DOKUMEN PEMILIHAN

Nomor : 841.1/027.3/DOKPIL/2019
Tanggal : 2 Desember 2019

PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan

UNTUK PEKERJAAN :
=Pembangunan RSUD Di Kecamatan
Serpong Utara (Pakulonan)=

KELOMPOK KERJA (POKJA) PEMILIHAN

BAGIAN LAYANAN PENGADAAN (BLP)
SEKRETARIAT DAERAH KOTA TANGERANG SELATAN
TAHUN ANGGARAN : 2019
 BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. IDENTITAS 1. Pokja Pemilihan: Pokja Pemilihan Pembangunan

POKJA RSUD Di Kecamatan Serpong Utara (Pakulonan)

2. Alamat Pokja Pemilihan: Pusat Pemerintahan

Kota Tangerang Selatan Gd.1 Lt. 3 Jl. Maruga
Raya No. 1 Serua-Ciputat, Tangerang Selatan

3. Website LPSE: lpse.tangerangselatankota.go.id

B. PAKET 1. Nama paket pekerjaan: Pembangunan RSUD Di

PEKERJAAN Kecamatan Serpong Utara (Pakulonan)

2. Uraian singkat pekerjaan: Pelaksanaan Pekerjaan

Konstruksi Pembangunan RSUD Di Kecamatan
Serpong Utara (Pakulonan)

3. Lokasi pekerjaan: Tangerang Selatan

4. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan: 370 (Tiga

Ratus Tujuh Puluh) hari kalender sejak SPMK.

C. SUMBER Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBD

DANA Kota Tangerang Selatan Tahun Anggaran 2019-2020.

D. JADWAL Sebagaimana tercantum dalam aplikasi SPSE

TAHAPAN
PEMILIHAN

E. PENINJAUAN [Peninjauan lapangan akan dilaksanakan pada:

LAPANGAN Hari : _______________________
[apabila Tanggal : _______________________
diperlukan] Waktu : ___________s.d _________
Tempat : _______________________]

F. PENYESUAIAN Penyesuaian harga : Tidak diberlakukan

HARGA
G. MATA UANG 1. Mata uang yang digunakan Rupiah
PENAWARAN
DAN CARA 2. Pembayaran dilakukan dengan cara Termin
PEMBAYARAN

H. MASA Masa berlaku penawaran selama 60 (enam puluh)

BERLAKUNYA hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen
PENAWARAN Penawaran.

69
I. JADWAL Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE
PEMASUKAN
DOKUMEN
PENAWARAN

J. BATAS AKHIR Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

WAKTU
PEMASUKAN
PENAWARAN

K. PEMBUKAAN Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

PENAWARAN

L. PENGISIAN Pengisian Dokumen Kualifikasi dalam aplikasi SPSE

DOKUMEN
KUALIFIKASI
M. DOKUMEN 1. Dokumen Penawaran yang diminta, sesuai
PENAWARAN dengan ketentuan yang tercantum dalam IKP,
yang terdiri dari :
a. Penawaran Administrasi;
b. Penawaran Teknis, dilengkapi dengan surat
dukungan bahan/material sebagaimana
disyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK).
c. Penawaran Harga, dilengkapi dengan
merek/type bahan/material yang ditawarkan
dan Penawaran terkoreksi (setelah Evaluasi
koreksi Aritmatika) harga pernawaran
dibawah atau sama dengan 90% dari HPS
wajib dilengkapi dengan bukti lainnya sesuai
yang tercantum dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK).

2. Pekerjaan utama yang diuraikan dalam metode

pelaksanaan pekerjaan adalah sebagaimana
tercantum dalam Kerangka Acuan Kerja (KAK).

3. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan

utama untuk pelaksanaan pekerjaan
sebagaimana tercantum dalam Kerangka Acuan
Kerja (KAK). Dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Bukti kepemilikan peralatan berupa kwitansi
pembelian/perjanjian jual beli/sewa beli
(sebagaimana format terlampir).
b. Data spesifikasi teknis peralatan disampaikan
dalam bentuk data sheet dan foto.
c. Khusus kendaraan dilengkapi dengan hasil
pemindaian / scan STNK dan Surat Uji
Berkala Kendaraan (KIR/KEUR).
d. Hasil pemindaian /scan dokumen
sebagaimana ketentuan huruf a,b dan c di

