MAKALAH DISCOVERY LEARNING

“SPINA BIFIDA”
Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah modul Keperawatan Anak II yang diampu
oleh Ibu Kustati Budi Astuti S.Kep., M.Kep., Sp. An..

Disusun Oleh :
KELOMPOK 3B
Puji Astuti (11151040000065)
Nurul Aeni (11151040000066)
Desi Adi Sindoro (11151040000070)
Hadainahu Mabriyah (11151040000073)
Muhammad Gufron Afif (11151040000077)
Yasni Maulidatunnisa (11151040000080)
Risna Dwi Astuti (11151040000089)
Siti Mutiarani Dewi (11151040000091)
Nurul Fadillah (11151040000095)
Aulia Noor Azizah (11151040000106)
Luthfy Anshari (11151040000119)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat, hidayah, serta karunianya. Shalawat dan salam selalu tercurahkan kepada baginda Nabi
Muhammad SAW. Sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan ilmiah dalam bentuk
makalah tanpa suatu halangan yang amat berarti hingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan
makalah ini dengan baik.

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan
bantuan dan dukungannya dalam pembuatan makalah ini. Tak lupa penulis mengucapkan
terimakasih kepada Ibu Kustati Budi Astuti S.Kep., M.Kep., Sp. An., sebagai dosen penanggung
jawab mata kuliah modul Keperawatan Anak II yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah diskusi kelompok mengenai Spina
Bifida.

Demikian yang dapat penulis sampaikan, apabila terdapat kata di dalam makalah ini yang
kurang berkenan mohon maaf yang sebesar-besarnya. Sekali lagi penulis mengucapkan terima
kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulis dalam pembuatan
makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat, memberikan wawasan yang lebih luas dan
menjadi sumbangan pemikiran bagi yang membacanya. Kami sadar bahwa makalah ini masih
banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Untuk itu, kepada dosen pembimbing kami meminta
masukannya demi perbaikan pembuatan laporan kami dimasa yang akan datang dan kami
mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca.

Penyusun,
Kelompok 3B

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................................... 2

DAFTAR ISI................................................................................................................................... 3
BAB I .............................................................................................................................................. 4
PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 4
1.1 Latar Belakang .................................................................................................................................... 4
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................................... 4
1.3 Tujuan ................................................................................................................................................. 5
BAB II............................................................................................................................................. 6
PEMBAHASAN ............................................................................................................................. 6
2.1 Definisi................................................................................................................................................ 6
2.2 Klasifikasi ........................................................................................................................................... 7
2.3 Etiologi................................................................................................................................................ 8
2.4 Manifestasi Klinis ............................................................................................................................... 8
2.5 Patofisiologi Spina Bifida ................................................................................................................... 9
2.6 Pemeriksaan Diagnostik.................................................................................................................... 10
2.7 Komplikasi ........................................................................................................................................ 11
2.8 Pemeriksaan Fisik ............................................................................................................................. 12
2.9 Pemeriksaan Penunjang .................................................................................................................... 12
2.10 Penatalaksanaan .............................................................................................................................. 13
2.11 Pengkajian Spina Bifida ................................................................................................................. 17
2.12 Diagnosa yang lazim muncul : ....................................................................................................... 19
2.13 Intervensi dan Kriteria Hasil Keperawatan .................................................................................... 20
PENUTUP..................................................................................................................................... 24
3.1 Kesimpulan ................................................................................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 25

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Spina bifida adalah penutupan salah satu kolumna vertebralis tanpa tingkatan
protusi jaringan melalui celah tulang ( Donna L.wong,2003). Penyakit spina bifida atau sering
dikenal dengan sumbing tulang belakang adalah salah satu penyakit yang banyak terjadi
padabayi. Penyakit ini menyerang melalui medulla spinalis dimana ada suatu celah pada
tulang belakang (vertebra). Hal ini terjadi karena ada satu atau beberapa bagian dari vertebara
gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh dan dapat menyebabkan cacat berat padabayi,
ditambah lagi penyebab utama dari penyakit ini masih belum jelas. Hal ini jelas akan
menyebabkan gangguan pada sistem saraf karena medula spinalis termasuk sistem saraf pusat
yang tentunya memiliki peranan yang sangat penting dalam sistem saraf manusia. Jika
medulla spinalis mengalami gangguan,system-sistem lain yang diatur oleh medulla spinalis
pasti juga akan terpengaruh dan akan mengalami gangguan pula. Hal ini akan semakin
memperburuk kerja organ dalam tubuh manusia, apalagi pada bayi yang system tubuhnya
belum berfungsi secara maksimal. Fakta mengataka dari 3 kasus yang sering terjadi pada bayi
yang baru lahir di Indonesia yaitu ensefalus, anensefali, dan spina bifida. Sebanyak 65% bayi
baru lahir terkena spina bifida. Sementara itu fakta lain mengatakan 4,5% dari 10.000 bayi
yang lahir di Belanda menderita penyakit ini atau sekitar 100 bayi setiap tahunnya. Bayi –
bayi tersebut butuhperawatan medis yang intensif sepanjang hidup mereka. Biasanya mereka
menderita lumpuh kaki, dan dimasa kanak-kanak harus dioperasi berulang kali.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah yang dimaksud dengan Spina Bifida?
2. Apakah penyebab Spina Bifida?
3. Sebutkan manifestasi klinis Spina Bifida!
4. Bagaimana proses terjadi Spina Bifida?
5. Apa saja diagnosa keperawatan yang akan muncul pada kasus penderita Spina Bifida?

