Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN II

FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP


USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap Esih Samiasih


2 Tempat / Tanggal lahir Brebes / 27 Mei 1966
3 NIP 19660527 199103 2 007
4 Pendidikan Terakhir SLTA
5 Pangkat/ Gol/ Ruang Terakhir (TMT) Penata Tk.1/ III.d (01 Oktober 2016)
6 SK CPNS (TMT) 50/ I/ PEG/ II/ 1991 (01 Maret 1991)
7 Jabatan Terakhir (TMT) PKB Penyelia (01 April 2013)
8 Jenis Kelamin Wanita

Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki


9 -
(Nomor dan tanggal Keppres)

10 Konversi NIP Baru dari BKN 0014/ KV/ I/ 23306/ KEP/ 2008
Hukuman Disiplin
11 (Jenis, Nomor dan TMT dijatuhi hukuman -
s.d selesai)

12 CLTN (Nomor dan TMT CLTN s.d selesai -

Ditetapkan di Semarang
Tanggal .............................................

Kepala Bidang Adpin Calon Penerima TK


Perwakilan BKKBN Provinsi Jawa Tengah

Dra. FARIDA SUMARLIN ESIH SAMIASIH


NIP. 19650424 199103 2 002 NIP. 19660527 199103 2 007

Anda mungkin juga menyukai