70
 upload pada fasilitas pengunggahan data
lainnya dalam Data Isian Kualifikasi SPSE.
4. Memiliki kemampuan menyediakan personel
manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan
sebagaimana tercantum dalam Kerangka Acuan
Kerja (KAK). Dengan ketentuan sebagai berikut :
a. kelengkapan dokumen personil yang harus
disampaikan/diupload antara lain :
1. Sertifikat Keahlian/Sertifikat Ketrampilan
(SKA/SKT) sesuai bidang dan subbidang
pekerjaan yang terdaftar pada SIKI-LPJKN
(www.lpjk.net);
2. Ijazah, KTP dan NPWP;
3. Curriculum Vitae (CV);
4. Surat Pernyataan Kesediaan/Kesanggupan
untuk ditugaskan penuh waktu;
5. Surat Perjanjian Kerja untuk personil yang
berstatus pegawai tidak tetap sebagaimana
contoh format terlampir;
6. Hasil pemindaian/scan dokumen
sebagaimana ketentuan angka 1 sampai 5
di-upload pada fasilitas pengunggahan data
lainnya dalam Data isian kualifikasi SPSE,
dan dibuktikan keasliannya pada tahap
pembuktian kualifikasi;
7. Dan persyaratan lainnya sebagaimana
tercantum dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK).
b. Penilaian pengalaman personil dihitung
berdasarkan pengalaman personil dalam
pekerjaan sejenis;
c. Dalam hal peserta mengikuti pelelangan pada
beberapa paket pekerjaan konstruksi dalam
waktu penetapan pemenang bersamaan:
1. Jika menawarkan personil yang sama
pada masing-masing paket pekerjaan,
maka hanya dapat ditetapkan sebagai
pemenang pada 1 (satu) paket pekerjaan
setelah dilakukan klarifikasi untuk
menentukan personil tersebut akan
ditempatkan, sedangkan untuk paket
pekerjaan lainnya personil dinyatakan
tidak ada dan penawaran gugur;
2. Ketentuan angka 1 hanya dapat
ditetapkan sebagai pemenang pada 1
(satu) paket pekerjaan konstruksi,
dikecualikan apabila personil yang
diusulkan penugasannya sebagai kepala
proyek atau ada personil cadangan yang
diusulkan dalam dokumen penawaran
yang memenuhi syarat.

71
 Keterangan:
1. Sertifikat Kompetensi Kerja dibuktikan saat
rapat persiapan penunjukan penyedia;
2. Pengalaman kerja dihitung per tahun tanpa
memperhatikan lamanya pelaksanaan
konstruksi (dihitung berdasarkan Tahun
Anggaran).

5. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan adalah

sebagaimana ketentuan yang tercantum dalam
Kerangka Acuan Kerja (KAK).
Pekerjaan yang disubkontrakkan dalam hal:
a. Pokja Pemilihan menetapkan Daftar
Pekerjaan yang disubkontrakkan, maka
penyedia wajib mensubkontrakkan seluruh
pekerjaan dalam daftar tersebut;
b. Pokja Pemilihan tidak menetapkan Daftar
Pekerjaan yang disubkontrakkan, maka
peserta menentukan sendiri bagian pekerjaan
yang akan disubkontrakkan.

Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan

memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a. Pekerjaan utama disubkontrakkan kepada
penyedia jasa spesialis, dan pekerjaan yang
bukan pekerjaan utama kepada sub penyedia
jasa Usaha Kecil;
b. Dalam hal tender paket pekerjaan dengan
nilai pagu anggaran sampai dengan
Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima miliar
rupiah) tidak mensyaratkan bagian pekerjaan
yang disubkontrakkan, namun dalam
pelaksanaan pekerjaan, subkontrak dapat
dilakukan sesuai ketentuan dalam kontrak;
c. Dalam hal Paket pekerjaan dengan nilai pagu
anggaran di atas Rp25.000.000.000,00 (dua
puluh lima miliar rupiah) maka:
1) Paket pekerjaan dengan nilai pagu
anggaran di atas Rp 25.000.000.000,00
(dua puluh lima miliar rupiah) sampai
dengan Rp100.000.000.000,00 (seratus
miliar rupiah) wajib mensubkontrakkan
sebagian pekerjaan utama kepada
penyedia jasa spesialis (apabila telah
tersedia penyedia jasa spesialis), dan
pekerjaan yang bukan pekerjaan utama
kepada sub penyedia jasa Usaha Kecil.

