Surat ini

Asli : Diserahkan kpd Koordinator

Copy 1. Admin JTK
Copy 2. Arsip ybs

SURAT PERNYATAAN REGISTRASI PATEN

TUGAS AKHIR RANCANGAN PABRIK

Pada hari Rabu tanggal 29 bulan Januari tahun 2020, yang bertanda tangan di bawah ini
mahasiswa Jurusan Teknik Kimia Fakultas Teknik Universitas Sriwijaya

Nama NIM No. Telephone (aktif)

Jean Adiz Radewa 03031281621043 0819-2763-6836
Rudi Yusuf 03031281621111 0852-6382-2598
dengan ini mengajukan usulan Tugas Akhir Rancangan Pabrik
Judul Rancangan : Pra Rancangan Pabrik Pembuatan Gliserol Karbonat
Yang mengacu pada
Paten No/Tahun/Author: US 2020/0024227 A1/ 2020 / Ansari et al.

atas usulan ini saya menyatakan bahwa :

1. Usulan ini telah dikonsultasikan dan disetujui oleh Dosen Pembimbing TA
2. Produk rancangan yang diusulkan tersebut tidak terdaftar pada judul yang dilarang
untuk diajukan pada periode tahun berjalan
3. Sebelum mengusulkan judul dan paten ini saya sudah melakukan penelusuran dan
pemeriksaan cermat terhadap data paten dan judul rancangan yang telah dikerjakan
atau terarsip pada lingkungan JTK dalam 3(tiga) tahun terakhir
4. Bersedia menerima sanksi administrasi dan pembatalan hasil rancangan serta
penundaan sidang sarjana apabila dikemudian hari ditemukan adanya
kesamaan/kemiripan dengan hasil rancangan/skripsi yang telah dikerjakan oleh
mahasiswa JTK lainnya.
5. Apabila ditemukan unsur penjiplakan/plagiat dalam pra rancangan pabrik yang
dibuat dalam presentase yang melebihi batas yang ditentukan, maka saya bersedia
menerima sanksi dari Universitas Sriwijaya sesuai aturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Indralaya, 29 Januari 2020

Yang menyatakan

Materai
6000

Jean Adiz Radewa Rudi Yusuf

NIM. 03031281621043 NIM. 03031281621111

Mengetahui,
Dosen Pembimbing TA

Dr. Hj. Leily Nurul Komariah, S.T., M.T.

NIP. 197503261999032002