STATUS

KEDOKTERAN KELUARGA

Kasus Infeksi
Nama : Muhammad Isa Ahsani
201510401011068

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
2017

1
I. IDENTITAS
A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Ny P
2. Umur : 46 thn
3. Jenis Kelamin :P
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Pembantu rumah tangga
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Jumlah Anak : 2 orang
8. Pendidikan terakhir : SD
9. Alamat lengkap : Ngaglik
RT 2 RW 5
Desa / Kelurahan Surat
Kecamatan Mojo
Kota / Kabupaten Kediri

B. PASANGAN

1. Nama (Inisial) : Tn I
2. Umur : 50 thn
3. Jenis Kelamin :L
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Guru SMP
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Jumlah Anak : 2 orang
8. Pendidikan terakhir : S1 tamat
9. Alamat lengkap : Ngaglik
RT 2 RW 5
Desa / Kelurahan Surat
Kecamatan Mojo
Kota / Kabupaten Kediri

2
C. GENOGRAM(minimal 3 generasi)

Tn. Tn. ny.

ny.
S K B M
70th 72th

Ny k Tn. ny. ny p ny.s Tn k Tn. t

tn. I tn. r ny. ny. ny. nY. nY.
T M 46th
51th 45th 41th 39th 50th S Y T k40t k37t
49th 48th 48 46th 45th 43th h h
th

Nn. n aN.
A
14th
7th

3
D. INTERAKSI DALAM KELUARGA

Keterangan
Status
Nama Usia Pekerjaan Hubungan Keluarga Domisili
No Sex Perkawinan
(Inisial) (Bln/Th) (deskripsi lengkap) (S, I, AK, AA) Serumah
(TK, K, J, D)
Ya Tdk
1 Tn. S L 70th Petani Ayah kandung Duda +
2 Ny. K P - Ibu rumah tangga Ibu kandung - +
3 Tn. B L 72th Petani Ayah mertua Duda +
4 Ny. M P - Pedagang sayur Ibu mertua - +
5 NyK P 51th Guru SMA Kakak kandung Kawin +
6 Tn T L 49th Guru SMA Kakak kandung Kawin +
7 NyM P 48th Ibu rumah tangga Kakak kandung Kawin +
8 NyP P 46th PNS dinas pendidikan Pasien Kawin +
9 NyS P 45th Guru SD Adik Kandung Kawin +
10 Tn K L 41th Wiraswata Adik Kandung Kawin +
11 Tn T L 39 th Wiraswata Adik Kandung Kawin +
12 Tn I L 50th Guru SMP Suami Kawin +
13 Tn R L 48th Dinas kesehatan, perawat Adik ipar Kawin +
14 NyS P 46th Ibu rumah tangga Adik ipar Kawin +
15 Ny T P 45th Apoteker Adik ipar Kawin +
16 Ny Y P 43th Ibu rumah tangga Adik ipar Kawin +
17 Ny K P 40 th Wirausaha makanan rumah Adik ipar Kawin +
18 Ny K P 37th Guru SMA Adik ipar Kawin +
19 Nn A P 14th Siswi SMP Anak kandung Belum kawin +
20 An. A P 7th Siswi SD Anak kandung Belum kawin +

4
II. DATA DASAR KESEHATAN
STATUS MEDIS (Klinis)

KU :Anyang-anyangen

Anamnesis :Pasien datang dengan keluhan anyang-anyangen yang terjadi sejak 2

hari yang lalu. Anyang-anyangen dirasakan tiap kali kencing. Jumlah kencing tidak terlalu

banyak dengan warna kuning tidak ada buih maupun rasa berpasir. Selain itu pasien juga

mengeluh kencing terasa panas dan gatal diarea genital. Terdapat keputihan berwana putih

akan tetapi tidak berbau dan tidak gatal. Tidak ada keluhan demam, maupun nyeri perut.

Tidak ada keluhan BAB.

