LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KEPERAWATAN GERONTIK

PADA KLIEN DENGAN HIPERTENSI

Disusun oleh :
M.NASIR
3210014
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
 YOGYAKARTA
2014
Teori Lansiaa. Definisi dan Batasan Lansia
1)   Definisi
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia.
Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan
bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam dkk,
2008). Berdasarkan defenisi secara umum, seseorang dikatakan lanjut usia (lansia) apabila
usianya 65 tahun ke atas. Lansia bukan suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari suatu
proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan
stres lingkungan. Lansia adalah keadaan yang ditandai oleh kegagalan seseorang untuk
mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini berkaitan dengan
penurunan daya kemampuan untuk hidup serta peningkatan kepekaan secara individual (Efendi,
2009).2)   Batasan Lansia
  Klasifikasi Lanjut Usia (Maryam dkk, 2008).a.    Pralansia (prasenilis) : Seseorang yang
berusia 45 – 59 tahun
b.   Lanjut usia : Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih
c.    Lanjut usia risiko tinggi : Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/ seseorang yang berusia
60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan
d.   Lanjut usia potensial : Lanjut usia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan atau kegiatan
yang dapat menghasilkan barang atau jasa
e.    Lanjut usia tidak potensial : Lanjut usia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga
hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.
  Karakteristik Lanjut Usia. Menurut Budi Anna Keliat (1999 );
a.       Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai Pasal 1 ayat (2) UU No. 13 tentang Kesehatan ).
b.  Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan
biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi maladptif
c.       Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi
  b.  Perubahan – Perubahan yang terjadi pada lansia
1)      Perubahan Fisik :a)    Sel : Jumlahnya lebih sedikit, ukurannya lebih besar , TBW (jumlah
cairan tubuh berkurang) dan cairan intra seluler menurun, menurunnya proporsi protein di otak,
ginjal, otot darah dan hati, jumlah sel otak menurun, terganggunya mekanisme perbaikan sel.
b)   Sistem Persarafan : Berat otak menurun 10-20% (sel saraf otak tiap individu berkurang setiap
hari), respon dan waktu untuk bereaksi lambat, atropi saraf panca indra (berkurangnya
penglihatan, pendengaran, pencium & perasa, lebih sensitif terhadap perubahan suhu dengan
rendahnya ketahanan terhadap dingin), kurang sensitif terhadap sentuhan.
c)    Sistem Pendengaran : Prebiakusis (hilangnya kemampuan untuk daya pendengaran pada
telinga dalam, terutama terhadap suara nada tinggi, suara yg tidak jelas, sulit mengerti kata-kata)
50% terjadi pada usia >65th, atropi membran tympani, menyebabkan otosklerosis (kekakuan pada
tulang bagian dalam), terjadinya pengumpulan cerumen dapat mengeras karena peningkatan
keratin, pendengaran bertambah menurun pada lansia yang mengalami ketegangan jiwa/stress.d)  
Sistem Penglihatan : Lensa lebih suram (kekeruhan lensa) menjadi katarak, kornea lebih
berbentuk sferis (bola kecil), respon terhadap sinar menurun, daya adaptasi terhadap gelap lebih
lambat, hilangnya daya akomodasi mata, lapang pandang menurun, sulit membedakan warna
biru dan hijau pada skala.
e)    Sistem Kardiovaskuler : Elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal dan
menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur
20 tahun sehingga menurunnya kontraksi dan volume jantung, kehilangan elastisitas pembuluh
darah, oksigenisasi tidak adekuat, mengakibatkan pusing mendadak, tekanan darah cenderung
tinggi karena meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.
f)    Sistem Respirasi : Otot - otot pernafasan kehilangan kekuatan (lemah) dan menjadi kaku,
menurunnya aktivitas silia, elastisitas paru berkurang, kapasitas residu meningkat, menarik nafas
berat, dan kedalaman bernafas menurun  O2 arteri menurun menjadi 75 mmHg;  CO2 arteri tidak
berganti kemampuan untuk batuk berkurang, kemampuan dinding, dada & kekuatan otot
pernafasan menurun sejalan dengan tambah usia.
g)   Sistem Genitourinari : Ginjal mengecil dan nefron atropi, aliran darah ke ginjal menurun
sampai 50%, fungsi tubulus berkurang; kurangnya kemampuan mengkonsentrasi urin; berat jenis
urin menurun, proteinuria (+1), otot-otot vesika urinaria melemah, kapasitasnya menurun 200ml
sedangkan frekuensi buang air kecil meningkat. Pada pria lansia, vesika urinari sulit dikosongkan
akibatnya meningkatkan retensi urin. Prostat membesar (dialami 75% pria usia 65 tahun keatas),
atropi vulva, selaput lendir kering, elastisitas menurun, permukaan lebih licin, perubahan warna.
Seksual intercourse masih.h)   Sistem  Reproduksi : Menciutnya ovari dan uterus, atropi
payudara, pada laki-laki, testis masih dapat memproduksi spermatozoa, meski ada penurunan
secara berangsur-angsur, selaput lendir vagina menurun, permukaan lebih halus, sekresi
berkurang, reaksi sifatnya alkali, perubahan- perubahan warna, dorongan Seksual masih.
i)     Sistem  Gastrointestinal : Kehilangan gigi, karena kesehatn gigi buruk atau gizi buruk, indra
pengecap menurun, iritasi kronis selaput lendir, atropi indra pengecap, hilangnya sensisitifitas
saraf pengecap di lidah tentang rasa manis, asin, dan pahit, dilambung, sensisitifitas rasa lapar
menurun, asam lambung menurun, waktu pengosongan juga menurun, peristaltik lemah sehingga
biasa timbul konstipasi, daya absorbsi terganggu.
j)     Sistem Endokrin : Produksi hormon menurun, termasuk hormon tiroid, aldosteron, kelamin
(progesteron, estrogen, testosteron), menurunnya aktivitas tiroid, menurunnya BMR= basal
metabolic rate, fungsi paratiroid & sekresinya tidak berubah.
k)   Sistem  Integumen : Kulit keriput, akibat kehilangan jaringan lemak, permukaan kulit kasar
dan bersisik, (kaku, rapuh dan keras), karena kehilangan proses keratinisasi, perubahan ukuran
dan bentuk - bentuk sel epidermis, menurunnya respon terhadap trauma, mekanisme proteksi
kulit menurun : Produksi serum menurun, gangguan pigmentasi kulit. Kulit kepala dan rambut
menipis berwarna kelabu, rambut dalam hidung dan telinga menebal, berkurangnya elastisitas,
akibat menurunnya cairan & vaskularisasi, pertumbuhan kuku lebih lambat, kuku pudar dan
kurang bercahaya, kuku jari menjadi keras dan rapuh, kuku kaki tumbuh secara berlebihan dan
seperti tanduk, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsi.
l)     Sistem Muskuloskeletal : Tulang kehilangan density (cairan), makin rapuh, kifosis, pinggang,
lutut dan jari pergelangan, pergerakannya terbatas, Discus intervertebralis menipis, menjadi
pendek (tingginya berkurang), persendian membesar dan kaku, tendon mengerut dan mengalami
sklerosis, atropi serabut otot bergerak menjadi lambat, otot- otot kram dan tremor, otot polos
tidak begitu terpengaruh.
2)      Perubahan Psikososiala)    Pensiun : Produkdivitas dan identitas – peranan (kehilangan
financial, kehilangan status, kehilangan relasi),b)   Sadar akan kematian,
c)    Perubahan dalam cara hidup,
d)   Penyakit kronis dan ketidakmampuan,
e)    Hilanganya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap body image, perubahan konsep
diri.
3)      Perubahan Mentala)    Faktor-faktor yang pengaruhi perubahan mental :Perubahan fisik,
organ perasa, kesehatan umum, tingkat pendidikan, herediter, lingkungan,
b)   Perubahan kepribadian yang drastic,
c)    Ungkapan tulus perasaan individu,
d)   Tidak senang pada perubahan,
e)    Berkurangnya ambisi dan kegiatan,
f)    Kecenderungan egosentris, perhatian menurun,
g)   Berkurangnya adaptasi untuk kebiasaan baru,h)   Berkurangnya kemampuan nyatakan sopan
