No.

STANDAR/ ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN

PERENCANAANMETODE INDIKATOR
PERBAIKAN STRATEGIS REALISASI 2019
PENILAIAN EP
PENGENDALIAN PERBAIKAN
DAN PENCEGAHANPENCAPAIAN
INFEKSI
1 PPI.2 (Ditetapkan perawat PPI atau
IPCN (Infection Prevention and Ada bukti perawat PPI/IPCN melakukan pengawasan
Telah di lakukan 100%
Control nurse) yang memiliki melaksanakan pengawasan dan pengumpulan data
pengumpulan data rutin 6 HAIs TERCAPAI
kompetensi untuk mengawasi serta serta supervisi semua terhadap 6 HAIs serta
serta memulai analisis ICRA
supervisi semua kegiatan pencegahan kegiatan pencegahan dan melakukan analisis ICRA
dan pengendalian infeksi.) pengendalian infeksi. (D,W )
2 PPI.4 (Pimpinan rumah sakit Tersedianya anggaran yang menyusun program tersusunnya program kerja TIDAK TERCAPAI, DIKARENAKAN
menyediakan sumber daya untuk cukup untuk menunjang kerja penyesuaian dengan anggaran yang cukup ANGGARAN TIDAK MENCUKUPI
mendukung pelaksanaan program pelaksanaan program PPI. anggaran 2019 dengan untuk menunjang pelaksanaan UNTUK PELAKSANAAN
PPI.) (R) program PPI program PPI 2019 PROGRAM PPI 2019
3 PPI.4 (Pimpinan rumah sakit Tersedia fasilitas yang cukup menyusun program
TERCAPAI SEBAGIAN, KARENA
menyediakan sumber daya untuk untuk menunjang kerja penyesuaian tersedia APD yang cukup
TIDAK SEMUA ANGGARAN DI
mendukung pelaksanaan program pelaksanaan program PPI. anggaran 2019 dengan untuk seluruh unit di RS
ACC
PPI.) (O,W) program PPI
4 TIDAK TERCAPAI, DIKARENAKAN
Rumah sakit mempunyai ANGGARAN TIDAK MENCUKUPI
PPI.4 (Pimpinan rumah sakit pengumpulan data
sistem informasi untuk data sesuai dengan indikator UNTUK PELAKSANAAN SISTEM
menyediakan sumber daya untuk dilakukan secara rutin
mendukung program PPI, PPI yang diukur dan dilakukan INFORMASI UNTUK
mendukung pelaksanaan program dan memiliki instrumen
khususnya terkait dengan secara rutin MENDUKUNG PROGRAM PPI
PPI.) checklist monitor
data dan analisis angka 2019
infeksi. (D,O,W)
5 mengajukan program rapat koordinasi
PPI.5(Rumah sakit mempunyai sebagai bukti pelaksanaan tentang penganggaran
program PPI dan kesehatan kerja program PPI untuk dan pelaksanaan TIDAK TERCAPAI, DIKARENAKAN
secara menyeluruh untuk mengurangi menurunkan risiko tertular program vaksinasi telah dilaksanakan 100% ANGGARAN TIDAK MENCUKUPI
risiko tertular infeksi yang berkaitan infeksi pada staf klinis dan hepatitis B untuk staf karyawan berisiko terpapar UNTUK PELAKSANAAN
dengan pelayanan kesehatan pada nonklinis (kesehatan kerja). ( dengan risiko terpapar sudah dilakukan vaksinasi VAKSINASI HT B PPI 2019
pasien, staf klinis, dan nonklinis.) lihat juga KKS 8.4). (D,O,W,S) yang tinggi hepatitis B
6 PPI.6.1(Rumah sakit menelusuri risiko Ada bukti rumah sakit telah pengukuran 6 HAI
infeksi, tingkat infeksi, dan merancang ulang penurunan sebagai dasar terdapat rancang ulang
kecenderungan dari infeksi terkait infeksi berdasar atas pembuatan rancang penurunan indikator infeksi TERCAPAI
layanan kesehatan untuk menurunkan investigasi dan hasil analisis. ulang program berdasarkan analisisi data
angka infeksi tersebut.) (D,W) menurunkan infeksi

