 1937
Umur : 83 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Pekerjaan : (Tidak Bekerja) riwayat bekerja sebagai
pramusaji di RS
Alamat : Br. Taman, Sangeh, Badung
Tanggal masuk ke RS/panti werdha*: 2010
Diagnosa Medis : Hipertensi dan OA

b. Penanggung Jawab
Nama Klien : -
Jenis kelamin : -
Umur : -
Pendidikan Terakhir : -
Pekerjaan : -
Alamat :-

2. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan nyeri pada kedua lutut, nyeri dirasakan sejak lama, nyeri terasa hilang
timbul.
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

3. GENOGRAM

Keterangan :

: laki – laki : sudah meninggal

: Perempuan ........: tinggal bersama ‘

4. RIWAYAT KESEHATAN
Ny. O mengatakan memiliki riwayat hipertensi sejak lama, Ny. O megatakan
selama tinggal di wisma Ny. O tidak pernah mengalami sakit parah yang
mengharuskan untuk dirawat di RS. Selama ini Ny.O hanya mengeluh nyeri
pada lutut yang hilang timbul.

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ny. O mengatakan bahwa ayah dan ibunya memiliki riwayat tekanan darah
tinggi, Ny. O mengatakan saudaranya yang lain seluruhnya menderita
hipertensi.Ny O mengatakan tidak ada riwayat penyakit lain yang diderita
oleh keluarga Ny. O

6. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Semenjak suami Ny. O meninggal dunia, Ny. O yang telah pensiun bekerja
memutuskn untuk kembali ke rumahnya waktu masih muda. Namun, Ny. O
dan adiknya tidak memiliki hubungan yang baik sehingga Ny. O
memutuskan untuk pergi dari rumah dan tinggal di wisma sampai
sekarang. Lingkungan wisma berisi teman sebaya Ny. O yang bisa diajak
untuk bercengkraa setiap hari sehingga Ny. O tidak merasa kesepian. Selain
itu setiap kegiatan Ny. O dan rekan – rekananya adalah melakukan
pembersihan di wilayah wisma sehingga lingkungan wisma terjaga
kebersihannya.

7. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Ny. O mengatakan mendapat penghasilan tambahan dari menjual barang
yang diberikan oleh kerabat yang menengoknya seperti beras dan minyak.

8. DESKRIPSI HARI KHUSUS

 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Ny. O mengatakan akan berpuasa pada hari khusus seperti hari natal. Ny. O
memutuskan untuk memeluk agama kristen sejak 6 tahun lalu dan rutin
melakukan puasa saat hari khusus yaitu harii_natal.
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

9. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Ny. O mengatakan tidak pernah memiliki penyakit sebelumnya, tidak
pernah di rawat di Rumah sakit selama berada di wisma, Ny.O mengatakan
hanya memiliki kelluhan nyeri lutut yang hilang timbul.

10. TINJAUAN SISTEM (jelaskan system-sistem di bawah in yang terdapat pada klien
dengan pedoman
Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
a. Keadaan umum :
keadaan umum Ny. O baik, Ny. O mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu. Ny. O
mampu berjalan namun pelan. Ny. O mampu berkomunikasi dengan baik
menggunakan bahasa bali dan Indonesia TD : 138/ 89, N : 80x / menit
b. Kepala
Kepala simetris tidak terdapat lesi pada kepala, tidak terdapat benjolan pada kepala,
rambut bersih dan tidak berbau.

c. Mata
Ny. O mengatakan mata kirinya sedikit kabur namun masih bisa melihat tanpa
menggunakan bantuannya kacamata.

d. Telinga
Ny. O mengatakan tidak terdapat masalah pada telinganya. Tidak ada suara
berdenging maupun nyeri dan pengeluaran cairan dari telinga. Ny. O mengatakan
membersihkan telinga setiap minggu.

e. Hidung dan sinus

Ny. O mengatakan tidak terdapat masalah pada hidung, tidak ada benjolan maupun
sinusitis, saat ini Ny.O tidak mengalami flu.

f. Mulut dan tenggorokan

Klien mengatakan masih bisa menelan dan tidak nyeri, gig idak lengkap, lidah sedikit kotor

g. Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar pada leher, tidak ada nyeri tekan

h. Payudara
Klien mengatakan tidak nyeri di payudara, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.
i. Jantung dan Paru
Klien mengatakan tidak merasa sesak atau nyeri dada.
j. Abdomen
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Ny. O mengatakan tidak ada kembung , tidak ada nyeri tekan. tidak teraba massa.
k. Muskuloskletal
Klien mengatakan masih mampu berjalan di sekitar kompleks panti, berjalan perlahan-lahan.
Tangan kanannya tidak mampu digerakkan maksimal karna pernah dislokasi
l. Sistem saraf
GCS : E4V5M6, tidak adat remor, gerakan abnormal
m. Integumen
Klien mengatakan kulitnya sudah keriput dan kering. Kulit tampak bersih dan turgor agak
menurun.
n. Reporduksi
Klien mengatakan mempunyai anak 4 orang, saat ini tidak lagi mengalami menstruasi
sejak usia 50 tahun.

11. Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Pernafasan
Klien mengatakan tidak ada gangguan pernapasan, tidak batuk, suara napas vesikuler,
pergerakan dada simetris, tidak ada nyeri tekan

b. Nutrisi (Makan dan Minum)

Klien mengatakan nafsu makannya baik, makan 2-3 kali sehari, porsi makan kadang
dihabiskan kadang tidak dihabiskan. BB : 69kg, TB : 150 cm. IMT: 28,8 (overweigh)

c. Eliminasi (IWL, BAB dan BAK)

Klien mengatakan BAK lancar 3-5 kali sehari. Tidak ada nyeri saat BAK. BAB 1
kali sehari tidak ada nyeri saat BAB.
d. Mobilisasi dan Keseimbangan Tubuh
Klien mengatakan masih mampu berjalan di sekitar kompleks panti, berjalan
perlahan-lahan. Namun, jarang melakukan olahraga.

e. Istirahat dan Tidur

Ny. O tidur pukul 21.00 bangun pukul 04.00 atau 05.00 pagi. Ny. O mengatakan tidak
memiliki gangguan saat tidur, Ny. O bisa tertidur dengan cepat.

f. Berpakaian
Ny. O mampu berpakain secara mandiri, pakaian bersih rapi tidak berbau tidak kotor
dan berpakaian sesuai.
g. Temperatur dan sirkulasi
Ny.O memiliki suhu normal 36,1, sirkulasi lancar crt <3 detik .

h. Personal hygine
Ny. O mampu melakukan mandi berpakaian dengan mandiri, namun lidah masih
tampak kotor.
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

i. Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Ny. O mengatakan merasa nyaman dan aman ada di wisma, Ny.O hanya merasa tidak
nyaman dengan nyeri pada lutut yang hilang timbul.

j. Berkomunikasi
Ny. O mampu berkomunikasi menggunakna bahasa Bali dan bahasa indonesia, Ny. O
mampu menjawab pertanyaan yang diberikan dengan baik

k. Kebutuhan spiritual
Ny. O mengatakan bahwa menganut agama kristen sejak 6 tahun lalu, Ny. O rutin
melakukan ibadah jika dijemput oleh rekannya Tn. A yang merupakan seorang
pendeta agama kristen yang rutin menengok Ny.O

l. Kebutuhan Bekerja
Ny. O mengatakan pekerjaan sehari – hari di wisma adalah melakukan bersih – bersih
dan mengikuti kegiatan di wisma sesuai dengan arahan pimpinan.

m. Kebutuhan Bermain dan Rekreasi

Ny. O mengatakan tidak ada hari tertentu untuk jalan – jalan dan rekreasi, Ny, O
mengatakan sudah cukup dan merasa senang dengan kegiatan yang sudah ada di
wisma

n. Kebutuhan Belajar
Ny. O mengatakan tidak pernah sekolah dan tidaka da niat untuk belajar agar bisa
menuli dan berhitung.
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

12. Masalah Kesehatan Kronis

Isilah tanda rumput (√) untuk keluhan kesehatan yg dialami klien.
No Keluhan kesehatan Selal Serin Jarang T.
ataugejala yang u g (1) Pernah
dirasakan klien dalam waktu (3) (2) (0)
A 3 bulan
Fungsi terakhir berkaitan
penglihatan √
1. penglihatan kabur
2. mata berair √
3. nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran √
4. pendengaran berkurang
5. telinga berdenging √
C Fungsi Paru (Pernafasan) √
6. batuk lama disertai keringat
malam
7. sesak nafas √
8. berdahak/sputum √
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
D Fungsi Jantung √
9. jantung berdebar debar
Skor : 10. cepat lelah pada kaki/tangan √
≤ 25 = 11. nyeri dada √
masala
E Fungsi Pencernaan √
h
keseha 12. mual/ muntah
tan F 13. nyeri ulu hati √
kronis 14. makan dan minum banyak √
ringan 15.Perubahan kebiasaan BAB √
(diare
G /konstipasi)
Fungsi Pergerakan √
16. nyeri kaki saat berjalan
17. nyeri pinggang atau tulang √
belakang
18. nyeri persendian/ bengkak √
H Fungsi Persyarafan √
19. lumpuh/kelemahan
20. kehilangan rasa √
21. gemetar / tremor √
22. nyeri/ pegal pada daerah tengkuk √
I Fungsi Saluran Perkemihan √
23. BAK banyak
24. sering BAK pada malam hari √
25. tidak mampu mengontrol √
pengeluaran air
kemih
Jumlah(ngompol) 6 9 0

