TANGGAL 27 JAN 2020

KATEGORI PASIEN :
Dewasa
DATA DASAR PASIEN :
Tn A; 66 tahun; 166 cm; 60 kg
DIAGNOSIS :
  G44 - Other headache syndromes - >>> VERTIGO

TINDAKAN MEDIS :
-
DATA PENATALAKSANAAN :

Betahistine HCL 3 x 6 mg

Sucralfat syr 3x1 C

Vit B Comp 3x1

DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pusing terasa berputar
selama 20 menit dan keringan dingin (+), mual (+), muntah(+) , nyeri ulu hati (+). Keluhan muncul saat
merubah posisi tubuh. Badan terasa lemas, nafsu makan berkurang. BAB dan BAK lancar. Riwayat
trauma (-), riwayat operasi (-), riwayat konsumsi obat untuk mengurangi keluhan (-). Riwayat keluhan
serupa disangkal. Riwayat infeksi telinga di sangkal. Pasien Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama
(-). Riwayat HT (+), DM (-).

O:

TD : 140/90mmHg

N: 78 x/m

RR: 20x/m

T:37C

Statusn Generalis:

- Kepala-leher: normocephali, KA(-/-), SI(-/-), leher dbn, pemb KGB (-)

- Thorax: P : Ves, sonor, rh(-/-), wh(-/-)

C: BJ I dan II reguler, gallop(-), mur-mur(-)

- Abdomen: datar, supel, NTE(+), timpani, BU (+) Normal

- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan neurologis

Reflek fisiologis
Bisep : dalam batas normal

Triseps : dalam batas normal

Patela : dalam batas normal

Acchiles dalam batas normal

Reflek patologis

Hoffman : - I – babinski : -I -

Tromnes : - I –

Tendem walking : pasien hampir jatuh saat berjalan