72
 2) Paket pekerjaan dengan HPS di atas
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah) wajib:
(a) mensubkontrakkan sebagian
pekerjaan utama kepada penyedia jasa
spesialis (apabila telah tersedia
penyedia jasa spesialis) dan dalam
penawarannya sudah menominasikan
penyedia jasa spesialis tersebut, dan
(b) mensubkontrakkan sebagian
pekerjaan yang bukan pekerjaan
utama kepada sub penyedia jasa
Usaha Kecil dari lokasi pekerjaan
provinsi setempat kecuali tidak
tersedia sub penyedia jasa provinsi
setempat yang dimaksud, dan dalam
penawarannya sudah menominasikan
sub penyedia jasa Usaha Kecil
tersebut.
d. Peserta tidak mensubkontrakkan seluruh
pekerjaan utama.
e. Penyedia Usaha Kecil tidak
mensubkontrakkan pekerjaan yang
diperoleh.

6. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK):

Penyedia menyampaikan pakta komitmen dan
penjelasan manajemen risiko serta penjelasan
rencana tindakan sesuai tabel jenis pekerjaan
dan identifikasi bahaya sebagaimana tercantum
dalam Kerangka Acuan Kerja (KAK).

N. PENYAMPAIAN 1. Penyampaian penawaran berulang (E-reverse

PENAWARAN Auction) : Diberlakukan
BERULANG (E- 2. Jangka waktu penyampaian penawaran berulang
REVERSE selama 2 (Dua) jam.
AUCTION)

O. SANGGAH, 1. Sanggah disampaikan melalui aplikasi SPSE.

SANGGAH
BANDING DAN 2. Tembusan sanggah dapat disampaikan di luar
PENGADUAN aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada:
a. Pejabat Pembuat Komitmen Pembangunan
RSUD Di Kecamatan Serpong Utara
(Pakulonan)
b. Kepala Dinas Bangunan Dan Penataan Ruang
selaku Pengguna Anggaran (PA)
c. APIP Pemerintah Kota Tangerang Selatan

73
 3. Sanggah Banding disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada : PA/KPA
Pembangunan RSUD Di Kecamatan Serpong
Utara (Pakulonan)

4. Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE

(offline) ditujukan kepada APIP Pemerintah Kota
Tangerang Selatan.

P. JAMINAN 1. Jaminan Penawaran sebagaimana yang

PENAWARAN dipersyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja
ASLI (KAK).

2. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Pokja

Pemilihan Pembangunan RSUD Di Kecamatan
Serpong Utara (Pakulonan) pada Bagian Layanan
Pengadaan Sekretariat Daerah Kota Tangerang
Selatan.

3. Masa berlaku Jaminan Penawaran selama 90

(sembilan puluh) hari kalender sejak batas akhir
pemasukan penawaran.

4. Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan, maka

dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah Kota
Tangerang Selatan.

Q. JAMINAN 1. Besarnya nilai nominal Jaminan Sanggah

SANGGAH Banding adalah 1% (Satu per-Seratus) dari Nilai
BANDING HPS.

2. Jaminan Sanggah Banding ditujukan kepada

Pokja Pemilihan Pembangunan RSUD Di
Kecamatan Serpong Utara (Pakulonan) pada
Bagian Layanan Pengadaan Sekretariat Daerah
Kota Tangerang Selatan.

3. Masa berlaku Jaminan Sanggah Banding selama

30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak batas tanggal
pengajuan sanggah banding

4. Dalam hal Jaminan Sanggah Banding dicairkan,

maka dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah
Pemerintah Kota Tangerang Selatan.

R. JAMINAN 1. Jaminan Pelaksanaan sebagaimana yang

PELAKSANAAN dipersyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK).

74
 2. Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen Pembangunan RSUD Di
Kecamatan Serpong Utara (Pakulonan).

3. Dalam hal Jaminan Pelaksanaan dicairkan,

maka dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah
Pemerintah Kota Tangerang Selatan.

S. JAMINAN 1. Jaminan Uang Muka sebagaimana yang

UANG MUKA dipersyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK).

2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada Pembuat

Komitmen Pembangunan RSUD Di Kecamatan
Serpong Utara (Pakulonan).

3. Dalam hal Jaminan Uang Muka dicairkan, maka

dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah
Pemerintah Kota Tangerang Selatan.

