LAMPIRAN II

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISIS KESELAMATAN KERJA

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal :
2 Jenis Pekerjaan :
3 Lokasi :

4 Perusahaan Pelaksana Pekerjaan :

5 Pengawas Pekerjaan :

6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan

: 1. ………. ……………….

2. ………. ……………….

3. ………. ……………….

4. ………. ……………….

5. ………. ……………….

B PERALATAN KESELAMATAN

1 ALAT PELINDUNG DIRI : [ ] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest

[ ] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan

[ ] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [ ] Full Body Harness

[ ] Earplug [ ] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :

PERLENGKAPAN KESELAMATAN
2 & DARURAT [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ] Lain - lain :

[ ] Rambu keselamatan

[ ] LOTO (lock out tag out)

[ ] Radio Telekomunikasi

C ANALISIS KESELAMATAN KERJA

NO LANGKAH PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN

KETERANGAN :
1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH DEPUTI MANAJER TERKAIT DAN PEJABAT PENGENDALI K3L

2. PADA SUB UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAJER SUB UNIT PELAKSANA
 LAMPIRAN II

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISIS KESELAMATAN KERJA

A INFORMASI PEKERJAAN
1 Tanggal : 25 Februari 2020
2 Jenis Pekerjaan : Pemeliharaan Kubikel 20 kV
3 Lokasi : Politeknik Elektronika Negeri Surabaya

4 Perusahaan Pelaksana Pekerjaan : PENS

5 Pengawas Pekerjaan : Lucky Pradigta

6 Pelaksana Pekerjaan Nama Tanda Tangan

: 1. Aisyah ……………….

2. Mahmud Zain ……………….

3. M. Miftahuddin ……………….

4. Ahmad Shofi Nuha ……………….

5. ………. ……………….

B PERALATAN KESELAMATAN

1 ALAT PELINDUNG DIRI : [V] Helm [ ] Earmuff [ ] Pelampung / Life Vest

[V] Sepatu keselamatan [ ] Sarung tangan Katun [ ] Tabung pernafasan

[] Kacamata [ ] Sarung tangan karet [V] Wearpack

[ ] Earplug [V] Sarung tangan 20kV [ ] Lain -lain :

2 PERLENGKAPAN KESELAMATAN & [ ] Pemadam Api (APAR dll) [ ] Lain - lain :

DARURAT
[] Rambu keselamatan

[ ] LOTO (lock out tag out)

[] Radio Telekomunikasi

C ANALISIS KESELAMATAN KERJA

NO LANGKAH PEKERJAAN POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN

1 Melepas sumber tegangan 1 Timbulnya bunga api saat melepas CB 1 Menggunakan sarung tangan 20 kV

Menggunakan sarung tangan 20 kV dan

2 Induksi listrik 2 sepatu 20 kV saat melepas CB

3 Kondisi pekerja yang tidak sehat 3 Pengecekan kesehatan pegawai sebelum

bekerja (tensi)

4 Pekerja yang tidak kompeten 4 Pastikan pekerja telah berkompeten dan

memiliki SKT

Menggunakan sarung tangan 20 kV dan

2 Membersihkan busbar kubikel 20 kV 1 Induksi listrik 1 sepatu 20 kV

Pengecekan kesehatan pegawai sebelum

2 Kondisi pekerja yang tidak sehat 2
bekerja (tensi)
 3 Pekerja yang tidak kompeten 3 Pastikan pekerja telah berkompeten dan
memiliki SKT

Menggunakan sarung tangan 20 kV dan

3 Mengukur Tahanan Isolasi pada incoming kubikel 20kV 1 Induksi listrik 1
sepatu 20 kV

Pengecekan kesehatan pegawai

2 Kondisi pekerja yang tidak sehat 2
sebelum bekerja (tensi)

Pastikan pekerja telah berkompeten dan

3 Pekerja yang tidak kompeten 3 memiliki SKT

3 Mengukur Tahanan kontak kubikel 20kV 1 Induksi listrik 1 Menggunakan sarung tangan 20 kV dan
sepatu 20 kV

2 Kondisi pekerja yang tidak sehat 2 Pengecekan kesehatan pegawai

sebelum bekerja (tensi)

Pastikan pekerja telah berkompeten dan

3 Pekerja yang tidak kompeten 3
memiliki SKT

Menggunakan sarung tangan 20 kV dan

4 Mengukur Tahanan grounding kubikel 20kV 1 Induksi listrik 1
sepatu 20 kV

Pengecekan kesehatan pegawai

2 Kondisi pekerja yang tidak sehat 2
sebelum bekerja (tensi)

3 Pekerja yang tidak kompeten 3 Pastikan pekerja telah berkompeten dan

memiliki SKT

5 Memberikan tegangan ke kubikel 20 kV

DIPERIKSA OLEH :

DISETUJUI OLEH :
(SUPERVISOR TERKAIT)
DIPERIKSA OLEH : DISUSUN OLEH :

(ASISTEN MANAJER TERKAIT)

(PEJABAT PELAKSANA
K3L) (PENGAWAS PEKERJAAN)

KETERANGAN :

1. PADA UNIT INDUK UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH DEPUTI MANAJER TERKAIT DAN PEJABAT PENGENDALI K3L
2. PADA SUB UNIT PELAKSANA UNTUK KOLOM PERSETUJUAN DITANDATANGANI OLEH MANAJER SUB UNIT PELAKSANA
KUBIKEL 20 KV

Lampiran 3 Checklist Pemeliharaan Kubikel 20 KV

POLITEKNIK ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYA

JAWA TIMUR
AREA SURABAYA TIMUR