BAB II

RINGKASAN JURNAL

a) JURNAL UTAMA
Judul : Use of Communication Tools for Mechanically Ventilated Patients in the
Intensive Care Unit
Tahun : 2018
Jurnal : CIN: Computers, Informatics, Nursing
Penulis : Anna Holm, MScN, RN, Pia Dreyer, PhD, MScN, RN
Latar Belakang :
Ventilasi mekanis menyebabkan pasien yang dirawat di ICU mengalami kesulitan
dalam komunikasi. Sekitar 16% hingga 24% pasien di ICU mengalami kebisuan
mendadak, yang dapat menyebabkan kecemasan, frustrasi, dan ketakutan.
Tantangan komunikasi dapat disebabkan oleh kondisi akut dan tingkat kesadaran
pasien, perawat yang kurang perhatian, lingkungan yang bising dan penuh
tekanan, pembatasan waktu, kurangnya kompetensi perawat, dan tidak tersedianya
atau buruknya kualitas alat bantu komunikasi. Pengenalan alat komunikasi
memiliki potensi untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dalam praktik
ICU klinis. Alat komunikasi yang dapat digunakan antara lain tablet atau buku
komunikasi. Buku ini dapat melengkapi tablet, misalnya jika pasien mengalami
kesulitan mengaktifkan layar tablet karena kontrol motorik yang buruk. Selama
pengujian, versi tablet dipilih terlebih dahulu, tetapi jika tidak memfasilitasi
komunikasi, buku komunikasi "berteknologi rendah" digunakan sebagai gantinya.
Hasil :
Terdapat beberapa tantangan terkait alat komunikasi yang diuji dalam penelitian
ini terutama terkait pasien. Kondisi dan gangguan fisik, psikologis, dan kognitif
seperti kelelahan, berkurangnya kekuatan otot, dan delirium berdampak pada
kemampuan pasien untuk menggunakan alat komunikasi. Status akut pasien
berarti pasien mengalami kelelahan luar biasa yang menyebabkan kesulitan dalam
konsentrasi dan mengurangi kekuatan fisik, sehingga energi yang dibutuhkan
untuk berinteraksi dan menggunakan alat tidak selalu ada. Selain itu, beberapa
pasien merasa sulit untuk melihat karakter atau gambar pada layar alat
komunikasi. Memberikan kacamata pada pasien terkadang dapat membantu.
Meskipun menggunakan kacamata, pasien masih menyatakan bahwa "tampaknya
buram untuk melihat," yang mungkin disebabkan oleh selaput lendir kering di
mata pasien atau obat-obatan.
Alat komunikasi mendukung ketika pasien memiliki kemampuan kognitif dan
fisik untuk menggunakannya, serta energi untuk terlibat dalam interaksi dengan
perawat. Seperti contohnya pasien dapat menggunakan ikon gambar pada tablet
yang memungkinkan pasien untuk mengekspresikan emosi seperti "takut" atau
"kesepian," perasaan yang seharusnya tidak bisa disampaikan oleh pasien.
Namun pasien yang mampu menulis terkadang lebih suka selembar kertas
daripada alat komunikasi. Ini adalah cara berkomunikasi yang lebih alami dan
akrab, dan beberapa menemukannya lebih cepat daripada menggunakan tablet.
Solusi berteknologi rendah ini membuat beberapa alat berteknologi tinggi tidak
diperlukan dalam beberapa kasus.
Kesimpulan :
Perspektif ini menggarisbawahi pentingnya terdapat berbagai alat komunikasi,
baik teknologi tinggi dan rendah, harus ada di ICU untuk mengakomodasi
kebutuhan kelompok pasien yang heterogen.

b) JURNAL PENDUKUNG

Judul : Attention‐seeking actions by patients on mechanical ventilation in

intensive care units: A phenomenological‐ hermeneutical study
Tahun : 2018

Jurnal : Clinical Nursing

Penulis : Marte-Marie Wallander Karlsen, Kristin Heggdal, Arnstein Finset, Lena

Güntenberg Heyn

Latar Belakang :