santun,
i)     Merasa kadang tidak diperhatikan atau dilupakan,
j)     Cenderung menyendiri, bermusuhan,
k)   Mudah tersinggung akibat egoisme atau reaksi kemunduran ingatan,
l)     Tidak memperhatikan kebersihan, penampilan,
m) Kegiatan seksual berlebihan atau perilaku tidak senonoh,
n)   Orientasi terganggu, bingung, sering lupa, hilang dan tersesat,
o)   Lupa meletakan barang, menuduh orang mencuri,
p)   Gelisah, delirium pada malam hari,
q)   Disorientasi waktu,
r)     Pola tidur berubah (tidur seharian atau sulit tidur di malam hari),
s)    Mengumpulkan barang yang tidak berharga
4)       Perubahan Memoria)    Kenangan jangka panjang : berjam-jam sampai berhari,
b)   Kenangan jangka pendek  atau seketika : 0-10 menit, kenangan buruk.
5)      IQ (Intellgentia Quotion)a)    Tidak berubah degan informasi matematika dan perkataan
verbal,
b)   Berkurangnya penampilan, persepsi dan ketrampilan psikomotor, terjadi perubahan pada daya
membayangkan karena tekanan - tekanan dari faktor waktu.6)      Perkembangan Spirituala)   
Maslow, 1970: Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya.b)   Murray &
Zenner, 1970: Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaannya, hal ini terlihat dalam
berfikir dan bertindak di kehidupan sehari-hari.
c)    Folwer,1970: lansia 70 tahun Universalizing, pada tingkat ini adalah berfikir dan bertindak
dengan cara memberikan contoh cara mencintai dan keadilan.
c.   Penyakit yang umum terjadi pada lansia
1.      Masalah Fisik Sehari-Hari Yang Sering Ditemukan Pada Lansiaa)      Mudah jatuhb)      Mudah
lelah, disebabkan oleh : Faktor psikologis, Gangguan organis, Pengaruh obatc)      Kekacauan
mental karena keracunan, demam tinggi, alkohol, penyakit metabolisme, dehidrasi, dsbd)     Nyeri
dada karena PJK, aneurisme aorta, perikarditis, emboli paru, dsbe)      Sesak nafas pada waktu
melakukan aktifitas fisik karena kelemahan jantung, gangguan sistem respiratorius, overweight,
anemiaf)       Palpitasi karena gangguan irama jantung, penyakit kronis, psikologisg)     
Pembengkakan kaki bagian bawah karena edema gravitasi, gagal jantung, kurang vitamin B1,
penyakit hati, penyakit ginjal, kelumpuhan, dsbh)      Nyeri pinggang atau punggung karena
osteomalasia, osteoporosis, osteoartritis, batu ginjal, dsb.i)        Nyeri sendi pinggul karena artritis,
osteoporosis, fraktur/dislokasi, saraf terjepitj)        Berat badan menurun karena nafsu makan
menurun, gangguan saluran cerna, faktor sosio-ekonomik)      Sukar menahan BAK karena obat-
obatan, radang kandung kemih, saluran kemih, kelainan syaraf, faktor psikologisl)        Sukar
menahan BAB karena obat-obatan, diare, kelainan usus besar, kelainan rektumm)    Gangguan
ketajaman penglihatan karena presbiopi, refleksi lensa berkurang, katarak, glaukoma, infeksi
matan)      Gangguan pendengaran karena otosklerosis, ketulian menyebabkan kekacauan
mentalo)      Gangguan tidur karena lingkungan kurang tenang, organik dan psikogenik (depresi,
irritabilitas)p)      Keluhan pusing-pusing karena migren, glaukoma, sinusitis, sakit gigi, dsbq)     
Keluhan perasaan dingin dan kesemutan anggota badan karena ganguan sirkulasi darah lokal,
ggn syaraf umum dan lokalr)       Mudah gatal-gatal karena kulit kering, eksema kulit, DM, gagal
ginjal, hepatitis kronis, alergi2.      Karakteristik penyakit lansia di Indonesia :
a)      Penyakit persendian dan tulang, misalnya rheumatik, osteoporosis, osteoartritis
b)   Penyakit Kardiovaskuler. Misalnya: hipertensi, kholesterolemia, angina, cardiac attack,
stroke, trigliserida tinggi, anemia.
c)      Penyakit Pencernaan yaitu gastritis, ulcus pepticum
d)   Penyakit Urogenital. Seperti Infeksi Saluran Kemih (ISK), Gagal Ginjal Akut/Kronis,
Benigna Prostat Hiperplasia
e)      Penyakit Metabolik/endokrin. Misalnya; Diabetes mellitus, obesitas
f)       Penyakit Pernafasan. Misalnya asma, TB paru
g)      Penyakit Keganasan, misalnya; carsinoma/ kanker
h)      Penyakit lainnya. Antara lain; senilis/pikun/dimensia, alzeimer, parkinson, dan sebagainya.
              Masalah Kesehatan (Hipertensi)1.    Definisi
Hipertensi menurut Manjoer dkk (2010) hipertensi adalah tekanan sistolik ≤ 140 mmHg dan
tekanan darah diastolic ≥ 90 mmHg atau bila pasien memakai obat anti hipertensi.
Hipertensi menurut Brunner & Suddarth (2008)  merupakan gejala penyakit yang ditandai
dengan peningkatan tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya ≥ 140 mmHg dan
diastoliknya ≥ 90 mmHg.
2.   KlasifikasiPada pemeriksaan tekanan darah akan di dapat dua angka. Angka yang lebih tinggi
di peroleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah akan di peroleh
pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Pada hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik
mencapai 140 mmHg atau lebih, tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan
diastolik dalam kisaran normal. Hipertensi ini sering ditemukan pada usia lanjut. Sejalan dengan
bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah, tekanan sistolik
terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus meningkat sampai usia 55-60
tahun, kemudian berkurang secara perlahan bahkan menurun drastis.Klasifikasi tekanan darah
pada dewasa
Kategori          Tekanan darah Tekanan Darah Diastolik
sistolik           
Normal            Dibawah 130 mmHg   Dibawah 85 mmHg
Normal tinggi 130-139 mmHg           85-89 mmHg
Stadium I (hipertensi 140-159 mmHg           90-99 mmhg
ringan)
Stadium 2 (hipertensi 160-179 mmHg           100-109 mmHg
sedang)           
Stadium 3 (hipertensi 180-209 mmHg           110-119 mmHg
berat)  
Stadium 4 (hipertensi 210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih
maligna)         
 .
Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar
yaitu :
 Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya
 Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.
                 Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibedakan menjadi 2, yaitu:1. Hipertensi
essensial (hipertensi primer), yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya.
2.  Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain (Lany,
2001).Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan –
perubahan pada :1.         Elastisitas dinding aorta menurun2.         Katub jantung menebal dan menjadi
kaku        Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20
tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan
volumenya.3.         Kehilangan elastisitas pembuluh darah       Hal ini terjadi karena kurangnya
efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi4.         Meningkatnya resistensi pembuluh
darah perifer Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah
:
1)      Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )2)      Kegemukan atau makan
berlebihan.3)      Stress4)      Merokok5)      Minum alcohol6)      Minum obat-obatan ( ephedrine,
prednison, epineprin ) 4.    Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat
vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang
berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis
di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang
bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron
preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke
pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon
pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitif
terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa
terjadi.Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai
respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas
vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi.
Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons
vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal,
menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian
diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang
sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh
tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.Sedangkan bagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi
perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada
perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi
aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos
pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang
pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan
penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2008). Pada usia lanjut
perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu” disebabkan kekakuan arteri brachialis
sehingga tidak dikompresi oleh cuff sphygmomanometer.5.    Tanda dan gejala
Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :  Tidak ada gejalaTidak ada gejala yang
spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan
arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah
terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.  Gejala yang lazimSering dikatakan bahwa gejala
terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini
merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan
medis.Manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit
kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran
menurun. 6.    Pemeriksaan Penunjang
a.       Hemoglobin / hematokritUntuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas) dan dapat mengindikasikan factor-factor resiko seperti hiperkoagulabilitas,
anemia.b.      BUN : memberikan informasi tentang perfusi ginjalc.       Glukosa: Hiperglikemi
(diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi ) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin
( meningkatkan hipertensi )d.      Kalium serum: Hipokalemia dapat megindikasikan adanya
aldosteron utama ( penyebab ) atau menjadi efek samping terapi diuretik.e.       Kalsium serum:
Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensif.       Kolesterol dan trigliserid
serum: Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk / adanya pembentukan plak
ateromatosa ( efek kardiovaskuler )g.      Pemeriksaan tiroid: Hipertiroidisme dapat menimbulkan
vasokonstriksi dan hipertensih.      Kadar aldosteron urin/serum: Untuk mengkaji aldosteronisme
primer ( penyebab )i.        Urinalisa: Darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan
atau adanya diabetes.j.        Asam urat: Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko
hipertensik.      Steroid urin: Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalismel.        IVP: Dapat
mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal / ureterm.   
Foto dada: Menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantungn.      CT scan:
Untuk mengkaji tumor serebral, ensefalopatio.   EKG: Dapat menunjukkan pembesaran jantung,
pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini
penyakit jantung hipertensi.
7.      Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi
kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah
140/90 mmHg. Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :a.   Terapi tanpa Obat: Terapi
tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif
pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :1)      Diet. Diet yang dianjurkan
untuk penderita hipertensi adalah :
Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi garam secara moderat dari
10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Restriksi
garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr, diet rendah kolesterol dan rendah asam
lemak jenuh, penurunan berat badan, penurunan asupan etanol, menghentikan
merokok2)     Latihan Fisik. Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan
untuk penderita hipertensi adalah olahraga yang mempunyai empat prinsip yaitu :Macam olah
raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas
olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi
maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada
dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu.
 3)  Edukasi Psikologis. Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi: Tehnik
Biofeedback. Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek
tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.
Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala
dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.4)     Tehnik
relaksasi. Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi
ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-
otot dalam tubuh menjadi rileks.
5)   Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan ). Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk
meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga
pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.              
b.     Terapi dengan Obat. Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah
saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat
bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita.
Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (Joint National
Committee On Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure, USA, 1988)
menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE
dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan
penyakit lain yang ada pada penderita.   
Asuhan Keperawatan
1.      Pengkajian
      a.       Aktifitas/ istirahat
Gejala    : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton
Tanda    : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
b.      Sirkulasi
Gejala    : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner aterosklerosis.
Tanda    : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disrythmia, denyutan nadi jelas, bunyi
jantung  murmur, distensi vena jugularis
c.       Integritas Ego
Gejala    : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress
multiple (hubungan, keuangan, pekerjaan)
Tanda    : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang
meledak, otot muka tegang (khususnya sekitar mata), peningkatan pola bicara
d.      Eliminasi
Gejala    :Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal ),
obstruksi.
Makanan/ cairan
Gejala    :Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol), mual, muntah,
perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.
Tanda    : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.
e.       Neurosensori
Gejala    :Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan penglihatan.
Tanda    :Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan retina optik.
Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.Nyeri/ ketidaknyamanan
Gejala   :Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.
f.       Pernafasan
Gejala  :Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/ tanpa sputum,
riwayat merokok.
Tanda  :Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu pernafasan.
  i)       Keamanan
         Gejala    : Gangguan koordinasi, cara berjalan.2.      Pemeriksaan Diagnostik: Hb: untuk
mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan (viskositas), BUN: memberi informasi
tentang fungsi ginjal, glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan
kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi), kalsium serum, kolesterol dan trygliserid, urin
analisa, foto dada, CT Scan, EKG.3.      Kemungkinan Diagosa Keperawatan
a.         Nyeri akut : sakit kepala b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral
b.        Resiko penurunan curah jantung b/d vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler,
c.         Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
     4.      Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

