DAFTAR RIWAYAT HIDUP TERBARU

FIP 1

I IDENTITAS PEGAWAI

1 NIP Lama :-

2 NIP Baru :19941124 201903 2 004

3 Nama Lengkap :MEGA AMALIAH

4 Tempat Lahir :ENDE

5 Tanggal Lahir :24 NOVEMBER 1994

6 Jenis Kelamin :WANITA

7 Agama :ISLAM

8 Status Pernikahan :BELUM MENIKAH

9 Suku Bangsa :WNI

10 Gol. Darah :B

Provinsi :NUSA TENGGARA TIMUR (NTT)

Kota/Kabupaten :SUMBA TIMUR

Kecamatan :KOTA WAINGAPU

11 Alamat Kelurahan/Desa :KAMBAJAWA

RT/RW :017/005

Kode Pos :87116

Jalan :ADAM MALIK

II INFORMASI KONTAK

NO. HP NO. WHATSAPP EMAIL

1 085238999657 085238999657 egaamaliah26@gmail.com

2
3

dst

III IDENTITAS SUAMI/ISTRI

1 NAMA :

2 NIP :

3 JENIS KELAMIN :

4 TEMPAT LAHIR :

5 TANGGAL LAHIR :

6 PENDIDIKAN TERAKHIR :

7 PEKERJAAN :

8 TANGGAL MENIKAH :

Provinsi :

Kota/Kabupaten :

Kecamatan :

9 ALAMAT Kelurahan/Desa :

RT/RW :

Kode Pos :

Jalan :

10 HIDUP/MENINGGAL :

IV IDENTITAS ANAK

NAMA TEMPAT LAHIR

1
 2

DST…
V KELENGKAPAN DOKUMEN

JENIS DOKUMEN

1 KARPEG / KPE

2 TASPEN

3 KARIS / KARSU

4 NPWP

5 BPJS/KIS/ASKES

6 KK

7 KTP

DST

VI PENGUASAAN BAHASA

JENIS BAHASA

DST

VII RIWAYAT CERAI

NAMA SUAMI/ISTRI PEKERJAAN

DST
VIII RIWAYAT PEKERJAAN

NAMA JABATAN

DST

FIP 2

I RIWAYAT JABATAN

SURAT KEPUTUSAN
NAMA JABATAN SATUAN KERJA
NO

1 Perawat Terampil Rumah Sakit Umum DaerBKPP.800/280/53.17

dst

II RIWAYAT PANGKAT

SURAT KEPUTUSAN
GOL
NO. SK TANGGAL

1 II/c BKPP.800/280/53.17/II/227 Februari 2019

2
 3

DST
III RIWAYAT GAJI

SURAT KEPUTUSAN
GOL
NO. SK TANGGAL

1 II/c BKPP.800/280/53.17/II/227 Februari 2019

DST

IV RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TINGKAT LEMBAGA PENDIDIKAN

1 SD SD Inpres Ende 9

2 SMP SMP Negeri 2 Waingapu

3 SMA SMA Negeri 1 Waingapu

4 Perguruan Tinggi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kupang

dst

V RIWAYAT DIKLAT

NAMA DIKLAT NO SERTIFIKAT TGL SERTIFIKAT

DST
VI PENGHARGAAN PEGAWAI

JENIS PENGHARGAAN

NOMOR

DST

VII RIWAYAT PENILAIAN SKP

ATASAN LANGSUNG
SKP TAHUN
NAMA

DST

VIII RIWAYAT HUKUMAN

TINGKAT HUKUMAN
(RINGAN, SEDANG & JENIS HUKUMAN SURAT KEPU
BERAT)

1 NO

DST

IX RIWAYAT CUTI
 JENIS CUTI

DST
X RIWAYAT TUGAS BELAJAR/IJIN BELAJAR

JENIS (TUGAS/IJIN
KAMPUS
BELAJAR)

3
YAT HIDUP TERBARU

4 201903 2 004

MALIAH

MBER 1994

ENIKAH

NGGARA TIMUR (NTT)

IMUR

AINGAPU

WA

ALIK

EMAIL FACEBOOK TWITTER

amaliah26@gmail.com Egaa Amaliah

TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN TERAKHIR
 NO. DOKUMEN

82.227.659.8-926.000

0002260509647

5311011103081362

5311016411940001

KETERANGAN

PEKERJAAN NO. SK TANGGAL SK TMT SK

 PERUSAHAAN MULAI BERAKHIR KET

SURAT KEPUTUSAN
TIPE JABATAN/ESELON TMT JABATAN TUNJANGAN
TANGGAL PEJABAT PENETAP

27 Februari 2019Bupati Sumba Tenga 80% 01 Maret 2019 80% x Rp 2.192.300 =

TANGGAL ANGKA
AT KEPUTUSAN JENIS KENAIKAN
SUMPAH KREDIT

TMT PEJABAT PENETAP

01 Maret 2019 Bupati Sumba Tenga 80%

AT KEPUTUSAN JENIS KENAIKAN GAJI MASA KERJ
(PANGKAT/ GAJI POKOK
TMT PEJABAT PENETAP BERKALA/TUNJANGAN) TAHUN

01 Maret 2019 Bupati Sumba Tenga 80% 80% x Rp 2.193 Tahun

NO.IJASAH/STTB/TANDA
JURUSAN TANGGAL
LULUS

- DN-24 Dd 0252522 28 Juni 2006

- DN-24 Di 0933607 20 Juni 2009

Ilmu Pengetahuan Sosial DN-24 Ma 0231983 26 Mei 2012

Program Studi Keperawatan Waingapu2217/2015 23 September 2015

TGL MULAI TGL SELESAI NAMA LEMBAGA LOKASI ANGKATAN

 SURAT KEPUTUSAN

NOMOR TANGGAL TAHUN PEJABAT PENETAP

SAN LANGSUNG PENILAI

NIP NAMA NIP

TANGGAL TANGGAL
SURAT KEPUTUSAN
AWAL AKHIR

TGL TMT PEJABAT PENETAP

NO.SURAT TGL SURAT TANGGAL PERMOHONAN TGL AWAL TGL AKHIR
 SURAT KEPUTUSAN

NO TANGGAL PEJABAT
% x Rp 2.192.300 = Rp 1.753.840
MASA KERJA

BULAN

0 Bulan

NAMA KEPALA
SEKOLAH/REKTOR

Haryati Mandaka, A.Ma. Pd

DRS.Yan W. S. H. Ndjurumana

Putu Gede,S.Pd

Drs. Jefrin Sambara,Apt., M.Si

JUMLAH JAM
KET

NILAI

PERMASALAHAN
KET
WAKTU