INDIKATOR MUTU FARMASI RS HERMINA PURWOKERTO

TAHUN 2019

∑ SAMPLE ∑ PENCAPAIAN INDIKATOR

No JENIS INDIKATOR STD
N D % N D %
INDIKATOR AREA KLINIS
1 IAK– 6 Angka kejadian kesalahan penyerahan obat 0 0 0 0 0
2 IAK–6 Angka Kejadian Efek Samping Obat 0 0 0 0 0
PENCAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIS 2 2 100.00%
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
3 IAM – 1 Kepatuhan penggunaan obat fornas oleh DPJP untuk pasien JKN 100% 2,704 4,160 65.00% 2,704 4,160 65.00%
4 IAM – 1 Presentase Kepatuhan Penggunaan E-presciption oleh DPJP di RWI Pada ≥80% 1,583 1,977 80.07% 1,583 1,977 80.07%
PENCAPAIAN INDIKATOR AREA MANAJEMEN 1 2 50.00%
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
5 ISKP – 1 Persentase Ketepatan Identifikasi Pasien 100% 5 15 33.33% 20 30 66.67%
6 ISKP – 3 Angka KejadianTemuan Obat high Alert Tidak Berlabel 0 4 4 4 4
PENCAPAIAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 0 2 0.00%

6 Indikator Mutu

Keterangan :
BIRU : INDIKATOR MUTU UNIT
OREN : INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS
HIJAU : INDIKATOR MUTU NASIONAL
MERAH : INDIKATOR MUTU PAB
KUNING : INDIKATOR MUTU PROGNAS
ABU : INDIKATOR MUTU PPRA
PINK : INDIKATOR PPI
UNGU : INDIKATOR MUTU YANG DIKONTRAKAN
 LAPORAN EKSEKUTIF
INDIKATOR MUTU UNIT INSTALASI FARMASI - RS UMUM HERMINA PURWOKERTO
PERIODE BULAN JANUARI 2019
PENCAPAIAN
NO INDIKATOR ∑ STD INDIKATOR ∑ Indikator yang
%
Tercapai
I Monev Indikator Area Klinis (IAK) 2 2 100.00%
II Monev Indikator Area Manajemen (IAM) 2 1 50.00%
III Monev Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP) 2 0 0.00%
TOTAL PENCAPAIAN 6 3 50.00%

Purwokerto,
Perekapan 2019 TTD NAMA JELAS TGL TTD
Laporan PIC Data Unit
PJ Instalasi
Verifikasi Manajer Penunjang Medis
Validasi Manajer Mutu & Akreditasi
Mengetahui,
Direktur

dr. Darmawan Basukesti

(Mohon ditulis tanggal pada saat TTD)
 INS

NO INDIKATOR

1. INDIKATOR AREA KLINIS

1 Angka kejadian kesalahan
penyerahan obat

2 Angka Kejadian Efek Samping

Obat

PENCAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIS

NO INDIKATOR

2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

1 Kepatuhan penggunaan obat
fornas oleh DPJP untuk pasien
JKN

2 Presentase Kepatuhan
Penggunaan E-presciption
oleh DPJP di RWI Pada Pasien
Anak

PENCAPAIAN INDIKATOR AREA MANAJEMEN

NO INDIKATOR

3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 Persentase Ketepatan
1 Identifikasi Pasien

Angka Kejadian Temuan Obat

2 high Alert Tidak Berlabel

PENCAPAIAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 INDIKATOR MUT
INSTALASI FARMASI RS HERMINA PU
PERIODE BULAN JAN

DEFINISI OPERASIONAL

Kejadian kesalahan petugas dalam proses penyerahan obat adalah terjadinya ketidaksesuaian penyerahan obat oleh petugas
Rumus :

∑ Kejadian Kesalahan Penyerahan Obat dalam 1 bulan

Semua kejadian serius akibat efek samping obat jika sesuai dan sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit
Rumus :
∑ Kejadian Efek Samping Obat dalam 1 bulan

PENCAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIS

DEFINISI OPERASIONAL

Persentase penggunaan obat Fornas oleh DPJP untuk pasien JKN dibandingkan seluruh resep pasien JKN dalam 1 Bulan
Keterangan : obat Fornas adalah obat yang ditetapkan oleh Rumah Sakit sebagai standar obat untuk pasien JKN
Inklusi : Pasien JKN RWJ dan RWI
Rumus :
∑ Resep pasien JKN yang menggunakan obat fornas
∑ Resep pasien JKN dalam 1 bulan
Persentase penggunaan resep elektronik pada pasien anak dibandingkan jumlah resep pasien anak yang masuk ke instalasi
farmasi dalam 1 bulan
Inklusi : RWI, RWJ Spesialis
Eksklusi : RWJ Poli umum, IGD
Rumus :
∑ Resep Pasien Anak yang menggunakan resep elektronik
∑ Resep Pasien Anak yang masuk ke instalasi farmasi dalam 1 bulan

PENCAPAIAN INDIKATOR AREA MANAJEMEN

DEFINISI OPERASIONAL

N KESELAMATAN PASIEN
Persentase petugas yang melaksanakan ketepatan identifikasi pasien dengan benar dan sesuai ketentuan, dibandingkan dengan jumlah
perawat/ bidan yang disurvei saat memberikan pelayanan dalam 1 Bulan.
Keterangan : Survei pelaksanaan identifikasi pasien adalah identifikasi pasien dengan Verifikasi verbal (meminta pasien untuk menyebutka
2 (dua) dari 3 (tiga) parameter yaitu nama lengkap, tanggal lahir dan nomor CM) dan Verifikasi visual (mencocokkan antara gelang identita
dengan BRM), sehingga tidak terjadi kesalahan dalam identifikasi pasien.

Rumus :
∑ Petugas yang melaksanakan identifikasi pasien dalam 1 Bulan
∑ Petugas yang disurvei dalam 1 Bulan
Jumlah temuan obat high alert tidak berlabel sesuai ketentuan di setiap unit pelayanan dalam 1 TW.
Keterangan : setiap unit pelayanan wajib di survey 1 x per bulan
Rumus :
∑ Temuan obat high alert tidak berlabel sesuai ketentuan di setiap unit pelayanan

PENCAPAIAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 INDIKATOR MUTU UNIT
MASI RS HERMINA PURWOKERTO TAHUN 2019
PERIODE BULAN JANUARI 2019
JANUARI
STD Pencapaian Sample/Kejadian Pencapaian Indikator/Item
N D Pencapaian N D Pencapaian

eh petugas

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

2 2 100.00% PJ Instalasi

JANUARI
STD Pencapaian Sample/Kejadian Pencapaian Indikator/Item
N D Pencapaian N D Pencapaian

100% 2,704 4,160 #DIV/0! 2,704 4,160 #DIV/0!

x 100%

≥80% 1,583 1,977 80.07% 1,583 1,977 80.07%

x 100%

1 2 50.00% PJ Instalasi

JANUARI
STD Pencapaian Sample/Kejadian Pencapaian Indikator/Item
N D Pencapaian N D Pencapaian
ngkan dengan jumlah
asien untuk menyebutkan
an antara gelang identitas

100% 5 15 33.33% 20 30 66.67%

x 100%

0 4 4 4 4

0 2 0.00% PJ Instalasi
 KETERANGAN

Sumber Data : Data Instalasi Farmasi

PJ. Pengumpulan : PJ. Instalasi / PJ. Mutu
PJ. Verifikasi : PJ. Instalasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed

Sumber Data : Data Instalasi Farmasi

PJ. Pengumpulan : PJ. Instalasi / PJ. Mutu
PJ. Verifikasi : PJ. Instalasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed

KETERANGAN

Sumber Data : Data Fornas

PJ. Pengumpulan : PIC Data
PJ. Verifikasi : PJ Farmasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed

Sumber Data : Data Instalasi Farmasi

PJ. Pengumpulan : PJ. Instalasi / PJ. Mutu
PJ. Verifikasi : PJ. Instalasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed

KETERANGAN
Sumber Data : Survey
PJ. Pengumpulan : PJ. Instalasi / PJ. Mutu
PJ. Verifikasi : PJ. Instalasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed

Sumber Data : Survey

PJ. Pengumpulan : PJ. Instalasi / PJ. Mutu
PJ. Verifikasi : PJ. Instalasi
PJ. Validasi : Manajer JangMed
 WORSHEET MONITORING KEJADIAN KESALAHAN PENYERAHAN OBAT

UNIT / BAGIAN : FARMASI............................... BULAN : JANUARI 2019............................................................................

Nama Obat yang

No Tanggal Nama Pasien No CM Nama Obat yang Diberikan Ringkasan Kejadian Tndak Lanjut Yang Telah Dilakukan
Seharusnya
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH KEJADIAN 0

KETERANGAN : DIISI BILA ADA KEJADIAN , BILA TIDAK ADA DITULIS "NIHIL"
 WORSHEET MONITORING KEJADIAN EFEK SAMPING OBAT

UNIT / BAGIAN : FARMASI BULAN :.JANUARI

No Tanggal Nama Pasien No CM Terapi Obat yang Diberikan Efek Samping yang Terjadi Ringkasan Kejadian Tndak Lanjut Yang Telah Dilakukan
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH KEJADIAN 0

KETERANGAN : DIISI BILA ADA KEJADIAN , BILA TIDAK ADA DITULIS "NIHIL"
 WORSHEET MONITORING HARIAN KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT FORNAS UNTUK PASIEN JKN

UNIT / BAGIAN : FARMASI............................... BULAN :JANUARI............................................................................

RAWAT
∑ Resep JKN yang INAP RAWAT
∑ Resep JKN yang JALAN ∑ Resep JKN yang ANALISA & RENCANA TINDAK LANJUT
TGL ∑ Resep pasien ∑ Resep pasien ∑ Resep pasien ALASAN TIDAK MENGGUNAKAN TINDAK LANJUT YANG SUDAH
menggunakan obat menggunakan obat menggunakan obat
JKN yang Masuk JKN yang Masuk JKN yang Masuk OBAT FORNAS DILAKUKAN
1 fornas 24 37 fornas 7 10 fornas
31 47
2 32 59 69 122 101 181
3 45 70 59 105 104 175
4 41 72 69 125 110 197
5 27 57 48 70 75 127
6 28 48 2 4 30 52
7 39 70 63 92 102 162
8 26 44 58 83 84 127
9 38 57 75 102 113 159
10 28 47 39 67 67 114
11 33 51 68 102 101 153
12 23 35 76 104 99 139
13 33 52 7 10 40 62
14 40 59 75 112 115 171
15 34 53 42 65 76 118
16 39 55 70 107 109 162
17 37 52 55 88 92 140
18 35 47 56 89 91 136
19 33 47 51 78 84 125
20 40 58 11 15 51 73
21 44 56 84 141 128 197
22 39 52 52 78 91 130
23 40 53 78 134 118 187
24 42 59 52 71 94 130
25 47 63 54 96 101 159
26 57 73 58 101 115 174
27 35 50 11 17 46 67
28 38 56 68 94 106 150
29 35 45 62 91 97 136
30 24 34 18 29 42 63
31 24 41 67 106 91 147
Total 1,100 1,652 1,604 2,508 2,704 4,160
PENCAPAIAN 66.59% 63.96% 65.00%
 WORSHEET MONITORING HARIAN KEPATUHAN PENGGUNAAN E-PRESS OLEH DPJP