Hasil

1 Nyeri akut b.d agen NOC : NIC :

injury biologis   Pain Level, Pain Management
  Pain control, 1.      Lakukan pengkajian nyeri secara
Setelah dilakukan komprehensif termasuk lokasi,
asuhan keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi,
selama..x24 jam  nyeri kualitas dan faktor presipitasi
2.      Observasi reaksi nonverbal dari
dapat teratasi dengan
Kriteria Hasil : ketidaknyamanan
3.     
1.Mampu mengontrol nyeri Gunakan teknik komunikasi
(tahu penyebab nyeri, terapeutik untuk mengetahui
mampu menggunakan pengalaman nyeri pasien
4.      Kaji kultur yang mempengaruhi
tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi respon nyeri
nyeri, mencari bantuan)5.      Evaluasi pengalaman nyeri masa
2.Melaporkan bahwa nyeri lampau
berkurang 6.      Evaluasi bersama pasien dan tim
dengan
menggunakan kesehatan lain tentang
manajemen nyeri ketidakefektifan kontrol nyeri masa
3.Mampu mengenali nyeri lampau
(skala, 7.      Bantu pasien dan keluarga untuk
intensitas,
 frekuensi dan tanda mencari dan menemukan dukungan
nyeri) 8.      Kontrol lingkungan yang dapat
4.Menyatakan rasa nyaman mempengaruhi nyeri seperti suhu
setelah nyeri berkurang ruangan, pencahayaan dan
5.Tanda vital dalam rentang kebisingan
normal 9.      Kurangi faktor presipitasi nyeri
10.  Pilih dan lakukan penanganan
nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
11.  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
12.  Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
13.  Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
14.  Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
15.  Tingkatkan istirahat
16.  Kolaborasikan dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
17.  Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri.
2 Penurunan curah jantung NOC : NIC :
        
b/d respon fisiologis otot Cardiac Pump Cardiac Care
jantung effectiveness 1.      Evaluasi adanya nyeri dada

         Circulation Status ( intensitas,lokasi, durasi)

         Vital Sign Status 2.      Catat adanya disritmia jantung

Setelah 3.      Catat adanya tanda dan gejala

dilakukan
asuhan keperawatan penurunan cardiac putput
selama…x24 4.      Monitor status kardiovaskuler
jam,
pasien  tidak 5.      Monitor status pernafasan yang
terjadi
 penurunan curah menandakan gagal jantung
jantung dengan
6.      Monitor abdomen sebagai
Kriteria Hasil : indicator penurunan perfusi
1.      Tanda Vital dalam
7.      Monitor balance cairan
rentang normal
8.      Monitor adanya perubahan tekanan
(Tekanan darah, Nadi, darah
respirasi) 9.      Monitor respon pasien terhadap
2.      Dapat mentoleransi efek pengobatan antiaritmia
aktivitas, tidak ada
10.  Atur periode latihan dan istirahat
kelelahan untuk menghindari kelelahan
3.      Tidak ada edema paru,
11.  Monitor toleransi aktivitas pasien
perifer, dan tidak ada
12.  Monitor adanya dyspneu, fatigue,
asites tekipneu dan ortopneu
4.      Tidak ada penurunan
13.  Anjurkan untuk menurunkan stress
kesadaran Vital Sign Monitoring
1.      Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2.      Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
3.      pernapasan
    
3 Intoleransi aktivitas b/d NOC : NIC :
  Energy conservation
ketidakseimbangan suplai Energy Management
dan kebutuhan oksigen.   Self Care : ADLs 1.      Observasi adanya pembatasan
Setelah dilakukan klien dalam melakukan aktivitas
asuhan keperawatan
2.      Dorong anal untuk
selama...x24 mengungkapkan perasaan terhadap
jam,pasien keterbatasan
menunjukan tidak
3.      Kaji adanya factor yang
terjadi intoleransi menyebabkan kelelahan
aktivitas dengan
4.      Monitor nutrisi  dan sumber energi
Kriteria Hasil : yang adekuat
      Berpartisipasi dalam
5.      Monitor pasien akan adanya
 aktivitas fisik tanpa kelelahan fisik dan emosi secara
disertai peningkatan berlebihan
tekanan darah, nadi
6.      Monitor respon kardiovaskuler 
dan RR terhadap aktivitas
2.      Mampu melakukan
7.      Monitor pola tidur dan lamanya
aktivitas sehari hari tidur/istirahat pasien
(ADLs) secara mandiri Activity Therapy
1.      Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi yang
tepat.
2.      Monitor respon fisik, emosi, social
dan spiritual
Daftar pustaka Brunner & Suddarth. 2008. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta,
EGC.
Smeltzer, Suzanne; and Benda G Bare. (2008), Buku Saku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: EGC,                   3.    Etiologi
 Dep Kes RI, 2010.    Diet Rendah garam, Pozi Pusat Dep Kes RI, Jakarta
Mansjoer Arief. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media AesculapiusMaryam,
dkk. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan perawatannya. Jakarta: Salemba MedikaSoeparman dkk,
2007,   Ilmu Penyakit dalam, Jilid 1, edisi 2. UI Press, Jakarta.
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Tn”R” DENGAN GANGGUAN
SISTEM KARDIOVASKULER PADA KASUS HIPERTENSI
DI DESA BAREJULAT KEC. JONGGAT LOMBOK TENGAH

Hari/ tanggal               : Sabtu, 19 Desember 2015

Tempat                        : Desa Barejulat, Kecamatan Jonggat, Lombok Tengah  

I. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS

Identitas Klien

Nama  : Tn”A”

Umur   : 56 Tahun

Jenis kelamin  : Laki-Laki

Alamat  : Desa Barejulat, Kecamatan Jonggat, Lombok Tengah  

Status  : Kawin

Agama    : Islam

Suku : Sasak

Pendidikan    : SMA

Pekerjaan : pensiunan

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny”I”

Umur : 49 tahun

Alamat : Desa Barejulat, Kecamatan Jonggat, Lombok Tengah  

Hubungan dengan klien : Istri

2. RIWAYAT KESEHATAN

2.1  Keluhan Utama : Pusing

2.2  Riwayat Penyakit Sekarang

Pada saat melakukan pengkajian klien datang ke posyandu dengan keluhn sakit kepala sejak 3
hari yang lalu, klien mengatakan sakitnya berdenyut-denyut serta terasa kaku kuduk, sakitny
dating sewaktu-waktu, klien tampak memegang kepalanya, sebelumnya klien pernah berobat ke
dukun tetapi tidak ada perubahan, klien juga mengatakan nyeri sendi dan penglihatannya kabur,
klien bertanya-tanya tentang penyakitnya, dan saat ini penyakit yang di rasakan oleh klien adalah
hipertensi.