4
 6. Bagaimana pemeriksaan fisik dan p\enunjang pada penderita Spina Bifida?
7. Bagaimana asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien penderita Spina Bifida

1.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian Spina Bifida.
2. Mahasiswa dapat mengetahui etiologi Spina Bifida.
3. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis yang muncul pada penderita Spina
Bifida.
4. Mahasiswa dapat mengetahui proses terjadi Spina Bifida.
5. Mahasiswa dapat mengetahui diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien penderita
Spina Bifida.
6. Mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang pada penderita Spina
Bifida.
7. Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien penderita
Spina Bifida.

5
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Spina bifida ("split spine") is a birth defect where there is incomplete closing of the
backbone and membranes around the spinal cord. There are three main types: spina bifida
occulta, meningocele, and myelomeningocele. The most common location is the lower back,
but in rare cases it may be the middle back or neck. Spina bifida is a disease categorized as
dysraphism, or rachischisis, which is disorders of fusion of dorsal midlins structures of the
primitive neural tube, a process that takes place during the first 3 weeks of postconceptual life.
Other diseases in the same category is meningocele and encephaloceles. Exogenous factors are
presumed to be operative in most cases but there are genetic forms. The most extreme form is
anencephaly; it is characterized by the absence of the entire cranium at birth, and the
undeveloped brain lies in the base of the skull, a small vascular mass without recognizable
nervous structures.
Abnormalities of closure of the vertebral arches frequently found. These take the form of
a spina bifida occulta, meningocele, and meningomyelocele of the lumbosacral or other regions.
In spina bifida occulta, the cord remains inside the canal and there is no external sac, although a
subcutaneous lipoma or a dimple or wisp of hair on the overlying skin may mark the site of the
lesion. In meningocele, there is a protrusion of only the dura and arachnoid through the defect in
the vertebral laminae, forming a cystic swelling usually in the lumbosacral region; the cord
remains in the canal, however. In meningomyelocele, which is 10 times as frequent as
meningocele, the cord (more often the cauda equina) is extruded also and is closely applied to
the fundus of the cystic swelling. An eventration of brain tissue and its coverings through an
unfused midline defect in the skull is called an encephalocele.
The incidence of spinal dysraphism (myeloschisis), like that of anencephaly, varies
widely from one locale to another, and the disorder is more likely to occur in a second child if

6
one child has already been affected (the incidence then rises from 1 per 1,000 to 40 to 50 per
1,000).

Spina bifida adalah cacat lahir yang ditandai dengan terbentuknya celah atau defek pada
tulang belakang dan sumsum tulang belakang bayi. Kelainan ini dipicu oleh pembentukan
sumsum tulang belakang yang tidak sempurna pada bayi selama dalam kandungan.
Pada kondisi normal, embrio akan membentuk tabung saraf yang kemudian berkembang menjadi
tulang belakang dan sistem saraf. Jika proses ini tidak berjalan dengan lancar, beberapa ruas
tulang belakang tidak bisa menutup dengan sempurna sehingga menciptakan celah.

2.2 Klasifikasi

Spina bifida memiliki beberapa klasifikasi antara lain (Wong, Hockenberry-Eaton, Wilson,
Winkelstein, & Schwartz, 2009)
1. Spina Bifida Okulta
Kegagalan penyatuan arkus vertebralis posterior tanpa menyertai herniasi medulla
spinalis atau meninges, tidak dapat dilihat secara eksternal, kadang merupakan penemuan
sinar-X kebetulan yang tidak bermakna. Spina bifida okulta lebih sering terjadi di
lumbasakral (L5 dan S1). Cara melihat adanya spina jenis ini adalah dengan melihat
manifestasi kutaseus yang berhubungan atau adanya gangguan neuromuskuler. Ciri-
cirinya terdapat nervus kapiler dan seberkas rambut atau lipoma supervisial. Spina bifida
okulta merupakan spina bifida yang paling ringan.
2. Spina Bifida Kistik
Defek yang dapat dilihat berupa penonjolan mirip kantong. Kulit diatas
pembengkakan biasanya tipis, tekanan pada kantong menyebabkan fontanella menonjol.
Spina Bifida Kistik dapat terjadi pada dua keadaan :

a. Meningokel
Penonjolan yang terdiri dari meninges dan sebuah kantong berisi cairan
serebrospinal (CSS). Penonjolan ini tertutup kulit biasa. Tidak ada kelainan
neurologik dan anak tidak mengalami paralise dan mampu untuk
mengembangkan kontrol kandung kemih dan usus. Terdapat kemungkinan