UNIT / BAGIAN : FARMASI BULAN :.FEBRUARI

ANALISA & RENCANA TINDAK

RAWAT INAP RAWAT JALAN TOTAL
∑ Resep yang menggunakan e- ∑ Resep yang menggunakan e- LANJUT
ALASAN TIDAK MENGGUNAKAN E- TINDAK LANJUT YANG SUDAH
TGL ∑ Resep yang menggunakan e-press ∑ Resep yang Masuk ∑ Resep yang Masuk ∑ Resep yang Masuk
press press PRESS DILAKUKAN
Umum Anak Umum Anak Umum Anak Umum Anak Umum Anak Umum Anak
1 21 12 29 15 6 5 8 7 27 17 37 22
2 35 22 45 29 77 43 97 56 112 65 142 85
3 43 26 50 33 62 48 73 60 105 74 123 93
4 41 27 54 32 65 62 89 73 106 89 143 105
5 35 18 49 22 45 27 57 38 80 45 106 60
6 32 14 41 19 2 4 3 4 34 18 44 23
7 39 27 55 32 51 33 68 49 90 60 123 81
8 32 12 44 15 55 29 69 36 87 41 113 51
9 30 25 43 29 63 41 87 49 93 66 130 78
10 20 25 34 29 38 31 49 37 58 56 83 66
11 42 16 50 19 54 62 61 69 96 78 111 88
12 14 11 29 16 71 34 90 41 85 45 119 57
13 31 15 45 18 8 3 11 3 39 18 56 21
14 39 17 51 22 91 21 101 39 130 38 152 61
15 31 14 46 21 44 19 60 23 75 33 106 44
16 34 19 47 24 71 35 86 46 105 54 133 70
17 38 11 54 14 64 25 71 39 102 36 125 53
18 26 18 34 25 61 24 76 35 87 42 110 60
19 21 20 32 29 43 33 57 45 64 53 89 74
20 31 22 47 30 9 6 14 6 40 28 61 36
21 36 25 47 31 81 68 98 79 117 93 145 110
22 41 15 50 19 44 36 57 45 85 51 107 64
23 23 26 34 33 64 61 77 69 87 87 111 102
24 44 14 60 19 32 35 48 41 76 49 108 60
25 47 19 60 24 51 52 60 59 98 71 120 83
26 46 36 56 38 65 38 79 48 111 74 135 86
27 39 12 48 16 13 7 14 8 52 19 62 24
28 42 18 50 21 34 46 62 55 76 64 112 76
29 25 22 32 25 46 30 78 39 71 52 110 64
30 25 12 28 14 21 5 30 6 46 17 58 20
31 31 15 40 17 56 35 90 43 87 50 130 60
Jumlah 1,034 585 1,384 730 1,487 998 1,920 1,247 2,521 1,583 3,304 1,977
Total 1,619 2,114 2,485 3,167 4,104 5,281
Pencapaian 74.71% 80.14% 77.45% 80.03% 76.30% 80.07%
Pencapaian Total 76.58% 78.47% 77.71%
 WORKSHEET HARIAN MONITORING KEPATUHAN I

NAMA INSTALASI/UNIT KERJA : FARMASI.....................................................

Tanggal Survey 15/01/2019 16/01/2019

Nama & TTD Yg Melakukan Survey Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati

No CM B2007738 B2007796

Nama & TTD Yg diSurvey Ny Roliasih Ny siti Aminah

Jenis Tindakan : :
1. Gelang identitas pasien terdiri dari : label identitas, nama tdd tdd
pasien, tanggal lahir, no rekam medis
2. Gelang identitas pasien terpasang secara tepat (sesuai jenis tdd tdd
3. Menanyakan
kelamin) Pertanyaan
dan tulisan terbacaTerbuka
jelas
(Nama/Tanggal Lahir/No.CM) 0 1
4. Melakukan Pencocokan dg Gelang Ps
(atau dengan Label/Barcode pada Pasien RJ) 1 1
Pencapaian Sampel 0 1 1
Pencapaian Indikator 1 2 2