Pem. Fisik :

GCS : 456

Kesadaran: Compos mentis

Vital Sign:

Nadi : 103 x/menit

RR : 19 x/menit

Temp : 36,8 oC

Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-

Thoraks: Inspeksi: Bentuk dada normal, Gerak nafas simetris. Palpasi: Gerak
nafas simetris, Fremitus simetris. Perkusi: Sonor +/+. Auskultasi:

Pulmo : vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Cor: S1S2 tunggal, Bising (-)

Abdomen: Inspeksi: Bentuk abdomen normal. Palpasi: Soepel (+),

hepatosplenomegali (-), turgor baik. Nyeri tekan (-). Perkusi: timpani

(+).Nyeri ketok costovertebre -/- Auskultasi: Bising usus (+) kesan normal

5
 Ekstremitas: akral hangat kering merah seluruh ekstremitas, oedem (-), CRT

< 2 dtk.

Pem Penunjang : Urin lengkap

Warna : kuning

Kekeruhan : jernih

Glukosa :-

Bilirubin urin : -

Keton :-

Berat jenis :1,015

Bood :-

Ph :7,5

Protein urin : -

Urobili urin : normal

Nitrit :-

Lekosit : trace

Eritrosit urin ; 2-3

Lekosit urin : 6-7

Kristal :-

RwImunisasi :Pasien tidak mengetahui riwayat imunisasinya

RwPersalinan : 1. Perempuan/ spontan/ langsung menangis/ ditolong bidan

2. perempuan/ spontan/ langsung memangis/ diolong dokter

Rw KB :Sekarang menggunakan IUD sejak 5 tahun yang

laludantidakadakeluhan

RPD :Belum pernah seperti ini sebelumnya

RPK :Tidak ada yang mengalami hal serupa di rumah dan di kantor

6
RPsos : pasien merupakan PNS yang bertugas di Dinas Pendidikan Kota

Nganjuk yang sehari hari hanya duduk dalam mengerjakan laporan. Posisi bekerja cukup

nyaman. Makan siang disediakan dengan menu bervariasi dan sehat. Pasien jarang ke

kamar mandi, dan cenderung menahan kencing karena wc ada dilantai 1 sedang kantor

pasien ada di lantai 2. Untuk itu pasien mengurangi konsumsi air minumnya. Pasein

biasanya memiliki kebiasaan cebok dari belakang ke depan

7
 UPAYA & PERILAKU KESEHATAN
KETERANGAN
NO KOMPONEN URAIAN UPAYA & PERILAKU (RASIONAL ATAU
IRRASIONAL)
Pasien tidak pernah mengikuti penyuluhan tentang Perilaku Hidup Bersih dan
1 Promotif Irasional
Sehat
Mengikuti senam sehat di Kantor Rasional
Minum cukup setiap hari kadang juga kurang Rasional
2 Preventif
Psien sering menahan kencing Rasional
Mengkonsumsi banyak serat Irasional
Berobat ke dokter Rasional
3 Kuratif
Minum obat yang diberikan dokter secara teratur Rasional
4 Rehabilitatif Kontrol bila ada keluhan Rasional