Berbagai faktor, seperti penyakit, delirium, obat-obatan atau lainnya faktor

lingkungan di ICU, dapat mempengaruhi kemampuan pasien ICU untuk
mendapatkan perhatian, memahami situasi dan merespons secara koheren.
Beberapa penelitian secara khusus berfokus pada menggambarkan isi, inisiasi dan
pola interaksi di antara kelompok pasien ini. Inisiator utama komunikasi
dilaporkan sebagai petugas kesehatan, dan hanya sekitar 15% didasarkan pada
inisiatif pasien. Penelitian sebelumnya juga mengungkapkan bahwa pasien pada
awalnya kesulitan mendapatkan perhatian petugas kesehatan untuk
menyampaikan kebutuhan mereka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengeksplorasi interaksi antara pasien dengan ventilasi mekanik dan tenaga
kesehatan di ICU.
Hasil :
Secara total, lebih dari 30 jam rekaman video dari 10 pasien dikumpulkan. Lima
pasien memiliki alat bantu komunikasi seperti papan alfabet, papan emosi, dengan
kertas dan pena untuk menulis. Tiga dari pasien mengalami penurunan
kemampuan untuk membentuk kata-kata dengan bibir mereka. Empat dari pasien
secara nyata mengurangi kekuatan di tangan atau kaki mereka, atau kombinasi
keduanya. Upaya pasien untuk menarik perhatian orang lain adalah masalah besar
karena kemampuan mereka yang terbatas untuk mengucapkan kata-kata dengan
jelas. Ini muncul di seluruh pengamatan dan ditafsirkan sebagai perhatian mencari
tindakan.
Tindakan mencari perhatian dan pengertian tanpa suara yang biasa dilakukan oleh
pasien di ICU antara lain mengulurkan tangan, meaih tangan petugas kesehatan,
melihat sekeliling di dalam ruangan, sering bergerak di tempat tidur, terengah-
engah, mengayun atau mengguncang lengan.
Ekspresi yang terkait dengan domain fisik seperti nyeri, sesak, nausea, pusing,
sakit perut, kelelahan, terlalu hangat atau terlalu dingin, haus, sakit kepala pasien
akan melakukan tindakan non verbal seperti meringis, membuat gerakan di tempat
tidur, menyentuh tabung trakea atau perut, batuk, membuat gerakan mata,
mengangkat bahu, membuka mulut.
Ekspresi yang terkait dengan domain sosial seperti rindu dengan keluarga,
mengapresiasi tenaga kesehatan, pernyataan minta maaf, humor, pasien akan
melakukan tindakan non verbal seperti melihat jam di dinding, menggoyangkan
kepala dan wajah meringis, menoleh ke arah jendela, melambaikan tangan,
tersenyum.
Kesimpulan :
Tindakan mencari perhatian pasien bervariasi dalam bentuk, konten dan cara
mereka merespons. Penting bagi petuga kesehatan untuk mengenali dan mengakui
kesulitan pasien dalam berkomunikasi, terutama karena salah satu karakteristik
paling menonjol dari komunikasi adalah berapa banyak energi yang harus
digunakan pasien untuk mendapatkan kontak awal dan kemudian mencapai
pemahaman.

c) JURNAL PENDUKUNG
Judul : The Effect of Using Communication Boards on Ease of Communication
and Anxiety in Mechanically Ventilated Conscious Patients Admitted to Intensive
Care Units
Tahun : 2018
Penulis : Seyede Roghayeh Hosseini, Mohammad Amin Valizad hasanloei, Aram
Feizi
Latar belakang :
Ventilasi mekanis secara luas digunakan untuk pasien yang sedang berada dalam
kondisi kritis. Metode pengobatan ini umumnya diterapkan untuk kesulitan
bernapas. Tujuan menggunakan ventilasi mekanis bukan untuk penyakit paru-paru
mengobati, tetapi untuk melindungiparu-paru pasien dengan menyediakan
ventilasi dan oksigenasi sampai penghapusan penyebab yang mendasari. Tidak
mampu berkomunikasi baik secara lisan karena menggunakan peralatan bantu
adalah salah satupengalaman terburuk dari pasien.Pasien di ICU yang tidak
mampu berkomunikasi secara verbal dapat menggunakan teknik komunikasi
nonverbal untuk berhubungan kebutuhan mereka, seperti mengucapkan kata-kata,
menulis, atau menggunakan gerakan. Namun, teknik ini, yang dapat subyektif
diartikan oleh mitra komunikasi, dapat menyebabkan salah tafsir dari niat,
sehingga pasien kesusahan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
menggunakan papan komunikasi pada kemudahan komunikasi dan kecemasan
pada pasien sadar yang menggunakan ventilasi mekanik di unit perawatan intensif
(ICU).
Hasil :
Skor komunikasi pasien menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kontrol dan eksperimen kelompok sebelum intervensi ( z = - 1,77; p =
0,070). Namun, setelah intervensi, ada perbedaan yang signifikan dalam skor
komunikasi antara kedua kelompok ( z = - 4,69; p = 0,001). Skor skala kecemasan
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kontrol dan kelompok eksperimen
setelah intervensi, dan kecemasan pasien telah menurun secara signifikan pada
kelompok eksperimen ( z = - 2,98; p = 0,003). Studi ini menunjukkan bahwa
papan komunikasi berkurang kecemasan pada pasien ventilasi mekanik. Temuan
ini konsisten dengan temuan penelitian lain yang menunjukkan bahwa kartu
gambar dan papan komunikasi dapat menjadi pendekatan efektif untuk
mengurangi kecemasan yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk berbicara.
Kesimpulan :
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan papan komunikasi adalah
mungkin pada pasien yang sadar dengan ventilasi mekanik dan dapat
berkontribusi untuk memudahkan komunikasi dan mengurangi kecemasan pada
pasien selama ventilasi mekanik terpasang.