TOTAL 15
26-50 = masalah kesehatan kronis sedang
≥ 51 = masalah kesehatan kronis berat
INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN : maslaah kesehatam kronis
ringan

13. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikososial
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang
lain, harapan- harapan klien dalam melakukan sosialisasi.
Odah mengatakan bahwa ia menjalin hubungan yang baik dengan lansia lainnya di
wisma 6. Saat melakukan pengkajian, lansia lainnya ikut menemani mahasiswa dan
odah sambil bercanda ria. Berdasarkan hasil observasi yang kami lakukan, odah
terlihat sangat ramah kepada mahasiswa dan lansia lainnya, serta odah sering tertawa.
Terkait dengan psikisnya, odah mengatakan awalnya merasa sedih karena anak-
anaknya tidak memperhatikannya namun seiring berjalannya waktu, odah merasa
senang tinggal di PSTW karena suasananya nyaman, banyak bertemu orang baru,
sehingga odah tidak merasa sendirian dan kesepian. Harapan odah yaitu agar tetap ada
mahasiswa yang praktik di PSTW, sehingga suasana ramai dan dapat bertemu orang
baru.

Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1 (tuliskanlah jawaban YA/TIDAK sesuai kondisi yang dialami
klien)
 Apakah klien mengalami kesulitan tidur (TIDAK)
 Apakah klien sering merasa gelisah (TIDAK)
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri (TIDAK)
 Apakah klien sering was-was atau kuatir (TIDAK)
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”
Pertanyaan tahap 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? (......................)
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
 Ada atau banyak pikiran? (......................)
 Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? (......................)
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? (......................)
 Cenderung mengurung diri? (......................)

Bila lebih dari atau sama 1 jawaban “ya”, maka MASALAH EMOSIONAL
POSITIF (+) INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN : Masalah emosional
negatif

b. Spiritual
(Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,
harapan-harapan klien, dll)
Odah beragama Kristen sejak 9 tahun yang lalu. Odah selalu beribadah ke gereja
setiap hari Minggu dijemput oleh seorang pendeta bernama Bapak Antony. Selain itu,
odah juga rutin berpuasa setiap hari Minggu serta apabila ada hari raya bagi umat
Kristiani. Menurut odah, kematian adalah bagian dari kehidupan yang tidak dapat
dihindari.

14. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

a. INDEKS
KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian, pergi ke
toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain

G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang lain,
seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu INTERPRETASI : Kategori A

15. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam)
N ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
O KOGNITIF MAKS KLIEN
1 ORIENTASI 5 0 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun : -
 Musim : -
 Tanggal : -
 Hari : -
 Bulan : -
2 ORIENTASI 5 2 Dimana kita sekarang?
 Negara Indonesia
 Provinsi Bali
 Kota...............
 Panti wreda.....
 Wisma.......
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
3 REGISTRASI 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing
masing obyek, kemudian tanyakan kepada klein ketiga obyek
tadi (untuk disebutkan)
 Obyek : Pulpen
 Obyek : Kertas
4 PERHATIAN 5 0 Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7
DAN sampai
KALKULASI 5 kali
 93
 86
 79
 72
5 MENGINGAT 3 3 Minta klien65untuk mengulangi ketiga obyek pada nomer 2
(registrasi)
6 BAHASA 9 6 tadi,Tunjukkan
a) bila benar 1pada
point untuk
klien masing
2 benda masing
dan obyek
tanyakan namanya pada
klien
(misal jam tangan atau pensil) (benar semua nilai 2)
b) Minta kepada klien untuk mengulang kata berikut ”tak ada,
Jika,
dan, atau, tetapi” . benar semua frase nilai 1

 ambil kertas
 lipat dua
 taruh di lantai
d) Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas
sesuai perintah nilai 1 point)
 tutup mata anda
e) Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
 tulis satu kalimat
 menyalin gambar
TOTAL 14
NILAI