Tanggal Survey 20/01/2019 21/01/2019

Nama & TTD Yg Melakukan Survey Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati

No CM B2005482 B2008038

Nama & TTD Yg diSurvey Ny Dwi Nur A Tn Amin Taufik

Jenis Tindakan : :

1. Gelang identitas pasien terdiri dari : label identitas, nama tdd tdd
pasien, tanggal lahir, no rekam medis
2. Gelang identitas pasien terpasang secara tepat (sesuai jenis tdd tdd
3. Menanyakan
kelamin) Pertanyaan
dan tulisan terbacaTerbuka
jelas
(Nama/Tanggal Lahir/No.CM) 0 0
4. Melakukan Pencocokan dg Gelang Ps
(atau dengan Label/Barcode pada Pasien RJ) 1 1
Pencapaian Sampel 0 1 0
Pencapaian Indikator 1 2 1

Tanggal Survey 25/01/2019 26/01/2019

Nama & TTD Yg Melakukan Survey Hani Alina R Hani Alina R

No CM B2001456 B2002390

Nama & TTD Yg diSurvey Tn Sirun Gwyn

Jenis Tindakan : :

1. Gelang identitas pasien terdiri dari : label identitas, nama tdd tdd
pasien, tanggal lahir, no rekam medis
2. Gelang identitas pasien terpasang secara tepat (sesuai jenis tdd tdd
3. Menanyakan
kelamin) Pertanyaan
dan tulisan terbacaTerbuka
jelas
(Nama/Tanggal Lahir/No.CM) 1 0
4. Melakukan Pencocokan dg Gelang Ps
(atau dengan Label/Barcode pada Pasien RJ) 1 1
Pencapaian Sampel 1 1 0
Pencapaian Indikator 2 2 1
ONITORING KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (STD 100%)

BULAN : JANUARI.....................................

17/01/2019 18/01/2019 19/01/2019

Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati Hani Alina R

B2007847 B2007785 B2006847

Linatus Sofia NY Sainah Ny Chotimah

tdd tdd tdd tdd

tdd tdd
1 0
1 1
1 0
2 1
tdd tdd
0 1
1 1
1 0 1 1
2 1 2 2

22/01/2019 23/01/2019 24/01/2019

Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati

B2008010 B2001143 B2008037

Aditya Fernando Ny Yulianti Tn Kusen

tdd tdd tdd tdd

tdd tdd
0 0
1 1
1 0
2 1
tdd tdd
0 1
1 1
1 0 1 1
2 1 2 2

28/01/2019 30/01/2019 31/01/2019

Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati Egri Inti Widayati

B2004265 B2008553 B2008618

Ny Aminah Ny Warti Tn Budiyanto

tdd tdd tdd tdd

tdd tdd tdd tdd
0 1 0 0
1 1 1 1
1 1 1 0 1 0
2 2 2 1 2 1

PENCAPAIAN SAMPEL 5 15 33.33%

PENCAPAIAN INDIKATOR 20 30 66.67%
..................................

tdd
tdd
1
1
1
2

tdd
tdd
1
1
1
2

tdd
tdd
0
1
1
2
 WORKSHEET HARIAN MONITORING OBAT HIGH ALERT YANG TIDAK DIBERI

NAMA INSTALASI : FARMASI

∑ Temuan Obat High
TGL Instalasi
Alert Tidak Berlabel
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -
11 - -
12 - -
13 - -
14 - -
15 FARMASI 0
16 IGD 0
17 VK 0
18 OK 1
19 ICU 0
20 FARMASI 1
21 VK 0
22 RUANG PERAWATAN ANAK 0
23 ICU 1
24 IGD 0
25 FARMASI 0
26 PERAWATAN IBU KEBIDANAN 0
27 OK 0
28 IGD 0
29 VK 1
30 FARMASI 0
31 RUANG PERAWATAN UMUM 0
∑ 4
NG OBAT HIGH ALERT YANG TIDAK DIBERIKAN LABEL (STD 0)