7
 terjadinya infeksi bila kandung tersebut robek dan kelainan ini adalah masalah
kosmetik sehingga harus dioperasi.

b. Mielomeningokel
Mielomeningokel merupakan jenis spina bifida yang paling berat.
Mielomeningokel ditandai dengan protrusi hernia dan kista meninges seperti
kantong cairan spinal dengan sarafnya keluar melalui defek tulang pada kolumna
vertebralis.

2.3 Etiologi
1. Genetik
2. Hipertermia, kurangnya asam folat dan hipervitaminosis A
3. Risiko tinggi terjadi lagi pada anak dari ibu yang telah melahirkan dengan kelainan Spina
bifida.

2.4 Manifestasi Klinis

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan
akar saraf yang terkena. Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala; sedangkan
yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis
maupun akar saraf yang terkena.

Gejalanya berupa:

 Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir jika
disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya
 Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki
 Penurunan sensasi.
 Inkontinensia urin (beser) maupun inkontinensia tinja
 Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis).
 Seberkas rambut pada daerah sakrrum (panggul bagian belakang).
 Lekukan pada daerah sakrum.

8
  Abnormalitas pada lower spine selalu bersamaan dengan abnormalitas upper spine
(arnold chiari malformation) yang menyebabkan masalah koordinasi
 Deformitas pada spine, hip, foot dan leg sering oleh karena imbalans kekuatan otot dan
fungsi
 Masalah bladder dan bowel berupa ketidakmampuan untuk merelakskan secara volunter
otot (sphincter) sehingga menahan urine pada bladder dan feses pada rectum.
 Hidrosefalus mengenai 90% penderita spina bifida. Inteligen dapat normal bila
hirosefalus di terapi dengan cepat.
 Anak-anak dengan meningomyelocele banyak yang mengalami tethered spinal cord.
Spinal cord melekat pada jaringan sekitarnya dan tidak dapat bergerak naik atau turun
secara normal. Keadaan ini menyebabkan deformitas kaki, dislokasi hip atau skoliosis.
Masalah ini akan bertambah buruk seiring pertumbuhan anak dan tethered cord akan
terus teregang.
 Obesitas oleh karena inaktivitas
 Fraktur patologis pada 25% penderita spina bifida, disebabkan karena kelemahan atau
penyakit pada tulang.
 Defisiensi growth hormon menyebabkan short statue
 Learning disorder
 Masalah psikologis, sosial dan seksual
 Alergi karet alami (latex)

2.5 Patofisiologi Spina Bifida

Spina bifida disebabkan oleh kegagalan dari tabung saraf untuk menutup selama
bulan pertama embrio pembangunan (sering sebelum ibu tahu dia hamil). Biasanya
penutupan tabung saraf terjadi pada sekitar 28 hari setelah pembuahan. Namun, jika sesuatu
yang mengganggu dan tabung gagal untuk menutup dengan baik, cacat tabung saraf akan
terjadi. Obat seperti beberapa Antikonvulsan, diabetes, setelah seorang kerabat dengan spina
bifida, obesitas, dan peningkatan suhu tubuh dari demam atau sumber-sumber eksternal
seperti bak air panas dan selimut listrik dapat meningkatkan kemungkinan seorang wanita
akan mengandung bayi dengan spina bifida. Namun, sebagian besar wanita yang melahirkan

9
 bayi dengan spina bifida tidak punya faktor risiko tersebut, sehingga meskipun banyak
penelitian, masih belum diketahui apa yang menyebabkan mayoritas kasus. Beragam spina
bifida prevalensi dalam populasi manusia yang berbeda dan bukti luas dari strain tikus
dengan spina bifida menunjukkan dasar genetik untuk kondisi. Seperti manusia lainnya
penyakit seperti kanker, hipertensi dan aterosklerosis (penyakit arteri koroner), spina bifida
kemungkinan hasil dari interaksi dari beberapa gen dan faktor lingkungan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa kekurangan asam folat (folat) adalah faktor dalam patogenesis cacat
tabung saraf, termasuk spina bifida (Smeltzer & Bare, 2009).