d) JURNAL PENDUKUNG

Judul : Optimizing Communication in Mechanically Ventilated Patients

Tahun : 2014

Jurnal : J Med Speech Lang Pathol

Penulis : Vinciya Pandian, Christine P. Smith, Therese Kling Cole, Nasir I. Bhatti,
Marek A. Mirski, Lonny B. Yarmus, David J. Feller-Kopman

Latar Belakang :

Komunikasi verbal berpengaruh pada seseorang terkait bagaimana mereka mampu

merasakan kualitas hidupnya. Komunikasi yang efektif sangat dibutuhkan pada
seseorang dengan penyakit kritis. Sehingga seseorang dengan kondisi kritis yang
membutuhan ventilasi mekanis sering membutuhkan tabung endotrakeal atau
tabung trakeostomi. Saat seseorang diintubasi kemungkinan mereka dapat
berkomunikasi dengan menggunakan ekspresi wajah, gerakan, tulisan, tergantung
pada status neurologis maupun tingkat sedasi seseorang. Namun teknik tersebut
terkadang tidak efektif sehingga menyebabkan pasien prustasi. Tabung
trakeostomi dapat bermanfaat memfasilitasi kemampuan berkomunikasi dengan
kata-kata yang diucapkan, selain itu dapat menerima fonasi termasuk penggunaan
satu arah katup bicara, kebocoran bicara, oklusi digital, semua metode tersebut
membutuhkan deflasi cuff. Namun banyak pasien dengan kondisi kritis tidak
dapat mentolerir deflasi cuff. Tersedia tabung trakeostomi yang dirancang secara
unik yang memungkinkan bicara dan tidak membutuhkan deflasi cuff. Ini “talking
tracheostomy tubes” jarang digunakan karena kurangnya kesadaran umum di
antara penyedia layanan.