2.3  Riwayat Penyakit Dahulu

Klien juga pernah merasakan pusing, nyeri sendi dan gatal-gatal 3 bulan terakhir ini,

3.    STATUS FISIOLOGIS

3.1  Postur tulang belakang : postur tulang belakang klien saat berjalan tegap.

3.2  Tanda-tanda vital klien

TD  : 160/90 mmHg

N     : 87 x/menit

S     : 36,7 oC

RR  : 20 x/menit

BB  : 45 kg

3.3  Pengkajian Head to Toe

a.       Kepala

Normocephalus, rambut tampak ubanan, dan kelihatan kotor, tidak ada luka, tidak ada nyeri
tekan pada kepala dan tidak ada benjolan.

b.      Mata

Bentuk tampak simetris, konjungtiva tampak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor,
penglihatan kabur, tidak ada peradangan, tampak menggunakan kaca mata, tidak ada nyeri dan
tidak ada benjolan.

c.       Hidung

Bentuk tampak simetris, tidak ada luka, tidak ada peradangan, tidak ada secret pada hidung, tidak
ada nyeri tekan, penciuman masih cukup baik.

d.      Mulut dan Tenggorokan

Mulut tampak sedikit kotor, mukosa mulut tampak kering, tidak ada peradangan, gigi tampak
kuning, tampak careas gigi dan gigi tampak ompong, sudah hilang tiga, mengalami kesulitan saat
mengunyah dan tidak ada kesulitan saat menelan.

e.       Telinga

Bentuk simetris, tidak ada luka, tidak tampak serumen, tidak ada peradangan, tidak nyeri tekan
pada bagian belakng telinga (mastoideus), tidak ada benjolan, pendengaran masih bagus

f.       Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada luka, tidak ada bendungan vena jugularis, klien
mengeluh leher bagian belakang, terasa berat (kaku kuduk).

g.      Dada

Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada nyeri tekan.

h.      Abdomen

Bentuk simetris, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.

i.        Genetalia

Tidak terkaji

j.        Ekstremitas

Kekuatan otot tangan kanan dan kiri 4, kaki kanan dan kiri 4

k.      Integument

Kebersihan cukup baik, warna kulit hitam, lembab, tidak ada gangguan pada kulit.

4.      PENGKAJIAN PERKEMBANGAN UNTUK LANSIA

4.1  Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Klien mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan saat bangun dari tempat duduk baik kursi
maupun lantai, dan tampak klien tidak stabil pada saat berdiri pertama kali. Setelah berdiri klien
berhenti sejenak lalu berjalan, saat duduk klien tampak duduk secara perlahan, pandangan mata
kabur, klien mengeluh pusing dan terasa berat di leher bagian belakang, saat mengambil sesuatu
klien tampak perlahan-lahan dan terkadang dibantu, klien merasakan nyeri pinggang saat
membungkukkan badan.

4.2  Komponen gaya berjalan dan gerakan

Klien tampak berjalan dengan perlahan-lahan tanpa alat bantu seperti tongkat, melangkah secara
hati-hati dan perlahan, jalan tampak sempoyongan.

5.      PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

Klien mengatakan hubungan dengan anak-anaknya baik, selalu berkumpul dengan anak-anaknya
karena ke empat anaknya tinggal bersama, klien juga mengatakan terkadang berinterakasi
dengan tetangga sekitar rumahnya.Komunikasi dengan tetangga sekitar masih bagus dan baik,
emosi terkadang tidak stabil jika banyak pikiran, klien kooperatif saat diajak bicara dan
memberikan umpan balik dari sesuatu yang sedang dibicarakan.
6.      PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Katz index

No Kegiatan Mandiri Bantuan Bantuan

. Sebagian Penuh

1. Mandi

2. Berpakaian

3. Ke Kamar Kecil

4. Berpindah Tempat

5. BAK/BAB

6. Makan/Minum

Keterangan : klien dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan aktif dari orang lain.

7.      STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

a.       Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

                        Pertanyaan      :

Benar Salah Nomor Pertanyaan Jawaban

√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 11

√ 2 Hari apa sekarang ? Rabu

√ 3 Apa nama tempat ini ? Bangsal

√ 4 Dimana alamat anda ? Bansal

√ 5 Berapa umur anda ? 65 tahun

√ 6 Kapan anda lahir ? Lupa

√ 7 Siapa presiden Indonesia ? SBY

√ 8 Siapa presiden Indonesia Tidak tau

sebelumnya ?

√ 9 Siapa nama kecil anda ? Ati

 √ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 17, 14, 11, 8, 5,
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun

JUMLAH          Benar : 6

                            Salah : 4

Interpretasi :

Salah 0 – 3      : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5      : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8      : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10    : Fungsi intelektual kerusakan berat

Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil 7 benar
dan 3 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Tn”A” kerusakan ringan.

b.      MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien

1 Orientasi 5 1 Menyebutkan dengan benar :

Tahun       : 2012 (Benar)

Musim      :kemarau

Tanggal    :11

Hari          :Rabu (Benar)

Bulan        :maret

2 Orientasi 5 3 Dimana sekarang kita berada ?

Negara : Indonesia (Benar)

Propinsi : jawa (Benar)

Kabupaten/kota : malang (Benar)

 Panti :-

Wisma:-

3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal :

kursi, meja, kertas), kemudia
ditanyakan kepada klien, menjawab :

1.        kursi

2.        meja

3.        kertas

4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari

dan 100 kemudia kurangi 7 sampai 5
kalkulasi tingkat.

Jawaban :

93

86

79

72

65

5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga

obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1) 

6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang

benda (sambil menunjukan benda
tersebut).

Minta klien untuk mengulangi kata

berkut :

“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )

Klien menjawab :tidak ada, jika dan

tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah

 berikut yang terdiri 3 langkah.

1. Ambil kertas ditangan anda

2. lipat dua

3. dan taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.

“tutup mata anda”

Perintahkan kepada klien untuk

menulis kalimat dan menyalin
gambar.

