PENILAIAN KINERJA CAKUPAN

TAHUN 20
JML
NO INDIKATOR SATUAN
SASARAN

1 2 3 4

I UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA

1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu hamil Bumil 570
2 Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu bersalin Bulin 550
3 Cakupan Pelayanan Kesehatan bayi baru lahir (KN) Bayi 546
4 Cakupan Pelayanan Kesehatan Balita Balita 2,537
Cakupan pelayanan kesehatan pada Usia Pendidikan
5 anak 984
Dasar
6 Cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas Ibu Nifas 550
7 Cakupan pelayanan Keluarga Berencana (KB) PUS 5,455

II UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

Cakupan pelayanan balita gizi buruk mendapat
1 Balita 5
perawatan
Cakupan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif 6
2 Bayi 515
bulan
Cakupan pelayanan kesehatan remaja (Remaja putri Remaja
3 1,073
mendapatkan tablet tambah darah) Putri

III UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT

1 Cakupan Imunisasi Booster Baduta 487
Cakupan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
2 Anak 488
campak kelas 1
Cakupan BIAS Tetanus Difteri kelas 5 Sekolah
3 Anak 494
Dasar/MI
4 Cakupan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif Orang 24,974
5 Cakupan Pelayanan Penderita Hipertensi Orang 3,919
Cakupan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes
6 Orang 1,716
Melitus
7 pelayanan psikologi di Puskesmas Orang 1,320
Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa
8 Orang 117
(ODGJ) Berat
9 Cakupan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut Usila 3,665

IV UPAYA PEGENDALIAN PENYAKIT MENULAR

Cakupan Pelayanan Kesehatan Orang dengan terduga
1 orang 25
Tuberkulosis (TB)
2 Cakupan Pelayanan penyakit menular DBD % 18
Cakupan Pelayanan Kesehatan orang dengan Risiko
3 Orang 635
Terinfeksi HIV.
JML
NO INDIKATOR SATUAN
SASARAN
1 2 3 4
V UPAYA PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan bangunan dan rumah bebas jentik Bangunan 7,737
2 Cakupan Pengelolaan Limbah Medis Sarana 1
3 Cakupan pemeriksaan kualitas air % 5
Cakupan Tempat-Tempat Umum (TTU) yang
4 Lokasi TTU 131
memenuhi syarat kesehatan
Cakupan Tempat Pengelolaan Makanan yang
5 Sarana TPM 11
memenuhi syarat kesehatan
6 Cakupan pengiriman Sampel makanan ke Labkesda Sampel 5
7 Cakupan pembentukan Desa STBM Desa 3

VI UPAYA PROMOSI KESEHATAN

Rumah
1 Cakupan pembinaan PHBS rumah tangga 41
Tangga
2 Cakupan UKBM Posyandu Mandiri Posyandu 50
3 Cakupan desa siaga aktif Desa 3
4 Cakupan kepesertaan JKN Penduduk 39,203
Cakupan kawasan bebas asap rokok tempat belajar
5 % 24
mengajar

VII UPAYA PENGOBATAN RAWAT JALAN

1 Cakupan pelayanan rawat jalan Pasien 72,847

VIII UPAYA PENGOBATAN RAWAT INAP

1 Cakupan Pelayanan rawat inap Pasien 1,067

IX UPAYA PELAYANAN PERKESMAS

Cakupan pelayanan Perkesmas dengan pendekatan Keluarga
1 13,016
keluarga Risti

X UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1 Cakupan pelayanan kesehatan gigi dan mulut Pasien 7,283

CAKUPAN PUSKESMAS : BAIK

JA CAKUPAN KEGIATAN PUSKESMAS
TAHUN 2018
TARGET VARIABEL
PENCAPAIAN SUB
RUMUS ABSOLUT VARIABEL
5 6 7 8

100% x Jumlah semua ibu hamil 570 545 95.61

100% x Jumlah semua ibu bersalin 550 550 100.00
100 % x Jumlah semua bayi baru lahir 546 542 99.27
100% x Jumlah semua Balita 2,537 2067 81.47
100%x Jml murid kelas 1 dan 7 984
984 100.00
100% x Jumlah Ibu Nifas 550 549 99.82
100% x Jumlah PUS 5,455 4443 81.45