75
 BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. Persyaratan 1. Peserta yang melakukan Kerja Sama Operasi

Kualifikasi (KSO):
a. formulir kualifikasi dan Pakta Integritas
ditandatangani oleh seluruh anggota KSO,
kecuali leadfirm KSO mengisi data kualifikasi
melalui SPSE;
b. Jumlah anggota KSO dapat dilakukan
dengan batasan paling banyak 3 (tiga)
perusahaan dalam 1 (satu) kerjasama
operasi;
c. Leadfirm KSO harus memiliki kualifikasi
setingkat atau lebih tinggi dari badan usaha
anggota KSO dengan porsi modal paling
banyak 70% (tujuh puluh persen).

2. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki Izin

Usaha Jasa Konstruksi (IUJK);

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Kualifikasi Usaha Menengah serta disyaratkan:
a. Klasifikasi Bidang Bangunan Gedung
b. Subklasifikasi :
1) BG008 : Jasa Pelaksana Untuk
Konstruksi Bangunan Kesehatan;
2) MK003 : Jasa pelaksana pemasangan
pipa gas dalam bangunan;
3) SI002 : Jasa Pelaksana Untuk
Konstruksi Bangunan Pengolahan
Sampah, Bangunan Pengolahan Air
Minum dan Air Limbah;
Dalam hal ber-KSO, persyaratan kualifikasi
usaha harus dipenuhi oleh leadfirm

4. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) dengan nilai

KD sama dengan 3 x NPt (Nilai pengalaman
tertinggi) dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pengalaman pekerjaan yang dinilai sebagai
dasar penilaian KD adalah sebagaimana
dipersyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja
(KAK);
b. Nilai KD paling kurang sama dengan HPS.

5. Sertifikat Manajemen Keselamatan dan

Kesehatan Kerja sebagaimana disyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja (KAK).

6. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban

perpajakan (SPT Tahunan) tahun pajak 2018;

76
7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta
perubahan perusahaan (apabila ada perubahan);

8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam,

keikutsertaannya tidak menimbulkan
pertentangan kepentingan pihak yang terkait,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama
Badan Usaha tidak sedang dalam menjalani
sanksi pidana, dan pengurus/pegawai tidak
berstatus Aparatur Sipil Negara, kecuali yang
bersangkutan mengambil cuti diluar tanggungan
Negara, minat mengikuti tender, kebenaran
dokumen penawaran dan kesanggupan untuk
melaksanakan uji mutu teknis pekerjaan,
disampaikan dalam bentuk Surat Pernyataan
yang ditandatangani oleh Direksi;

9. Pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan

dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,
baik di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi
pelaku usaha yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun sebagaimana disyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja (KAK). Melampirkan bukti
kontrak dan Berita Acara Serah Terima Hasil
Pekerjaan /Provisional Hand Over (PHO);

10. Memiliki tenaga ahli tetap bersertifikat Keahlian

(SKA) sesuai dengan Kerangka Acuan Kerja
(KAK), dibuktikan dengan bukti potong PPh Pasal
21 (Form 1721.A1), Ijazah, SKA/SKT, KTP, dan
NPWP;

11. Memiliki Sisa Kemampuan Nyata (SKN) dengan

nilai paling kurang sama dengan 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS, yang disertai
dengan laporan keuangan perusahaan yang
disahkan Akuntan Publik dan disertai bukti
kepemilikan modal berupa Standby Loan atau
bukti rekening Koran sebesar 10% dari nilai total
HPS serta bukti lainnya yang disyaratkan dalam
Kerangka Acuan Kerja (KAK);

12. Dalam hal peserta akan melakukan KSO:

a. wajib mempunyai perjanjian KSO yang
memuat persentase KSO dan perusahaan
yang mewakili/leadfirm KSO tersebut;

77
b. evaluasi persyaratan pada angka 2,6,7,8,9,
dan 10 dilakukan untuk setiap perusahaan
yang tergabung dalam KSO;
c. evaluasi pada angka 3, setiap anggota KSO
harus memiliki salah satu dari SBU yang
disyaratkan;
d. evaluasi pada angka 5, dilakukan secara
saling melengkapi oleh seluruh anggota KSO;
e. evaluasi pada angka 11, dilakukan dengan
menggabungkan SKN anggota KSO; dan
f. evaluasi pada angka 4 hanya dilakukan
kepada leadfirm KSO.

78