Hasil :
Jenis tabung trakeostomi “talking tracheostomy tubes” yang ada yaitu Shiley®
Cuffed Fenestrated Tracheostomy Tubes (Covidien, Boulder, CO) memiliki
pembukaan pada aspek superior dari tabung yang memungkinkan aliran udara ke
saluran udara bagian atas. Jika seorang pasien membutuhkan ventilasi mekanis,
dibutuhkan udara dalam volume besar untuk mengkompensasi kehilangan udara
melalui port fenestrasi. Mukosa trakea bisa masuk ke fenestrasi, meningkatkan
risiko pembentukan jaringan granulasi dan stenosis trakea. Blom® Tracheostomy
Tube (Pulmodyne, Indianapolis, IN), memiliki polivinil klorida yang tipis dan
fenestrasi. Ini dapat digunakan dengan kanula nonspeech standar atau kanula
speech. Kanula speech akan memungkinkan udara mengalir ke saluran napas atas
melalui fenestrasi yang ditempatkan secara strategis yang terletak di atas manset.
Manset yang dipompa mencegah fenestrasi dari menghubungi mukosa trakea.
Tekanan inspirasi menyebabkan katup mengepak pada tingkat fenestrasi untuk
menutup sehingga semua udara inspirasi menuju ke paru-paru. Selama
pernafasan, tekanan ekspirasi memungkinkan pembukaan fenestrasi untuk
memungkinkan udara yang dihembuskan mengalir ke jalan napas atas untuk
mencapai fonasi. Salah satu manfaat dari pembicaraan ini tabung trakeostomi
adalah alat yang menyediakan alat komunikasi hands-free. The Portex® Trach-
Talk™ Blue Line® Tracheostomy Tubes (Smiths Medical, Dublin, OH), memiliki
lumen tambahan di atas manset di mana udara dapat diberikan untuk memfasilitasi
komunikasi lisan. Satu masalah khusus yang kami temui dengan jenis ini tabung
trakeostomi adalah bahwa port ibu jari tidak dapat dilepaskan untuk pengisapan
dan pembersihan sekresi terperangkap di lumen. Jika bicara lumen menjadi
tersumbat, seluruh trakeostomi tabung perlu diganti untuk memiliki tabung
fungsional untuk berbicara. Kanula bagian dalam adalah bergelombang,
berpotensi meningkatkan risiko penyumbatan lendir dan kesulitan membersihkan
sekresi. Selain itu, karena kanula dalam ini tidak dapat digunakan kembali, biaya
yang berkaitan dengan kesehatan pasien dan keluarga bisa lebih tinggi. Bivona®
Mid-Range Aire-Cuf® and Fome-Cuf® Tracheostomy Tubes with Talk
Attachment (Smiths Medical, Dublin, OH), termasuk lumen di atas manset untuk
mengarahkan udara terkompresi melalui jalan napas atas untuk mencapai
vokalisasi. Mirip dengan Portex® Trach-Talk ™ Blue Line® Trakeostomy Tubes,
lumen ucapan trakeostomi ini juga bisa menjadi tersumbat karena port jempol
tidak dapat dilepas untuk digunakan pembersihan atau pengisapan. Manset udara
nantinya dapat dikempiskan untuk transisi ke penggunaan katup ucapan. Penting
untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa manset busa tidak dapat dikempiskan untuk
digunakan dengan katup yang bisa berbicara. The BLUSA cuffed tracheostomy
tube (Smith Medical, Dublin, OH), lumen tambahan terletak di atas manset yang
dapat didedikasikan untuk pengisapan dan / atau ucapan. Ini tabung trakeostomi
tertentu digunakan dalam empat studi kasus yang dilaporkan di sini. BLUSA
memiliki hub 15-mm untuk transisi ke katup bicara jika pasien mengalami deflasi
cuff.
Kesimpulan :
Tabung trakeostomi memungkinkan fonasi pada pasien yang tidak dapat
mentoleransi manset deflasi. Ada 5 jenis “talking tracheostomy tubes”, yaitu
Shiley® Cuffed Fenestrated Tracheostomy Tubes (Covidien, Boulder, CO),
Blom® Tracheostomy Tube (Pulmodyne, Indianapolis, IN), The Portex® Trach-
Talk™ Blue Line® Tracheostomy Tubes (Smiths Medical, Dublin, OH), Bivona®
Mid-Range Aire-Cuf® and Fome-Cuf® Tracheostomy Tubes with Talk
Attachment (Smiths Medical, Dublin, OH), The BLUSA cuffed tracheostomy tube
(Smith Medical, Dublin, OH). Artikel ini adalah yang pertama membahas
penggunaan BLUSA untuk verbal komunikasi. Studi prospektif dibutuhkan untuk
lebih mengeksplorasi manfaat dari tabung trakeostomi ini.
e) JURNAL PENDUKUNG

Judul : Kajian Literatur : Intensive Care Unit-Talk, Sebuah Alat Bantu

Komunikasi Bagi Perawatan Pasien Intensif Yang Terintubasi
Tahun : 2017

Jurnal : Nursing current

Penulis : Eva Chris Veronica Gultom

Latar Belakang :

Intensive Care Unit (ICU) memiliki criteria seperti penurunan kesadaran, gagal
nafas, monitoring hemodinamik yang ketat, dan perlu perlakuan khusus setelah
tindakan operasi tertentu. Pasien dengan gangguan napas serta membutuhkan alat
bantu napas dengan segera dapat dibantu dengan pemasangan Endotrakeal Tube
(ETT) melalui intubasi, selanjutnya akan dibantu dengan mesin mekanik
ventilator, yang dapat menghambat pasien berkomunikasi secara lisan sedangkan
komunikasi sangat penting dalam kehidupan sehari-hari, sehingga diperlukan alat
bantu. Dalam mengatasi kendala tersebut, dilakukan beberapa cara seperti
komunikasi body gesture (gerak tubuh) atau menulis dikertas, namun teknik
tersebut memiliki kesulitan seperti ketidaksesuaian antara gerak tubuh yang
diinginkan dengan intepretasi ataupun kesulitan dalam menulis karena
keterbatasan motorik. Salah satu teknik yang mampu untuk mengatasi yakni
dengan ICU-Talk. Teknik ICU-Talk ini merupakan perkembangan dari metode
Augmented Alternative Communication (AAC). Teknik ini menyediakan beberapa
fitur yang disusun dengan database secara terkomputerisasi. Database ini memiliki
kosakata yang utama dan yang dikembangkan, sangat sesuai dengan semua
pasien. Metode ini dapat dimanifestasikan dengan beberapa alat komunikasi,
seperti i-pad, android, sangat praktis dalam penggunaannya, karena hanya dengan
menyentuh layar (touch screen). Adanya alat ini sangat membantu, karena
disamping kosakata juga disiapkan dengan bentuk-bentuk smiley, gambar yang
mengekspresikan sebuah perasaaan atau benda atau bahkan tindakan.
Hasil :

