Anda di halaman 1dari 1

RSUD WAIBAKUL RM. .

HPK/2019
Nama :

Tgl.Lahir: L/P
FORMULIR SERAH TERIMA BARANG PASIEN No RM :

PETUGAS YANG MENGECEK SERAH TERIMA


TGL./JAM DAFTAR JUMLAH SATPAM (NAMA & PERAWAT TGL./JAM
BARANG TTD) (NAMA & TTD) SATPAM YANG PETUGAS PASIEN /
MENYERAHKAN KE RUANGAN YANG KELUARGA
RUANGAN MENERIMA YANG
(NAMA&TTD) (NAMA&TTD) MENERIMA
(NAMA&TTD)

Anda mungkin juga menyukai