8
 NY. P
NO KOMPONEN
1 Aktifitas sehari-hari
2 Status Gizi
3 Pekerjaan
4 Jaminan Kesehatan
STATUS SOSIAL
KETERANGAN (Deskripsikan dengan lengkap dan jelas)
Pasien biasanya bangun pagi jam 04.30 untuk salat shubuh, mandi dan menyiapkan sarapan keluarga.
Pasien selalu mengusahakan memasak sayur untuk keluarga. Setelah itu pasien berangkat ke kantor
sekitar pukul 06.30 denagn naik motor dan memulai aktivitas kerja di depan layar komputer dan
kertas laporan. Sekitar jam 11.30-12.30 pasien beristirahat salat dzuhur dan makan siang. Makan
siang telah disediakan oleh kantor. Kemudian pasien pulang kantor jam 14.30 dan istirahat sejenak
hingga jam 15.00 lalu mandi sore dan kemudian berbiincang bincang dengan keluarga dan mengajari
anak anak belajar. Makan malam sekitar pukul 17.00. dan pasien tidur pukul 20.30
Biasanya pasien ruting mengikuti pengajian yang diadakan RSI Asyiyah setiap minggunya
Pasien juga biasannya berlibur dengan keluarga di akhir pekan, ke kolam renang atau ke kediri rumah
neneknya
Pasien jarang berolah raga
BB: 60kg TB 158cm
Kesimpulan overweight
Kuantitas : 2-3x/hari ; Kualitas: cukup
Kebiasaan makan : makan di rumah, pasiencukupmengontrolpolamakan, jumlahdanjenis.
Terbuktidengangpasienjarangmengkonsumsigorengandansantan
Kesesuaian waktu makan : sesuai
Makanan yang dihindari selama ini :santandanjeroan
PNS Dinas Pendidikan
BPJS kelas 2
9
 FAKTOR RESIKO LINGKUNGAN
KOMPONEN
NO KETERANGAN
LINGKUNGAN
Tanah dan bangunan rumah milik sendiri
Luas bangunan 8x12 meter.
Jenis dinding : beton
Jenis lantai : keramik
Sumber penerangan dengan lampu terdiri dari 11buah ( 2 di ruang tamu, 2 di dapur, 2 untuk 2
1 Fisik
kamar, 2 untuk 2 kamar mandi, 2 di teras depan, dan 1 ruangkeluarga)
Ventilasi baik dan cukup banyak
Listrik PLN milik sendiri ada dan jarang terjadi pemadaman
Atap terbuat dari genting
MCK : 1 kamar mandi dan 1 WC yang sesuai dengan criteria jamban sehat.
2 Biologi Tidak memiliki hewan peliharaan
SPAL: septitank
3 Kimia Sumber air minum : air minum dalam kemasan
Sampah biasanya dibuang sendiri oleh pasien di tempat penbuangan umum
4 Sosial Hubungan dengan tetangga dan rekan kerja terjalin baik
Pasien merupakan warga suku jawa yang lama tinggal di Sulawesi, sehingga memiliki cara pandang
5 Budaya
yang luas terhadap oarang lain
Pasien merupakan pribada yang ramah dan cukup terbuka serta memiliki hubungan yang baik dengan
6 Psikologi
tetangga
- Biaya hidup pasien ditanggung oleh pasien dan suami dari hasil gajian
- Pendapatan pasien sekitar 4.000.000 tiapbulan, dansuamisekitar 5.000.000
- Pasien merasa cukup untuk kebutuhan sehari-hari.
7 Ekonomi Pengeluaran rata-rata tiap bulan :
- Bahan makanan:
- Beras= 400.000

10
 - Lauk-pauk= 1.500.000
- Buah + sayur= 300.000
- Lain-lain (kopi, gula, teh, susu, minyak dll) = 500.000
Diluar bahan makanan:
- Listrik= 250.000
- Air= 100.000
- Telekomunikasi= 500.000
- Transportasi = 450.000
- Pendidikan anak dan les = 2.000.000
Total = 6.200.000
Kantor pasien cukup nyaman untuk bekerja. Tidak ada keluhan yang disebabkan posisi bekerja. Hanya
8 Ergonomi
saja WC letaknya cukup jauh sehingga pasien malas untuk buang air kecil

11
III. DIAGNOSIS HOLISTIK (Lima ASPEK)

Aspek 1: Chief complain, Fear, Wishes/hope

Chief complain: anyang anyangen
Fear: pasien takut penyakit semakin memberat sehingga aktivias pasien terganggu,
pasien takut penyakit memberat dan tidak bisa bersama anaknya lagi
Wishes/hope: pasien ingin agar dapat sembuh dan beraktivitas seperti biasa

Aspek 2: Clinical Dx & Diff Dx

Clinical diagnosis: Urinary Tract Infection (ICD N.39.0)

Aspek 3: Health Behavior & Perception (internal factors)

Pasien sering menahan kencing karena wc berbeda lantai di rumah
Pasien memiliki habit duduk lama dalam bekerja dan cebok daari belakang ke depan
Pasien kurang minum