Total nilai 30 18

Interpretasi hasil :

24 – 30            : tidak ada gangguan kognitif

18 – 23            : gangguan kognitif sedang

0 -  17  : gangguan kognitif berat

Dari hasilMMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil 21 ini menunjukkan

bahwah Tn”A” mengalami gangguan kognitif sedang.

8.      PENGKAJIAN sTATUS mENTAL

Klien mengatakan tidak pernah merasa sedih dan selalu merasa ceria, klien tidak pernah berkecil
hati tentang masa depan karena klien merasa senang tinggal bersama cucu dan istrinya, klien
tidak pernah merasa gagal dalam membimbing anak-anaknya karena berhasil dalam menjadi
kepala keluarga, klien juga merasa puas dengan keadaannya yang sekarang, klien mengatakan
cepat lelh apabila melakukn aktivitas yang berlebihan.

9.      PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL

a.       Masalah Emosional

Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur. Tetapi terkadang Klien terbangun pada
malam hari untuk kencing, Klien mengatakan tidak pernah mempunyai masalah dengan orang
lain dan klien tidak pernah mengkonsumsi obat tidur mupun obat penenang serta klien
mengatakan tidak pernah mengurung diri, klien selalu ditemani oleh istri dan cucunya.

10.  PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola kebiasaan : klien mengatakan sering merokok menghabiskan lebih dari 3 batang perhari dan
minum kopi setiap hari.

Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Klien mengatakan biasa makan 3 kali sehari terkadang tidak teratur dengan menhabiskan 2 porsi
makanan dengan lauk pauk seadanya, klien tidak senang makan tampa garam, klien juga
mengatakan makan makanan yang sama dengan keluarganya tampa adanya perbedaan
makanan,  klien minum 7-8 gelas per hari.

b.      Pola istirahat tidur

Klien tidur kurang lebih 4-6 jam perhari, klien sering terbangun saat malam hari karenan ingin
kencing, klien jarang tidur siang, klien sering merenung nasib cucu-cucunya,  saat waktu luang
klien biasanya bermain dengan cucu nya.

c.       Eliminasi

Klien tidak mengalami gangguan saat BAB dan BAK.Klien BAB 1 kali per hari dengan
konsistensi lembek dan BAK 4-5 kali per hari lancar tanpa ada gangguan.

d.      Pola aktivitas

Klien masih bisa melakukan kegiatan dapur seperti memasak, mencucui piring, klien berusaha
untuk mandiri dan tidak merepotkan anak-anaknya.

e.       Personal hygiene

Klien mengatakan biasanya mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore harimenggunakan sabun,
sikat gigi setiap kali mandi, menggunakan pasta gigi, biasanya mengganti pakaian 2 hari sekali.
11.  PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a.       Pemukiman

Luas bangunan rumah klien 6:5, klien tinggal bersama dengan  istri dan 3 orang cucu-cucunya,
bentuk rumah petak dengan jenis bangunan atap rumah menggunakan atap genteng
berdindingkan tembok, lantai semen. Kebersihan lantai kurang, ventilasi <15% luas lantai dan
teras pengap, pencahayaan kurang karena tidak ada ventilasi dan ukuran rumah yang sempit, cara
pengaturan dalam hal menata perabotan kurang dimana sepeda gayung di letakkan di ruang tamu
dan tertumpuk dengan barang-barang yang lain, alat rumah tangga tidak lengkap karena karpet
atau kursi tempat duduk tamu tidak ada.Kulkas tidak ada dan tempat gallon untuk air bersih tidak
ada dan banyak yang lainnya.

b.      Sanitasi

sumber penyediaan air bersih yaitu sumur dan Tn”H” mengatakan air yang diminum air biasa
tanpa direbus, pengelolaan jamban bersama dengan jenis jamban leher angsa dan dengan jarak <
10 meter dari sumber air, sarana pembuangan air limbah tidak lancer, bekas sampah biasanya
dibuang sembarang ke kali

c.       Fasilitas

klien tidak memelihara ternak dan tidak bekerja sebagai nelayan, anak-anaknya kebanyakan
bekerja sebagai buruh batu, tidak terdapat sarana olah raga, taman dan ruang pertemuaan.Sarana
hiburan yang ada hanyalah televisi.

d.      Keamanan Dan Transportasi

Klien mengatakan dilingkungannya tidak ada alat penanggulangan kebakaran dan bencana
Sarana komunikasi yang dimiliki yaitu handphone.
B.  DIAGNOSA

1.      Analisa Data

NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

1.        DS: Gangguan rasa aman

Arteri besar kehilangan
nyeri
-          klien mengeluh sakit kelenterun dan menjadi kaku
kepala

-          sakit kepalanya
berdenyut-denyut Pembuluh darah tidak dapat
mengembang
-          Klien mengatakan
tearasa kaku di kuduknya

-          Klien mengatakan sakit Vasokonstriksi pembuluh darah

kepaalanya dating sewaktu-  
waktu

-          Klien mengeluh
penglihatannya kabur

DO: TD

-          Klien tampak sering  

memegangi kepalanya

-          Lien tampak lemah

-          Skala nyeri 5 (0-10)

sedang.
Peningkatan tekanan vaskuler
-          TTV serebral
TD: 160/90 mmHg

N: 87 x/menit

S    : 36,7 oC

RR: 20 x/menit

BB: 45 kg
2.        DS: Hipertensi Kurang pengetahuan

-          Klien  mengatakan   
kurang tahu tentang penyakit
hipertensi.
Kurang informasi
-          Klien tidak tahu mengenai
penyebab hipertensi penyakit dan terapi

-          Klien mengatakan
makan makanan yang sama
dengan keluarganya, tampa
adanya perbedaan

DO:

-          Klien bertanya tentang

penyakitnya.