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Spina Bifida Pemeriksaan diagnosis spina bifida ditegakkan berdasarkan gejala dan
hasil pemeriksaan fisik. Pada trimester pertama wanita hamil menjalani pemeriksaan darah
yang disebut Triple Screen. Tes ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida, sindroma
down dan kelainan bawaan lainnya. 85 % wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida
akan memiliki kadar serum alfafeytoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka positif palsu
yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk
memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spina
bifida. Perlu juga dilakukan amniosentesis (analisacairanketuban) (Smeltzer& Bare, 2002).
Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan rontgen tulang belakang untuk menentukan luas
dan lokasi kelainan, USG tulang belakang bias menunjukkan adanya kelainan pada korda
spinalis maupun vertebra, CT Scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk
menentukan lokasi dan luasnya kelainan (Smeltzer& Bare, 2009)

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pemeriksaan

dapat dilakukan pada ibu hamil dan bayi yang baru dilahirkan, pada ibu hamil, dapat
dilakukan pemeriksaan :

1. Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut triple
screen yang terdiri dari pemeriksaan AFP, ultrasound dan cairan amnion.
2. Pada evaluasi anak dengan spina bifida, dilakukananalisis melalui riwayat medik, riwayat
medic keluarga dan riwayat kehamilan dan saat melahirkan. Tes ini merupakan tes

10
 penyaringan untuk spina bifida, Sindroma Down dan kelainan bawaan lainnya.
Pemeriksaan fisik dipusatkan pada deficit neurologi, deformitas musculoskeletal dan
evaluasi psikologis. Pada anak yang lebih besar dilakukan asesmen tumbuh kembang,
social dan gangguan belajar.
3. Pemeriksaan x-ray digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang belakang, skoliosis,
deformitas hip, fraktur pathologis dan abnormalitas tulang lainnya.
4. USG tulang belakang bias menunjukkan adanya kelainan pada kordaspinalis maupun
vertebra dan lokasi fraktur patologis.
5. CT scan kepala untuk mengevaluasi hidrosepalus dan MRI tulang belakang untuk
memberikan informasi pada kelainan spinal cord danakarsaraf.
6. 85% wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida atau defek neural tube, akan
memiliki kadar serum alfa fetoprotein (MSAP atau AFP) yang tinggi. Tes ini memiliki
angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan
pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat
menemukan adanya spina bifida. Kadang dilakukan amniosentesis
(analisacairanketuban).

Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut:

1. Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan.

2. USG tulang belakang bisamenunjukkan adanya kelainan pada kordaspinalis maupun
vertebra
3. CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan
luasnya kelainan.

2.7 Komplikasi
Komplikasi yang lain darispina bifida yang berkaitan dengan kelahiran antara lain adalah:
1. Paralisiscerebri
2. Retardasi mental
3. Atrofi optic
4. Epilepsi
5. Osteoporosis

11
 6. Fraktur (akibatpenurunanmassaotot)
7. Ulserasi, cidera, dikubitus yang tidaksakit.
8. Infeksi urinarius sangat lazim pada pasien inkontinen. Meningitis dengan organisme
campuran lazim ditemukan bila kulit terinfeksi atau terdapat sinus. Pada beberapa kasus,
filum terminale medulla spinalis tertambat atau terbelah oleh spur tulang
(diastematomielia), yang dapat menimbulkan kelemahan tungkai progresif pada
pertumbuhan. Sendicharcot dapat terjadi dengan disorganisasi pergelangan kaki,
lututataucoxae yang taknyeri. Hidrosefalus karena malformasi Arnold-chiari sering
ditemukan.

2.8 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan neurologis pada bayi cukup sulit; terutama untuk membedakan gerakan
volunteer tungkai terhadap gerakan reflektoris. Diasumsikan bahwa semua respons gerakan
tungkai terhadap rangsang nyeri adalah refleksif; sedangkan adanya kontraktur dan
deformitas kaki merupakan ciri paralisis segmental level tersebut.(Satyanegara., 2010.)
Cara pemeriksaannya : bayi ditelungkupkan di lengan pemeriksa, anggota gerak
bawah bayi disisilengan bawah pemeriksa. Yang dinilai adalah letak scapula, ukuran leher,
bentuk tulang belakang dan gerakan. (Risjad,2007) (Alexander,2007)