Penilaian :
> 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

INTERPRETASI : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

16. PENGOBATAN
No Tangg Therapy (nama, waktu, dosis, rute)
al

17. PEMERIKSAAN KHUSUS/DIAGNOSTIK LAINNYA (Pemeriksaan skala Depresi, Stres, Kualitas

Tidur, dll)
NO NAMA TANGGAL HASIL PEMERIKSA
PEMERIKSAA
N
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
1 IMT 15 Januari BB : 69kg, TB : 150 cm. IMT: 28,8 Kelompok 5
2020 (overweigh)

2 Pemeriksaan 15 Januari 7 mg/dL (tinggi) Kelompok 5

kadar asam urat 2020
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

ANALISA
DATA

Nama klien : Anak Agung Oka

Usia : 83 Thn
Ruang : Wisma 6
Tanggal : 15 Januari 2020

No TANGGAL/JA DATA FOKUS MASALAH PENYEBAB

M
1 15 Januari 2020 / DS:
11.00 wita 1. Ny.O mengatakan tidak
pernah meminum obat
2. Ny.O mengatakan sering
merasa sakit di bagian
lututnya
3. Ny.O mengatakan merasakan
sakit di lututnya sudah sejak
lama
DO:
1. Hasil pemeriksaan asam urat
adalah 7 mg/dL.
Nyeri kronik Nyeri yang dirasakan
odah karena adanya
peradangan yang terus-
menerus, sehingga
terdapat penimbunan
sel darah putih dan
pembentukan jaringan
parut, menghambat
aliran darah ke sendi,
terjadinya nekrosis
jaringan sehingga akan
dirasakannya nyeri

2 15 Januari 2020 / DS: Over weight Pada lansia, terjadinya

11.30 wita 1.Ny.O mengatakan jarang perubahan hormon,
melakukan olahraga sehingga
menyebabkan
metabolisme lansia
DO: melambat, serta pada
1. BB : 69kg, TB : 150 cm. tahap lansia, kalori
IMT: 28,8 (overweigh) tidak banyak
digunakan sehingga
menyebabkan lansia
mengalami over
weight

3 15 Januari 2020 / DS : Risiko Jatuh Pada lansia mengalami

12.00 wita 1. Ny.O mengatakan terkadang proses penuaan yang
matanya sedikit kabur menyebabkan
terjadinya penurunan
kekuatan otot sehingga
fungsi motorik
DO : terganggu,
1. Ny.O terlihat jalan pelan- keseimbangan tubuh
pelan dan sesekali menurun dan lansia
memegangi benda-benda beresiko jatuh
disekitarnya saat berjalan
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
 KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Diagnosa keperawatan yang mengacu pada klien lansia dan keluarganya (diagnosa
fisik/biologis dan psikososial). Minimal mengangkat 3 diagnosa keperawatan.
1.

2.

3.

4.

C. RENCANA KEPERAWATAAN

Nama klien Ruang :.....................................

:........................................
Tanggal :.....................................
Usia ..........................
..............
No Diagnos Tujuan & Intervensi Rasion Nama/TTD
a Kriteria al
Keperawat Hasil
1

D. CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien Ruang :..........................

:........................................ Usia ........... Tanggal
......................................... :.....................................
No Tanggal Nome Jam Implementasi Respon Klien Nama/
r
TTD
Diagnos

4
E. EVALUASI
No Tanggal Nome Jam Evalua Nama/
r si
TTD
Diagnos
S
:
1
O:
A :
P:
S
:
2
O:
A :
P:
S
:
3
O:
A :
P:
S
:
4
O:
A :
P:

F. DISCHARGE PLANNING (pulang/pindah ruangan)

Dibuat dalam bentuk SOAPIE untuk pasien pulang atau pindah ruangan. Untuk S
dan O dibuat dari hasil awal kajian, A sebagai diagnosa yang ditemukan, P sebagai
perancanaan yang akan dilakukan, I sebagai tindakan keperawatan yang telah
dilakukan, dan E sebagai evaluasi keadaan terakhir klien.
Format Discharge Planning

Klien ... ... L/P MRS pada tgl ... ........... jam … ... dengan diagnosa medis … ........ telah
diberikan tindakan
keperawatan diatas. Untuk itu perlu perawatan lanjutan di ... .........../ kunjungan rutin ke
... ....................mulai tgl
..................
Denpasar,...................................
Terapi obat yang
..............
diberikan:
........................
....... Anjuran:
........................ Peraw
....... at
Keterangan:
.............................. (...................................................
.............)