100% x Balita Gizi Buruk 5 5 100.00

100% x Bayi (0 - 5 bl 29 hari) 515 365 70.87

25% x Jumlah Remaja Putri ( 12-18 tahun) 268 446 166.26

100% x Baduta 487 434 89.12

100 % x Anak kelas 1 SD/MI 488.00 482 98.77

100 % x Anak kelas 5 SD/MI 494.00 494 100.00

100 % x Jumlah penduduk usia 15-59 tahun 24,974.00 14912 59.71
100 % X Jumlah prevalensi penderita HT 3,919.00 3919 100.00
100% X Jumlah prevalensi penderita DM 1,716.00 1716 100.00
100% X 1320 orang 1,320.00 1320 100.00
100 % X Jumlah ODGJ Berat 117.00 117 100.00
100 % x Jumlah Penduduk usia > 60 tahun 3,665.00 2141 58.42

100% X Jumlah terduga TB dilakukan

25.00 25 100.00
pemeriksaan
100% x Jml Penderita DBD 18.00 18 100.00
100% x Jml orang berisiko terinfeksi HIV 635.00 691 108.82

TARGET PENCAPAIAN
RUMUS ABSOLUT ABSOLUT %
 5 6 7 8

100%x jml bangunan dan rumah 7,737 7143 92.32

100% X Jumlah Sarana Kesehatan Yang Ada 1.00 1 100.00
100% X Jumlah Pemohon pemeriksaan kualitas
5.00 5 100.00
air sesuai
100%x jml TTU 131.00 113 86.26

100% x Jumlah TPM 11.00 10 90.91

100 % X Jumlah pemohon pemeriksaan sampel
5.00 5 100.00
makanan
100% x Jumlah Desa 3.00 1 33.33

100% X Jumlah Penyuluhan 41.00 41 100.00

100%x Jml Posyandu 50 35 70.00
100% x Jml Desa 3.00 3 100.00
100% x jumlah penduduk 39,203.00 25481 65.00
100 % x jumlah tempat belajar mengajar 24.00 24 100.00

100 % x Jumlah pasien rawat jalan 72,847.00 72847 100.00

100% x Jumlah Pasien Rawat Inap 1,067.00 1067 100.00

100% x Jumlah KK Risti 13,016.00 5188 39.86

100% X Jumlah pasien yang mendapatkan

7,283.00 7283 100.00
pelayanan sesuai standar

91.18
VARIABEL

VARIABEL
9

93.95

112.38

89.56

102.94

VARIABEL
11
86.12

87.00

100.00

100.00

39.86

100.00
 PENILAIAN KINERJA MANAJEM
TAHUN
SKALA 0
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 0

I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS

1 Mempunyai Dokumen Rencana Lima Tidak Ada
Tahunan Dokumen
2 Ada Dokumen Perencanaan Tingkat Tidak Ada
Puskesmas Dokumen

3 Ada RUK, disusun Berdasarkan Rencana Tidak

Lima Tahunan dan melalui analisis Menyusun
situasi dan perumusan masalah
4 Menyusun RPK secara terinci dan Tidak
lengkap Menyusun

5 Menyusun Dokumen RBA Definitif, RBA Tidak Punya

Perubahan dan RBA Perubahan Definitif

6 Ada Dokumen Identifikasi kebutuhan Tidak Punya

dan Harapan Masyarakat

7 Melaksanakan Mini Lokakarya Bulanan Tidak

Melaksanakan

8 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan Tidak

( lintas sektor ) Melaksanakan
 9 Ada Dokumen Realisasi fisik dan Tidak Punya
keuangan
10 Menyusun Laaporan SPM Bidang Tidak Punya
Kesehatan Setiap Semester

