KATEGORI PASIEN :

Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Nn . L: 27 tahun; ; 164cm; 96kg
DIAGNOSIS :
Acute and transient psychotic disorders
TINDAKAN MEDIS :
Tidak ada tindakan medis
DATA PENATALAKSANAAN :
Risperidone 2x2mg/hari
Haloperidol 3x5 mg/hari

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien dibawa oleh keluarganya dengan keluhan bicara kacau sejak 1 hari SMRS.
Pasien merasa ada seseorang yang menyuruhnya adzan, padahal belum masuk waktu solat.
Saat pulang, pasien tampak sedih dan berdiam diri, tidak mau bekerja dan mengurus dirinya.
Sebelumnya pasien juga sempat mendengar suara-suara yang memanggi namanya dan
bertanya apa ia rajin beribadah. Pasien juga merasa ada siluman yang ingin masuk kedalam
dirinya saat ia membersihkan makan satu minggu SMRS.

Kesadaran pasien compos mentis, alam pikiran, proses pikir dan perasaan terganggu.
Pasien berpenampilan fisik sesuai dengan usianya, kulit sawo matang, kerapihan dan
kebersihan cukup. Terdapat halusinasi auditorik dan waham dikendalikan. Daya nilai realita
terganggu karena adanya halusinasi dan waham. Tilikan derajat 1 dan secara keseluruhan
dapat dipercaya. Pemeriksaan fisik tidak terdapat kelainan kondisi medik lain.

O:

TD: 120/70mmHg

N: 80x/m

RR: 24x/m

T:36,5C
Status generalis:

- Kepala-leher: normocephali, KA(-/-), SI(-/-), leher dbn, pemb KGB (-)

- Thorax: P : Ves, sonor, rh(-/-), wh(-/-)

C: BJ I dan II reguler, gallop(+), mur-mur(-)

- Abdomen: datar, supel, NTE(+), timpani, BU (+) Normal

- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)