2.9 Pemeriksaan Penunjang

Metode skrining tersering untuk mendiagnosis spina bifida selama kehamilan adalah
skrining serum alfafeto protein maternal (MSAFP) pada trimester kedua, danultrasonogafi.
Skrining MSAFP mengukur tingkat dari protein yang disebut alfafeto protein (AFP) yang
dibentuk secara alami oleh fetus dan plasenta. Selama kehamilan normal sejumlah kecil dari
AFP biasanya melintasi plasenta dan memasuki peredaran darah ibu. Namun jika terdapat
peningkatan yang abnormal dari protein ini pada peredaran darah ibu mengindikasikan
bahwa fetus mengalami defek pada vertebra. Namun demikian uji MSAFP ini tidak spesifik
untuk spina bifida dan uji ini tidak dapat menentukan secara defenitif akan adanya masalah
dengan fetus.
Dengan demikian bila terdeteksi peningkatan AFP dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan tambahan seperti Ultrasonografi atau Amniosentesis untukmenegakkan

12
 diagnose. (satyanegara, 2010) Ultrasonografi dapat memberikan informasi mengenai
penyebab peningkatan AFP antara lain kelainan pada fetus ataupun jumlah fetus yang lebih
dari satu. Pada spina bifida akan tampak vertebra yang terbuka atau kelainan yang tampak
pada otak bayi yang mengindikasikan Spina bifida.(styanegara, 2010)

Gambar 5. TeknikAmniosintesis (8)

Pada Amniosintesis dilakukan pemeriksaan AFP yang berasal dari cairan amnion yang
langsung diambil dari kantong amnion dengan mengguanakan jarum

Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut :

 X- Ray tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan
 CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan luas dan lokasi
kelainan.

2.10 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada penderita spina bifida memerlukan koordinasi tim yang terdiri dari
spesialis anak, saraf, bedah saraf, rehabilitasi medik, ortopedi, endokrin, urologi dan tim
terapi fisik, ortotik, okupasi, psikologis perawat, ahli gizi sosial worker dan lain-lain.

1. Urologi

13
Dalam bidang urologi, terapi pada disfungsi bladder dimulai saat periode neonatal sampai
sepanjang hidup. Tujuan utamanya adalah :

1. Mengontrol inkotinensia
2. Mencegah dan mengontrol infeksi
3. Mempertahankan fungsi ginjal

Intermiten kateterisasi dapat dimulai pada residual urin > 20 cc dan kebanyakan anak
umur 5 - 6 tahun dapat melakukan clean intermittent catheterization (CIC) dengan mandiri.
Bila terapi konservatif gagal mengontrol inkontinensia, prosedur bedah dapat
dipertimbangkan. Untuk mencegah refluk dapat dilakukan ureteral reimplantasi, bladder
augmentation, atau suprapubic vesicostomy.

2. Orthopedi

Tujuan terapi ortopedi adalah memelihara stabilitas spine dengan koreksi yang terbaik dan
mencapai anatomi alignment yang baik pada sendi ekstremitas bawah. Dislokasi hip dan
pelvic obliquity sering bersama-sama dengan skoliosis paralitik. Terapi skoliosis dapat
dengan pemberian ortesa body jacket atau Milwaukee brace. Fusi spinal dan fiksasi
internal juga dapat dilakukan untuk memperbaiki deformitas tulang belakang. Imbalans
gaya mekanik antara hip fleksi dan adduksi dengan kelemahan abduktor dan fungsi
ekstensor menghasilkan fetal coxa valga dan acetabulum yang displastik, dangkal dan
parsial. Hip abduction splint atau Pavlik harness digunakan 2 tahun pertama untuk counter
gaya mekaniknya.
Pemanjangan tendon Achilles untuk deformitas equinus, flexor tenodesis atau transfer dan
plantar fasciotomi untuk deformitas claw toe dan pes cavus yang berat. Subtalar fusion,
epiphysiodesis, triple arthrodesis atau talectomi dilakukan bila operasi pada jaringan lunak
tidak memberikan hasil yang memuaskan.

3. Sistem Muskuloskeletal

14
Latihan luas gerak sendi pasif pada semua sendi sejak bayi baru lahir dilakukan seterusnya
untuk mencegah deformitas muskuloskeletal. Latihan penguatan dilakukan pada otot yang
lemah, otot partial inervation atau setelah prosedur tendon transfer.

5. Perkembangan Motorik

Stimulasi motorik sedini mungkin dilakukan dengan memperhatikan tingkat dari defisit
neurologis.

6. Ambulasi

Alat bantu untuk berdiri dapat dimulai diberikan pada umur 12 – 18 bulan. Spinal brace
diberikan pada kasus-kasus dengan skoliosis. Reciprocal gait orthosis (RGO) atau
Isocentric Reciprocal gait orthosis (IRGO) sangat efektif digunakan bila hip dapat fleksi
dengan aktif. HKAFO digunakan untuk mengkompensasi instabilitas hip disertai gangguan
aligment lutut. KAFO untuk mengoreksi fleksi lutut agar mampu ke posisi berdiri tegak.
Penggunaan kursi roda dapat dimulai saat tahun kedua terutama pada anak yang tidak
dapat diharapkan melakukan ambulasi.

