CLINICAL PATHWAY TERINTEGRASI

CA MAMAE
KSM BEDAH

Stiker Identitas pasien

Riwayat Penyakit Dahulu : BB : TB :
Diagnosa Awal : Kelas Rawat : Penjamin :
Riwayat alergi : Tarif Kamar :
Kode ICD 10 : MRS : Keluar :
Rencana Rawat : Lama Rawat :

Aktivitas Pelayanan Hari Rawat Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
Tanggal ....... ....... .......
Ruang Rawat Ward Ward Ward Ward Ward Ward Ward
A Asesmen Awal
Dokter IGD / Poliklinik
DPJP Utama : Ca Mamae
DPJP Pendamping
1 …… (Konsul) / (Raber)
2 …… (Konsul) / (Raber)
Keperawatan
1 Pengkajian
pengkajian Awal (IGD/poliklinik)
Pengkajian Keperawatan (ranap)
2 Diagnosa
1 nyeri
2 resiko infeksi
3 Gangguan citra tubuh
Rehabilitasi Medik
Gizi
1 Asesmen Awal Gizi
Farmasi
B Diagnosis Medis
1 Diagnosis Utama
2 Diagnosis Pendamping
a ……
b ……
3 Komplikasi
a ……
b ……
C Pemeriksaan
Pemeriksaan klinis
1 Tanda vital (TD, N, S, RR, Skala nyeri)
2 Kesadaran
3 Status cairan
4 Pemeriksaan fisik
 Laboratorium
1 Darah lengkap
2 Kimia Darah
Radiologi
1 Foto Thorax
Penunjang Lain
1 USG Mamae
2 Mammografi
D Konsultasi
1 Anestesi
2 Sesuai Penyakit (optional)
E Edukasi
DPJP
1 Penjelasan Diagnosa
2 Rencana Terapi
3 Rencana Tindakan
4 Tujuan Tindakan / Alternatif
5 Risiko
6 komplikasi / KTD
7 Prognosa
Keperawatan
1 Anjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
Ajarkan pada pasien mengenai teknik
2 mencuci tangan dengan tepat
Ajarkan pada keluarga tentang tanda- dan
3 gejala infeksi beserta cara menghindari nya

Ajarkan cara menjaga personal hygiene

4 untuk melindungi tubuh dari infeksi
Gizi
1 Edukasi Diet
Farmasi
1 Rekonsiliasi Obat
Rehabilitasi Medik
F Asesmen Lanjutan
DPJP Utama
Asesmen ulang : Ca Mamae
DPJP Pendamping
1 ……
2 ……
Keperawatan
1 Catatan Perkembangan (SOAP)
Gizi
1 Puasa 6 jam pre op
2 Puasa sampai bising usus (+) normal
3 Diet 30-35 Kkal/kg per oral
Farmasi
1 Pemantauan Terapi Obat
2 Monitoring efek samping obat
G Tatalaksana
Medis
1 Cairan

2 Kausatif

3 Simptomatik
Injeksi

Oral Premedikasi anticemas Lorazepam

1 0,5-1mg
2 Tramadol 3x50mg/Ketorolac 3x30mg
3 Antiemetic : Ondansentron 2x8mg
4 AB Peroral : Clindamicin 3x300mg
(Selama 7 hari)
5 Asam Mefenamat 3x500mg (Selama 7
hari)

