Boyolali, 05 September 2019

Kepada

Nomor : Yth : Bupati Boyolali

Lampiran : 4 lembar di -

Perihal : Laporan telah menyelesaikan Boyolali

Pendidikan D III Keperawatan (RPL)

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Thomas Chandra Giri

NIP : 19810829 200801 1 004

Pangkat / Golongan : Pengatur / II c

Jabatan : Perawat Pelaksana

Unit Kerja : Puskesmas Ampel II Kabupaten Boyolali

Melaporkan dengan sesungguhnya bahwa saya telah selesai

melaksanakan belajar pada program pendidikan D III Keperawatan ( RPL)
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta dan sudah mendapatkan ijazah
dengan gelar A.Md.Kep pada tanggal 19 Juni 2019.Adapun wisuda telah
dilaksanakan pada tanggal 21 Agustus 2019.

Bersama ini saya lampirkan foto copy berkas - berkas sebagai berikut :

1. Foto copy ligalisir ijazah

2. Foto copy ligalisir transkrip nilai
3. Foto copy ijin belajar
4. Foto copy SK terakhir

Demikian laporan ini saya buat untuk mendapatkan penyelesaian dan

tindak lanjut.Atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Thomas Chandra Giri

NIP. 19810829 200801 1 004

Tembusan dikirim kepada YTH :

Kepala SETDA Kabupaten Boyolali

Kepala BKP2D Kabupaten Boyolali

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali

Arsip
LAPORAN TELAH MENYELESAIKAN PENDIDIKAN
D III KEPERAWATAN (RPL)

Nama : Thomas Chandra Giri

NIP : 19810829 200801 1 004
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Ampel II Kabupaten Boyolali