ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

Nama Pengkaji :

Ruang pengkajian : Hemodialisa

Jam :

A. BIODATA PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan :
Pekerjaan :
Usia : 52 tahun
Status pernikahan : Menikah
No RM :
Diagnosa medis :
Tanggal masuk RS :
Alamat : Ujung negoro, Batang
B. BIODATA PENANGUNG JAWAB
Nama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan degan pasien :
Alamat :
C. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability
5. Exposure
D. PENGKAJIAN SKUNDER
1. Keluhan utama
Pasien mengatakan lemas dan kadang mual
2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu
 Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan, minuman, ataupun obat-
obatan.
3. Pengalaman pembedahan
Pasien mengatakan pernah melakuakakan pembedahan yaitu pembedahan acces
vascular HD kateter (DL)
4. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit DM
5. Riwayat penyakit sekarang

E. PENGKAJIAN PERSISTEM
1. Rasa nyaman
2. System pencernaan
3. System eliminasi dan cairan
4. System persyarafan
5. System musculoskeletal
F. PENGKAJIAN BIOLOGIS
1. KU pasien
2. Tanda-tanda vital
TD : 190/100 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36oC
3. Dialisis
Dialysis ke : 252
Time dialysis : 5 jam
QD : 500 ml/menit
QB : 200 m/menit
UFG : 2500 ml
Jenis dialisat : Bicarbonat
Acces vaskuler: HD kateter (DL)
BB pre HD : 70
BB Post HD :
4. Pemeriksaan head to toe
a. Kepala
- Kepala : kepala mesocepal
- Rambut : rambut hitam pendek, kulit kepala tampak bersih
- Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera putih, respon pupil terhadap
cahaya positif
- Telinga : telinga simetris kanan kiri, tidak terdapat serumen, tidak ada
lesi
- Hidung : tidak ada polip, tidak ada lesi, tidak ada lendir pada hidung
- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak terdapat stomatitis \
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada cidera servikal, tidak terdapat
nyeri tekan
c. Dada
- Paru paru
Inspeksi : simetris kanan kiri, tidak menggunakan alat bantu pernafasan,
tidak ada lesi, tampak acces vascular HD kateter (DL)
Palpasi : tidak terdapat nyeri takan
Perkusi : perkusi paru sonor
Auskultasi : suara paru vasikuler, tidak terdengar bunyi suara nafas
tambahan seperti wheezing, ronchi
- Jantung
Inspeksi : tidak terlihat pembesaran pada jantung
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada jantung
Perkusi : perkusi jantung redup
Auskultasi : terdengar bunyi jantung lup-dug
d. Abdomen
Tidak terdapat asites, tidak terdapat nyeri tekan, bunyi abdomen timpani
e. Ekstermitas
Terdapat edema pada ekstermitas bawah, tidak ada lesi pada ekstermitas atas
ataupun ekstermitas bawah
f. Kulit/integument
Turgor kulit baik, kulit berwarna sawo matang,
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
H. TERAPI YANG DIDAPAT
I. ANALISA DATA

No Data Fokus Problem Etiologi

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan

K. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No Tujuan dan Intervensi Rasional

DX Kriteria Hasil

L. IMPLEMENTASI KEPERAWTAN

Hari/tangga N Tindakan Respon Paraf

l o
Dx

M. EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tangga No Evaluasi Paraf

l DX