Contoh Surat Pernyataan

Jastek

KOP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /SMPN.../DISDIK/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ......................................
NIP : ......................................
Pangkat/Gol.Ruang : ......................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri ................

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa semua Pegawai Non PNS di
Lingkungan SMP Negeri ...................... , akan melaksanakan tugas pada Bulan Desember 2019
sampai dengan tanggal 31 Desember 2019. Apabila sampai tanggal dimaksud tidak
melaksanakan tugas tanpa keterangan, maka kelebihan pembayaran Jasa Tenaga Kerja akan
dikembalikan ke Kas Daerah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagai mana mestinya.

Bekasi, Desember 2019

Kepala UPTD SMPN ...................

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Materai Rp. 6000

..................................................
NIP. ..........................................
 Contoh Surat Pernyataan
TPP

KOP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/ /SMPN.../DISDIK/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ......................................
NIP : ......................................
Pangkat/Gol.Ruang : ......................................
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri ................

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa semua Aparatur Sipil Negara
(ASN) di Lingkungan SMP Negeri ...................... , akan melaksanakan tugas Pada Bulan
Desember 2019 sampai dengan tanggal 31 Desember 2019. Apabila sampai tanggal dimaksud
tidak melaksanakan tugas tanpa keterangan, maka kelebihan pembayaran Tambahan
Penghasilan Pegawai ( TPP ) Bulan Desember 2019 akan diperhitungkan pada pembayaran
Tambahan Penghasilan Pegawai ( TPP ) pada Bulan Januari 2020. Sesuai dengan jumlah
kehadiran yang bersangkutan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagai mana mestinya.

Bekasi, Desember 2019

Kepala UPTD SMPN ...................

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Materai Rp. 6000

..................................................
NIP. ..........................................