Aspek 4: Family’s psychosocial & Economy problems, Occupational &

Environment factors (external risk factors/determinan factors)
WC di tempat kerja psien ada dilantai 1 sehingga menyebabkan pasien lebih sering
menahan kencing, karena lelah untuk naik turun tangga

Aspek 5: Social function scale (1-5)

Tingkat 2, merupakan ibu rumah tangga serta wanita pekerja yang melakukan banyak hal
sekaligus

12
IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF:

No Aspek Dx Holistik Penatalaksanaan Komprehenship yang dapat dilakukan oleh penderita

(Uraian permasalahan/penyebab maslah kesehatan berdasarkan (Langkah Operasional)
tiap aspek)
1 Personal: Promotif:
pasien dating dengan keluhan anyang anayngen yang terjadi sejak 2 Menjelaskankondisi pasien dan tentang penyakit serta penyebab yang dapat
hari yang lalu. Anyang anyangen dirasakan tiap kali kencing. Jumlah menjadi pemicu pasien.
kencing tidak terlalu banyak dengan warna kuning tidak ada buih Mengikuti program penyuluhan yang diadakan di fakses kesehatan yang
maupun rasa berpasir. Selain itu pasien juga mengeluh kencing ada
terasa panas dan gatal diarea genital. Terdapat keputihan berwana
putih akan tetapit idak berbau dan tidak gatal. Tidak ada keluh an
demam, maupun nyeri perut. Tidak ada keluhan BAB. Preventif:
RPD: Belum pernah seperti ini sebelumnya. DM dan Hipertensi Menghindari menahan kencing terlalu lama, segera setelah aada keinginan
disangkal berkemih segera dikeluarkan
RPK: tidak ada yang mengalami hals erupa dirumah maupun tempat Mengkonsumsi air putih lebih b anyak. Minimal 8 gelas perhari atau 2 liter
kerja. DM dan hipertensidisangkal perhari
RPsos: pasien merupakan PNS yang bertugas di Dinas Pendidikan Memperbanyak gerak dan olahraga .Diusahakan olahraga ringan seperti
Kota Nganjuk yang seharihar ihanya duduk dalam mengerjakan jalan pada pagi hari selama 15 - 30 menit, minimal 3 kali dalam seminggu
laporan. Pasien jarang kekamar mandi, dan cenderung menahan Memperbaiki habit cebok, dari depan dahulu beru ke belakang
kencing karena wc ada dilantai 1 sedang kantor pasien ada di lantai
2oleh karena itu pasien mengurangi kumsumnsi air putihnya. Pasien Kuratif:
biasanya cebok dari arah belakang kedepan Ciprofloxacin 250mg 2x1 tab
Becom C 1x1 tab
2 Klinis:
GCS : 456 Rehabilitatif:
Kesadaran: Compos mentis Control sesuai jadwal dan segera kefaskes bila ada keluhan
Vital Sign:
Nadi : 103 x/menit
RR : 19 x/menit
Temp : 36,8 oC
Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-
Thoraks: Inspeksi: Bentuk dada normal, Gerak nafas simetris.

13
 Palpasi: Gerak nafas simetris, Fremitus simetris. Perkusi: Sonor +/+.
Auskultasi:
Pulmo : vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor: S1S2 tunggal, Bising (-)
Abdomen: Inspeksi: Bentuk abdomen normal. Palpasi: Soepel (+),
hepatosplenomegali (-), turgor baik. Nyeri tekan (-). Perkusi: timpani
(+)nyeriketok cervical vertebre -/-. Auskultasi: Bising usus (+) kesan
Normal.
Ekstremitas: akral hangat kering merah seluruh ekstremitas, oedem (-
), CRT < 2 dtk.

3 Internal:
Kurang mengkonsumsi air
Kuran ggerak
Habit cebok dari belakang kedepan

4 Eksternal:
WC di tempat kerja psien ada dilantai 1 sehingga menyebabkan
pasien lebih sering menahan kencing, karena lelah untuk naik turun
tangga

5 Fungsi Sosial:
Tingkat 2, merupakan ibu rumah tangga serta wanita pekerja yang
melakukan banyak hal sekaligus.

14