11 Menyusun Profil Puskesmas Tidak Punya

12 Membuat Penilaian Kenerja di tahun Tidak

Sebelumnya, mengirimkan ke dinas Membuat
Kesehatan dan mendapatkan feedback

II MANAJEMEN SUMBERDAYA
1 Dilakukan Inventarisasi peralatan di Tidak
Puskesmas Dilakukan
2 Tidak
Ada Daftar Inventarisasi Puskesmas
Dilakukan
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran Tidak
obat di setiap unit pelayanan Dilakukan

4
Ada Struktur Organisasi Tidak Ada
5 Ada Pembagian Tugas dan Tanggung
Tidak Ada
Jawab Tenaga Puskesmas
6 Dilakukan Evaluasi Kinerja Tenaga Tidak
Puskesmas Dilaksanakan

7 Setiap Alat Kesehatan Wajib Kalibrasi, Tidak

dilakukan pemeriksaan sesuai standar Dilakukan

8 Capaian Pemenuhan Sarana Puskesmas 0%

pada ASPAK
9 Capaian Pemenuhan Prasarana 0%
Puskesmas pada ASPAK
10 Capaian Pemenuhan Alat-alat Kesehatan 0%
Puskesmas pada ASPAK

IIIMANAJEMEN KETENAGAAN
 1 Pelayanan Penilaian Angka Kredit Tidak Ada
JabFung
2 Tidak Ada
Pelayanan Kenaikan Pangkat Pegawai
3 Tenaga medis (dokter umum & dokter Tidak Ada
gigi) Puskesmas memiki SIP
4 Tenaga kesehatan Puskesmas memiki Tidak Ada
SIP

IV MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1 Membuat kartu inventaris dan Tidak Ada
menempatkan di masing - masing
ruangan
2 Melaksanakan Updating daftar inventaris Tidak
alat Dilaksanakan

3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran Tidak Ada

obat di setiap unit pelayanan

4 Membuat Kartu Stock untuk setiap jenis Tidak Ada

obat/bahan di gudang obat secara rutin

5 Menerapkan FEFO da FIFO Tidak Ada

V MANAJEMEN KEUANGAN
1 Input Aplikasi Keuangan(LPJ) tepat Tidak input
waktu maksimal tanggal 7 bulan
berikutnya
2 Menyusun SPJ selesai tepat waktu Tidak
maksimal tanggal 10 bulan berikutnya

3 Menyusun Laporan Keuangan Tepat Tidak

Waktu

VI MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

1 Laporan kegiatan Kesehatan Ibu dan Tidak Ada
Anak (KIA) & Keluarga Berencana (KB)

2 Laporan kegiatan gizi Tidak Ada

3 Laporan kegiatan imunisasi Tidak Ada

4 Laporan kegiatan pencegahan dan Tidak Ada

pemberantasan penyakit

5 Laporan kegiatan promosi kesehatan Tidak Ada

6 Laporan kegiatan kesling Tidak Ada

7 Laporan Sistem Pencatatan dan Tidak Ada

Pelaporan Tingkat Puskesmas (SP2TP)

8 Laporan Pemakaian dan Lembar Tidak Ada

Permintaan Obat (LPLPO)

9 Laporan kegiatan lansia Tidak Ada

10 Laporan kegiatan jiwa Tidak Ada

11 Laporan kegiatan perkesmas Tidak Ada

12 Laporan kegiatan Gigi/Usaha Kesehatan Tidak Ada

Gigi Sekolah (UKGS)

13 Laporan kegiatan Upaya Kesehatan Tidak Ada

Kerja (UKK)
 14 Laporan Tahunan Tidak Ada

VIIMANAJEMEN MUTU
1 Kepatuhan terhadap standar <30 %
pemeriksaan TB Paru
2 Balita Bawah Garis Merah (<5%) > 15%
3 Droup Out DPT 3 - Campak > 20 %
4 <50%
Capaian 6 sasaran keselamatan pasien
5 Survey kepuasan pelanggan eksternal <50%
6 Survey kepuasan pelanggan internal <50%
7 <50%
Tanggapan terhadap keluhan pelanggan
8 Cakupan Pendataan PIS PK <15%
9 Cakupan Indikator Mutu Puskesmas <40%
ADMEN
10 Cakupan Indikator Mutu Puskesmas <40%
UKM
11 <40%
Cakupan Indikaor Mutu Puskesmas UKP