7. Bowel training

Diet tinggi serat dan cairan yang cukup membantu feses lebih lunak dan berbentuk
sehingga mudah dikeluarkan. Pengeluaran feses dilakukan 30 menit setelah makan dengan
menggunakan reflek gastrokolik. Crede manuver dilakukan saat anak duduk di toilet untuk
menambah kekuatan mengeluarkan dan mengosongkan feses Stimulasi digital atau
supositoria rektal digunakan untuk merangsang kontraksi rektal sigmoid. Fekal softener
digunakan bila stimulasi digital tidak berhasil.

8. Pembedahan

Pembedahan dilakukan secepatnya pada spina bifida yang tidak tertutup kulit, sebaiknya
dalam minggu pertama setelah lahir. Kadang-kadang sebagai akibat eksisi meningokel
terjadi hidrosefalus sementara atau menetap, karena permukaan absorpsi CSS yang
berkurang. Kegagalan tabung neural untuk menutup pada hari ke-28 gestasi, atau

15
kerusakan pada strukturnya setelah penutupan dapat dideteksi in utero dengan pemeriksaan
ultrasonogrfi. Pada 90% kasus, kadar alfa-fetoprotein dalam serum ibu dan cairan amnion
ditemukan meningkat; penemuan ini sering digunakan sebagai prosedur skrining.
Keterlibatan baik kranial maupun spinal dapat terjadi; terminology spina bifida digunakan
pada keterlibatan spinal, apabila malformasi SSP disertai rachischisis maka terjadi
kegagalan lamina vertebrata.
Posisi tengkurap mempengaruhi aspek lain dari perawatan bayi. Misalnya, posisi bayi ini,
bayi lebih sulit dibersihkan, area-area ancaman merupakan ancaman yang pasti, dan
pemberian makanan menjadi masalah. Bayi biasanya diletakkan di dalam incubator atau
pemanas sehingga temperaturnya dapat dipertahankan tanpa pakaian atau penutup yang
dapat mengiritasi lesi yang rapuh. Apabila digunakan penghangat overhead, balutan di atas
defek perlu sering dilembabkan karena efek pengering dari panas yang dipancarkan.
Sebelum pembedahan, kantung dipertahankan tetap lembap dengan meletakkan balutan
steril, lembab, dan tidak lengket di atas defek tersebut. Larutan pelembab yang dilakukan
adalah salin normal steril. Balutan diganti dengan sering (setiap 2 sampai 4 jam). Dan
sakus tersebut diamati dengan cermat terhadap kebocoran, abrasi, iritasi, atau tanda-tanda
infeksi. Sakus tersebut harus dibersihkan dengan sangat hati-hati jika kotor atau
terkontaminasi. Kadang-kadang sakus pecah selama pemindahan dan lubang pada sakus
meningkatkan resiko infeksi pada system saram pusat.
Latihan rentang gerak ringan kadang-kadang dilakukan untuk mencegah kontraktur, dan
meregangkan kontraktur dilakukan, bila diindikasikan. Akan tetapi latihan ini dibatasi
hanya pada kaki, pergelangan kaki dan sendi lutut. Bila sendi panggul tidak stabil,
peregangan terhadap fleksor pinggul yang kaku atau otot-otot adductor, mempererat
kecenderungan subluksasi.
Penurunan harga diri menjadi ciri khas pada anak dan remaja yang menderita keadaan ini.
Remaja merasa khawatir akan kemampuan seksualnya, penguasaan social, hubungan
kelompok remaja sebaya, dan kematangan serta daya tariknya. Beratnya ketidakmampuan
tersebut lebih berhubungan dengan persepsi diri terhadap kemampuannya dari pada
ketidakmampuan yang sebenarnya ada pada remaja itu.

16
 Pembedahan mielomeningokel dilakukan pada periode neonatal untuk mencegah
ruptur. Perbaikan dengan pembedahan pada lesi spinal dan pirau CSS pada bayi
hidrosefalus dilakukan pada saat kelahiran. Pencangkokan pada kulit diperlukan bila
lesinya besar. Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk
mengobati hidrosefalus. Kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik
yang sering menyertai spina bifida. Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap
terjaga dan untuk memperkuat fungsi otot. Untuk mengobati atau mencegah meningitis,
infeksi saluran kemih, dan infeksi lainnya diberikan antibiotik. Sedangkan untuk mengatasi
gejala muskuloskeletal (otot kerangka tubuh) perlu campur tangan dari ortopedi (bedah
tulang) maupun terapi fisik. Kelainan saraf lainnya diobati sesuai dengan jenis dan luasnya
gangguan fungsi yang terjadi (Wong, Hockenberry-Eaton, Wilson, Winkelstein, &
Schwartz, 2009 dalam karya ilmiah akhir ners Dewanti).