BULAN : Januari 2019

LAPORAN SINGKAT
Nama Obat Yang Tidak Berlabel Tindak Lanjut Yang Telah Dilakukan
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Dopamin inj Memberi label obat high alert
- -
Phenitoin inj Memberi label obat high alert
- -
- -
Cordaron inj Memberi label obat high alert
- -
- -
- -
- -
- -
MGSO4 40 % 25 ml Memberi label obat high alert
- -
- -
 EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI FARMASI RS HERMINA PURWOKERTO TAHUN 2019
PERIODE BULAN JANUARI 2019

NO INDIKATOR YANG TIDAK TERCAPAI ANALISA KESIMPULAN REKOMENDASI & TINDAKLANJUT

1 Kepatuhan penggunaan obat fornas oleh DPJP untuk pasien JKN DPJP masih meresepkan obat diluar fornas Tidak sesuai SOP Sosialisasi obat-obat fornas untuk pasien JKN
2 Presentase Kepatuhan Penggunaan E-presciption oleh DPJP di RWI Pada Pasien Anak Untuk obat-obat citto biasanya diambil dulu baru di epres Tidak sesuai SOP Sosialisasi penggunaan epres
3 Persentase Ketepatan Identifikasi Pasien Petugas tidak melaksanan sesuai SOP Tidak sesuai SOP Ditertibkan untuk kedepannya agar sesuai SOP
4 Angka KejadianTemuan Obat high Alert Tidak Berlabel Petugas tidak menempel dengan rutin label obat high alert Tidak sesuai SOP Ditertibkan untuk kedepannya supaya tidak ada temuan obat high alert yg tidak berlabel

Purwokerto, 5 Februari 2019 Mengetahui, Menyetujui,

Hani Alina Rakhmawati, S, Farm., Apt dr. Yudgest Beno Eko Saputra, MH dr. Darmawan Basukesti
PJ Instalasi Penanggung Jawab Penunjang Medis Direktur
 NOTULEN R
RUMAH SAKIT UMUM HERM

Rapat dipimpin oleh : Hani Alina R

Rapat dihadiri oleh :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Agenda :

Hasil Rapat :
NO PEMBAHASAN
1 Kepatuhan penggunaan obat fornas oleh DPJP untuk pasien JKN

2 Presentase Kepatuhan Penggunaan E-presciption oleh DPJP di RWI Pada Pasien Anak

3 Persentase Ketepatan Identifikasi Pasien

4 Angka KejadianTemuan Obat high Alert Tidak Berlabel

Purwokerto, 5 Februari 2019

Notulis

(...............................)
 NOTULEN RAPAT
RUMAH SAKIT UMUM HERMINA PURWOKERTO

: Hani Alina R

PEMBAHASAN
tuhan penggunaan obat fornas oleh DPJP untuk pasien JKN Diadakan sosialisasi obat-obat forn

entase Kepatuhan Penggunaan E-presciption oleh DPJP di RWI Pada Pasien Anak Sosialisasi penggunaan epres

entase Ketepatan Identifikasi Pasien Ditertibkan untuk kedepannya aga

ka KejadianTemuan Obat high Alert Tidak Berlabel Ditertibkan untuk kedepannya sup

Pimpinan Rapat

(.............................)
AT
A PURWOKERTO

TINDAK LANJUT PJ
akan sosialisasi obat-obat fornas untuk pasien JKN

alisasi penggunaan epres

tibkan untuk kedepannya agar sesuai SOP

tibkan untuk kedepannya supaya tidak ada temuan obat high alert yg tidak berlabel

pinan Rapat

.......................)

Rapat Bulanan