Komunikasi sangat penting dalam berinteraksi. Demikian halnya dengan

pasien yang sedang dirawat dirumah sakit diruangan ICU yang terintubasi. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Guru, Yustina, Suryani, Nursiswati (2016), ada
beberapa hal penting yang dibutuhkan oleh pasien yang menggunakan ventilasi
mekanik, seperti kemampuan untuk berbicara kembali, informasi mengenai
konsep ventilator dan lainnya, Keinginan klien terhadap perawat untuk cepat
tanggap saat pemenuhan kebutuhan klien memiliki nilai yang tertinggi dalam
penelitian ini dan digunakan cara komunikasi dengan papan tulis, kertas, dan
gerak tubuh namun memiliki nilai rendah dan nilai tertinggi yaitu dengan gambar,
kartu, dan gerak tangan.
Penelitian yang dilakukan oleh MacAulay, dkk (2001) mengembangkan
metode ICU Talk dengan rancangan yang praktis dan terdiri dari dua pilihan tatap
muka (interfaces). Banyak kosakata yang disimpan dan penggunaannya dapat
melalui layar sentuh (touch screen), mouse atau dengan satu tombol, dilengkapi
dengan animasi serta 250 kosakata, berbentuk boxes dan bubbles. Dari hasil yang
diperoleh pasien mengalami kesulitan dalam melakukan ICU-Talk ini sehingga
dalam pengembangannya perlu untuk training khusus bagi pasien dan staf,
khususnya perawat untuk mengoperasikan metode ini.
Hasil lain yang diperoleh yakni pasien merasa gagal dalam berkomunikasi
secara efektif dengan menggunakan mulut dan atau gerak tubuh (gesture),
menjadikan ICU-Talk ini menjadi pilihan terbaik dalam komunikasi pasien. El-
Soussi, dkk (2014) dalam penelitiannya menghasilkan nilai kepuasan yang tinggi
bagi pasien Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) yang terintubasi di
ICU Rumah Sakit Mesir dengan menggunakan metode AAC ini, yakni sebanyak
40% sangat puas. Peneliti menggunakan metode ini dengan komunikasi yang
dimodifikasi. Penggunaan AAC ini sangat baik dan dikembangkan sesuai dengan
perkembangan teknologi saat ini. Selain ICU-Talk, selanjutnya pengembangan
komunikasi pasien yang terintubasi di perawatan ICU dapat dibantu dengan
mengunakan iPad dan Mobile Phone. McNaughton dan Ligth (2013) dalam
karyanya mengungkapkan beberapa keuntungan penggunaan aplikasi yang dapat
diunduh dengan iPad atau Mobile Phone ini dalam pengembangan AAC, yakni
meningkatkan penerimaan sosial dan adopsi dari AAC, koneksi tatap muka lebih
besar, dan sebagainya. Kehadiran alat ini sangat memberikan pengalaman yang
sangat menolong sekali bagi pasien yang terintubasi di Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Santo Tomas Filipina, yakni sebanyak 76,9% (Apolonio dan Gerard,
2012). Situasi ini sangat menjadi solusi bagi pasien yang mengalami frustasi
dalam berkomunnikasi ketika ia diintubasi, yakni sebanyak 88,46% pasien yang
mengalami frustasi di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Santo Tomas Filipina
(Apolonio dan Gerard, 2012).
Kesimpulan :

Komunikasi penting dalam berinteraksi pasien yang terintubasi di perawatan ICU

dengan staf, khususnya perawat. Pasien mengalami frustasi ketika dalam
perawatan intensif karena beberapa kondisi yang mengharuskan pasien memakai
alat bantu ventilasi mekanik, yang menjadikan klien mengalami gangguan
komunikasi. Pemilihan metode komunikasi dengan Augmented Alternatif
Communication, salah satu nya ICU-Talk sangat memberikan kemudahan dalam
berkomunikasi. Pasien puas dan sangat terbantu serta mengurangi frustasi selama
dirawat di ICU.Penggunaan yang sangat mudah, dan bentuk aplikasinya yang bisa
diakses di iPad, mobile phone menjadikan metode ini sangat praktis dan mudah
digunakan.