2.11 Pengkajian Spina Bifida

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data :
 Identitaspasien :
o Nama
o Jeniskelamin
o Umur
o Alamat
o Nama Ayah
o NamaIbu
o Pekerjaan Ayah
o PekerjaanIbu
 Keluhanutama :
o Terjadiabnormalitaskeadaan medulla spinalispadabayi yang barudilahirkan
o Orang tuaklienmengatakancemas
o Orang tuaklienmemintainformasitentangtindakan yang dilakukan
o Orang tuaklienseringbertanyatentangpenyakitanaknya

17
 o Orang tuatampakgelisah
o Klientidakdapatmenggerakkankakinya
o Tampakpenonjolansepertikantung di punggungtengahklien
o Orang tuaklienterusmengeluhanaknyaterusberkemihdalamjumlahbesar
o Enuresis
o Diurnal
o Nocturnal
 Riwayat
o Riwayatpenyakitpenyakitsekarang
o Riwayatpenyakitterdahulu
o Riwayatkeluarga

2. PemeriksaanFisik :
 B1 (breathing) : normal
 B2 (blood) : takikardi/bradikardi, letargi, fatigue
 B3 (brain) :
o Peningkatanlingkarkepala
o Adanyamyelomeningocelesejaklahir
o Pusing
 B4 (bladder ) : inkontinensia urine
 B5 (bowel) : inkontinensiafeses
 B6 (bone) : kontraktur/dislokasisendi, hypoplasia ekstermitasbagianbawah

3. Klasifikasi Data
Data Subyektif Data Obyektif

18
 - Orang - Enuresis
tuaklienmengungkapkan - Diurnal
cemas - Nocturnal
- Orang - Orang tua klien meminta informasi
tuaklienmengeluhanakn tentang tindakan yang dilakukan
yaterusberkemihdalamju - Orang tua klien sering bertanya tentang
mlahbesar penyakit anaknya
- Orang tua tampak gelisah
- Klien tidak dapat mengerakkan kakinya
- Tampak penonjolan seperti kantung di
punggung tengah klien

2.12 Diagnosa yang lazim muncul :

1. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malformation dan luka operasi
2. Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal malformation
3. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kebutuhan positioning,
defisit stimulasi dan perpisahan
4. Risiko tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal
5. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra kranial (TIK)
6. Risiko tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin berhubungan dengan paralisis,
penetesan urin yang kontinu dan feses.

19
2.13 Intervensi dan Kriteria Hasil Keperawatan
Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malformation dan luka operasi

NOC NIC
Tujuan : Monitor tanda-tanda vital. Observasi tanda
1. Anak bebas dari infeksi infeksi : perubahan suhu, warna kulit, malas
2. Anak menunjukan respon neurologik minum , irritability, perubahan warna pada
yang normal myelomeingocele.
Kriteria hasil : • Ukur lingkar kepala setiap 1 minggu sekali,
Suhu dan TTV normal, Luka operasi, insisi observasi fontanel dari cembung dan palpasi
bersih. sutura kranial
• Ubah posisi kepala setiap 3 jam untuk
mencegah dekubitus
4. Observasi tanda-tanda infeksi dan obstruksi
jika terpasang shunt, lakukan perawatan luka
pada shunt dan upayakan agar shunt tidak
tertekan

Berduka b.d kelahiran anak dengan spinal malformation

NOC NIC
Tujuan : • Dorong orangtua mengekspresikan
Orangtua dapat menerima anaknya sebagai bagian perasaannya dan perhatiannya terhadap
dari keluarga bayinya, diskusikan perasaan yang
Kriteria hasil : berhubungan dengan pengobatan
1. Orangtua mendemonstrasikan menerima anaknya
anaknya dengan menggendong, memberi • Bantu orangtua mengidentifikasi aspek
minum, dan ada kontak mata dengan normal dari bayinya terhadap

20
 anaknya pengobatan
2. Orangtua membuat keputusan tentang • Berikan support orangtua untuk
pengobatan membuat keputusan tentang pengobatan
3. Orangtua dapat beradaptasi dengan pada anaknya
perawatan dan pengobatan anaknya

Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kebutuhan positioning, defisit

stimulasi dan perpisahan

NOC NIC
Tujuan : • Ajarkan orangtua cara merawat bayinya
Anak mendapat stimulasi perkembangan dengan memberikan terapi pemijatan
Kriteria hasil : bayi
1. Bayi / anak berespon terhadap stimulasi • Posisikan bayi prone atau miring
yang diberikan kesalahasatu sisi
2. Bayi / anak tidak menangis berlebihan • Lakukan stimulasi taktil/pemijatan saat
3. Orangtua dapat melakukan stimulasi melakukan perawatan kulit
perkembangan yang tepat untuk bayi /
anaknya