Keperawatan
Intervensi
1 Nyeri
Observasi tanda non verbal dari
ketidaknyamanan

Kontrol faktor lingkungan yang dpt

mempengaruhi respon pasien
Ajarkan tehnik non farmakologis kepada
pasien dan keluarga : relaksasi, distraksi,
guided ima-gery, hipnoterapy
2 Resiko infeksi
Observasi tanda- tanda infeksi (pemeriksaan
fisik / hasil laboratorium)
Pertahankan teknik aseptic pada tindakan
infasif
Ganti dan monitor pemasangan alat invasive
sesuai waktu yang telah ditentukan
Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
3 Gangguan citra tubuh
Identifikasi kekuatan (penerimaan diri,
kemauan untuk sembuh, semangat untuk
hidup, dukungan keluarga), dan kelemahan
klien (pernyataan klien yg mengkritik,
menyalahkan Tuhan dan dirinya atau
anggota tubuhnya)
Bantu klien dan keluarga utk me-
ngidentifikasi mekanisme koping yg
konstruktif & kekuatan perso-nal, serta
adanya keterbatasan
Ciptakan lingkungan dan suasana yang
kondusif
Rehabilitasi Medik
H Hasil / Outcome
 Medis
1 Kondisi optimal untuk operasi
2 Keluhan pasca operasi tidak ada
Keperawatan
1 Nyeri
Melaporkan gejala nyeri terkontrol

Tidak menunjukkan respon non verbal

adanya nyeri
2 Resiko infeksi
Klien terbebas dari tanda dan gejala infeksi
Klien menunjukkan hygiene pribadi yang
adekuat
3 Gangguan citra tubuh
Klien bisa menerima dan menye- suaikan diri
dengan kondisi dan fungsi tubuh : ada
keinginan menyentuh bagian tubuh yang
ada gangguan
Gizi
1 Asupan makanan mencapai 80%
Farmasi
1 Terapi obat sesuai indikasi
2 Obat rasional
Rehabilitasi Medik
Pendidikan/ Rencana Pemulangan:
1 Edukasi mobilisasi pasien
2 Edukasi penggunaan obat
6 Kontrol dokter
I Varians
1
2
3
4
5

Diagnosa Akhir
* Utama
* Penyerta
* Komplikasi

Nama DPJP
Nama Dokter Operator
Nama Dokter Konsultan
Nama Dokter Anestesi
Jumlah Biaya
Keterangan

Keterangan
Yang harus dilakukan
Bisa ya atau tidak
 √ Bila sudah dilakukan

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Petugas Verifikasi

(…………………..………………….) (……………..……………….) (……………….……….)

 CLINICAL PATHWAY TERINTEGRASI
STROKE NON HEMORRAGIC
KSM SARAF

Stiker Identitas pasien

Riwayat Penyakit Dahulu : BB : TB :
Diagnosa Awal : Kelas Rawat : Penjamin :
Riwayat alergi : Tarif Kamar :
Kode ICD 10 : MRS : Keluar :
Rencana Rawat : Lama Rawat :

Aktivitas Pelayanan Hari Rawat Keterangan

1 2 3
Tanggal ....... ....... .......
Ruang Rawat Ward Ward Ward
A Diagnosis Medis
1 Diagnosis Utama
2 Diagnosis Pendamping
a
b
3 Komplikasi
a
b
B Asesmen Awal
Dokter IGD / Poliklinik
DPJP Utama : Ca Mamae
DPJP Pendamping
1 …… (Konsul) / (Raber)
2 …… (Konsul) / (Raber)
Keperawatan
1 Pengkajian
pengkajian Awal (IGD/poliklinik)
Pengkajian Keperawatan (ranap)
2 Diagnosa
1 nyeri
2 resiko infeksi
3 Gangguan citra tubuh
Rehabilitasi Medik
Gizi
1 Asesmen Awal Gizi
2
Farmasi
C Pemeriksaan
Pemeriksaan klinis
1 Tanda vital (TD, N, S, RR, Skala nyeri)
2 Kesadaran
3 Status cairan
 4 Pemeriksaan fisik
Laboratorium
1 Darah lengkap
2 Kimia Darah
3
4
5
Radiologi
1 Foto Thorax
Penunjang Lain
1 USG Mamae
2 Mammografi
D Konsultasi
1 Anestesi
2 Sesuai Penyakit (optional)
……
E Edukasi
DPJP
1 Penjelasan Diagnosa
2 Rencana Terapi
3 Rencana Tindakan
4 Tujuan Tindakan / Alternatif
5 Risiko
6 komplikasi / KTD
7 Prognosa
Keperawatan
1 Anjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
Ajarkan pada pasien mengenai teknik
2 mencuci tangan dengan
Ajarkan pada keluarga tentang tanda- dan
3 gejala infeksi beserta cara menghindari nya