No. STANDAR/ ELEMEN
PENILAIAN
7 PPI.6.2(Rumah sakit secara proaktif
melakukan asesmen risiko infeksi
yang dapat terjadi dan menyusun
strategi untuk menurunkan risiko
infeksi tersebut.)
8 PPI.6.2(Rumah sakit secara proaktif
melakukan asesmen risiko infeksi
yang dapat terjadi dan menyusun
strategi untuk menurunkan risiko
infeksi tersebut.)
9 PPI.7(Rumah sakit melaksanakan
identifikasi prosedur dan proses
asuhan invasif yang berisiko infeksi invasif serta strategi untuk
serta menerapkan strategi untuk
menurunkan risiko infeksi.)
10
PPI.7(Rumah sakit melaksanakan
identifikasi prosedur dan proses
asuhan invasif yang berisiko infeksi risiko infeksi di dalam
serta menerapkan strategi untuk
menurunkan risiko infeksi.)
11
PPI.7.2.1(Bila sterilisasi dilakukan pelaksanaan penggunaan
melalui kerjasama dengan pihak di kembali (reuse) bahan medis
luar rumah sakit harus dilakukan oleh habis pakai sesuai butir a)
lembaga yang memiliki sertifikasi
mutu.)
12
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI
LANGKAH PEMENUHAN
EP
Ada bukti rumah sakit secara penilaian assessment
proaktif melakukan asesmen risiko infeksi
risiko infeksi yang dapat
terjadi paling sedikit setahun data
sekali. (D,W)
Ada bukti rumah sakit
menyusun strategi untuk
menurunkan risiko infeksi
tersebut. (D,W)
Ada bukti identifikasi
prosedur dan proses asuhan
menurunkan risiko infeksi.
(D,W)
Rumah sakit telah
melaksanakan kegiatan
pelatihan untuk menurunkan
proses-proses kegiatan
tersebut. (D,W)
Ada bukti monitoring,
evaluasi, dan tindak lanjut
sampai dengan g) pada
maksud dan tujuan. (D,O,W)
Prinsip-prinsip PPI
diterapkan pada pengelolaan
METODE INDIKATOR REALISASI 2019
PERBAIKAN PENCAPAIAN
berdasarkan 3 bulan hasil analisis data rutin 3
bulanan untuk menurunkan
risiko infeksi TERCAPAI
penilaian assessment
risiko infeksi
hasil analisis data rutin 3
berdasarkan 3 bulan
bulanan untuk menurunkan
data
risiko infeksi TERCAPAI
penilaian assessment
risiko infeksi
hasil analisis data rutin 3
berdasarkan 3 bulan
bulanan untuk menurunkan
data
risiko infeksi TERCAPAI
BELUM TERCAPAI,
penganggaran pelatihan
DIKARENAKAN IPCN YANG
internal dan eksternal pelatihan internal dan
BERSANGKUTAN BERHALANGAN
untuk program kerja eksternal untuk program PPI
MENGIKUTI PELATIHAN
PPI
(KELUARGA SAKIT)
Dilakukan monitoring
laporan monitoring dan
dan evaluasi reuse
evaluasi 3 bulanan diberikan TERCAPAI
barang habis pakai
pada PPI
sesuai SPO
Dilakukan penataan
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

INDIKATOR
No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN REALISASI 2019
PENCAPAIAN
Memfollowup proses Terdapat ijin
PPI.7.4(Rumah sakit mengurangi risiko BELUM TERCAPAI (
Pengelolaan limbah cair sesuai perijinan operasional limbah operasional limbah
13 infeksi melalui pengelolaan limbah
dengan regulasi. (D,O,W) medis, non medis, benda medis, non medis,
MENGGUNAKAN SURAT
infeksius dengan benar.) KETERANGAN BUPATI)
tajam dan B3. benda tajam dan B3
PPI.8(Rumah sakit menyediakan alat
pelindung diri untuk kewaspadaan
Rumah sakit menyediakan ruangan
(barrier precautions) dan prosedur
untuk pasien yang mengalami BELUM TERCAPAI
isolasi yang melindungi pasien,
imunitas rendah Memfollowup realisasi Realisasi anggaran (DIANGGARKAN TAHUN
14 pengunjung, dan staf dari penyakit
(immunocompromised) sesuai anggaran ruang isolasi ruang isolasi 2020 MELALUI APBD
menular serta melindungi pasien yang
dengan peraturan perundang- PROVINSI)
mengalami imunitas rendah
undangan. (O,W)
(immunocompromised) dari infeksi
yang rentan mereka alami.)
Ada bukti pelaksanaan supervisi dan
PPI.8.1(Rumah sakit menetapkan Dilakukan monitoring dan Terdapat laporan
monitoring oleh IPCN terhadap
penempatan dan proses transfer pasien supervisi oleh IPCLN terkait monitoring dan
15 dengan airborne diseases di dalam
penempatan dan proses transfer
kesesuaian proses dengan supervisi dalam
TERCAPAI
pasien airborne diseases wsesuai
rumah sakit dan keluar rumah sakit.) SPO laporan 3 bulanan
dengan prinsip PPI. (D,O,W)
100% pasien rujukan
PPI.8.1(Rumah sakit menetapkan Membuat Panduan SPO
Rumah sakit mempunyai jejaring sesuai dengan
penempatan dan proses transfer pasien rujukan pasien dan
16 dengan airborne diseases di dalam
rujukan dengan rumah sakit lainnya.
melengkapi Formulir RM
panduan SPO rujukan TERCAPAI
(D,W) dan Formulir RM
rumah sakit dan keluar rumah sakit.) rujukan pasien
rujukan pasien terisi
Penempatan pasien infeksi ?air
PPI.8.2(Rumah sakit menetapkan borne? dalam waktu singkat jika BELUM TERCAPAI
penempatan pasien infeksi air borne rumah sakit tidak mempunyai kamar (DIANGGARKAN TAHUN
Perencanaan pembuatan Realisasi pembuatan
17 dalam waktu singkat jika rumah sakit dengan tekanan negatif sesuai 2020 MELALUI APBD
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

No. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR REALISASI 2019
PENCAPAIAN
Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf
PPI.8.2(Rumah sakit menetapkan penempatan
tentang pengelolaan pasien infeksius jika Sosialisasi dan edukasi 75% staf perawat
pasien infeksi air borne dalam waktu singkat
terjadi lonjakan pasien masuk dengan pengelolaan bagi pasien mengetahui dan memahami
19 jika rumah sakit tidak mempunyai kamar
penyakit menular atau rumah sakit tidak enfeksius per 3 bulan bagi staf pengelolaan bagi pasien
TERCAPAI
dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan
mempunyai kamar dengan tekanan negatif perawat infeksius
mekanik).)
(ventilasi alamiah dan mekanik). (D,W)

PPI.8.3(Rumah sakit mengembangkan dan Rumah sakit menyediakan ruang isolasi BELUM TERCAPAI
menerapkan sebuah proses untuk menangani dengan tekanan negatif bila terjadi ledakan Perencanaan pembuatan Realisasi pembuatan (DIANGGARKAN TAHUN 2020
20 lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi pasien (outbreak) sesuai dengan ruangan isolasi TB RO ruangan isolasi TB RO MELALUI APBD PROVINSI)
air borne.) peraturan perundangan. (O,W)

PPI.8.3(Rumah sakit mengembangkan dan Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf Sosialisasi dan edukasi 75% staf perawat
menerapkan sebuah proses untuk menangani pengelolaan bagi pasien
tentang pengelolaan pasien infeksius jika mengetahui dan memahami
21 lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi enfeksius per 3 bulan bagi staf
terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit pengelolaan bagi pasien
TERCAPAI
air borne.) infeksi air borne. (D,W) perawat infeksius
Menyusun anggaran dalam Tersedianya anggaran
Penyediaan sabun, disinfektan, penyedian sabun,
Sabun, disinfektan, serta tissu/handuk
PPI.9(Kebersihan tangan menggunakan sabun serta tissue/handuk sekali disinfektan serta BELUM TERCAPAI,
sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan
22 dan desinfektan adalah sarana efektif untuk
dan tempat melakukan disinfeksi tangan.
pakai di luar pintu masuk tissue/handuk sekali pakai DIKARENAKAN MINIMNYA
mencegah dan mengendalikan infeksi.) ruangan dan Hand rub di di luar pintu masuk ruangan ANGGARAN
(O)
tempat tidur masing-masing dan Hand rub di tempat
pasien tidur masing masing pasien
PPI.9.1(Sarung tangan, masker, pelindung Menyusun anggaran dalam Tersedianya anggaran
BELUM TERCAPAI,
mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia Ketersediaan alat pelindung diri sudah Penyediaan APD pada daerah penyedian APD pada daerah
23 dan digunakan secara tepat apabila cukup sesuai dengan regulasi. (O) khusus yang harus khusus yang harus
DIKARENAKAN MINIMNYA
ANGGARAN
disyaratkan.) menggunakan APD menggunakan APD
Ada bukti pertemuan berkala antara
PPI.10(Kegiatan PPI diintegrasikan dengan Dilakukan pertemuan rutin
Komite PMKP (Peningkatan Mutu dan
program PMKP (Peningkatan Mutu dan antara PPI dan PMKP untuk
Keselamatan Pasien) dengan Komite atau Terlaksana pertemuan rutin
24 Keselamatan Pasien) dengan menggunakan
Tim PPI untuk membahas hasil surveilans
membahas hasil surveilans dan
antara PPI dan PMKP
TERCAPAI
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI

No STANDAR/ ELEMEN METODE INDIKATOR

LANGKAH PEMENUHAN EP REALISASI 2019
. PENILAIAN PERBAIKAN PENCAPAIAN
Ada bukti pelaksanaan edukasi
Dilakukan pertemuan
PPI.11(Rumah sakit melakukan edukasi secara berkala bila ada perubahan
berkala antara tim PPI
tentang PPI kepada staf klinis dan regulasi, serta praktik program PPI Terlaksana pertemuan
dengan seluruh unit
25 nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta dan bila ada kecenderungan khusus terutama bila ada
berkala antara tim PPI TERCAPAI
petugas lainnya yang terlibat dalam (new/re-emerging diseases) data dengan seluruh unit
perubahan dalam prakti
pelayanan pasien.) infeksi untuk staf klinis dan
PPI
nonklinis. (D,W)
90% pasien dan
PPI.11(Rumah sakit melakukan edukasi
Ada bukti pelaksanaan edukasi Dilakukan edukasu untuk keluarga memahami
tentang PPI kepada staf klinis dan
pasien dan keluarga tetang cara melakukan
26 nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta untuk pasien, keluarga, dan
pengunjung tentang program PPI. program PPI dan menulis kebersihan tangan dan
TERCAPAI
petugas lainnya yang terlibat dalam
(D,W) bukti di Form edukasu terdokumentasi dalam
pelayanan pasien.)
form edukasi