21
Risiko tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal

NOC NIC
Tujuan : • Rawat bayi dengan cermat
Pasien tidak mengalami trauma pada sisi bedah/lesi • Tempatkan bayi pada posisi telungkup
spinal atau miring
Kriteria Hasil: • Gunakan alat pelindung di sekitar
1. Kantung meningeal tetap utuh kantung ( mis : slimut plastik bedah)
2. Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma Modifikasi aktifitas keperawatan rutin
(mis : memberi makan, member
kenyamanan)

Resiko tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra kranial (TIK)

NOC NIC
Tujuan : pasien tidak mengalami peningkatan • Observasi dengan cermat adanya tanda-
tekanan intrakranial tanda peningkatan TIK
Kriteria Hasil : anak tidak menunjukan bukti-
bukti peningkatan TIK • Lakukan pengkajian Neurologis dasar
pada praoperasi, hindari sedasi
Ajari keluarga tentang tanda-tanda
peningkatan TIK dan kapan harus
memberitahu

Risiko tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin berhubungan dengan paralisis,
penetesan urin yang kontinu dan feses

22
NOC NIC
Tujuan : • Jaga agar area perineal tetap bersih dan
pasien tidak mengalami iritasi kulit dan gangguan kering dan tempatkan anak pada
eleminasi urin permukaan pengurang tekanan.
Kriteria hasil : • Masase kulit dengan perlahan selama
kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti-bukti pembersihan dan pemberian lotion.
iritasi dan gangguan eleminasi. • Berikan terapi stimulant pada bayi

23
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Spina bifida adalah cacat lahir yang ditandai dengan terbentuknya celah atau defek
pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang bayi. Kelainan ini dipicu oleh
pembentukan sumsum tulang belakang yang tidak sempurna pada bayi selama dalam
kandungan. Faktor yang menyebabkan terjadinya spina bifida yaitu : genetik, hipertermia,
kurangnya asam folat dan hipervitaminosis A dan risiko tinggi terjadi lagi pada anak dari ibu
yang telah melahirkan dengan kelainan Spina bifida. Beberapa anak memiliki gejala ringan
atau tanpa gejala; sedangkan yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang
dipersarafi oleh korda spinalis maupun akar saraf yang terkena.
Spina bifida disebabkan oleh kegagalan dari tabung saraf untuk menutup selama
bulan pertama embrio pembangunan (sering sebelum ibu tahu dia hamil). Biasanya
penutupan tabung saraf terjadi pada sekitar 28 hari setelah pembuahan. Namun, jika sesuatu
yang mengganggu dan tabung gagal untuk menutup dengan baik, cacat tabung saraf akan
terjadi. Obat seperti beberapa Antikonvulsan, diabetes, setelah seorang kerabat dengan spina
bifida, obesitas, dan peningkatan suhu tubuh dari demam atau sumber-sumber eksternal
seperti bak air panas dan selimut listrik dapat meningkatkan kemungkinan seorang wanita
akan mengandung bayi dengan spina bifida.
Pemeriksaan diagnosis spina bifida ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil
pemeriksaan fisik. Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan rontgen tulang belakang untuk
menentukan luas dan lokasi kelainan, USG tulang belakang bias menunjukkan adanya
kelainan pada korda spinalis maupun vertebra, CT Scan atau MRI tulang belakang kadang
dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya kelainan.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Sadler. 2010. Embriologi Kedokteran.Edisi Sepuluh. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Wong, D.L., Hockenberry, M, Eaton, Wilson, D., Winkelstein, M, L., & Schwartz, P. 2009.
Buku ajar keperawatan pediatrik. Vol.1. Jakarta : EGC

Smeltzer, S. C., & Bare B. G. ( 2009). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth ( Edisi 8 Volume 1). Jakarta: EGC

Rasjad C. Penyakit Lesi Medulla Spinalis. Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi. Edisi 2. Makassar.
Bintang Lamumpatue. 2007: 273-4

Suhadi B. Spina Bifida. Available at http://www.medicastore.com/med/ detail_pyk. Accesed on

August 2007.

Muttaqin, Arif.2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta:
Salemba Medika

Smeltzer, S. C., & Bare B. G. ( 2009). Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah Brunner
&Suddarth( Edisi 8 Volume 1). Jakarta: EGC

Satyanegara., 2010. Ilmu Bedah Saraf Edisi 4. Jakarta: GramediaPustakaUtama

Muttaqin, Arif.2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta:
Salemba Medika.

Referensi : Haq, nuzulul 2011. ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) SPINA BIFIDA.

Diposting pada 13 Oktober 2011. http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35562-
Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Spina%20Bifida.html#popup.
Diaskses pada 14 September 2017. Pukul 16 : 35

25