INSTITUT KARATE-DO INDONESIA

Ranting Vila Dago

Surat Pengesahan No.25/SP/ICT/VI/2008 tanggal 18 Juni 2008 
 

FORMULIR PENDAFTARAN

Dengan hormat, 
Yang bertanda tangan dibawah ini : 
 
Nama Lengkap    :  ______________________________________________________ 
 
Tempat/Tanggal Lahir  :  ______________________________________________________ 
 
Alamat Rumah    :  ______________________________________________________ 
 
Telepon/Handphone  :  ______________________________________________________ 
 
Pekerjaan    :  ______________________________________________________ 
 
Agama      :  ______________________________________________________ 
 
Tinggi Badan    :  _______________ cm, Berat Badan      :  _______________ kg 
 
Dengan  ini  menyatakan  berminat  untuk  mengikuti  pelatihan  olahraga  seni  beladiri  KARATE  dan  bersedia 
memenuhi syarat‐syarat yang telah ditentukan oleh Pengurus, dengan harapan dapat : 
 
1. Meningkatkan kesegaran jasmani; 
2. Meningkatkan keberanian dan percaya diri; 
3. Meningkatkan disiplin dan sportifitas; 
4. Meningkatkan prestasi dibidang olahraga; 
5. Memperoleh keterampilan dalam olahraga seni beladiri KARATE; 
 
Bersama formulir pendaftaran ini Saya sertakan 1 lembar foto copy akte kelahiran  serta pas photo ukuran 
2 x 3 = 1 buah, 3 x 4 = 1 buah,   4 x 6 = 1 buah, uang pendaftaran Rp.20.000,‐ (dua puluh ribu rupiah) dan 
uang iuran untuk bulan …………..……………………. Rp……………………..,‐ (……………………………………………………………). 
 
 
Tangerang, 
 
 
 
 
 
(………………………………)               (………………………………) 
 Calon Karateka                 Orang Tua/Wali Karateka 
 
 
 
 

Sekretariat :
Vila Dago, Alam Asri 1 Blok H27 No.1 RT.006 RW.022 Kelurahan Benda Baru, Pamulang, Tangerang 15416 - BANTEN
Telepon : (021) 7463.1012 Website : http://www.inkaiviladago.wordpress.com e-mail : harry_wp63@yahoo.co.id
 INSTITUT KARATE-DO INDONESIA

Ranting Vila Dago

Surat Pengesahan No.25/SP/ICT/VI/2008 tanggal 18 Juni 2008 
 

TATA TERTIB DAN DISIPLIN LATIHAN

1.  Setiap anggota harus hadir selambat‐lambatnya 15 menit sebelum latihan; 

2.  Bila datang terlambat, anggota baru dapat mengikuti latihan setelah memberi hormat kepada pelatih; 

3.  Setiap  anggota  harus  mengenakan  pakaian  Karate  dengan  rapih  serta  merapikan  pakaian  yang 
digunakan sebelumnya; 

4.  Karateka  harus  berpenampilan  sopan,  tidak  diperkenankan  berambut  panjang  serta  kuku  tangan  dan 
kaki tidak dalam keadaan panjang dan selalu bersih; 

5.  Tidak dibenarkan memakai kalung, cincin, gelang, jam tangan dan lain‐lainnya selama latihan; 

6.   Tidak diperbolehkan makan diwaktu latihan (setiap anggota diharapkan telah makan minimal 2 (dua) 
jam sebelum latihan); 

7.  Setiap  anggota  harus  patuh  dan  hormat  kepada  pelatih  dan  tingkatan  sabuk  yang  lebih  tinggi/ 
diatasnya; 

8.  Karateka  harus  selalu  tertib  dalam  melakukan  upacara,  latihan  dan  waktu  istirahat  (tidak 
diperbolehkan  memasuki  ruangan  lain  selain  ruang  ganti  pakaian  dan  ruangan  latihan  yang  telah 
tersedia); 

9.  Setiap  Karateka  wajib  memelihara  dan  menjaga  kebersihan  dan  keutuhan  tempat  latihan  serta 
lingkungan disekitarnya; 

10.  Karateka  dilarang  meninggalkan  latihan  tanpa  seijin  pelatih  yang  sedang  memimpin  latihan  (bila 
Karateka  ingin  meninggalkan  latihan  karena  suatu  keperluan,  misalnya  hendak  sembahyang, 
ulangan/ujian  disekolah  atau  urusan  keluarga,  Karateka  dapat  meninggalkan  latihan  setelah 
memberitahukan kepada pelatih); 

11.  Apabila Karateka tidak dapat hadir dalam latihan, wajib memberi kabar berupa surat keterangan dari 
orang tua atau menitipkan pesan kepada Karateka lain yang hadir dalam latihan; 

12.  Para anggota INKAI RANTING VILA DAGO yang tidak hadir selama 5 (lima) kali berturut‐turut tanpa 
memberi kabar, akan dikenakan sanksi disipliner. 

 
Vila Dago, 03 Maret 2008 
Pengurus INKAI 
Ranting Vila Dago 
 
 
 
 
Harry Wahyu Putranto, SE 
 

Sekretariat :
Vila Dago, Alam Asri 1 Blok H27 No.1 RT.006 RW.022 Kelurahan Benda Baru, Pamulang, Tangerang 15416 - BANTEN
Telepon : (021) 7463.1012 Website : http://www.inkaiviladago.wordpress.com e-mail : harry_wp63@yahoo.co.id