-          TTV

TD: 160/90 mmHg

N: 87 x/menit

S    : 36,7 oC

RR: 20 x/menit

BB: 45 kg

3.        DS: Gaya hidup Resiko Kelebihan

Volume Cairan
-          Klien mengatakan   
tidak senang makan tampa
garam
Hipertensi
-          Klien mengatakan
makan makanan yang dengan
yang di konsumsi keluarga
Vasokontriksi
 Pembuluh darah ginjal

 
DO:

-          Klien mengatakan
makan makanan yang sama Penurunan aliran darah
dengan keluarganya
  
-          TTV:

TD: 160/90 mmHg Peningkatan

aldosteron
N: 87 x/menit
  
S    : 36,7 oC

RR: 20 x/menit
Retensi Na
BB: 45 kg

edema

4.      Rumusan Diagnosa

a.       Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan Peningkatan tekanan vaskuler serebral di
tandai dengan klien Mengeluh pusing kepala dan leher bagian belakang terasa berat dan
sakit/nyeri, pusing dirasakan terutama saat berjalan, skla nyeri 5, Klien tampak sering
memegangi kepalanya, penglihatan kabur, TTV : TD           :60/90 mmHg, N:87 x/menit, S:
36,7 oC, RR: 20 x/menit, BB: 45 kg.

b.      Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi mengenai penyakit dan terapi
di tandai dengan klien mengatakan kurang tahu tentang penyakit hipertensinya, klien tampak
sering bertanya tentang penyakitnya TTV : TD:60/90 mmHg, N:87 x/menit, S: 36,7 oC, RR: 20
x/menit, BB: 45 kg.

c.       Resiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema

C.    INTERVENSI KEPERAWATAN

No No.Dx Tujuan dan Kriteris Hasil Intervensi Keperawatan Rasional

1 Setelah dilakukan kunjungan
rumah selama 2x60 menit
diharapkan pasien dapat
mengontrol nyeri atau sakit
kepala hilang atau berkurang
dengan kriteria hasil :
-          Klien tidak
mengungkapkan adanya
nyeri atau sakit kepala.
-          Klien tampak
nyaman.
-          Tanda-tanda vital
dalam batas normal terutama
tekanan darah (TD : normal
110-130 mmHg, diastole 70-
80 mmHg)
2.      Kaji tingkat nyeri klien.
3.      Kaji lokasi intensitas dan
skala nyeri.
1.      Kaji keadan umum klien. 1.   Keadan umum
menunjukkan keadaan
klien secarautuh  dan
dengan mengetahui
tanda-tanda vital
terutama tekanan darah.
Untuk menentukan
tindakan selanjutnya.
2.   Untuk mengetahui
tingkat nyeri klien
dengan menggunakan
pengkajian PQRST.
3.   Untuk mengetahui
nyeri yang dirasakan
klien sehingga bisa
ditentukan intervensi
yang tepat selanjutnya.
4.   Untuk menghindari
inssiden kecelakaan atau
terjatuhnya karena klien
pusing.
5.   Mengurangi atau
menghilangkan sakit
kepala.
6.   Aktifitas yang
meningkatkan
vasokontriksi
menyebabkan sakit

2 Setelah dilakukan kunjungan
rumah selama 2x60 menit
diharapkan pasien
mengetahui informasi
tentang hipertensi dengan
kriteria hasil :
kepala.
7.   Analgecik dapat
mengurangi rasa nyeri
4.      Bantu pasien dalam
ambulasi sesuai kebutuhan.
5.      Berikan tindakan non
farmakologis
6.      Berikan penjelasan cara
untuk meminimalkan aktifitas
vasokontriksi.
7.      Kolaborasi dalam
pemberian obat analgesic
sesuai indikasi.
1.      Jelaskan tentang batas 1.   Memberikan dasar
tekanan darah normal, tekanan untuk pemahaman
darah tinggi dan efeknya. tentang peningkatan
tekanan darah
mengklarifikasikan
istilah medis yang
sering digunakan.
-          klien mengungkapkan
pengetahuan akan hipertensi.
-          Melaporkan
pemakaian obat-obatan
sesuai program.
-            pengobatan meskipun
2.      Jelaskan sifat penyakit
dan tujuan dari p0engobatan
dan prosedur.
3.      Jelaskan pentingnya
lingkungan yang tenang, tidak
penuh dengan stress.
4.      Diskusikan tentang obat-
Pemahaman bahwa
tekanan darah tinggi
dapat terjadi tanpa
gejala shingga
memungkinkan pasien
untuk melanjutkan
sudah merasa sehat.
2.   Supaya klien tahu
dan memungkinkan
pasien untuk
melanjutkan
pengobatan.
3.   Supaya klien bisa
mengontrol stress.
4.   Mengurangi resiko
keracunan dan over
dosis obat dan supaya
pengobatan lancar
karena pasien sudah
paham dan tahu
mengenai obat-obatan
yang diberikan.
5.   Menambah
pengetahuan klien
sehingga klien bisa
mencegah dan
mengatasi hipertensi.
6.   Untuk menghindari
 obatan : nama obat, dosis obat, peningkatan tekanan
waktu pemberian obat, dan darah.
tujuan pemberian obat dan
efek samping obat.

7.   Mengetahui sejauh
mana klien mengetahui
dan memahami tentang
penyakitnya

5.      Berikan pendidikan
kesehatan tentang cara
mencegah dan mengatasi
hipertensi.

6.      Anjurkan klien untuk

tidak mengonsumsi makanan
dan minuman yang dapat
meningkatkan tekanan darah.

7.      Evaluasi tingkat
pengetahuan klien.

3 Setelah di lakukan tindakan 1.      Kaji pola makan klien 1.      Penurunan aliran

keperawatan selama 3x60
menit di harapkan tidak
terjadi kelebihan volume
cairan denan criteria hasil :
-       Tidak ada edema
-       BB normal
-       TTV dalam vbatas
normal
atau diet terhadap inadekuat
masukan protein
2.      Dorong klien
untukmenurunkan masukan
garam
3.      Lakukan tindakan untuk
melindungi tubuh dari ceder
dan edema
ginjal mengakibatkan
peningkatan antidiuritik
menyebabkan retensi air
dan Na. 
2.      Peningkatan kadar
Na dalam darah dapat
menyebabkan edema
3.      Kulit edema, dapat
mudah cedera, dan
kulit  kering lebih rentan
 -       Bunyi napas dan untuk rusak dan cedera.
jantung normal

D.    IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Jam NoDx Implementasi Respon hasil Paraf

1.        1 1.      Mengkaji keadaan 1.   Hasil keadaan umum

umum klien dan tanda-tanda klien sedang. TTV :
Selasa vital  (Td, S, N, Rr).
TD : 160/100 mmHg, S : 36,7
11-03 14 C,
16.00 N : 87x/menit,

RR:20x/menit.

2.      Mengkaji tingkat nyeri

klien dengan menggunakan
skala PQRST. 2.   P: Nyeri dirasakan pada
kepala

Q: nyeri dirasakan berdenyut-

denyut

R:Nyeri kepala

S : Skala nyeri sedang 5 (0-

10)

T: nyeri dirasakan sewaktu

3.      Mengkaji lokasi,
intensitas, dan skala nyeri.
waktu
3.   Klien mengatakan nyeri
dirasakan pada kepala dan
leher dibagian belakang
(kaku kuduk), nyeri dirasakan
terus-menerus semakin berat
saat berjalan, nyeri dirasakan
pada angka 5 (skala 0-10).

