PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K.H DAUD ARIF

Jalan Syarif Hidayatullah Nomor 14 Kuala Tungkal 36514
Telpon (0742) 21621 Fex. 322873 E-Mail : Rsdkhdaudarif@Yahoo.Co.Id

PERJANJIAN KERJA TAHUN 2020

Dalam rangka mewujudkan manajemen yang efektif, transparan, dan akuntabel serta beroientasi
pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Mery Rahma Silviana, AM. KG

Jabatan : Calon Perawat gigi Terampil (staf poli gigi)

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Siti Rahmah, Am. Keb

Jabatan : Kasi Etika dan Mutu Keperawatan RSUD KH. Daud Arif
Selaku atasan langsung pihak pertama

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang tahunan sesuai lampiran perjanjian
ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan suvervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Kuala Tunngkal, Januari 2020

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kasi Etika dan Mutu Keperawatan Calon Perawat gigi terampil (staf poli gigi)
RSUD KH. Daud Arif RSUD KH. Daud Arif

Siti Rahmah, Am. Keb Mery Rahma Silviana, AM. KG

NIP.19710202 199103 2 004 NIP. 19920518 201903 2 002

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2020

 CALON PERAWAT GIGI TERAMPIL (STAF POLI GIGI)

No Sasaran Indikator Kinerja Target

(1) (2) (3) (4)
1. Menyusun rencana kerja
a. Harian 200 kali
b. Bulanan 12 kali
c. Tahunan 1 kali
d. Matrik kegiatan 1 kali
Mengajukan permintaan kebutuhan alat, obat, dan bahan secara bulanan 15 kali
Melaksanakan inventarisasi alat 4 kali
Melaksanakan inventarisasi obat dan bahan 4 kali
Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 4 kali
Melakukan persiapan pelayanan, meliputi:
a. Ruangan 200 kali
b. Instrumen/alat 200 kali
c. Dokumen 200 kali
d. Obat dan bahan 100 kali
Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan secara koordinasi 20 kali
Melakukan pengelolaan pengendalian mutu pelayanan secara analisis keluhan pelanggan 5 kali
Pengelolaan pengendalian infeksi dalam mempersiapkan sarana/peralatan sterilisasi 200 kali
Pengelolaan pengendalian infeksi dalam melaksanakan sterilisasi alat 200 kali
Pengelolaan pengendalian infeksi dalam melaksanakan sterilisasi bahan 100 kali
Pengelolaan pengendalian infeksi dalam melakukan disenfeksi dental unit 100 kali
Melakukan triase pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut diklinik gigi 200 pasien
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan keperawatan gigi dan mulut secara harian 200 kali
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan keperawatan gigi dan mulut secara bulanan 6 kali
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan keperawatan gigi dan mulut secara tahunan 1 kali
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan subjektif pada pasien 200 pasien
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan vital sign pada pasien 200 pasien
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan objektif pada pasien 200 pasien
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan debis/plak imdeks 80 pasien
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan def 30 pasien
Melaksanakan pengkajian / pemeriksaan DMF-T 200 pasien
Melaksanakan verifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada individu 200 pasien
Melakukan pengusulan rencana pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut pada individu 100 kali
Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut dalam komunikasi terapetik 150 pasien
Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut dalam penambalan ART 10 paisen
Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut dalam pembersihan karang gigi 40 pasien
Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut dalam perawatan luka non post oprasi 20 kali
rongga mulut
Melaksanakan implementasi asuhan keperawatan gigi dan mulut dalam memberikan konsultasi kepada 5 kali
tenaga kesehatan lain
Melaksanakan dokumentasi kegiatan pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut 150 kali
Melaksanakan evaluasi hasil kegiatan pelayanan asuhan keperawatan gigi dan mulut 80 kali
Melakukan transfering alat dan bahan medik gigi dasar 200 pasien
Melakaukan manipulasi bahan pada kasus medik gigi dasar 180 pasien
Melakukan suction 170 pasien
Melakukan penambalan sementara I bidang 20 kaus
Melakukan pencabutan gigi sulung dengan topikal anestesi 2 gigi
Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 6 kasus
Melaksnakan tugas pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada situasi tertentu 2 kali
2. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai peserta 2 kali
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai pengurus aktif 1 tahun

Kuala Tunngkal, Januari 2020

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kasi Etika dan Mutu Keperawatan Calon Perawat gigi terampil (staf poli gigi)
RSUD KH. Daud Arif RSUD KH. Daud Arif

Siti Rahmah, Am. Keb Mery Rahma Silviana, AM. KG

NIP.19710202 199103 2 004 NIP. 19920518 201903 2 002