NILAI MANAJEMEN
NERJA MANAJEMEN PUSKESMAS
TAHUN
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
PENCAPAIAN
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

Ya, ada Ya, Dokumen Ya, Dokumen

Dokumen RSB lengkap dengan lengkap dengan
sejarah sejarah
Puskesmas, aspek Puskesmas,
legal,lokasi dan aspek legal,
isu-isu strategis lokasi dan isu-isu
yang sedang strategis yang
berkembang yang sedang
merupakan berkembang yang
rencana merupakan
organisasi, analisis rencana
lingkungan, organisasi, 3
indikator, target analisis
kinerja dan lingkungan,
strategis tidak indikator, target
dijabarkan kinerja dan
dijabarkan dalam strategis yang
kurun waktu lima dijabarkan dalam
tahun . kurun waktu lima
tahun .
Ya, ada Ya, sebagian besar Ya, mencakup
beberapa kegiatan semua kegiatan
kegiatan program /upaya program /upaya
program /upaya puskesmas yang puskesmas yang
puskesmas yang dilakukan dilakukan
dilakukan Puskesmas baik Puskesmas baik
Puskesmas baik wajib atau wajib atau
wajib atau pengembangan pengembangan
pengembangan sebagai rencana sebagai rencana
sebagai rencana tahunan yang tahunan yang
tahunan yang berisikan RUK berisikan RUK
3
berisikan RUK (h+1) dan RPK (h+1) dan RPK
(h+1) dan RPK pada tahun yang pada tahun yang
pada tahun yang bersangkutan. bersangkutan.
bersangkutan.

Ya, beberapa Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya

ada analisa dan ada analisa ada analisa
perumusan perumusan perumusan baik
perumusan dari perumusan baik upaya kesehatan
upaya kesehatan upaya kesehatan wajib,
wajib, wajib, pengembangan
pengembangan pengembangan dan upaya khusus
dan upaya dan upaya khusus yang meliputi
khusus yang yang meliputi kegiatan tahun
meliputi kegiatan tahun yang akan
kegiatan tahun yang akan datang, datang, 3
yang akan kebutuhan sumber kebutuhan
datang, daya dan sumber daya dan
kebutuhan rekapitulasi rekapitulasi
sumber daya rencana usulan rencana usulan
dan rekapitulasi kegiatan. kegiatan.
rencana usulan
kegiatan.
Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
sebagian kecil sebagian besar seluruhnya baik
dari upaya dari upaya wajib, upaya wajib,
wajib, pengembangan pengembangan
pengembangan dan rencana dan rencana
3
dan rencana inovasi secara inovasi secara
inovasi secara bersama-sama bersama-sama,
bersama-sama terpadu dan terpadu dan
terpadu dan terintegrasi terintegrasi
terintegrasi
Ya, satu Ya, 2-3 Dokumen Ya, ada empat
Dokumen RBA RBA lengkap Dokumen RBA 3
lengkap lengkap
Ya, beberapa Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya
ada Dokumen ada Dokumen ada Dokumen
dari data status data status data status
kesehatan, data kesehatan, data kesehatan, data
kematian, data kematian, data kematian, data
kesakitan, data kesakitan, data kesakitan, data
survailans survailans survailans
epidemiologi, epidemiologi, epidemiologi,
capaian kinerja, capaian kinerja, capaian kinerja,
hasil-hasil hasil-hasil survey : hasil-hasil
survey : SMD, SMD, survey survey : SMD,
survey kepuasan, survey survey kepuasan,
kepuasan, kebutuhan survey kebutuhan 3
survey masyarakat, hasil masyarakat, hasil
kebutuhan MMD, FGD dan MMD, FGD dan
masyarakat, pertemuan dengan pertemuan
hasil MMD, FGD tokoh masyarakat dengan tokoh
dan pertemuan belum teranalisis. masyarakat
dengan tokoh lengkap dengan
masyarakat. analisis
kebutuhan
harapan
masyarakat.

