POKJA PPI RSON

Keterangan : cell berwarna kuning menjadi tanggung jawab Komite PPI

No Standar Penilaian Elemen Penilaian Pokja Terkait Unit Terkait PJ Dokumen

cukup untuk menunjang DIREKTUR RS,
PPI 4. Pimpinan rumah sakit menyediakan pelaksanaan program PPI. KEUANGAN
cukup untuk menunjang KEUANGAN,
1 sumber daya untuk mendukung KOMITE PPI
pelaksanaan programPPI,
mendukung program PPI. FARMASI
pelaksanaanprogram PPI. SIRS
khususnya terkait dengan data

EP. 1. Ada program PPI dan

kesehatan kerja yang
komprehensif di seluruh rumah
sakit untuk menurunkan risiko
infeksi terkait dengan pelayanan KOMITE PPI,
KKS KOMITE PPI,
kesehatan pada pasien yang KOMITE
(KKS 8.2 EP.1) KOMITE K3RS
PPI 5. Rumah sakit mempunyai program mengacu dan sesuai dengan ilmu K3RS
PPI dan kesehatan kerjasecara pengetahuan terkini, pedoman
menyeluruhuntukmengurangi risiko tertular praktik terkini, standar kesehatan
2 lingkungan terkini, dan peraturan
infeksi yang berkaitan dengan pelayanan
kesehatan padapasien, staf klinis, dan perundang-undangan (R)
nonklinis.

EP 3. Ada bukti pelaksanaan

program PPI untuk menurunkan KOMITE PPI,
KKS KOMITE PPI,
risiko tertular infeksipada staf KOMITE
(KKS 8.4) KOMITE K3RS
klinis dan nonklinis (kesehatan K3RS
kerja). (D,O,WS)

menggunakan pendekatan berdasar atas IGD, RAJAL,

3
risiko dalam
infeksi, menetapkan
tingkat infeksi, danfokus program
kecenderungan RANAP
4
dari infeksiterkait
melakukan asesmenlayanan
risikokesehatan untuk
infeksi yang
5 identifikasi prosedur dan proses asuhan KOMITE
dapat terjadi dan menyusun strategi untuk
6 invasif yangberisiko
identifikasi prosedur infeksi serta
dan kegiatan KEPERAWATAN,
CSSD, LAUNDRY,
menerapkan strategi untuk
7 penunjang pelayananyang berisiko menurunkan
infeksi DIKLAT
KESLING, GIZI,
infeksi
serta dengan melakukan
menerapkan strategi pembersihan
untuk KAMAROKJENAZAH
8 CSSD,
dan sterilisasiperalatan
kerjasamadengan pihakdengan baik serta
di luar rumah sakit
9 CSSD
harusdilakukan
infeksipada oleh lembaga
pengelolaan yang memiliki
linen/londri
10 LAUNDRY
dengan benarsesuai dengan peraturan