4.   Klien tampak
 memperhatikan dan
mendengarkan penjelasan
perawat
4.      Memberikan
penjelasan cara untuk
meminimalkan aktivitas
vasokontriksi seperti
mengejan saat BAB, batuk
panjang dan membungkuk 5.   Obat sudah diberikan ke
. pasien dan menjelaskan cara
penggunaan obat dan efek
5.      Memberikan terapi samping obat, klien tampak
obat sesuai indikasi : mengerti dengan penjelasan
captopril 12,5 mg 1x1. perawat.

selasa 2 1.      Menjelaskan 1.   Klien tapak mendengar

pengertian hipertensi kepada pnjelasan perwat
11-03-14 pasien
2.   Klien tampak
 16.30 2.      Menjelaskan kepada mendengarkan dan
klien tentang pentingnya memperhatikan saat
menjaga lingkungan yang diberikan penjelasan oleh
tenang. perawat, dank lien mengerti.

3.   Klien mengerti dengan

3.      Berdiskusi atau
memberitahu klien tentang
obat-obatan nama obat yang
diberikan captopril 12,5 mg
diminum 1x1 setelah makan,
penjelasan yang diberikan
oleh perawat dank lien
mengatakan akan meminum
obatnya secara teratur.

4.      Menjelaskan factor
yang memperberat
hipertensi, seperti
4.   Klien tampak
memperhatikan dan tampak
mengangguk dan akan
melakukan saran yang
 Menganjurkan klien untuk
tidak mengkonsumsi
makanan yang tinggi garam
dan jangan meminum kopi,
the, merokok karena dapat
meningkatkan tekanan drah.
Selasa 1.      Mengukur tanda-tanda
vital TD, N, S, RR
11-03-14
2.      Menimbang berat
08.00 badan klien
3.      Menanyakan keluhan
klien
4.      Mengkaji penybab
sakit kepala
5.      Menganjurkan klien
untuk mempertahankan tirah
baring
6.      Menganjurkan klien
untuk diet rendah garam
2.        1.        1.      Mengobservasi Tanda-
tanda Vital klien.
Jumat
2.      Memantau keadaan
14-03-14 umum klien
08.30 3.      Memberikan klien
penyuluhan tentang
diberikan perawat.
1.      TD : 160/90 mmHg
N : 87 x/mnt
S : 36,7oC
RR : 20x/mnt
2.      BB: 45 Kg
3.      Klien mengeluh sakit
kepala
4.      Tekanan darah 160/90
mmHg
5.      Klien tampak tirah
baring, tampak mengiuti
anjuran perawat
6.      Klien tampak mau
mendengar anjuran perwat
1.      TD : 140/90 mmHg
N : 84x/mnt
S:36,7oCt
RR: 20x/mnt
2.      Keadaan umum klien
 hipertensi
4.      Menganjurkan klien
untuk menghindari makan
makanan tinggi garam
2.        1.      Memberikan
pendidikan kesehatan
kepada klien
2.      Memberikan
penyuluhan tentang
makanan yang harus di
konsumsi pada psien
hipertensi
3.      Menjelaskan kepada
klien untuk menghindari
merokok dan ngopi
4.      Menganjurkan klien
untuk istirahat yang cukup
untuk menghindari stress
Jum’at 3.        1.      Keadaan umum klien
14 -03-14 1.      Mengkaji keadaan
umum klien dan mengkaji
09.00 TTV (TD, N, S, RR).
2.      Mengkaji pola makan
3.      Menimbang berat
badan klien.
4.      Menjelaskan pada
pasien dan keluarga tentang
pembatasan masukan garam
baik, sudh tidak ada keluhan
3.      Klien tampak
mendengar dan mengerti
4.      Klien tampak mengikuti
saran dari perawat.
1.      Klien tampak
mendengarkan perawat
2.      Klien tampak mengerti
dan mengikuti serta
berpartisipasi dalam
penyembuhannya
3.      Klien mengatakan
semenjak sakit tidak pernah
merokok dan jarang ngopi
4.      Klien tampak rileks dan
segar tidur 6-7 jam perhari
sedang, TTV (TD : 140/90
mmHg, N : 80x/menit,
S : 36,8 C,
RR : 18x/menit
2.   Klien makan 3xsehari
dengan lauk pauk seadanya
dengan sajian yang sama
dengan keluarganya.
3.   BB 45 kg
4.   Klien dan keluarga
mengerti
 5.      Mengukur Tanda- 5.   TD 10/90 mmHg
tanda vital

6.      Menganjurkan kepada
keluarga untuk tetap
mempertahankan
lingkungan yang aman dan
nyaman.

E.     EVALUASI

No
Hari/Tgl/jam Catatan Perkembangan Paraf
Dx

Sabtu 1 S:

15-03-2014 -          Klien mengatakan sudah tidak

pusing lagi
11.00
O:

-          Keadaan umum klien baik

-          Klien tampak rileks

-          Tanda-tanda vital klien dalam

batas normal

-          TTV : TD : 140/80 mmHg,

N : 84x/menit,

S : 36,5oC,

RR : 20x/menit.

A:

-          Masalah keperawatan gangguan

 nyaman nyeri dapat teratasi

P : intervensi dihentikan

I:

-          Anjurkan klien untuk tetap

mempertahankan kesehatannya

-          Anjurkn klien untuk diet rendah

garam

-          Anjukan klien untuk istirahat

cukup

2 S:

-          klien mengatakan sudah tau apa

itu hipertensi, dan penyebab terjadinya
hipertensi

O:

-          keadaan umum klien baik

-          klien tampak mengerti,

menyebutkan penyebab yang
memperberat hipertensi

-          klien tampak mau mengikuti saran

perawat

-          TTV dalam batas normal

TD : 140/80 mmHg

N : 84 x/mnt

S : 36,7 oC

RR : 20x/mnt
 A:

-          masalah keperawatan kurang

pengetahuan teratasi

P:

Intervensi dihentikan

I:

-          Kaji tingkat pengetahuan klien

-          Berikan penyuluhan mengenai

penyakitnya

-          Evaluasi tingkat pengetahuan

setiap selesai member penyuluhan.

S:

3 -          Klien mengatakan makan

makanan yang sama dengan keluarganya

-          Klien mengatakan tidak bia makan

tampa garam

O:

-          Keadaan umum klien baik

-          Tidak ada tanda-tanda edema

A:

-          maslah keperawatan resiko

kelebihan volume cairan dapat teratasi

P:

-          intervensi di hentikan
I:

-          anjurkan klien untuk batasi asupan

cairn jika terjadi oedema

-          anjurkan klien untuk membatasi

konsumsi rendah garam