Ajarkan cara menjaga personal hygiene

4 untuk melindungi tubuh dari infeksi
Gizi
1 Edukasi Diet
Farmasi
1 Rekonsiliasi Obat
Rehabilitasi Medik
F Asesmen Lanjutan
DPJP Utama
Asesmen ulang : Ca Mamae
DPJP Pendamping
1 ……
2 ……
Keperawatan
1 Catatan Perkembangan (SOAP)
Gizi
1 Puasa 6 jam pre op
 2 Puasa sampai bising usus (+) normal
3 Diet 30-35 Kkal/kg per oral
Farmasi
1 Pemantauan Terapi Obat
2 Monitoring efek samping obat
G Tatalaksana
Medis
1 Cairan
tuliskan yang
digunakan

2 Kausatif

3 Simptomatik
Injeksi

Oral Premedikasi anticemas Lorazepam

1 0,5-1mg
2 Tramadol 3x50mg/Ketorolac 3x30mg
3 Antiemetic : Ondansentron 2x8mg
4 AB Peroral : Clindamicin 3x300mg
(Selama 7 hari)
5 Asam Mefenamat 3x500mg (Selama 7
hari)

Keperawatan
Intervensi
1 Nyeri
Observasi tanda non verbal dari
ketidaknyamanan

Kontrol faktor lingkungan yang dpt

mempengaruhi respon pasien
Ajarkan tehnik non farmakologis kepada
pasien dan keluarga : relaksasi, distraksi,
guided ima-gery, hipnoterapy
2 Resiko infeksi
Observasi tanda- tanda infeksi (pemeriksaan
fisik / hasil laboratorium)
Pertahankan teknik aseptic pada tindakan
infasif
Ganti dan monitor pemasangan alat invasive
sesuai waktu yang telah ditentukan
Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
3 Gangguan citra tubuh
Identifikasi kekuatan (penerimaan diri,
kemauan untuk sembuh, semangat untuk
hidup, dukungan keluarga), dan kelemahan
klien (pernyataan klien yg mengkritik,
menyalahkan Tuhan dan dirinya atau
anggota tubuhnya)
 Bantu klien dan keluarga utk me-
ngidentifikasi mekanisme koping yg
konstruktif & kekuatan perso-nal, serta
adanya keterbatasan
Ciptakan lingkungan dan suasana yang
kondusif
Rehabilitasi Medik
H Hasil / Outcome
Medis
1 Kondisi optimal untuk operasi
2 Keluhan pasca operasi tidak ada
3
4
Keperawatan
1 Nyeri
Melaporkan gejala nyeri terkontrol

Tidak menunjukkan respon non verbal

adanya nyeri
2 Resiko infeksi
Klien terbebas dari tanda dan gejala infeksi
Klien menunjukkan hygiene pribadi yang
adekuat
3 Gangguan citra tubuh
Klien bisa menerima dan menye- suaikan diri
dengan kondisi dan fungsi tubuh : ada
keinginan menyentuh bagian tubuh yang
ada gangguan
Gizi
1 Asupan makanan lunak
Farmasi
1 Terapi obat sesuai indikasi
2 Obat rasional
Rehabilitasi Medik
Pendidikan/ Rencana Pemulangan:
1 Edukasi mobilisasi pasien
2 Edukasi penggunaan obat
6 Kontrol dokter
I Varians
1
2
3
4
5

Diagnosa Akhir
* Utama
* Penyerta
* Komplikasi

Nama DPJP
Nama Dokter Operator
Nama Dokter Konsultan
Nama Dokter Anestesi
Jumlah Biaya
Keterangan

Keterangan
Yang harus dilakukan
Bisa ya atau tidak
√ Bila sudah dilakukan

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Petugas Verifikasi

(…………………..………………….) (……………..……………….) (……………….……….)