KOMITE PPI
 PPI 7.3.1. Pengelolan linen/londri
11 dilaksanakan
PPI 7.4. Rumah sesuai
sakitdengan prinsip-prinsip
mengurangi risiko LAUNDRY
LABORATORIUM,
pencegahan dapengendalian
12 infeksi melalui pengelolaan limbah infeksi (PPI).
infeksius RANAP, KESLING,
pengelolaankamar
denganbenar. mayat dan kamar bedah KAMAR JENAZAH
JENAZAH KOMITE PPI
13 PPI 7.5. Rumah sakit menetapkan KAMAR
mayat sesuaidengan peraturan perundang-
14 pengelolaan
PPI 7.6. Rumah limbah
sakitbenda tajam dan
mengurangi jarum
risiko KESLING
secara aman.
15 infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan GIZI
pengendalian mekanis dan teknis
16 makanan. IPSRS
(mechanical danenginering
infeksi pada saat melakukancontrols) serta
17 IPSRS
pembongkaran,
melindungi konstruksi,
pasien, dan renovasi
pengunjung, dan staf
18 RANAP
dari penyakitmenular serta melindungi
penempatan dan proses transfer pasien
19 penempatan pasien infeksi “air borne” IGD, RANAP
denganairbornediseasesdi dalam rumah
20 dalam waktu singkatjika rumah sakit tidak RANAP
menerapkan sebuah proses untuk
21 mempunyai kamar dengan tekanan negatif RANAP
menangani lonjakan mendadak
sabun dan desinfektan (outbreak)
adalah sarana
22 SKP FARMASI, IGD,
efektif serta
mata, untukmencegah
alat pelindungdandiri
mengendalikan
lainnya
23 program PMKP (Peningkatan Mutu dan 2.1 EP.1 ; RAJAL, RANAP,
tersedia dandigunakan secara tepat apabila manajemen data terintegrasi
Keselamatan Pasien) dengan (Peningkatan Mutu PMKP 7), OK
KOMITE PMKP KOMITE PMKP,
antara data surveilans dandata
24 menggunakan indikator yang secara danKeselamatan Pasien) serta MIRM (MIRM KOMITE PMKP KOMITE PPI
hasil analisis
Organisasi PPIdata danmembahas
untuk
tentang PPI kepada staf klinis dan KOMITE PPI
rekomendasi kepada
25 nonklinis, pasien,keluarga pasien, serta DIKLAT KOMITE PPI
petugas lainnya yang terlibat dalam
 Standar Elemen
No Pokja Pokja Terkait Unit Terkait
Penilaian Penilaian
1 SKP SKP 5 EP. 1-6 PPI
IGD, RANAP,
EP. 1-2 PPI
2 ARK ARK 6 RAJAL
IGD, RANAP,
EP. 3 PPI
RAJAL
AP 5.3 EP. 2 PPI
EP. 1 PPI LABORATORIUM
3 AP AP 5.3.1
EP. 2 PPI LABORATORIUM
AP 6.3 EP. 2 PPI RADIOLOGI
EP. 2 PPI FARMASI
4 PKPO PKPO 5
EP. 3 PPI FARMASI
PPI IGD, RANAP,
5 MKE MKE 10 EP. 6
(PPI 9 EP.6) RAJAL
6 PMKP PMKP 2.1 EP. 2 PPI SIRS
PPI 1
PPI 2
PPI 3
DIREKTUR RS,
EP. 1
KEUANGAN
KEUANGAN,
PPI 4 EP. 2
FARMASI
EP. 3 SIRS
KKS KOMITE PPI,
EP. 1
PPI 5 (KKS
KKS 8.2 EP.1) KOMITE
KOMITE K3RS
PPI,
EP. 3
(KKS 8.4) KOMITE K3RS
PPI 6 RANAP
PPI 6.1
PPI 6.2 KOMITE
PPI 7 KEPERAWATAN,
CSSD, LAUNDRY,
PPI 7.1 DIKLAT GIZI,
KESLING,
PPI 7.2 KAMAR JENAZAH
CSSD, OK
PPI 7.2.1
7 PPI PPI 7.3 LAUNDRY
PPI 7.3.1 LAUNDRY
LABORATORIUM,
PPI 7.4 RANAP, KESLING,
PPI 7.4.1 KAMAR JENAZAH
PPI 7.5 KESLING
PPI 7.6 GIZI
PPI 7.7 IPSRS
PPI 7.7.1
PPI 8 RANAP
PPI 8.1 IGD, RANAP
PPI 8.2
PPI 8.3
PPI 9 SKP
PPI 9.1 2.1 EP.1 ;
PPI 10 PMKP 7),
PPI 11 MIRM (MIRM DIKLAT
 PJ Dokumen Keterangan

PPI Tentangmerujuk,
proses Hand Hygiene
ARK memindahkan,
Dekontaminasi merawat,
alat
ARK memulangkan
transportasi sesuai
Manajemen pasien
risiko SOP
AP dari PPI & risiko infeksi
fasilitas
Bukti
sesuaipelaksanaan
program PPIrisiko
AP
infeksi sesuaistaf
penanganan PPIyang
7.1
AP Manajemen risiko
terpapar sesuai dengan
AP fasilitas & risiko
produk steril infeksi
DILATIH,
PKPO sesuai program
MEMAHAMI & PPI
Bukti pelaksanaan
MEMPRAKTIKAN
PKPO Edukasi pasienobat
& kemo
pencampuran
PPI keluarga cara cuci
teknologi,
tangan fasilitas &
PMKP
dukungan sistem &
KEPEMIMPINAN
KOMITE PPI
TATA KELOLA
KOMITE PPI Tentang IPCN
KOMITE PPI Tentang IPCLN
Tersedianya anggaran
KOMITE PPI
komite
BHP yang PPIcukup untuk
Sistem
mendukung informasi
programdata
KOMITE PPI, dan analisis angka
Program
infeksi PPI dan
KOMITE
KOMITE PPI, kesehatan
Pemeriksaan kerja
kesehatan
K3RS
KOMITE
staf berkala
K3RS Surveilans HAIs

KOMITE PPI

HAND HYGIENE
APD
KOMITE PMKP, Kegiatan PPI terintegrasi
KOMITE PPI dalam program
Kegiatan PMKP
orientasi staf,
PPI
pasien dan pengunjung