< 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun 9 - 12 kali / tahun

3

< 2 kali / tahun 2 -3 kali / tahun 4 kali / tahun

3
Ya, < 5 bulan Ya, 5-8 bulan ada Ya, seluruhnya
3
ada Dokumen Dokumen ada Dokumen
Ada dokumen Ada dokumen Ada dokumen
capaian SPM capaian SPM laporan SPM per
tidak teranalisis
semester 1 dan 2 semester lengkap 3
teranalisis dengan analisis
sebagian
Ya, beberapa Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya
ada Data ada data capaian ada Data capaian
capaian Program program dengan program upaya
3
analisisnya Puskesmas dan
analisisnya

Buat tapi tidak Buat dan Buat dan

mengirimkan mengirimkan tapi mengirimkan dan
3
tidak dapat dapat feedback
feedback

Ya Sebagian besar
Ya, berapa Alat Ya, Seluruhnya 3
Alat
Ya, berapa Ya Sebagian besar Ya, Seluruhnya 3
Ya, beberapa Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya
unit 3

Ya, Beberapa Ya, Sebagian besar Ya, Seluruhnya 3

Ya, Sebagian
Ya, Beberapa Ya, Seluruhnya 3
Besar
Ya, Sebagian
Ya, Beberapa Ya, Seluruhnya
Besar 3
dilaksanakan Dilaksanakan
Dilaksanakan
Ada, beberapa Ada, sebagian
Ada, Seluruh alat 3
alat besar alat

< 95% 95-99% 100% 3

< 50% 51-74% 75-100% 3

< 40% 41-91% 92-100% 3

Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, Seluruh
3
petugas besar petugas Petugas
Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, Seluruh
3
petugas besar petugas Petugas
Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, Seluruh
3
petugas besar petugas Petugas
Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, Seluruh
3
petugas besar petugas Petugas

< 60 % ruang 61-80% ruang 81-100% ruang

3

< 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap Bulan

3

Ya, beberapa Ya, sebagian besar Ya, seluruhnya

unit 3

Ya beberapa Ya, sebagaian Ya, seluruh item

item obat besar item obat obat 3

Ya, beberapa Ya, sebagaian Ya, seluruh item

3
item obat besar item obat obat

Ya, tidak tentu Ya, setiap bulan

Ya, setiap tiga
bulan 3
Ya, tidak tentu Ya, setiap bulan
Ya, setiap tiga
bulan 3
Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga Ya, setiap bulan
bulan 3

Ada tetapi tidak Laporan melebihi Laporan ≤

Lengkap tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya
3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi 4 kali (Minggu I
Minggu I tribulan tribulan
berikutnya berikutnya) 3
Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan melebihi Laporan ≤
tanggal 10 bulan tanggal 10 bulan
berikutnya berikutnya 3
 Ada tetapi tidak
Lengkap Laporan Lengkap,
Laporan Lengkap, dilaporkan ≤
melebihi tanggal tanggal 15
15 januari tahun Januari tahun
berikutnya berikutnya 3

30 - 50 % 51 - 80 % 81 - 100 %
3
10 -15% 6 - 10 % <5% 3
10 - 20% 6 - 10 % <5% 3

50 - 60% 60 - <90 % 90 %-100% 3

50 - 60% 60 - <80 % 80 %-100% 3
50 - 60% 60 - <80 % 80 %-100% 3
50 - 60% 60 - <80 % 80 %-100%
3
15-20% 20-40% >40% 2
40-59% 60-79% 80-100%
3
40-59% 60-79% 80-100%
3
40-59% 60-79% 80-100%
3

MANAJEMEN BAIK
NILAI HASIL

10.00

10
10

10
10

10

10

10

10
10

10

10

10

10.00

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10.00
10

10

10

10

10.00

10

10

10

10

10

10.00

10

10

10

10.00

10

10
10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10
 10

9.73

10
10
10

10
10
10

10
7

10

10

10

9.96